老年患者下肢动脉硬化闭塞症介入治疗围手术期护理

护理专题老年患者下肢动脉硬化闭塞症介入治疗围手术期护理围手术期全流程护理要点汇报时间2026年课程导览01疾病认知与老年特点疾病定义、诊断指标与老年患者特殊性02术前护理评估全面评估、三高管控与术前准备03术中护理配合生命体征监测与安全核查04术后护理监护穿刺点、患肢、管道与抗凝管理05并发症防治识别预警与应急处置06康复与随访运动处方与健康宣教疾病认知与老年特点认识疾病，才能精准护理老年患者血管脆弱，护理需更精细01认识下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症（LEASO）由动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄或阻塞，是介入治疗的主要适应证LEASO无法根治，规范护理是延缓进展、保住肢体的关键环节。典型表现4项间歇性跛行行走后腿部疼痛，休息缓解缺血静息痛静息状态下下肢持续疼痛肢体麻木下肢感觉减退、发凉肢端溃疡及坏疽足趾溃烂、组织坏死疾病危害2项坏疽甚至截肢超过

30%

的患者可能发生坏疽甚至截肢生活质量受损严重影响生活质量诊断方法4项踝肱指数测定无创评估下肢血供超声检查观察血管形态与血流CTA/MRACTA与MRA血管成像数字减影血管造影DSA诊断金标准护理意义2项疾病不可根治LEASO无法根治护理是关键环节规范护理是延缓进展、保住肢体的关键老年患者的三高特征老年患者呈

高截肢率、高死亡率、高并发症

的"三高"特征血管与心脏特征血管条件差血管壁增厚、弹性降低、管腔狭窄，增加穿刺难度，影响术后血管修复心脏储备弱应激状态下易出现心律失常、心肌缺血等心脏并发症多病与认知特征基础疾病多常合并高血压、糖尿病、冠心病等，病情相互影响认知与自理下降对手术耐受性和配合度较差，需更多重复宣教与家属参与高危人群1类高龄糖尿病70岁以上患者足病发病率更高高危警示高龄糖尿病患者尤为高危，70岁以上患者足病发病率更高介入治疗方式与地位介入治疗创伤小、恢复快、疗效明确，被国内外指南一致推荐为重要血运重建方式介入治疗四大关注维度常用技术5项导管接触溶栓经皮腔内机械性血栓清除球囊扩张支架植入斑块切除操作路径2项Seldinger技术穿刺多借助该技术完成穿刺股动脉穿刺入路常见穿刺入路方式局限提示2项病因未除无法去除动脉粥样硬化病因再狭窄与复发风险术后仍存在相关风险护理立足点2项围手术期护理标准、规范是关键预防并发症保障围手术期安全术前护理评估评估到位，风险可控三高管控与心理护理并重02术前全面评估三要点术前评估

不遗漏

，才能把风险挡在手术之前全面评估是风险防控的第一道关术前评估五大要点常规评估生命体征、心理状态、自理能力、营养状况、跌倒及压力性损伤风险用药核查核查抗血小板、抗凝等用药情况，督促患者

严格戒烟指标管控合并三高、糖尿病、肝肾功能异常者，按对应标准管控血压、血糖、血脂器官评估造影剂经肾排泄，肾功能不全者需警惕对比剂肾损害老年特别关注血糖波动范围需掌握，高血糖影响伤口愈合，低血糖在禁食水期间危及安全专科评估与病情分期踝肱指数是评估肢体缺血的

核心指标专科评估从双侧对照出发，结合分期工具与功能基线，为后续干预提供量化依据。观察内容双侧对比皮温、肤色、感觉评估各处动脉搏动，双侧对比记录疼痛记录跛行距离部位、程度、发作时间详细记录疼痛与跛行距离创面评估感染情况溃疡、坏疽范围全面评估溃疡、坏疽范围与感染情况心理护理与术前准备心理护理老年患者认知功能下降，宜用图片、视频等方式通俗讲解手术过程与必要性缓解焦虑鼓励家属陪伴，消除恐惧心理，增强战胜疾病的信心皮肤准备老年患者皮肤松弛、弹性差，备皮动作需轻柔，注意清洁腹股沟皮肤褶皱术前训练指导床上排便排尿训练，教会深呼吸与有效咳嗽方法，预防术后肺部并发症禁食管理一般术前数小时禁食禁水，防止术中呕吐导致窒息用药准备遵医嘱调整抗血小板、抗凝药物，停药时间与方式须严格遵循医嘱术中护理配合术中守护，安全第一生命体征监测与不良反应观察03术中监测与安全核查术中护理

