2026住院医师规培-上海-上海住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-上海-上海住院医师规培(妇产科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、初产妇，28岁。妊娠40周，规律宫缩10小时入院。查体：宫口开大6cm，胎心监护基线140次/分，早期减速。下列处理正确的是？A.立即剖宫产终止妊娠B.继续观察产程进展C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.行胎头皮刺激评估胎儿状况2、初孕妇，30岁。妊娠38周，头痛、视力模糊2天入院。BP170/110mmHg，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白5.2g。正确的处理措施是？A.立即行剖宫产术终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁预防抽搐C.口服拉贝洛尔降压D.给予呋塞米利尿消肿3、28岁女性，停经45天，阴道少量流血3天，下腹痛1天。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈举痛（+），后宫隆饱满。最可能的诊断是？A.先兆流产B.异位妊娠C.黄体破裂D.急性盆腔炎4、初产妇，29岁。妊娠39周，自然临产后经阴道分娩一女婴，胎盘娩出后阴道持续出血，色鲜红，约800ml。检查胎盘完整，子宫收缩佳。最可能的出血原因是？A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍5、26岁女性，痛经进行性加重3年，近2年不孕。妇科检查：子宫后位，活动差，后穹隆可触及3个触痛结节。最可能的诊断是？A.子宫肌瘤B.子宫内膜异位症C.盆腔炎性肿块D.卵巢恶性肿瘤6、女，35岁。人流术后3个月，月经量增多半年，经药物治疗无效。妇科检查：子宫如孕8周大小，表面不规则结节感。最可能的诊断是？A.子宫腺肌病B.子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫内膜息肉7、30岁女性，停经50天，阴道流血1周，伴下腹胀痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈口松，有组织物堵塞，阴道流血多。正确的处理是？A.立即行清宫术B.给予止血药物治疗C.卧床休息观察D.急诊行剖宫产术8、初产妇，28岁。妊娠40周，第一产程潜伏期延长，宫缩协调但乏力。正确的处理是？A.静脉滴注缩宫素B.立即行剖宫产术C.给予哌替啶100mg肌注D.人工破膜9、29岁女性，阴道分泌物增多伴异味2周。妇科检查：阴道黏膜充血，分泌物呈灰白色、稀薄、均匀附着于阴道壁。pH值5.0。最可能的诊断是？A.念珠菌性阴道炎B.滴虫性阴道炎C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎10、32岁女性，妊娠34周，阴道流水2小时入院。阴道检查：触不到前羊膜囊，上推胎头时有液体流出。最可能的诊断是？A.胎膜早破B.尿失禁C.阴道分泌物增多D.宫颈炎11、初产妇，30岁。妊娠39周，临产2小时后自然破水，羊水Ⅱ度污染。胎心监护示晚期减速。下列处理最恰当的是？A.左侧卧位吸氧B.静脉滴注缩宫素C.立即行剖宫产术D.行胎儿头皮血pH测定12、26岁女性，婚后2年未避孕未孕。月经规律，基础体温双相。丈夫精液检查正常。输卵管碘油造影示双侧输卵管近端阻塞。首选治疗方案是？A.腹腔镜下输卵管成形术B.输卵管通液术C.体外受精-胚胎移植D.宫腔镜下输卵管插管疏通13、35岁女性，发现阴道肿物1年，逐渐增大。妇科检查：阴道前壁可见一囊性肿物，表面光滑，张力大。最可能的诊断是？A.阴道壁囊肿B.尿道肉阜C.膀胱膨出D.阴道恶性肿瘤14、28岁女性，妊娠20周，产检发现胎儿脊柱可见"V"形缺损，羊水AFP升高。最可能的诊断是？A.无脑儿B.开放性脊柱裂C.脑积水D.腹壁缺损15、初产妇，31岁。妊娠39周，规律宫缩12小时，破膜后突发呼吸困难、发绀，血压下降至60/40mmHg。最可能的诊断是？A.前置胎盘B.胎盘早剥C.羊水栓塞D.子宫破裂16、30岁女性，停经40天，阴道流血3天，量多于月经。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫颈口开大，可见组织物堵塞，子宫如孕40天大小。正确的处理是？A.立即行清宫术B.给予止血药物C.卧床休息观察D.急诊行剖宫产术17、32岁女性，月经稀发、多毛、肥胖3年。妇科检查：卵巢增大。B超示双侧卵巢多囊样改变。激素检查：LH/FSH比值>2，睾酮升高。最可能的诊断是？A.库欣综合征B.多囊卵巢综合征C.卵巢男性化肿瘤D.先天性肾上腺皮质增生18、29岁女性，产后2小时阴道流血约500ml。检查：子宫收缩差，质软，边界不清。最有效的止血措施是？A.静脉滴注缩宫素B.宫腔填塞纱布C.子宫压迫缝合术D.结扎子宫动脉19、33岁女性，妊娠36周，产前检查发现胎位异常。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎头位于剑突下，胎臀位于耻骨联合上方，胎心在脐左上方闻及。最可能的胎位是？A.枕左前位B.肩左前位C.骶左前位D.枕右后位20、固定桥设计时，中间基牙与两端基牙相比，对哪方面要求更高？A.美观性B.牙周健康C.牙髓活力D.牙根长度和形态E.牙冠形态21、初产妇，28岁。妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜2小时。阴道检查：宫口开大5cm，S+1，胎心正常。以下处理正确的是A.立即剖宫产B.静滴缩宫素加强宫缩C.继续观察产程进展D.立即行产钳助产E.静注地西泮促宫颈成熟22、孕妇，30岁。妊娠32周，反复阴道流血5天，无腹痛。超声检查示胎盘下缘达宫颈内口。诊断为前置胎盘，目前最恰当的处理是A.立即行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素引产C.阴道检查明确胎盘位置D.期待疗法，卧床休息E.