2026住院医师规培-云南-云南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-云南-云南住院医师规培(泌尿外科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、可摘局部义齿人工后牙的牙尖斜度选择主要考虑A.患者年龄B.剩余牙槽嵴条件C.美观需求D.经济因素E.制作难度2、树脂全冠的优点不包括A.操作简便B.成本低廉C.强度高D.制作快捷E.可直接口内成形3、全冠就位后出现牙龈发炎，最可能的原因是A.粘固剂残留B.冠边缘过短C.牙体预备过多D.选择牙色不当E.𬌗面形态不佳4、固定-可摘联合桥的主要适应症是A.单个前牙缺失B.多处后牙缺失且基牙条件较差C.牙列完整仅需美容修复D.单颗牙变色需修复E.轻度牙列拥挤5、全口义齿无牙颌分区中，主承托区包括A.切牙乳突B.上颌隆突C.牙槽嵴顶D.下颌舌骨嵴E.颊棚区6、烤瓷熔附金属全冠肩台宽度一般为A.0.1至0.3毫米B.0.3至0.5毫米C.0.5至1.0毫米D.1.0至1.5毫米E.1.5至2.0毫米7、肾细胞癌最常见的病理类型是：A.肾乳头状癌B.透明细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌8、膀胱癌最常见的组织学类型是：A.鳞状细胞癌B.尿路上皮癌C.腺癌D.小细胞癌9、良性前列腺增生的好发部位是：A.外层腺体B.移行带C.中央带D.前纤维肌基质区10、肾结石最常用的体外冲击波碎石适应症是：A.结石直径小于2cm且位于肾盂或上盏B.任何部位的肾结石均可C.下盏结石优先选择D.铸型结石首选11、急性附睾炎最常见的致病菌是：A.结核分枝杆菌B.大肠埃希菌C.淋病奈瑟菌D.金黄色葡萄球菌12、睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝的主要鉴别点是：A.肿块是否可还纳B.透光试验结果C.肿块大小变化D.是否有肠鸣音13、肾损伤非手术治疗最重要的措施是：A.应用抗生素B.补充血容量防治休克C.应用止血药物D.使用镇痛药物14、前列腺特异性抗原PSA的正常参考值上限为：A.2.0ng/mlB.4.0ng/mlC.10.0ng/mlD.20.0ng/ml15、膀胱镜检查的绝对禁忌证是：A.膀胱容量小于50mlB.急性尿路感染C.膀胱肿瘤术后随访D.血尿原因待查16、肾癌的Triad三联征包括：A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、消瘦、水肿D.高血压、血尿、体重下降17、尿道损伤最常见的部位是：A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.阴茎部尿道18、原发性醛固酮增多症最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质癌D.家族性醛固酮增多症19、急性尿潴留最常见的原因是：A.前列腺增生B.尿道狭窄C.膀胱结石D.神经系统疾病20、肾移植术后最常见的排斥反应类型是：A.超急性排斥反应B.急性排斥反应C.慢性排斥反应D.移植物抗宿主反应21、输尿管下端结石最适宜的急救处理是：A.立即开腹取石B.药物排石配合体外冲击波碎石C.经尿道输尿管镜碎石D.肾造瘘术22、肾细胞癌的血尿特点为：A.全程肉眼血尿伴血块B.初始血尿C.终末血尿D.镜下血尿为主23、肾母细胞瘤最常见的转移部位是：A.肝B.肺C.骨D.脑24、前列腺癌根治术后的PSA监测频率应为：A.每年一次B.每三个月一次C.每周一次D.每半年一次25、肾静脉血栓形成的常见原因是：A.肾母细胞瘤B.肾细胞癌侵犯C.肾盂肾炎D.肾囊肿26、男性不育症中精索静脉曲张的发病率为：A.5%至10%B.10%至15%C.20%至40%D.50%至60%27、患者男性，58岁，排尿困难3年，夜尿4-5次，近1年来症状加重。