CAR-T治疗患者与照护者指南

患者与照护者手册CAR-T治疗患者与照护者指南从治疗到康复，一路同行2026年10月指南导览01认识CAR-T原理、适应症与治疗价值02治疗全流程从评估到回输的每一步03副作用应对CRS与神经毒性的识别处理04居家照护感染、饮食与出血防护要点05随访与展望复查计划与治疗新进展01认识CAR-T给免疫细胞装上精准导航了解原理，才能安心配合治疗什么是CAR-T治疗用自己的免疫细胞，精准攻击癌细胞核心机制让免疫细胞成为可精准识别并清除癌细胞的活体药物CAR-T治疗的核心机制CAR-T

即嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，是一种细胞免疫治疗方式。原理：通过基因工程改造患者自身的T淋巴细胞，使其表达能识别特定抗原的嵌合抗原受体，再回输到体内。改造后的T细胞如同活体药物，在体内持续增殖，主动搜寻并杀伤表达特定抗原的癌细胞。部分CAR-T细胞可分化为记忆性T细胞，长期存活于体内，持续监控并清除复发的癌细胞。给T细胞装上精准导航CAR让T细胞无需依赖HLA即可精准识别肿瘤CAR的三部分结构3区胞外抗原识别区scFv单链抗体跨膜区连接胞外与胞内胞内信号区CD3ζ+共刺激域

CD28

或

4-1BB识别机制无需人类白细胞抗原递呈，直接识别靶细胞表面抗原（如

CD19、BCMA）突破优势克服肿瘤通过下调抗原递呈实现的免疫逃逸可识别

蛋白质与非蛋白质（糖脂类）抗原，扩大靶点范围主要适合哪些患者主要用于

复发难治性

血液肿瘤三类主要适应症B细胞急性淋巴细胞白血病复发或难治性B细胞淋巴瘤如弥漫大B细胞淋巴瘤，部分适用多发性骨髓瘤部分适用复发或难治性部分适用适用前提至少

二线治疗失败

的患者是否适合治疗，需由具备资质的专科团队综合疾病类型、既往治疗、身体状况、靶抗原表达与获益风险判断治疗能带来什么为复发难治患者带来长期缓解的希望90%以上总缓解率治疗后获得客观缓解的患者比例70-80%完全缓解率肿瘤完全消失、达到临床缓解的患者比例长期价值与探索方向部分患者实现长期无癌生存，CAR-T细胞可在体内存活数年，形成免疫记忆除血液肿瘤外，实体瘤与自身免疫性疾病治疗也在积极探索中02治疗全流程每一步都心中有数从评估到回输，全程清晰可循治疗前的全面评估病史与体能病史采集、体格检查生命体征与体能状态评估影像学检查PET/CT、超声、心电图等骨髓检查细胞学涂片、活检靶点检测实验室检验血常规、生化、凝血感染筛查：乙肝、丙肝、梅毒、HIV等第一步：白细胞单采5-10×10⁹个采集量单个核细胞8-12升循环血量外周血循环约4小时耗时白细胞单采采集前清淡高蛋白饮食避免饮酒熬夜当天早餐吃饱需

1名家属

陪同采集中全程心电监护可能手脚麻木、头晕需及时告知医生采集后当日补充高蛋白高维生素饮食一周内避免劳累穿刺处压迫

5分钟

以上细胞制备与桥接治疗制备期间，控制疾病进展是关键基因改造与扩增体外扩增细胞经基因改造与体外扩增制造周期通常

2-4周质量检验质量保障确保细胞活性、纯度与安全性桥接治疗疾病控制等待期间控制疾病进展持续监测病情沟通及时响应出现病情变化，及时联系医疗团队预处理与回输监测回输后住院密切监测