人工破膜终止妊娠23、28岁女性，停经45天，阴道少量流血3天，下腹隐痛。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫口未开，子宫如孕50天大小，质软，双侧附件无异常。最可能的诊断是A.难免流产B.稽留流产C.先兆流产D.不全流产E.异位妊娠24、孕妇，32岁。妊娠38周，产前检查血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），水肿明显。下列哪项处理措施是错误的A.静脉滴注硫酸镁解痉B.给予肼屈嗪降压C.使用利尿剂消肿D.卧床休息左侧卧位E.必要时终止妊娠25、26岁女性，痛经进行性加重3年，婚后2年未孕。妇科检查：子宫后位，活动差，后穹窿触及多个痛性结节，右侧附件区触及囊性包块。最可能的诊断是A.卵巢恶性肿瘤B.子宫内膜异位症C.盆腔炎性包块D.子宫腺肌病E.卵巢巧克力囊肿破裂26、初产妇，29岁。妊娠40周，自然临产。第一产程进展顺利，第二产程已1.5小时，宫缩弱。肛查：胎头双顶径已达坐骨棘平面，S+3，宫口开全。此时最恰当的处理是A.立即行剖宫产B.等待自然分娩C.静滴缩宫素加强宫缩D.行胎头吸引术助产E.徒手转胎位27、30岁女性，月经规律，婚后4年未孕。月经周期第21天行子宫内膜活检，病理报告提示腺体分泌不良，间质发育滞后2天。该患者的诊断应为A.多囊卵巢综合征B.黄体功能不足C.无排卵性功能失调性子宫出血D.子宫内膜结核E.甲状腺功能减退28、孕妇，28岁。妊娠35周，突然出现无明显诱因的阴道大量流血，无腹痛。血压100/60mmHg，脉率90次/分。宫高34cm，腹围96cm，胎位清楚，胎心140次/分。首选用以明确诊断的检查是A.阴道检查B.肛门检查C.超声检查D.磁共振成像E.血常规检查29、26岁女性，白带增多伴异味1周。妇科检查：阴道黏膜充血，分泌物呈灰白色稀薄状，均质，pH值5.0。线索细胞阳性。最可能的诊断是A.外阴阴道假丝酵母菌病B.滴虫阴道炎C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎E.非特异性阴道炎30、初产妇，31岁。妊娠40周，临产后规律宫缩，宫口开大6cm时胎膜自然破裂，随即出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，血压下降至70/40mmHg。最可能的诊断是A.子痫发作B.羊水栓塞C.胎盘早剥D.子宫破裂E.产后出血31、35岁经产妇，G3P2，有三次剖宫产史。妊娠39周，规律宫缩入院。超声提示胎盘附着于前次剖宫产切口处，胎盘层次不清。该产妇分娩时最主要的危险是A.产后出血B.胎盘植入C.子宫破裂D.羊水栓塞E.产程延长32、29岁女性，停经50天，阴道流血1周，量少于月经。尿妊娠试验阳性。妇科检查：宫口未开，子宫略大于停经周数，双侧附件无异常。B超见宫腔内孕囊变形，未见胎心搏动。最可能的诊断是A.稽留流产B.难免流产C.先兆流产D.不全流产E.完全流产33、初产妇，27岁。妊娠39周，自然临产。产后2小时在产房观察期间，阴道流血量约400ml，宫底平脐，宫缩欠佳。血压90/60mmHg，心率100次/分。此时首选的处理措施是A.立即行清宫术B.静脉滴注缩宫素加强宫缩C.手工取出胎盘D.输注红细胞悬液E.缝合阴道裂伤34、28岁女性，发现右下腹包块3个月，无腹痛。妇科检查：子宫正常大小，右侧附件区触及大小约8cm×6cm的囊实性包块，边界清，活动度好。血清CA125轻度升高，AFP正常。最可能的诊断是A.卵巢上皮性肿瘤B.卵巢成熟畸胎瘤C.卵巢子宫内膜异位囊肿D.卵巢纤维瘤E.卵巢排卵性卵泡囊肿35、32岁经产妇，G3P2，妊娠38周。规律宫缩2小时入院。产程进展顺利，胎儿娩出后胎盘未娩出，子宫收缩良好。此时距胎儿娩出已15分钟，阴道无流血。下一步处理应为A.立即行人工剥离胎盘B.继续观察等待胎盘自然娩出C.注射麦角新碱促进胎盘排出D.立即行剖宫取胎盘术E.钳刮宫腔取出血块36、25岁女性，白带增多伴外阴瘙痒1周。妇科检查：阴道黏膜有白色膜状物附着，擦去后见黏膜充血糜烂。白带悬滴镜检可见芽生孢子及假菌丝。最可能的病原体是A.阴道毛滴虫B.白色假丝酵母菌C.加德纳菌D.淋病奈瑟菌E.支原体37、初产妇，30岁。妊娠41周，规律宫缩8小时。阴道检查：宫口开大4cm，胎膜未破，胎头S=0，骨盆外测量各径线均正常。胎心140次/分。以下哪种情况提示产程进展正常A.宫缩间隔5分钟持续20秒B.宫口每2小时开大1cmC.胎头已衔接且位置在S=+2D.胎膜已自然破裂E.宫缩强度逐渐减弱38、35岁女性，停经45天，阴道不规则流血2周，量时多时少。尿妊娠试验阳性。妇科检查：阴道黏膜正常，宫体增大如孕3个月大小，质软。右附件区触及直径约5cm囊性包块。阴道排出物中见水泡状组织。最可能的诊断是A.先兆流产B.葡萄胎C.双胎妊娠D.流产合并感染E.绒癌39、孕妇，29岁。妊娠36周，血压升高1周，头痛、视物模糊2天。血压180/120mmHg，尿蛋白（++）。血常规：血红蛋白100g/L，血小板80×10^9/L。肝功能：ALT120U/L，AST95U/L。该患者最可能的诊断是A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.HELLP综合征E.慢性高血压并发子痫前期40、28岁女性，婚后2年未孕，月经不规律，周期30-60天不等，经量时多时少。妇科检查：双侧卵巢增大，质韧。基础体温呈单相型。最可能的诊断是A.黄体功能不足B.排卵型功能失调性子宫出血C.多囊卵巢综合征D.早发性卵巢功能不全E.高泌乳素血症41、关于正常妊娠生理变化，以下哪项描述是错误的？A.妊娠晚期心率增加10-15次/分B.妊娠期血容量增加约30-45%C.肾小球滤过率增加约50%D.妊娠期胰岛素分泌减少E.妊娠晚期出现生理性贫血42、确诊早期妊娠最准确的辅助检查是：A.尿妊娠试验阳性B.血清hCG测定升高C.超声检查见妊娠囊D.黄体酮试验阳性E.基础体温高温相持续18天以上43、先兆子痫患者首选的解痉药物是：A.硫酸镁B.哌替啶C.地西泮D.苯巴比妥E.氯丙嗪44、关于脐带正常结构，正确的是：A.含两条脐动脉和一条脐静脉B.含一条脐动脉和两条脐静脉C.含两条脐动脉和两条脐静脉D.