直肠指检前列腺质地中等，中央沟变浅。为明确诊断，首选的检查是A.尿流率检查B.经直肠前列腺超声C.血清PSA测定D.前列腺穿刺活检E.膀胱镜检查28、男性患者，28岁，突发右侧腰部绞痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹部及会阴部放射。尿常规示红细胞满视野，最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肾盂肾炎C.输尿管结石D.急性前列腺炎E.睾丸扭转29、肾损伤患者，下列哪项处理措施是错误的A.观察生命体征变化B.大量补液维持有效循环血量C.应用广谱抗生素预防感染D.立即行手术治疗E.绝对卧床休息30、关于肾癌的临床特征，下列哪项是正确的A.早期即出现典型三联征B.血尿多为持续性肉眼血尿C.疼痛多出现在血尿之前D.高血压可作为副瘤综合征表现E.肿瘤侵犯肾静脉不会形成瘤栓31、膀胱癌最常见的组织类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.未分化癌32、前列腺癌患者血清中特异性最高的肿瘤标志物是A.CA125B.CA19-9C.AFPD.PSAE.CEA33、急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.葡萄球菌B.肠球菌C.大肠埃希菌D.副大肠杆菌E.绿脓杆菌34、良性前列腺增生的早期症状主要是A.排尿困难B.尿频C.尿潴留D.尿失禁E.血尿35、肾结核最常见的感染途径是A.淋巴感染B.血行感染C.直接蔓延D.上行感染E.种植感染36、关于包茎与包皮过长的鉴别，下列哪项描述是正确的A.包皮过长即能上翻露出龟头B.包茎是指包皮口狭窄不能上翻露出龟头C.包皮过长不影响健康无需处理D.包茎患者一定能排尿E.两者治疗方案完全相同37、尿道损伤最常见的部位是A.球部尿道B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.阴茎部尿道E.尿道外口38、急性肾功能衰竭少尿期最常见的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.高钾血症D.低钙血症E.高钙血症39、男性患者，45岁，右侧阴囊内可触及蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后消失，最可能的诊断是A.睾丸肿瘤B.腹股沟斜疝C.精索静脉曲张D.附睾结核E.睾丸鞘膜积液40、关于肾移植术后急性排斥反应的叙述，下列哪项是正确的A.多发生在移植后数天至数周内B.通常无发热和移植肾区疼痛C.尿量明显增多是主要表现D.血肌酐下降是诊断依据E.确诊后应增加免疫抑制剂剂量41、尿崩症患者禁水试验后注射加压素，尿渗透压无明显变化，提示A.精神性烦渴B.肾性尿崩症C.中枢性尿崩症D.部分性中枢性尿崩症E.正常现象42、女性患者，32岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，尿常规示白细胞满视野，细菌培养阳性，膀胱镜检查见膀胱三角区黏膜苍白、粗糙，最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.慢性膀胱炎C.间质性膀胱炎D.膀胱结核E.膀胱肿瘤43、关于开放性肾损伤的急救处理，下列哪项是错误的A.迅速止血B.抗休克治疗C.立即缝合伤口D.应用抗生素E.监测生命体征44、男性，20岁，跑步时突发左侧阴囊剧痛伴恶心呕吐，查体左侧阴囊红肿，睾丸位置上提，Prehn征阴性，最可能的诊断是A.急性附睾炎B.睾丸肿瘤C.睾丸扭转D.精索静脉曲张E.腹股沟斜疝嵌顿45、男性，65岁，无痛性肉眼血尿3个月，膀胱镜检查发现膀胱三角区一菜花样肿物，直径约3cm，拟行膀胱部分切除术。