重在配合

，每一分钟都不能松懈严密监测是术中安全的第一保障核查与准备3项术前准备备好器械、药品与抢救设备，确保状态完好身份核查术中落实患者身份与安全核查，杜绝差错体位摆放协助摆放合适体位，做好物品传递，保障手术顺畅监测与应急3项持续监测密切观察心电图、心率、心律及ST段变化，老年人心脏风险始终存在血压管理关注手术刺激、造影剂使用对血压的影响，发现异常及时报告医生应急处置出现频发室性早搏等心律失常，立即评估血压、血氧并备好抗心律失常药物不良反应与反射观察对比剂不良反应与血管迷走神经反射是术中

重点警惕

的两类风险全程密切观察，发现

血压下降、心率减慢、面色苍白

等异常立即报告处理，收尾规范固定、加压包扎并填写交接单。术中观察要点5项对比剂反应留意有无

皮疹、恶心、血压下降

等表现溶栓药物反应观察有无

出血倾向

及药物过敏迹象血管迷走神经反射心率减慢、血压下降、面色苍白时

立即报告

并处理术毕收尾规范2项血栓清除装置使用记录

尿液性状、尿量、抽吸时长与回收液量，并控制在安全范围收尾工作术后

妥善固定导管，加压包扎穿刺部位，规范填写交接单据术后护理监护术后监护，分秒必争穿刺点、患肢、管道三位一体04术后病情与体征监测术后监测

前紧后松

，关键窗口期决定安全底线生命体征监测实验室指标交接核查生命体征监测2项持续心电监护持续

6至8小时，术后

24小时

严密监测生命体征血压控制心电监护下将血压控制在适宜范围，避免血压过高诱发穿刺点出血实验室指标3项溶栓患者重点观察全身出血迹象，定期复查血常规与凝血功能指标目标活化部分凝血酶原时间维持在正常值的1.5至2.5倍血糖管理合并糖尿病患者同步监测血糖变化，防止波动影响创面愈合交接核查1项全面核对核对患者信息、穿刺敷料、麻醉方式、术中用药、出血及导管留置情况穿刺点与体位管理准确压迫是介入术后穿刺点护理的

关键体位与压迫体位要求：术后取平卧位，穿刺侧下肢伸直并制动，防止导管鞘或溶栓导管弯曲、移位压迫方式：拔除动脉鞘管后弹力绷带加压包扎，用沙袋压迫

6至8小时松紧判断：包扎过松达不到止血效果，过紧可致压力性水泡甚至深静脉血栓时间与配合时间节点：术后6小时可移除沙袋，12小时可拆除绷带，凝血功能异常者需延长压迫注意事项：沙袋不可移位，避免剧烈咳嗽及用力排便，以免腹压增高导致穿刺点出血翻身协助：协助轴线翻身、更换体位，必要时使用约束带但松紧适宜患肢血运五项观察每班观察下肢皮肤、感觉、动脉搏动，并与术前

对比记录若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，应立即通知医师处理五项观察指标皮温比较双侧肢体温度差异，患肢注意保暖皮色观察肤色是否红润，苍白提示供血不足感觉评估有无麻木、针刺样异常感觉肌力与疼痛记录肢体活动能力与疼痛程度变化动脉搏动触摸足背动脉搏动强弱与节律，必要时记录异常预警若皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木应立即通知医师处理护理禁忌严禁局部热敷避免加重缺血或造成烫伤管道护理与抗凝管理动脉置管溶栓期间，管道

通畅

与

抗凝达标

同等重要管道护理与抗凝管理是溶栓治疗安全的双重保障管道维护管道标识清晰标注溶栓导管与动脉鞘管信息，做好标识与有效二次固定动态巡视定时检查输液装置连接状态、给药速度及剩余药量，保持导管通畅无菌操作穿刺部位每日按规范消毒，防止穿刺部位感染用药监测抗凝监测定期复查血常规与凝血功能，及时跟进检验危急值出血预警出现皮下出血、便血、血尿、牙龈出血时立即通知医生用药规范抗凝药物剂量与用法严格遵医嘱，不可自行调整或停药饮食疼痛与创面护理细节照护决定患者的