含一条脐动脉和一条脐静脉E.含三条脐动脉45、正常晚期妊娠子宫的变化，错误的是：A.子宫增大变软B.子宫右旋C.子宫下段形成D.子宫肌细胞肥大E.子宫浆膜层增厚46、以下哪种情况属于高危妊娠：A.孕妇年龄28岁，首次妊娠B.孕妇有妊娠期糖尿病病史C.孕期体重增加12kgD.胎位LOAE.血压120/80mmHg47、正常胎心率的范围是：A.80-100次/分B.100-120次/分C.110-160次/分D.160-180次/分E.180-200次/分48、关于临产开始的标志，正确的是：A.见红B.假临产C.规律宫缩、宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降D.破膜E.胎儿娩出49、第一产程潜伏期延长是指：A.>8小时B.>10小时C.>12小时D.>16小时E.>20小时50、第二产程延长是指：A.初产妇>1小时B.初产妇>2小时C.初产妇>3小时D.经产妇>1小时E.经产妇>2小时51、关于正常第三产程处理，错误的是：A.胎儿娩出后立即按摩子宫B.观察胎盘剥离征象C.确认胎盘胎膜完整排出D.检查软产道有无损伤E.产后观察2小时52、产后出血最常见的原因是：A.胎盘因素B.凝血功能障碍C.子宫收缩乏力D.软产道损伤E.羊水栓塞53、诊断产后出血的标准是：A.阴道流血量>300mlB.阴道流血量>400mlC.阴道流血量>500mlD.阴道流血量>600mlE.阴道流血量>1000ml54、关于恶露，正确的是：A.血性恶露持续3-4天B.浆液恶露持续10天左右C.白色恶露持续2-3周D.血性恶露含大量白细胞E.恶露有血腥味但无臭味55、正常产褥期子宫复旧过程，正确的是：A.产后1天宫底平脐B.产后1周子宫降至骨盆内C.产后6周子宫恢复至正常大小D.产后10天子宫重量约500gE.产后宫缩痛经产妇较轻56、妊娠期高血压疾病的基础病理变化是：A.全身小动脉痉挛B.弥散性血管内凝血C.水钠潴留D.血栓形成E.蛋白尿57、关于早产临产诊断标准，正确的是：A.妊娠满28周至不满37足周B.妊娠满24周至不满37足周C.妊娠满28周至不满38足周D.妊娠满32周至不满37足周E.妊娠满28周至不满40足周58、诊断羊水过少的标准是：A.妊娠晚期羊水量<200mlB.妊娠晚期羊水量<300mlC.妊娠晚期羊水量<400mlD.妊娠晚期羊水量<500mlE.妊娠晚期羊水量<1000ml59、关于胎膜早破的处理，错误的是：A.孕周<34周且无感染迹象可期待治疗B.孕周≥37周应引产C.臀位应绝对卧床休息D.破膜12小时以上应预防性使用抗生素E.无论孕周大小均应立即终止妊娠60、异位妊娠最常见的着床部位是：A.卵巢B.宫颈C.输卵管D.腹腔E.阔韧带61、女性，28岁，月经规律，停经50天，尿妊娠试验阳性，早孕反应消失，B超检查未见胎心搏动，最可能的诊断是A.难免流产B.稽留流产C.先兆流产D.完全流产62、前置胎盘患者最典型的临床表现是A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠晚期剧烈腹痛伴阴道流血C.阴道流血伴休克D.分娩时出血伴凝血功能障碍63、中孕期羊水过多的处理，下列哪项是正确的A.立即终止妊娠B.羊膜腔穿刺放羊水，每次不超过1000mlC.口服吲哚美辛D.行经腹羊膜腔穿刺放羊水，每次不超过1500ml64、关于胎膜早破的处理，下列哪项是正确的A.所有孕妇均应立即终止妊娠B.胎先露未衔接者可等待自然临产C.胎先露已衔接者可等待自然临产D.应常规预防性使用抗生素65、过期妊娠的诊断，下列哪项是正确的A.妊娠达到或超过40周B.妊娠达到或超过42周C.妊娠超过41周+6天D.妊娠超过41周66、以下哪项是早产治疗的基本原则A.无论孕周大小均应立即终止妊娠B.孕34周前尽量保胎，孕34周后无需处理C.孕34周前可使用宫缩抑制剂延长孕周D.孕32周后应常规促胎肺成熟67、产程中活跃期停滞的处理，下列哪项是正确的A.宫口不再扩张时立即剖宫产B.等待自然分娩C.人工破膜后继续观察或给予缩宫素加强宫缩D.立即行剖宫产术68、产后出血的最常见原因是A.胎盘残留B.产道损伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍69、脐带脱垂时，下列哪项处理是正确的A.立即剖宫产B.让孕妇取头低臀高位，快速手推胎头C.立即行人工破膜D.给予宫缩抑制剂70、胎儿窘迫的早期诊断主要依靠A.胎心率监测B.羊水胎粪污染C.胎儿头皮血pH测定D.胎动减少71、妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症是A.肌瘤红色变性B.肌瘤恶变C.肌瘤蒂扭转D.肌瘤钙化72、下列哪项是剖宫产术的绝对指征A.头盆不称B.胎儿宫内窘迫C.臀位D.前置胎盘73、产后复查的时间一般在产后A.2周B.4周C.6周D.8周74、产褥感染最常见的病原体是A.大肠杆菌B.溶血性链球菌C.厌氧链球菌D.金黄色葡萄球菌75、过期妊娠时，评估胎儿宫内储备功能最有价值的检查是A.胎动计数B.胎心监护C.B超监测羊水量D.雌三醇测定76、关于产后抑郁，下列哪项描述是正确的A.产后抑郁症通常在产后2周内出现B.产后抑郁需要抗抑郁药物治疗C.产后情绪低落通常持续时间较长D.产后抑郁症发病率约为20%-30%77、关于妊娠合并梅毒，下列哪项是正确的A.梅毒螺旋体不能通过胎盘感染胎儿B.早期梅毒孕妇传染性最强C.青霉素是治疗梅毒的首选药物D.孕妇梅毒治疗后可暂停随访78、关于妊娠期肝内胆汁淤积症，下列哪项是正确的A.主要表现为皮肤瘙痒和黄疸B.诊断主要依靠血清总胆汁酸升高C.对胎儿无明显危害D.治疗以终止妊娠为主要手段79、关于宫颈癌的筛查，下列哪项是正确的A.有性生活后即可开始筛查B.宫颈细胞学检查阴性可忽略HPV检测C.联合筛查可提高检出率D.筛查可完全消除宫颈癌80、关于异位妊娠，下列哪项是错误的A.输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上B.异位妊娠可有停经史C.破裂后腹腔内出血量与阴道流血量成正比D.后宫腔积血是异位妊娠的典型超声表现81、关于妊娠期生理变化，以下哪项描述是错误的？A.妊娠期血容量增加约30%-45%B.