关于膀胱癌的病理类型，最常见的类型是：A.鳞状细胞癌B.移行细胞癌C.腺癌D.小细胞癌E.未分化癌46、男性，50岁，突发右腰腹部剧烈疼痛，呈绞痛性质，伴恶心呕吐。尿常规检查示红细胞满视野。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.肾肿瘤C.泌尿系结石D.急性前列腺炎E.膀胱肿瘤47、关于良性前列腺增生症的临床表现，下列哪项不正确：A.最早出现的症状是尿频B.进行性排尿困难是其典型症状C.可出现尿潴留D.晚期可并发肾积水E.早期即可出现无痛性肉眼血尿48、男性，72岁，因尿频、尿急、尿痛伴发热3天就诊。体温39.2℃，血常规白细胞15×10⁹/L，尿常规白细胞满视野，可见白细胞管型。最可能的诊断是：A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性前列腺炎D.肾结核E.泌尿系肿瘤49、男性，45岁，左腰部被撞伤后出现肉眼血尿，血压偏低，面色苍白，脉搏细速。最可能的诊断是：A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤E.肾动脉栓塞50、对于肾癌患者，目前最有效且根治性的治疗方法是：A.手术切除B.放射治疗C.化学药物治疗D.免疫治疗E.内分泌治疗51、关于肾下垂的临床表现，下列哪项描述不正确：A.多见于瘦长体型女性B.可有腰部酸痛症状C.活动后症状加重D.静脉肾盂造影可确诊E.均需手术治疗52、男性，60岁，右侧阴囊无痛性肿块3个月，透光试验阴性。最可能的诊断是：A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.腹股沟斜疝E.附睾炎53、关于肾盂癌的临床特点，下列哪项是错误的：A.多见于50岁以上男性B.最常见的症状是无痛性肉眼血尿C.尿路造影可见充盈缺损D.手术治疗以肾输尿管全长切除为主E.预后较肾细胞癌好54、关于急性附睾炎的临床表现，下列哪项不符合：A.起病急，高热可达39℃B.患侧阴囊红肿疼痛C.附睾肿大明显D.Milligan试验阳性E.白细胞计数降低55、女性，28岁，G1P0，孕32周，突发腹痛伴阴道少量流血2小时入院。查体：血压100/70mmHg，宫底高于孕周，子宫硬如板状，胎心音消失。最可能的诊断是：A.先兆早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.临产56、关于前列腺癌筛查，目前推荐的方法是：A.直肠指检+血清PSA测定B.超声检查C.MRI检查D.CT检查E.PET-CT检查57、男性，55岁，左睾丸肿物1个月，质地坚硬，沉重感明显，透光试验阴性。血清AFP正常，β-hCG升高。最可能的诊断是：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.卵黄囊瘤D.绒毛膜癌E.畸胎瘤58、男性，30岁，左侧腰部胀痛半年，B超示左肾积水，CT示左输尿管上段结石，直径1.5cm，伴肾盂扩张。最合适的治疗方案是：A.保守治疗B.体外冲击波碎石C.输尿管镜碎石术D.经皮肾镜碎石术E.开放手术取石59、关于肾损伤的非手术治疗适应证，下列哪项是错误的：A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.生命体征平稳D.无明显尿外渗E.肾蒂血管断裂60、男性，65岁，排尿费力3年，夜间尿次5～6次，直肠指检前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟变浅。最可能的诊断是：A.前列腺癌B.良性前列腺增生C.前列腺炎D.膀胱颈挛缩E.尿道狭窄61、关于先天性肾发育不良的临床表现，下列哪项描述是错误的：A.单侧肾发育不良可无症状B.双侧肾发育不良可致死C.常合并生殖系统畸形D.确诊依靠静脉肾盂造影E.