舒适度

与康复速度饮食与饮水饮食原则低脂、低胆固醇、高膳食纤维饮食，合并基础疾病者执行对应饮食方案饮水管理术后多饮水，促进造影剂排出，预防对比剂肾损害高膳食纤维低脂创面与辅助创面处理下肢溃疡根据感染、愈合分期开展清创、减压、抗感染处理辅助手段合理选用负压治疗、高压氧等方式促进创面愈合清创减压疼痛与体位疼痛管理遵循阶梯镇痛原则管理肢体疼痛，及时评估镇痛效果体位技巧常规可取下肢下垂体位改善微循环，置管期间按医嘱保持制动阶梯镇痛下肢下垂并发症防治早识别，早处理出血、血栓、再灌注损伤的预警05出血血肿与假性动脉瘤术后24小时

内是出血监测的关键窗口期关注穿刺点渗血与搏动性肿块，早识别、早处理是安全关键。血肿大于

5厘米

或血红蛋白下降超过

20%，需紧急处理出血血肿监测监测频次：术后6小时内每30分钟测量血压、心率，观察穿刺部位渗血情况渗血观察：每15至30分钟观察穿刺处渗血与血肿，血肿大于5厘米立即告知医生出血阈值：血红蛋白下降超过20%需紧急介入止血内脏出血：腹痛剧烈时立即行腹部超声检查，凝血指标异常时调整抗凝方案假性动脉瘤识别与防范假性动脉瘤：穿刺点摸到搏动性肿块或闻及血管杂音，应及时报告医生处理风险防范：术后24小时内避免剧烈活动，抬高穿刺侧肢体，防止动脉瘤破裂引发大出血再灌注损伤与骨筋膜室血运重建后需警惕

缺血-再灌注损伤

和骨筋膜室综合征识别张力性肿胀是避免截肢的关键预警信号3项疼痛加剧、张力性肿胀明显皮温低、皮肤发亮、出现水疱小腿麻木应急处置4项出现以上表现提示再灌注损伤发生，应立即通知医师一旦发生骨筋膜室综合征，需立即行切开减压术保持肢体置于合适位置，避免加压包扎加重缺血密切记录肿胀变化，观察患肢有无疼痛、压痛、肿胀，出现异常及时报告血栓形成与感染防控预防

永远优于处理，规范操作是最好的防线防线意识严格执行无菌操作与规范换药，践行早期踝泵运动，落实抗凝监测，构筑血栓防控的核心防线血栓防控3项血栓识别患肢出现剧烈疼痛、麻木、皮温下降、动脉搏动减弱时，警惕动脉血栓或栓塞预防措施遵医嘱规范抗凝治疗，监测血管再通情况早期活动未置管溶栓患者术后12小时可床上活动，指导踝泵运动，预防深静脉血栓感染防控3项感染防控严格执行无菌操作，规范换药流程，保持穿刺点清洁干燥敷料管理根据渗出情况及时更换敷料，避免长时间潮湿导致感染感染识别观察穿刺点红肿、疼痛、渗液，监测体温与白细胞计数，异常时遵医嘱抗感染治疗康复与随访康复之路，护理同行运动处方与再狭窄预防06术后运动康复处方介入术后运动康复有助于改善外周动脉血供与步行距离处方要素推荐方案运动强度30至50分钟

每次，每

1至2周

逐渐增加运动频率每周不少于

3次

，持续

3个月运动-休息比步行

5至10分钟

达中重度跛行后，休息

2至5分钟

至疼痛消失运动类型有氧运动如步行、骑功率自行车，配合适度抗阻锻炼术后分期活动指导术后

1周

以慢走、散步为主，每次

10至15分钟

，每日

2至3次术后

4周

逐步恢复正常活动，仍忌重体力劳动与过度劳累1周·慢走散步4周·恢复活动健康宣教与患肢保护严格

戒烟

是延缓动脉硬化进展最有效的措施健康宣教与患肢保护戒烟禁酒吸烟导致血液黏度升高、诱发血管痉挛，须避免主动与被动吸烟足部清洁每天温水洗脚，先用手试水温，勿用足趾试温，保持足部清洁干燥皮肤护理瘙痒时使用止痒软膏，不可搔抓，防止开放性伤口与继发感染穿着要求穿宽口棉袜、合脚鞋，不赤足行走，避免紧身衣物保暖禁忌冬季注意患肢保暖，勿冷热刺激，避免使用热水袋直接加温创面警示溃疡或感染发生时不可自行处理，应及时就医出院指导与再狭窄预防介入术后仍有9.8%至41.3%的患者可能出现再狭窄坚持用药与定期复查是长期保肢的保障，依从