妊娠期肾小球滤过率增加C.妊娠期心率每分钟增加5-10次D.妊娠期血液处于低凝状态82、前置胎盘的主要临床表现是A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠晚期腹痛伴阴道流血C.妊娠中期规律宫缩D.先露部衔接困难83、初产妇，足月妊娠，临产10小时，宫口开大4cm，胎头S=+2，胎心140次/分，以下处理最恰当的是A.立即行剖宫产术B.继续观察产程进展C.静滴缩宫素加速产程D.立即行产钳助产84、导致产后出血最常见的原因是A.胎盘滞留B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍85、关于子痫前期的病理生理变化，下列哪项是正确的A.全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化B.主要累及肝脏系统C.血浆蛋白降低主要原因是营养不良D.脑水肿发生率较低86、妊娠合并心脏病孕妇，以下哪种情况最适合妊娠A.肺动脉高压B.既往有心力衰竭史C.风湿热反复发作D.心功能Ⅰ-Ⅱ级且无并发症87、关于胎盘早剥的临床特点，下列哪项是错误的A.重症胎盘早剥可导致DICB.重型胎盘早剥以隐性出血为主C.轻型胎盘早剥主要症状是大量阴道流血D.严重者可出现休克88、关于卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别，下列哪项最可靠A.肿瘤大小B.超声检查发现乳头状突起C.肿瘤活动度D.血清CA125水平89、关于先兆早产的处理原则，下列哪项是错误的A.卧床休息，左侧卧位B.抑制宫缩治疗C.常规使用抗生素预防感染D.必要时给予糖皮质激素促进胎肺成熟90、关于异位妊娠的临床表现，下列哪项是正确的A.阴道流血量通常较多B.停经史是所有患者均有C.后穹窿穿刺可确诊D.输卵管妊娠破裂是最常见类型91、关于正常分娩机制，下列哪项是错误的A.俯屈使分娩途径最短B.内旋转使矢状缝与骨盆出口前后径一致C.仰伸使胎头娩出D.外旋转发生在胎头娩出之前92、关于宫颈癌筛查，下列哪项是正确的A.细胞学检查阴性即可排除宫颈癌B.30岁以上女性建议联合筛查C.HPV检测不作为筛查手段D.筛查无需定期进行93、关于产后复查时间，正确的是A.产后7天B.产后14天C.产后42天D.产后3个月94、关于更年期激素替代治疗的适应证，下列哪项是正确的A.已知或可疑妊娠者B.严重肝肾功能障碍者C.围绝经期症状严重影响生活质量D.血栓栓塞病史者95、关于多胎妊娠并发症，下列哪项是最常见的A.胎儿生长受限B.早产C.胎膜早破D.脐带脱垂96、关于过期妊娠的定义，正确的是A.妊娠达到或超过40周末B.妊娠达到或超过41周末C.妊娠达到或超过42周D.妊娠达到或超过43周97、关于产后抑郁的诊断标准，下列哪项是正确的A.症状持续时间少于2周B.必须有自杀观念C.症状持续2周以上且影响社会功能D.仅在产后1周内发生98、关于胎膜早破的处理，下列哪项是正确的A.足月胎膜早破应立即剖宫产B.臀位胎膜早破应绝对卧床C.未足月胎膜早破应预防感染D.破膜24小时仍未临产者无需处理99、关于妊娠合并子宫肌瘤，下列哪项是正确的A.妊娠期肌瘤体积会缩小B.红色变性是妊娠期子宫肌瘤最常见的并发症C.肌瘤不影响分娩方式选择D.剖宫产时常规切除肌瘤100、关于正常恶露的描述，下列哪项是正确的A.血性恶露持续10天左右B.浆液恶露含有大量血液C.白色恶露含大量白细胞和蜕膜细胞D.恶露可持续1个月以上

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】胎心率早期减速是由于胎头受压引起，是良性征象，与宫缩同步发生，恢复迅速，一般不提示胎儿窘迫。该产妇处于活跃期，宫口开大6cm，胎心正常，应继续观察产程进展，不需要特殊干预。早期减速无需立即剖宫产，也不需要使用缩宫素加强宫缩，胎头皮刺激主要用于评估晚期减速或变异减速时的胎儿状态。2.【参考答案】B【解析】该患者诊断为重度子痫前期。治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物，应首先使用。患者血压极高，应在解痉同时考虑降压治疗，但不是首选口服拉贝洛尔。利尿剂仅在全身水肿、血容量过高时使用，不作为常规。终止妊娠时机需评估病情稳定后决定，非立即手术指征。3.【参考答案】B【解析】患者停经后阴道流血伴腹痛，宫颈举痛和后宫隆饱满提示腹腔内出血，是异位妊娠的典型表现。先兆流产虽可有停经后阴道流血，但一般无腹腔内出血体征。黄体破裂多有剧烈运动或性生活史，无停经史。急性盆腔炎多有发热、白带增多，尿妊娠试验阴性。阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血进一步确诊。4.【参考答案】C【解析】胎盘娩出后阴道持续出血、色鲜红，子宫收缩良好且胎盘完整，提示软产道裂伤。子宫收缩乏力时子宫收缩差、质软；胎盘残留多伴有胎盘缺刻或副胎盘；凝血功能障碍表现为血液不凝。软产道裂伤是胎盘娩出后阴道流血的重要原因，需仔细检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤并及时缝合。5.【参考答案】B【解析】进行性加重的痛经、不孕、子宫后位固定、后穹隆触痛结节是子宫内膜异位症的典型表现。后穹隆触痛结节是异位囊肿种植于宫骶韧带的特征性体征。子宫肌瘤多表现为月经量增多、经期延长，一般不引起痛经和不孕。盆腔炎性肿块多有急性感染史。卵巢恶性肿瘤多为盆腔实性包块，无痛经表现。6.【参考答案】B【解析】子宫增大、表面不规则结节感、月经量增多是子宫肌瘤的典型表现。子宫腺肌病子宫多呈均匀增大、质硬，无结节感。子宫内膜癌多见于围绝经期妇女，表现为不规则阴道流血。子宫内膜息肉主要表现为经间期出血或月经过多，子宫一般不大。B超可帮助明确诊断。7.【参考答案】A【解析】宫颈口有组织物堵塞且阴道流血多，提示难免流产或不全流产。此时应尽快清除宫腔内残留组织，行清宫术止血。单纯止血药物不能解决根本问题。卧床休息适用于先兆流产。本例已无保留妊娠可能，剖宫产术不是首选。清出组织应送病理检查。8.【参考答案】C【解析】潜伏期延长且宫缩协调乏力，应给予哌替啶100mg肌注，让产妇充分休息。哌替啶可抑制不协调宫缩，使产妇睡眠休息后恢复协调宫缩。