手术切除是唯一治疗方法62、男性，40岁，反复右侧腰痛伴脓尿5年，尿培养多次示变形杆菌生长，IVP示右侧肾盂多发结石，肾脏缩小，对侧肾功能正常。最适宜的治疗方案是：A.保守治疗B.右侧肾切除术C.体外冲击波碎石D.经皮肾镜取石E.抗感染治疗63、关于膀胱结石的临床表现，下列哪项是错误的：A.典型症状为排尿中断B.疼痛可放射至阴茎头部C.改变体位后可继续排尿D.儿童多见于原发性结石E.老年男性多见于继发性结石64、男性，35岁，左阴囊剧痛伴恶心呕吐2小时，左侧睾丸position升高，提睾反射消失，Prehn征阴性。最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸扭转C.精索扭转D.嵌顿性斜疝E.睾丸肿瘤65、肾结石患者最常见的血尿类型是：A.镜下血尿为主B.无痛性肉眼血尿C.初始血尿D.终末血尿E.全程血尿伴血块66、关于肾上腺髓质瘤（嗜铬细胞瘤）的描述，下列哪项是错误的：A.起源于肾上腺髓质神经嵴细胞B.典型表现为阵发性高血压C.手术前应充分使用α受体阻滞剂D.术中血压下降时可使用升压药快速纠正E.可伴有头痛、心悸、多汗三联征67、男性，35岁，突感右侧腰部剧痛，伴恶心呕吐，查体右侧肾区叩击痛阳性，尿常规红细胞满视野，B超示右肾积水伴输尿管上段结石。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.右侧输尿管结石C.右肾肿瘤D.右肾结核E.急性前列腺炎68、前列腺癌最早发生的转移部位是：A.肺B.肝C.骨D.腹膜后淋巴结E.脑69、急性尿潴留最常见的病因是：A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱结石D.脊髓损伤E.尿道肿瘤70、关于肾损伤的非手术治疗指征，下列哪项是错误的：A.轻度肾挫伤B.肾包膜下血肿C.影像学稳定D.生命体征平稳E.合并腹腔脏器损伤71、膀胱癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.小细胞癌E.平滑肌肉瘤72、肾动脉狭窄引起的高血压，其发病机制主要是：A.交感神经兴奋B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活C.水钠潴留D.血管活性物质分泌异常E.下丘脑-垂体功能紊乱73、急性附睾炎的致病菌最常见的是：A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.淋病奈瑟菌D.结核分枝杆菌E.链球菌74、阴茎癌最常见的转移途径是：A.血行转移至肺B.淋巴转移至腹股沟淋巴结C.直接浸润至周围组织D.种植转移E.淋巴转移至髂淋巴结75、下列关于泌尿系结石成分分析的说法，正确的是：A.磷酸镁铵结石是最常见的结石类型B.草酸钙结石多见于感染性结石C.尿酸结石在X线平片上不显影D.胱氨酸结石呈棕色E.所有结石均能在X线下显影76、肾结核最常见的临床症状是：A.腰部包块B.间歇性无痛肉眼血尿C.膀胱刺激征D.高热寒战E.排尿困难77、男性，28岁，突发左侧阴囊剧痛4小时，伴恶心呕吐，查体左侧阴囊肿胀，睾丸位置较高，Prentis试验阳性。最可能的诊断是：A.急性附睾炎B.睾丸肿瘤C.睾丸扭转D.腹股沟疝嵌顿E.精索静脉曲张78、关于慢性前列腺炎的治疗，下列哪项是错误的：A.抗生素治疗B.前列腺按摩C.避免久坐D.急性期常规行前列腺按摩E.α受体阻滞剂79、肾癌的典型三联征是：A.血尿、腰痛、腹部包块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、消瘦、高血压D.腹部包块、消瘦、盗汗E.血尿、蛋白尿、水肿80、尿路上皮癌好发部位最常见的是：A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.尿道E.肾盏81、关于良性前列腺增生症的描述，错误的是：A.