7-14天，是安全度过风险期的关键回输前：预处理接受短程化疗（如氟达拉滨联合环磷酰胺），清除原有免疫细胞，为CAR-T增殖腾出空间。CAR-T细胞通过静脉输注回输体内。回输后：密切监测建议至少住院密切监测7-14天。重点观察是否出现细胞因子释放综合征与神经毒性，及时处理。出院时医护会讲解不良反应的表现与应对方法。短程化疗如氟达拉滨联合环磷酰胺，清除原有免疫细胞，为CAR-T增殖腾出空间。细胞因子释放综合征与神经毒性重点观察是否出现，及时处理；出院时医护会讲解不良反应的表现与应对方法。03副作用应对早识别，快干预认识风险，才能从容应对最需警惕的不良反应CAR-T并非普通输液治疗高危重点2项细胞因子释放综合征最常见，可危及生命免疫效应细胞相关神经毒性综合征表现为神经系统症状其他需关注4项长期血细胞减少需持续监测血象恢复情况感染风险增加关注免疫抑制期的感染防控低丙种球蛋白血症必要时补充免疫球蛋白继发恶性肿瘤风险较罕见，需长期随访CRS的识别与时间窗早识别、准分级、快干预，是控制CRS的关键时间窗与首发症状📅通常在回输后2-3天发生，也可延迟至10-15天🌡️发热（体温≥38℃）几乎是所有患者的首发且必备症状监测指标与危险信号需每2-4小时监测生命体征，每日检测C反应蛋白、铁蛋白及血常规铁蛋白显著升高或出现低纤维蛋白原血症，往往提示病情凶险CRS的分级处理11级（仅发热）对症退热充分补液持续发热或高危可考虑托珠单抗轻症阶梯22-3级托珠单抗IL-6受体拮抗剂·联合补液纠正低血压中度阶梯33-4级立即转入重症监护病房加用糖皮质激素地塞米松或甲泼尼龙重症阶梯4难治性CRS启用IL-1受体拮抗剂阿那白滞素难治阶梯认识神经毒性ICANS神经毒性症状需早识别、早干预常见表现4项头痛意识模糊言语困难癫痫发作发生机制1项炎症因子进入脑脊液导致脑部炎症评估方式2项评分工具评估神经毒性等级神经功能监测影像学检查风险因素3项年轻高肿瘤负荷使用淋巴细胞耗竭化疗治疗手段2项糖皮质激素如地塞米松密切监测神经状态其他副作用与长期影响CAR-T治疗后的其他副作用同样需要长期关注，免疫管理与定期随访不可忽视血细胞减少白细胞、红细胞、血小板下降，增加感染和出血风险感染风险免疫功能受抑，需预防性抗感染治疗B细胞再生障碍可能误伤正常B细胞，需定期输注免疫球蛋白补充免疫功能继发肿瘤警示监管机构要求增加T细胞恶性肿瘤警示，需长期随访监测04居家照护指南把护理融入每一天居家细节，决定康复质量输注后的居住与陪伴输注后

28天内

就近居住，3个月内

成人陪护，确保严重副作用出现时能及时就诊随身准备2项携带就诊卡与用药手册随身携带治疗就诊卡与用药指导手册熟悉就近医院提前熟悉就近医院位置与联系方式居住与陪伴安排2项28天内就近居住居住在治疗中心附近，车程约1小时以内3个月内成人陪护由成年照护者陪护最佳需要立即就医的信号出现以下情况，请立即就医识别危险信号，尽早识别并处置就医时请主动出示

患者就诊卡危险信号发热（体温

≥38℃）呼吸困难、寒战意识模糊、头晕目眩严重的恶心、呕吐或腹泻心动过速或心律不齐严重的疲劳或虚弱居家饮食与作息饮食营养均衡、容易消化，保证足量水果、蔬菜、鱼类和坚果适当补充热量和水分，控制用盐量避免油腻、辛辣刺激、生冷腥气食品戒烟戒酒作息病情允许下适当运动，劳逸结合，避免剧烈运动避免熬夜，保证充足睡眠保持生活规律预防感染与出血日常防护降低并发症风险预防感染勤洗手注意保暖出门戴口罩减少去人员密集场所保持室内空气清新流通预防出血穿松软衣物勤剪指甲避免抓伤禁用硬毛牙刷刷牙剔牙进食半流质食物避免剧烈运动与磕碰受伤用药安全与特殊护理如出现口腔或肛周不适，及时告知医护用药安全遵医嘱按时服药不可擅自增减药量家属监护服药需在家属监护下进行遵医嘱口腔护理每日漱口用生理盐水或漱口液漱口观察口腔注意口腔溃疡与真菌感染饮食禁忌避免刺激辛辣食物防感染肛周护理便后清洁用温水清洗，保持清洁干燥观察排便及时处理便秘或腹泻勤观察05随访与展望随访不停，希望不止长期管理，守护持久疗效随访计划与复查规范随访，是长期管理的保障制定方案医护团队为患者与照护者制定具体随访方案。预约登记提醒并确定回访时间，预约登记并预留床位。定期检查定期进行血液与影像学检查，评估疗效与不良反应。应急处理病情变化立即入院就诊，随访期间持续与医疗团队保持沟通。长期管理与免疫重建长期管理围绕两条主线：免疫重建

与

长期监测长期管理双线并行：免疫重建

与

长期监测

贯穿治疗全程疗效与生存监测长期监测疗效、疾病复发与长期生存情况免疫系统重建关注血细胞恢复情况，监测低丙种球蛋白血症，必要时补充免疫球蛋白长期风险防控持续关注继发肿瘤等长期风险个体化方案调整个体化调整后续治疗与康复方案治疗新进展与展望CAR-T应用不断拓展，未来可期适应症拓展从血液肿瘤逐步走向

实体瘤

与

自身免疫性疾病