缩宫素适用于活跃期宫缩乏力。本例处于潜伏期，不应过早使用缩宫素。剖宫产指征不充分。9.【参考答案】C【解析】灰白色稀薄分泌物、均匀附着阴道壁、pH值升高（>4.5）、阴道黏膜无充血是细菌性阴道病的典型表现。念珠菌性阴道炎分泌物呈豆腐渣样，pH正常。滴虫性阴道炎分泌物呈黄绿色泡沫状，pH也升高但常伴明显外阴瘙痒。胺试验阳性有助于细菌性阴道病诊断。10.【参考答案】A【解析】妊娠34周胎膜未破而羊水自阴道流出，阴道检查触不到前羊膜囊、上推胎头有液体流出，是胎膜早破的典型表现。需鉴别尿失禁、阴道分泌物增多等。胎膜早破后需注意预防感染和脐带脱垂，孕34周已接近足月，应根据情况决定分娩时机。11.【参考答案】C【解析】羊水Ⅱ度污染合并胎心晚期减速提示胎儿窘迫，需立即终止妊娠。晚期减速是胎盘功能不良的表现，提示胎儿缺氧。左侧卧位吸氧仅为临时措施。缩宫素会加重胎儿缺氧。胎儿头皮血pH测定耗时长，在明确胎儿窘迫时应直接剖宫产终止妊娠。12.【参考答案】D【解析】输卵管近端阻塞可采用宫腔镜下输卵管插管疏通术，成功率较高。腹腔镜成形术适用于远端阻塞。输卵管通液术对近端阻塞效果差。体外受精-胚胎移植适用于输卵管远端阻塞或疏通失败者。应先尝试微创疏通，无效再考虑辅助生殖技术。13.【参考答案】A【解析】阴道前壁囊性肿物、表面光滑、张力大是阴道壁囊肿的典型表现，多为苗勒管囊肿或泌尿生殖窦囊肿。尿道肉阜位于尿道口，质地软、易出血。膀胱膨出为腹膜外疝，张力较小。阴道恶性肿瘤多为实性肿物，表面粗糙易溃烂。B超可明确肿物性质。14.【参考答案】B【解析】胎儿脊柱"V"形缺损合并羊水AFP升高是开放性脊柱裂的典型超声表现。无脑儿表现为颅骨缺如。脑积水表现为脑室扩张。腹壁缺损表现为腹腔内脏器外露。中期妊娠超声筛查可发现多数神经管缺陷，羊水AFP是重要的生化标志物。15.【参考答案】C【解析】破膜后突发呼吸困难、发绀、血压下降是羊水栓塞的典型表现。羊水栓塞起病急骤，病情危重，死亡率极高。需与前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂鉴别，后者多有阴道流血或腹痛表现。一旦怀疑羊水栓塞应立即抢救，给予高流量吸氧、抗休克、防治DIC等综合措施。16.【参考答案】A【解析】宫颈口开大且有组织物堵塞，阴道流血多于月经，提示难免流产或不全流产。应尽快清除宫腔内残留组织，行清宫术止血。止血药物不能解决根本问题。卧床休息适用于先兆流产。本例流产已不可避免，不需剖宫产。清宫后组织送病理检查。17.【参考答案】B【解析】月经稀发、多毛、肥胖、双侧卵巢多囊样改变、LH/FSH比值升高、睾酮升高是多囊卵巢综合征的典型表现。库欣综合征有向心性肥胖、紫纹等特征。卵巢男性化肿瘤多为单侧实性肿物，雄激素显著升高。先天性肾上腺皮质增生多有女性男性化表现。18.【参考答案】A【解析】产后出血子宫收缩乏力时，首选静脉滴注缩宫素加强子宫收缩止血。缩宫素是治疗宫缩乏力产后出血的一线药物。宫腔填塞、子宫压迫缝合、血管结扎等为二线治疗措施，用于药物治疗无效时。应首先排除产道损伤、胎盘残留等其他出血原因。19.【参考答案】C【解析】胎头位于剑突下、胎臀位于耻骨联合上方提示为臀位。胎心在脐左上方闻及提示为骶左前位。枕左前位和枕右后位均为头位，胎头应在耻骨联合上方。肩左前位胎体横卧，子宫呈横椭圆形。明确胎位对分娩方式选择至关重要。20.【参考答案】D【解析】中间基牙在固定桥中承受的力更大，因此对牙根长度和形态要求更高，需有足够的支持能力。21.【参考答案】C【解析】该产妇为活跃期初产妇，宫口开大5cm属正常进展，破膜2小时且胎心正常，无需特殊干预。此时应继续严密监测产程进展及胎心变化，观察宫缩强度、宫颈扩张及胎头下降情况。过早干预如使用缩宫素或手术助产均无指征，剖宫产更无必要。22.【参考答案】D【解析】妊娠32周、无出血活动且胎儿未成熟的前置胎盘患者，应采取期待疗法以延长孕周。处理方式包括卧床休息、避免性生活及阴道检查，纠正贫血，预防感染，必要时使用糖皮质激素促进胎肺成熟。仅当出现大出血休克或胎儿窘迫时才需紧急终止妊娠，阴道检查因有引发大出血风险属禁忌。23.【参考答案】C【解析】先兆流产表现为停经后少量阴道流血及轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。本例停经45天，阴道少量流血伴隐痛，宫口未开，子宫如孕50天大小，符合先兆流产诊断。难免流产宫口已扩张；稽留流产胚胎已死亡但尚未排出；不全流产为部分妊娠物已排出；异位妊娠常有单侧附件包块及HCG升高较慢的特点。24.【参考答案】C【解析】重度子痫前期患者处理原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿、终止妊娠。硫酸镁为解痉首选药物，肼屈嗪为降压常用药。但利尿剂一般不主张常规使用，仅在全身水肿、心力衰竭或肺水肿时谨慎使用，因重度子痫前期患者存在血液浓缩及有效血容量不足，利尿可加重病情。25.【参考答案】B【解析】子宫内膜异位症的典型临床表现包括痛经进行性加重、不孕、性交痛及盆腔痛。妇科检查可发现子宫后倾固定、后穹窿触痛结节及附件区囊性包块。后穹窿痛性结节为本病特征性表现，提示异位内膜种植于子宫直肠陷凹。子宫腺肌病主要表现为经量增多及子宫均匀增大；卵巢恶性肿瘤多见于围绝经期，常有腹水。26.【参考答案】C【解析】第二产程延长定义为初产妇超过2小时、经产妇超过1小时。本例第二产程已1.5小时，胎头已降至S+3（坐骨棘下3cm），宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面，说明胎头已入盆且位置较低。此时胎头下降停滞因宫缩乏力所致，首选处理为静滴缩宫素加强宫缩，促进胎头继续下降，而非立即手术助产。27.【参考答案】B【解析】黄体功能不足的病理学诊断标准为：月经周期第21天子宫内膜活检显示腺体分泌反应落后于正常周期2天以上。本例月经周期第21天子宫内膜腺体分泌不良且间质发育滞后2天，符合黄体功能不足的诊断。黄体功能不足可导致受精卵着床障碍或早期流产，是不孕及反复流产的常见原因之一。28.【参考答案】C【解析】妊娠晚期无痛性阴道大量流血是前置胎盘的典型临床表现。超声检查是诊断前置胎盘的首选方法，可准确判断胎盘与宫颈内口的关系，无创且准确率高。