主要症状为进行性排尿困难B.早期表现为尿频，夜间明显C.残余尿量增多是病情加重的标志D.前列腺特异性抗原一定升高E.可并发泌尿系感染82、肾损伤患者保守治疗期间，以下哪项措施是错误的：A.绝对卧床休息B.补充血容量C.密切观察生命体征D.早期下床活动促进恢复E.应用止血药物83、关于膀胱镜检查的适应证，下列哪项是错误的：A.无痛性肉眼血尿患者的检查B.疑有泌尿系肿瘤C.急性膀胱炎发作期D.尿道狭窄的评估E.膀胱结石的诊断84、男性，65岁，反复无痛性肉眼血尿3个月，尿cytology发现癌细胞，IVP示右肾盂充盈缺损。最可能的诊断是：A.肾结核B.肾盂癌C.肾结石D.肾错构瘤E.肾脓肿85、肾损伤非手术治疗期间，判断病情稳定的最重要指标是A.血压逐渐恢复并维持稳定B.脉搏逐渐恢复正常C.血红蛋白及红细胞压积稳定D.腰痛及腹膜刺激征逐渐减轻E.血尿逐渐变浅86、肾盂肾炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.变形杆菌D.克雷伯杆菌E.肠球菌87、良性前列腺增生症患者出现急性尿潴留，最常见的原因是A.膀胱结石B.尿路感染C.饮酒或使用α受体阻滞剂D.梗阻加重E.导尿不当88、肾癌血尿的特点是A.持续性肉眼血尿B.间歇性无痛性肉眼血尿C.终末血尿伴膀胱刺激征D.initial血尿E.尿液浑浊伴血尿89、肾结石体外冲击波碎石的最佳时间是结石形成后A.1周以内B.1-2周C.2-4周D.1-2个月E.3个月以上90、膀胱肿瘤最常见的病理类型是A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.未分化癌E.肉瘤91、前列腺癌最早出现的症状是A.骨转移引起的骨痛B.尿频、尿急、尿痛C.排尿困难D.勃起功能障碍E.无症状，体检发现PSA升高92、肾损伤患者绝对卧床休息的时间至少为A.3-5天B.1-2周C.2-4周D.4-6周E.6-8周93、肾结核最常见的来源是A.肺结核B.骨结核C.肠结核D.淋巴结核E.淋巴结结核94、泌尿系结石疼痛的特点是A.持续性钝痛B.阵发性绞痛C.持续性剧痛D.隐痛E.胀痛95、尿路上皮癌最常见的发生部位是A.肾盂B.输尿管C.膀胱D.尿道E.前列腺尿道96、急性尿潴留最常見的原因是

【選項】A.尿道狭窄B.前列腺增生C.膀胱结石D.尿道损伤E.神经源性膀胱97、肾细胞癌三联征是指

【選項】A.血尿、腰痛、肿块B.血尿、发热、贫血C.腰痛、肿块、高血压D.血尿、肿块、贫血E.腰痛、发热、血尿98、前列腺增生症最早出现的症状是

【選項】A.排尿困难B.尿潴留C.尿频D.充溢性尿失禁E.血尿99、肾损伤患者允许下床活动的时间是

【選項】A.血尿消失后立即B.生命体征平稳后C.尿液镜检查正常后D.出院时E.伤后2-4周，尿液转清后100、膀胱刺激征不包括

【選項】A.尿频B.尿急C.尿痛D.血尿E.夜尿增多

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】可摘局部义齿人工后牙的牙尖斜度选择应主要考虑剩余牙槽嵴的条件。牙槽嵴条件较差的患者应选择低牙尖斜度甚至零度牙尖，以减少侧向力对牙槽嵴的损害。牙尖斜度过大会增加侧向𬌗力，加速牙槽嵴吸收。对于牙槽嵴条件较好的患者，可适当选择较高的牙尖斜度以提高咀嚼效率。美观和经济因素并非决定牙尖斜度的主要因素。2.【参考答案】C【解析】树脂全冠具有操作简便、成本低廉、制作快捷、可直接口内成形等优点，常用于临时修复或最终修复。然而，树脂材料的强度较低，耐磨性差，易磨损和变色，长期使用容易出现表面粗糙和继发龋。因此，树脂全冠的强度不高是其明显的缺点。对于需要承受较大咬合力的病例，应优先选择铸造金属全冠或全瓷冠等强度更高的修复体。3.【参考答案】A【解析】全冠就位后出现牙龈发炎，最常见的原因是粘固剂残留于龈沟内，刺激牙龈组织，引发炎症反应。