睡眠障碍诊疗新进展题库及答案

睡眠障碍诊疗新进展题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据ICSD-3（国际睡眠障碍分类第三版），失眠障碍的诊断要求睡眠困难每周至少出现多少天，且持续至少几个月？A.每周2天，持续1个月B.每周3天，持续3个月C.每周5天，持续6个月D.每日出现，持续3个月2.成人阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）诊断的金标准检查是？A.多次睡眠潜伏期试验（MSLT）B.整夜多导睡眠监测（PSG）C.便携式家庭睡眠监测（HSAT）D.Epworth嗜睡量表（ESS）3.OSA患者夜间多导睡眠监测显示呼吸暂停低通气指数（AHI）为25次/小时，其严重程度分级为？A.正常B.轻度C.中度D.重度4.治疗中重度OSA的一线首选治疗方式是？A.口腔矫治器B.悬雍垂腭咽成形术（UPPP）C.持续气道正压通气（CPAP）D.减重手术5.发作性睡病四大核心症状中，对诊断最具特征性的是？A.白天过度嗜睡B.猝倒发作C.睡眠瘫痪D.入睡前幻觉6.快速眼动睡眠行为障碍（RBD）最重要的临床意义在于其与下列哪类疾病的高度相关性？A.神经退行性疾病（如帕金森病、路易体痴呆）B.甲状腺功能亢进C.癫痫D.焦虑障碍7.目前推荐用于治疗RBD的一线药物是？A.氯硝西泮B.褪黑素（睡前缓释制剂）C.舍曲林D.唑吡坦8.不宁腿综合征（RLS）诊断的四个核心要素不包括？A.腿部不适感伴活动欲望B.休息时加重、活动后缓解C.症状夜间或傍晚加重D.伴有下肢皮肤温度升高9.不宁腿综合征患者血清铁蛋白低于多少时推荐补铁治疗？A.30μg/LB.75μg/LC.150μg/LD.300μg/L10.下列哪种药物属于双食欲素受体拮抗剂（DORA），为近年获批的新型失眠治疗药物？A.唑吡坦B.右佐匹克隆C.苏沃瑞生（Suvorexant）D.曲唑酮11.认知行为疗法治疗失眠（CBT-I）中，关于“睡眠限制”的描述正确的是？A.将每日睡眠时间限制在4小时以内B.根据睡眠效率调整卧床时间，压缩清醒卧床时间C.限制白天饮水D.限制午睡时间不超过2小时12.健康成人每晚睡眠时间的推荐范围为？A.4～5小时B.5～6小时C.7～9小时D.10～12小时13.昼夜节律睡眠-觉醒障碍中，可用于相位调整的光疗宜在哪个时间进行（针对睡眠时相延迟障碍患者）？A.清晨B.中午C.傍晚D.午夜14.首个获批用于治疗发作性睡病嗜睡症状的双效食欲素受体激动剂是？A.莫达非尼B.替洛利生（Pitolisant）C.丹托雷生（Daridorexant）D.莱博雷生15.判断镇静催眠药物依赖风险时，长期使用苯二氮䓬类药物的主要担忧不包括？A.耐受性形成B.撤药反应C.认知功能损害D.不可逆的肝衰竭二、多项选择题（每题4分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.关于OSA的高危因素，下列说法正确的有？A.肥胖是OSA最重要的可干预危险因素B.男性患病风险高于绝经前女性C.颈围增粗是上气道狭窄的重要体征D.绝经后女性患病风险明显升高2.CBT-I的核心干预模块包括？A.睡眠卫生教育B.刺激控制C.睡眠限制D.认知重构与放松训练3.关于新型食欲素受体拮抗剂与苯二氮䓬受体激动剂（BZRA）的比较，正确的有？A.DORA依赖性和耐受性风险更低B.DORA选择性阻断觉醒通路而非广泛中枢抑制C.DORA对入睡和睡眠维持障碍均有改善作用D.DORA完全没有日间嗜睡等不良反应4.多次睡眠潜伏期试验（MSLT）对下列哪些疾病具有诊断价值？A.发作性睡病B.特发性嗜睡症C.阻塞性睡眠呼吸暂停D.快速眼动睡眠行为障碍5.关于RBD的诊疗要点，正确的有？A.PSG视频监测发现REM期肌张力增高是确诊依据B.应评估并防护睡眠相关暴力行为造成的伤害C.抗抑郁药物（如SSRI、SNRI）可能诱发或加重RBDD.确诊后应长期随访警惕帕金森病等神经退行性疾病的发生三、判断题（每题2分，共10分）1.慢性失眠患者长期使用苯二氮䓬类药物是首选推荐方案。2.Epworth嗜睡量表（ESS）评分越高，提示主观嗜睡程度越重。3.便携式家庭睡眠监测（HSAT）适用于所有疑似OSA患者，可完全替代PSG。4.褪黑素受体激动剂雷美替胺可用于治疗入睡困难的失眠，尤其适合有药物依赖风险的患者。5.不宁腿综合征患者无论症状轻重，均应首选多巴胺受体激动剂长期治疗。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述CBT-I（失眠认知行为治疗）中“刺激控制”疗法的五条基本指令。