前置胎盘禁忌行阴道检查和肛门检查，因可能刺激宫颈引发致命性大出血。磁共振成像可作为超声诊断不明时的补充检查，但非首选。29.【参考答案】C【解析】细菌性阴道病的临床特征为阴道分泌物增多伴鱼腥味，分泌物均质、稀薄、灰白色。诊断标准包括：阴道pH>4.5、线索细胞阳性、胺试验阳性及分泌物均质稀薄。本例阴道pH5.0、线索细胞阳性、分泌物灰白均质伴异味，符合细菌性阴道病诊断。外阴阴道假丝酵母菌病分泌物呈豆渣样；滴虫阴道炎分泌物呈黄绿色泡沫状。30.【参考答案】B【解析】羊水栓塞是分娩过程中羊水及其内容有形物质进入母体血液循环引起的过敏性休克、肺动脉高压、DIC及多脏器功能衰竭综合征。典型表现为胎膜破裂后突然出现的呼吸困难、发绀、休克及凝血功能障碍。本例在宫口开大6cm胎膜破裂后突发烦躁、呛咳、呼吸困难、血压骤降，符合羊水栓塞的临床表现，需紧急抢救。31.【参考答案】B【解析】多次剖宫产史是胎盘植入的高危因素，尤其是胎盘附着于前次剖宫产切口瘢痕处时，胎盘绒毛可侵入子宫肌层甚至穿透浆膜层，形成胎盘植入、胎盘粘连或胎盘穿透。胎盘植入可导致胎儿娩出后胎盘无法自行剥离，造成严重产后出血，必要时需行子宫切除术。该病例超声已提示胎盘层次不清，高度怀疑胎盘植入。32.【参考答案】A【解析】稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者，早期常表现为早孕反应消失，子宫不再增大反而缩小。B超检查可见孕囊变形、无胎心搏动。本例停经50天，阴道流血，B超示孕囊变形且未见胎心，提示胚胎已死亡，符合稽留流产诊断。难免流产时宫口已开；不全流产有部分妊娠物排出。33.【参考答案】B【解析】产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml（剖宫产超过1000ml）。本例产后2小时阴道流血400ml，宫缩欠佳，考虑为宫缩乏力导致的产后出血。首选处理为按摩子宫及使用缩宫素加强宫缩，促进子宫收缩止血。若药物治疗效果不佳，可考虑宫腔填塞或介入治疗。目前出血量尚未达产后出血诊断标准，暂不需输血或手术。34.【参考答案】B【解析】卵巢成熟畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，多见于育龄妇女，常为单侧、边界清楚、活动度好的囊实性包块。肿瘤可含皮脂、毛发、牙齿等组织，超声检查可见强回声光团伴声影。AFP正常可排除卵黄囊瘤等恶性生殖细胞肿瘤。CA125轻度升高可见于多种良性卵巢疾病。本例临床特征及肿瘤标志物结果最符合成熟畸胎瘤诊断。35.【参考答案】B【解析】第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出的过程，正常时限为5-15分钟，不超过30分钟。本例胎儿娩出后15分钟，胎盘尚未娩出但子宫收缩良好、无阴道流血，属于正常第三产程范围，应继续观察等待胎盘自然剥离娩出。若超过30分钟胎盘仍未排出，或出现阴道流血，则需行人工剥离胎盘术。目前无手术指征。36.【参考答案】B【解析】外阴阴道假丝酵母菌病的病原体主要为白色假丝酵母菌。其典型临床表现为外阴瘙痒、灼痛，白带呈白色稠厚豆渣样或凝乳状。阴道黏膜可见白色膜状物附着，擦去后露出红肿糜烂面或浅表溃疡。白带悬滴镜检发现芽生孢子及假菌丝可确诊。滴虫阴道炎分泌物呈黄绿色泡沫状；细菌性阴道病可见线索细胞。37.【参考答案】B【解析】活跃期宫口扩张速度初产妇应≥1.2cm/h，经产妇应≥1.5cm/h。宫口每2小时开大1cm即0.5cm/h，初产妇稍慢但尚可接受。胎头S=0表示胎头双顶径已达坐骨棘平面，为衔接标志，但S=+2表示胎头已深入骨盆，不应出现在宫口仅开4cm时，提示胎头下降过快。宫缩应逐渐增强而非减弱。胎膜自然破裂可发生但非产程进展的直接指标。38.【参考答案】B【解析】葡萄胎的典型临床表现为停经后阴道流血、子宫大于停经周数、卵巢黄素化囊肿。本例停经45天，子宫如孕3个月大小，阴道排出水泡状组织，右附件区囊性包块（黄素化囊肿），完全符合葡萄胎诊断。先兆流产子宫大小与停经周数相符；绒癌多有葡萄胎、流产或足月产史；双胎妊娠子宫虽大但无水泡状组织排出。39.【参考答案】D【解析】HELLP综合征是重度子痫前期的严重并发症，其特征为溶血（Hemolysis）、肝功能异常（ElevatedLiverenzymes）及血小板减少（LowPlatelets）。本例患者有高血压、蛋白尿及头痛等子痫前期表现，同时伴有溶血性贫血（Hb降低）、血小板减少（80×10^9/L）及肝酶升高（ALT、AST升高），符合HELLP综合征诊断标准。40.【参考答案】C【解析】多囊卵巢综合征的临床特征包括月经稀发或闭经、不孕、多毛、痤疮及肥胖等高雄激素表现。基础体温单相型提示无排卵。双侧卵巢增大、质韧为本病体征。黄体功能不足表现为月经周期缩短及不孕；排卵型功血有排卵但黄体功能异常；早发性卵巢功能不全表现为闭经及FSH升高；高泌乳素血症可有溢乳及月经紊乱但基础体温可呈双相。41.【参考答案】D【解析】妊娠期胰岛素分泌实际上是增加的，同时伴随胰岛素抵抗增强，这是正常的生理变化。若不增加胰岛素分泌，孕妇血糖将明显升高。其他选项均正确：心率增加、血容量增加、肾小球滤过率增加、生理性贫血均为妊娠期常见生理改变。42.【参考答案】C【解析】超声检查见妊娠囊是确诊早期妊娠最准确的方法，可在停经5周左右探及。尿妊娠试验和血清hCG测定虽可提示妊娠，但异位妊娠时hCG也可升高。黄体酮试验阳性仅提示体内有一定雌激素水平。基础体温测定为非特异性指标。43.【参考答案】A【解析】硫酸镁是防治子痫发作的首选药物，能预防和控制子痫抽搐。其作用机制为阻断神经肌肉接头处乙酰胆碱释放，产生骨骼肌松弛作用。用药期间需监测膝腱反射、呼吸频率和尿量，中毒时可用葡萄糖酸钙解救。44.【参考答案】A【解析】正常脐带含有两条脐动脉和一条脐静脉。脐动脉将胎儿代谢废物运向胎盘，脐静脉将营养物质和氧气输送至胎儿。单脐动脉是常见的脐带异常，常与胎儿先天性畸形相关。脐带长度平均30-70cm，过短或过长均可影响分娩。45.【参考答案】E【解析】晚期妊娠时子宫浆膜层变薄而非增厚，由扁平变为立方形的是肌细胞。子宫肌细胞明显肥大，宫腔容量增至约5000ml。子宫体多右旋，与乙状结肠和直肠压迫有关。子宫下段在妊娠末期形成，长约7-10cm，是剖宫产切口部位。