粘固剂残遗留存于冠边缘与牙体之间的间隙中，不易被患者清除，长期刺激会导致牙龈红肿、出血和不适。其他可能原因包括冠边缘不密合、边缘过长压迫牙龈、牙体预备时损伤牙龈等。临床处理需清除残留粘固剂，必要时重新修复。4.【参考答案】B【解析】固定-可摘联合桥主要用于多处后牙缺失且基牙条件较差，无法单独承担固定桥负荷的情况。该修复方式将部分牙齿制成固定桥，另一部分制成可摘局部义齿，通过连接体结合。其优势在于可以分散咬合力，减轻基牙负担，适用于基牙牙周条件欠佳或基牙数量不足的复杂病例。单个前牙缺失或多处后牙缺失但基牙条件良好者，通常首选固定桥修复。5.【参考答案】E【解析】全口义齿无牙颌分区中，主承托区包括上颌结节、颊棚区、牙槽嵴顶和腭部。其中颊棚区位于下颌牙槽嵴颊侧，骨质致密，能承受较大的咬合力，是下颌全口义齿的主要承托区。切牙乳突、上颌隆突和下颌舌骨嵴属于缓冲区，不能承受压力。正确识别各分区功能对全口义齿的设计和健康至关重要。6.【参考答案】C【解析】烤瓷熔附金属全冠肩台宽度一般为0.5至1.0毫米，这一宽度既能保证金属基底冠和瓷层的强度，又能为边缘封闭提供足够的空间。肩台过窄会导致金属边缘薄弱易变形，瓷层过薄易崩裂；肩台过宽则会过多磨除牙体组织。肩台形态可选择凹形、直角或圆角直角，不同类型的肩台对边缘适合性和美观效果各有影响。7.【参考答案】B【解析】透明细胞癌占肾细胞癌的70%至80%，是最常见的病理类型。肿瘤细胞胞浆丰富呈透明状，因富含脂质和糖原所致。肾乳头状癌约占10%至15%，嫌色细胞癌约占5%，集合管癌罕见。透明细胞癌恶性程度较高，易发生早期转移，临床预后相对较差。8.【参考答案】B【解析】尿路上皮癌又称移行细胞癌，占膀胱癌的90%以上，是最常见的膀胱恶性肿瘤类型。好发于膀胱侧壁和后壁，可单发或多发。鳞状细胞癌多见于合并膀胱结石或慢性感染患者，腺癌罕见。尿路上皮癌具有多中心发生倾向，术后复发率高，需定期膀胱镜随访。9.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生主要发生于前列腺的移行带，该区域位于尿道周围。随着年龄增长，移行带腺体和间质逐渐增生，压迫尿道导致排尿困难等症状。外层腺体和中央带是前列腺癌的好发部位。前纤维肌基质区为纤维肌肉组织，不发生腺体增生。10.【参考答案】A【解析】体外冲击波碎石适用于直径小于2cm的肾盂或上中盏结石。下盏结石因重力影响排石困难，疗效较差。铸型结石体积大，碎石后易形成石街，通常需经皮肾镜取石术。治疗前需行CT检查评估结石硬度，CT值大于1000HU时碎石效果不佳。11.【参考答案】B【解析】急性附睾炎最常见致病菌为肠道革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌最为常见。多见于尿路梗阻、导尿或前列腺手术后细菌逆行感染。年轻性活跃男性可由淋病奈瑟菌或衣原体引起。结核性附睾炎起病缓慢，常伴有其他部位结核病史。12.【参考答案】B【解析】透光试验是鉴别睾丸鞘膜积液与腹股沟斜疝的重要方法。鞘膜积液内含清亮液体，透光试验阳性；斜疝内为肠管或网膜，透光试验阴性。腹股沟斜疝还纳后可触及外环口扩大，鞘膜积液则不能还纳。两者均需详细体格检查结合超声辅助诊断。13.【参考答案】B【解析】肾损伤非手术治疗的首要措施是补充血容量、防治休克。大多数肾损伤患者经保守治疗可痊愈。治疗包括卧床休息、密切监测生命体征和血红蛋白变化、补液输血维持循环稳定。应用抗生素预防感染和止血药物为辅助措施。症状加重或出血不止时应及时手术干预。14.【参考答案】B【解析】PSA正常参考值上限通常为4.0ng/ml，高于此值需进一步检查排除前列腺癌。PSA筛查应与直肠指检联合进行。前列腺增生、前列腺炎、泌尿系操作等均可导致PSA轻度升高。灰区为4.0至10.0ng/ml，需结合游离PSA比值判断。PSA密度和PSA速度有助于提高诊断特异性。15.【参考答案】B【解析】急性尿路感染是膀胱镜检查的绝对禁忌证，因检查可能导致感染扩散甚至败血症。