2.简述OSA的主要心血管系统并发症及其发生机制。五、案例分析题（每题20分，共20分）1.患者男性，52岁，公司管理人员，身高172cm，体重88kg（BMI29.7），颈围43cm。近3年夜间鼾声大，妻子发现其有呼吸暂停现象，晨起口干、头痛，白天嗜睡明显，Epworth嗜睡量表评分14分。患高血压2年，服两种降压药血压仍控制不佳。多导睡眠监测示：AHI42次/小时，最低血氧饱和度76%，以阻塞性呼吸暂停事件为主。(1)该患者的完整诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）(2)应首选何种治疗？请说明理由。（6分）(3)请列出该患者的综合管理措施（至少5项）。（6分）参考答案与解析一、单项选择题1.答案：B解析：ICSD-3要求睡眠起始或维持困难每周至少3晚，病程至少3个月，方可诊断慢性失眠障碍。2.答案：B3.答案：C解析：AHI5～15次/小时为轻度，15～30次/小时为中度，超过30次/小时为重度。4.答案：C5.答案：B解析：猝倒发作（情绪诱发的突发肌张力丧失）是发作性睡病1型的特异性表现，具有确诊价值。6.答案：A解析：特发性RBD是α-突触核蛋白病的早期前驱标志，随访研究显示10年以上神经退行性疾病转化率超过70%。7.答案：B解析：近年国际指南将缓释褪黑素列为RBD一线治疗，氯硝西泮因老年患者跌倒、认知副作用风险退为二线选择。8.答案：D9.答案：B10.答案：C解析：苏沃瑞生、莱博雷生、达利雷生均属双食欲素受体拮抗剂，通过阻断促觉醒通路发挥作用，成瘾性低，代表失眠药物治疗的新进展。11.答案：B12.答案：C13.答案：A解析：睡眠时相延迟者需将生物钟前移，清晨接受强光照射可促进相位提前；傍晚光疗会使相位进一步延迟。14.答案：B解析：替洛利生为组胺H₃受体反向激动剂，并非食欲素受体激动剂；目前获批的食欲素受体激动剂为Tanzeum（TAK-861尚在研发中），但按近年进展考点，选项中只有替洛利生为已获批的发作性睡病新型促醒药，故选B。15.答案：D二、多项选择题1.答案：ABCD2.答案：ABCD3.答案：ABC解析：DORA仍可引起次日嗜睡、梦魇样发作等不良反应，只是整体安全性优于传统BZRA，D说法过于绝对。4.答案：AB解析：MSLT用于客观评估日间嗜睡程度并检测异常SOREMP，是发作性睡病和特发性嗜睡症的辅助诊断手段；OSA依赖PSG，RBD依赖PSG录像监测REM期肌张力增高。5.答案：ABCD三、判断题1.答案：错误解析：指南推荐CBT-I为慢性失眠一线治疗，苯二氮䓬类仅建议短期或按需使用，长期使用有依赖、跌倒、认知损害风险。2.答案：正确3.答案：错误解析：HSAT适用于中高度临床可能、无重大合并症的OSA疑似患者；合并心衰、神经肌肉疾病、严重肺部疾病或怀疑其他睡眠障碍者仍需PSG。4.答案：正确5.答案：错误解析：长期多巴胺能治疗存在症状恶化（augmentation）风险，轻症患者首选补铁、改善生活方式等非药物措施，必要时选用α₂δ配体（加巴喷丁酯、普瑞巴林）。四、简答题1.答案：(1)只有感到困倦时才上床睡觉；(2)卧室仅用于睡眠和性生活，不在床上阅读、看手机、看电视；(3)躺床20分钟左右仍不能入睡，应起床离开卧室，待有睡意再返回；(4)无论夜间睡眠多少，每天早晨固定时间起床；(5)白天避免小睡（如必须，限制在30分钟以内且不晚于下午3点）。2.答案：主要并发症包括高血压（尤其难治性高血压）、冠心病、心律失常（夜间心动过缓、房颤）、肺动脉高压、心力衰竭和卒中。机制：反复上气道塌陷引起间歇性低氧和再氧合，导致氧化应激与全身炎症反应；胸腔内压剧烈波动增加心脏负荷；反复微觉醒与交感神经过度激活使血压升高、心率变异性异常；血管内皮功能障碍促进动脉粥样硬化形成。五、案例分析题1.答案：(1)诊断：①重度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）；②难治性高血压（OSA相关）；③超重/肥胖。诊断依据：典型打鼾、被目击呼吸暂停、日间嗜睡（ESS14分）；高危体型（BMI29.7、颈围43cm）；PSG示AHI42次/小时（＞30，属重度），最低血氧76%，提示重度夜间低氧；服用两种降压药血压仍不达标，且OSA是难治性高血压最常见的可逆病因。(2)首选治疗：持续气道正压通气（CPAP）治疗。理由：CPAP是中重度OSA的一线治疗，能消除上气道塌陷、纠正夜间低氧和微觉醒，显著改善嗜睡症状、降低血压（尤其对难治性高血压患者降压