46.【参考答案】B【解析】既往妊娠期糖尿病病史属于高危妊娠因素。其他选项均为正常情况。高危妊娠还包括：年龄<18岁或≥35岁、多胎妊娠、前置胎盘、早产史、妊娠期高血压疾病等。高危妊娠需加强孕期监护和管理。47.【参考答案】C【解析】正常胎心率为110-160次/分，听诊部位因胎位而异。胎心率持续>160次/分称为心动过速，常见于胎儿缺氧早期或母体发热。胎心率持续<110次/分称为心动过缓，提示胎儿窘迫可能。胎心监护可评估胎儿宫内状况。48.【参考答案】C【解析】临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴有进行性宫口扩张和胎先露部下降。见红是分娩即将开始的比较可靠的征象，但不是临产标志。破膜可发生于临产前或临产后。49.【参考答案】D【解析】潜伏期是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm，正常需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张4-10cm，正常需4小时，最大时限8小时。潜伏期延长多见于初产妇，可给予镇静剂或人工破膜处理。50.【参考答案】B【解析】第二产程延长是指初产妇第二产程>2小时，经产妇>1小时未能分娩者。第二产程从宫口开全至胎儿娩出。第二产程延长常见于头盆不称、胎位异常、子宫收缩乏力等。发现第二产程延长应及时分析原因，必要时行助产或剖宫产。51.【参考答案】A【解析】胎儿娩出后不应立即按摩子宫，应等待胎盘自然剥离迹象出现后再协助娩出。胎盘剥离征象包括：宫体变硬呈球型、宫底升高等。确认胎盘胎膜完整排出很重要，残留可致产后出血。第三产程一般5-15分钟，不超过30分钟。52.【参考答案】C【解析】子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占70-80%。多见于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长、多产等情况。临床表现为阴道流血量大、血色鲜红、宫底升高、宫体软。处理原则为加强宫缩，同时补充血容量。53.【参考答案】C【解析】胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml诊断为产后出血。剖宫产时出血量≥1000ml诊断为产后出血。产后出血是产妇死亡的主要原因之一，应高度重视。及时识别和处理产后出血，可降低产妇死亡率。54.【参考答案】A【解析】血性恶露持续3-4天，含大量血液和小血块；浆液恶露持续10天左右，含少量血液、较多坏死蜕膜组织；白色恶露持续2-3周，含大量白细胞、坏死蜕膜组织等。正常恶露有血腥味但无臭味。恶露异味提示感染可能。55.【参考答案】C【解析】产后子宫复旧需约6周。产后1天宫底平脐，之后每日下降1-2cm。产后10天子宫降至骨盆内，腹部检查触不到宫底。产后6周子宫恢复至孕前大小。经产妇宫缩痛较初产妇明显。子宫复旧过程中恶露排出。56.【参考答案】A【解析】全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理变化，可导致各脏器血流灌注减少。临床表现为高血压、蛋白尿、水肿等症状。严重者可发展为子痫、胎盘早剥、HELLP综合征等并发症。解痉、降压、镇静、利尿、终止妊娠是主要治疗原则。57.【参考答案】A【解析】早产是指妊娠满28周至不满37足周（196-258天）间分娩。胎儿体重<2500g，身长<45cm。早产儿各器官发育不成熟，存活率较低，并发症多。早产临产诊断标准为：规律宫缩伴宫颈管消失≥75%、宫口扩张≥2cm。58.【参考答案】A【解析】妊娠晚期羊水量少于300ml诊断为羊水过少。临床表现为宫高、腹围小于同孕周平均值，胎动时孕妇感腹痛。羊水过少易并发胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、胎粪吸入综合征等。B超检查羊水指数≤5cm可诊断羊水过少。59.【参考答案】E【解析】胎膜早破的处理应根据孕周、有无感染、胎位等综合决定。孕周<34周且无感染迹象可期待治疗促胎肺成熟。孕周≥37周应引产终止妊娠。臀位应卧床休息以防脐带脱垂。破膜12小时以上应预防性使用抗生素。并非所有胎膜早破都需立即终止妊娠。60.【参考答案】C【解析】输卵管妊娠占异位妊娠95%以上，其中以壶腹部妊娠最常见。输卵管妊娠发生与输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良等因素有关。主要症状为停经、腹痛、阴道流血，严重者可出现晕厥与休克。诊断主要依靠hCG测定和超声检查。61.【参考答案】B【解析】稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。患者停经50天，早孕反应消失，提示激素水平下降，B超未见胎心搏动，符合稽留流产诊断。难免流产表现为阴道流血增多、腹痛加剧，宫颈口已扩张；先兆流产仅有少量阴道流血，妊娠试验阳性，胎心仍存在；完全流产指妊娠物已完整排出。本例无腹痛及阴道流血描述，结合B超结果，诊断为稽留流产。62.【参考答案】A【解析】前置胎盘典型临床表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血，主要由于子宫下段伸展、胎盘附属面剥离所致。出血量取决于胎盘覆盖宫颈内口的程度，低置胎盘出血少，中央性前置胎盘出血多。伴随症状可出现贫血程度与出血量相符，严重者可出现休克。选项B为胎盘早剥表现；选项C为重症胎盘早剥；选项D多见于胎盘早剥并发DIC。63.【参考答案】D【解析】中孕期羊水过多需根据孕妇症状及孕周综合处理。若症状严重、羊水过多、孕周不足37周，可行经腹羊膜腔穿刺放羊水减压，每次放液量不超过1500ml，放液速度控制在每小时500ml，避免腹压骤降导致胎盘早剥或早产。选项A适用于足月或已确诊胎儿畸形者；选项B放液量错误；选项C吲哚美辛可抑制胎儿肾功能致羊水减少，但仅适用于孕32周前的羊水过多，且需警惕动脉导管早闭。64.【参考答案】D【解析】胎膜早破时，由于羊膜腔与外界相通，感染风险增加，应常规预防性使用抗生素以降低绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率。选项A错误，孕周<34周且有早产风险时应促胎肺成熟后期待治疗；选项B错误，胎先露未衔接时脐带脱垂风险高，需卧床、抬高臀部并密切监护；选项C错误，无论胎先露是否衔接均需处理，但策略不同。足月胎膜早破超过12小时未临产者应引产。65.【参考答案】B【解析】过期妊娠是指妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者。妊娠满37周至不满42周之间分娩为足月产。部分学者将妊娠≥41周至<42周称为延期妊娠。过期妊娠时胎盘功能可能减退，胎儿面临宫内缺氧、羊水过少、胎粪吸入等风险，应及时终止妊娠。诊断需结合末次月经、早期超声、孕早期妇科检查等核对孕周后作出。66.【参考答案】C【解析】早产治疗的根本目标是延长孕周、改善围产儿预后。孕34周前的早产，若无禁忌证，应尽可能使用宫缩抑制剂（如利托君、阿托西班等）延缓分娩，同时给予糖皮质激素促胎肺成熟。孕34周后胎儿肺部基本成熟，一般无需积极保胎。选项A错误，早产不应立即终止；选项B错误，孕34周后仍需评估处理；选项D错误，促胎肺成熟适用于孕34周前早产。67.【参考答案】C【解析】活跃期停滞指宫口扩张≥6cm且胎头已下降至坐骨棘平面，宫缩规律情况下宫口停止扩张≥4小时或宫缩乏力时宫口停止扩张≥6小时。处理原则为首先评估有无头盆不称，若无则可行人工破膜，必要时使用缩宫素加强宫缩。破膜后仍无效或出现胎儿窘迫时才考虑剖宫产。选项A、D过于激进，未评估即行手术；选项B被动等待可能延误时机。68.【参考答案】C【解析】产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量≥500ml（阴道分娩）或≥1000ml（剖宫产），是产妇死亡的首要原因。其最常见原因为子宫收缩乏力，占产后出血的70%-80%，多见于多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、产程延长、前置胎盘等。胎盘因素约10%，产道损伤约20%，凝血功能障碍少见但凶险。识别原因后针对性处理是关键。69.【参考答案】B【解析】脐带脱垂是产科急症，一旦发生脐带受压可导致胎儿急性缺氧甚至死亡。处理原则为立即解除脐带压迫：让孕妇取头低臀高位或膝胸卧位，操作者手指上推胎先露，减轻对脐带的压迫，同时快速准备紧急剖宫产。选项A虽最终可能需要剖宫产但非首选第一步处理；选项C会加重病情；选项D仅用于早产保胎不适用于此紧急情况。70.【参考答案】A【解析】胎儿窘迫早期诊断主要依靠胎心率监测。持续性胎心率＞160次/分或＜110次/分，尤其是出现晚期减速、变异减速或胎心基线变异消失，提示胎儿缺氧。羊水胎粪污染为继发性表现，羊水Ⅲ度粪染提示重度窒息；胎儿头皮血pH＜7.20为诊断金标准但为有创检查；胎动减少为孕妇主观感受，不能单独作为诊断依据。综合胎心监测最为敏感和早期。71.【参考答案】A【解析】妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症是肌瘤红色变性，多见于妊娠中期。由于妊娠期激素水平升高，肌瘤迅速增大导致供血不足发生缺血性坏死，表现为急性腹痛、发热、肌瘤压痛，白细胞升高。多数采取保守治疗，症状缓解后可继续妊娠。肌瘤恶变率极低（＜0.5%）；蒂扭转多见于浆膜下肌瘤，但并非最常见；肌瘤钙化多见于绝经后。72.【参考答案】A【解析】头盆不称是剖宫产术的绝对指征，因胎头无法通过骨盆，阴道分娩不可行。胎儿宫内窘迫为相对指征，需视情况紧急剖宫产；臀位可根据孕周、胎儿大小、骨盆情况等选择试产或剖宫产；前置胎盘若为边缘性或低置胎盘且出血少时可尝试阴道分娩。临床上需综合评估母儿情况做出个体化处理决策，绝对指征为无法经阴道分娩的情况。73.【参考答案】C【解析】产后6周是常规产后复查时间。此时产妇各系统已基本恢复至孕前状态，子宫复旧完成，恶露已干净，会阴或腹部切口愈合良好。复查内容包括测量血压、体重，检查乳房、子宫复旧情况、会阴或切口愈合，必要时行B超检查，并进行避孕指导及新生儿喂养指导。产后42天（约6周）复查有助于及时发现产后并发症如晚期产后出血、尿失禁等。74.【参考答案】C【解析】产褥感染最常见的病原体是厌氧链球菌，其次是肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌和厌氧性杆菌。厌氧链球菌广泛存在于阴道内，分娩时上行感染引起子宫内膜炎、盆腔炎等。厌氧菌感染产生的气体可在组织间隙聚集，形成捻发音，分泌物有恶臭。产褥感染多为多种病原体混合感染，以厌氧菌和需氧菌混合为主，故术前术后均应采用广谱抗生素联合治疗。75.【参考答案】C【解析】过期妊娠时胎盘功能减退，羊水过少是重要表现，B超监测羊水量是评估胎儿宫内储备功能最有价值的检查。羊水最大暗区垂直径＜2cm或羊水指数＜5cm提示羊水过少，反映胎盘功能不良。胎心监护可发现胎儿窘迫但为继发性改变；胎动计数为孕妇主观监测，准确性差；雌三醇测定可反映胎盘功能但有滞后性且操作复杂。临床多联合应用多项指标综合评估。76.【参考答案】D【解析】产后抑郁症是指产妇在产褥期出现的抑郁综合征，发病率约为20%-30%，多于产后6周内发病，常见症状包括情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、自责等。产后情绪低落（babyblues）发生于产后3-7天，约50%-70%产妇出现，多表现为轻度情绪波动、易哭，通常持续数天至2周可自行缓解，无需特殊治疗。选项A发病时间偏早；选项B轻症以心理支持为主；选项C描述与事实相反。77.【参考答案】C【解析】青霉素是治疗各期梅毒的首选药物，对胎儿亦安全有效，剂量需足量规范。梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起先天性梅毒，早期梅毒（感染2年内）传染性最强。孕妇一经确诊梅毒必须规范治疗并定期随访血清学指标，包括治疗后的第3、6、12、18个月复查RPR或VDRL滴度，以评估疗效。选项A、B、D均与事实不符。78.【参考答案】B【解析】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的诊断主要依据妊娠