应在感染控制后再行检查。膀胱容量过小为相对禁忌，操作需谨慎。膀胱肿瘤术后随访和血尿原因待查均为膀胱镜检查的适应证。检查前应常规进行尿常规和尿培养检查。16.【参考答案】A【解析】肾癌典型Triad三联征为间歇性无痛性肉眼血尿、患侧腰痛和腹部肿块。三者同时出现提示肿瘤已属晚期。现代临床以无症状血尿和影像学发现为主，典型三联征仅占10%至15%。肾癌被称为内科医生的肿瘤，因其可伴有多种副肿瘤综合征表现。17.【参考答案】A【解析】前尿道损伤以球部尿道最为常见，多由会阴部骑跨伤引起。后尿道损伤以膜部尿道多见，常因骨盆骨折导致。尿道损伤后表现为尿道出血、疼痛、排尿困难和尿潴留。诊断依靠尿道造影，处理原则为保持尿道连续性、引流尿液和预防感染。18.【参考答案】B【解析】特发性醛固酮增多症占原发性醛固酮增多症的60%至70%，是最常见的病因。肾上腺皮质腺瘤约占25%至35%。临床表现以高血压和低血钾为主要特征。确诊需行肾上腺CT和静脉肾造影定位，血浆醛固酮与肾素活性比值测定为重要筛查手段。19.【参考答案】A【解析】良性前列腺增生是中老年男性急性尿潴留最常见的原因。增生的前列腺压迫尿道导致膀胱出口梗阻。诱因包括受凉、劳累、饮酒、应用抗胆碱药物等。表现为突发排尿困难、下腹胀痛。紧急处理为导尿引流尿液，病情稳定后行手术治疗。20.【参考答案】B【解析】急性排斥反应是肾移植术后最常见的排斥反应类型，多发生于术后数天至数月内。主要表现为体温升高、移植肾肿大、尿量减少和血肌酐升高。早期发现后可通过加强免疫抑制治疗逆转。超急性排斥反应罕见但后果严重，慢性排斥反应发展缓慢。21.【参考答案】C【解析】输尿管下端结石经尿道输尿管镜碎石取石术是首选急救处理方法。该手术创伤小、恢复快，可直接观察并粉碎结石。体外冲击波碎石适用于直径小于1cm的结石。药物排石适用于直径小于0.6cm且无梗阻感染的结石。开腹手术目前已极少应用。22.【参考答案】A【解析】肾细胞癌的血尿特点为全程肉眼血尿，有时伴血块排出。血尿呈间歇性，可自行缓解，易被患者忽视。血尿是由于肿瘤侵犯肾盂肾盏黏膜所致。常与腰痛、腹部包块同时出现。出现血尿往往提示肿瘤已进展，并非早期表现，需及时就诊检查。23.【参考答案】B【解析】肾母细胞瘤最常见的转移部位是肺，其次为肝和区域淋巴结。多见于年龄较小的儿童，为一侧腹部肿块。治疗以手术切除为主，配合放化疗综合治疗。预后相对较好，五年生存率可达80%以上。术前化疗可缩小肿瘤体积，降低手术难度。24.【参考答案】B【解析】前列腺癌根治术后PSA应每三个月监测一次。术后六周PSA应降至不可测水平。若PSA持续升高或术后未能降至零，提示可能存在残余病灶或复发。定期监测有助于早期发现复发并及时干预。PSA倍增时间是判断预后的重要指标。25.【参考答案】B【解析】肾细胞癌向肾静脉及下腔静脉内生长形成癌栓是肾静脉血栓形成的最常见原因。约4%至10%的肾癌患者合并肾静脉血栓。血栓可向下游延伸进入下腔静脉，甚至达右心房。超声和CT可明确诊断。手术切除时需一并清除癌栓，技术难度较大。26.【参考答案】C【解析】精索静脉曲张在男性不育症患者中的发病率约为20%至40%，显著高于普通人群的10%至15%。左侧发病率高，可能与左精索静脉解剖特点有关。临床表现包括阴囊坠胀感和站立时可见蚯蚓状团块。手术治疗可改善精液质量，提高自然受孕率。27.【参考答案】B【解析】患者症状典型，直肠指检提示前列腺增大。经直肠超声（TRUS）可准确测量前列腺体积、观察内部结构，是评估前列腺增生的首选影像学检查。血清PSA主要用于筛查前列腺癌，尿流率检查可评估排尿功能但不能明确诊断，膀胱镜为有创检查，穿刺活检仅在怀疑肿瘤时进行。28.【参考答案】C【解析】输尿管结石典型表现为突发腰部绞痛，向下腹、会阴部放射，伴恶心呕吐等胃肠道症状。尿常规见镜下或肉眼血尿为重要诊断依据。急性阑尾炎疼痛多在右下腹，无明显血尿。肾盂肾炎多有发热、脓尿。急性前列腺炎以会阴部疼痛和全身症状为主。睾丸扭转以阴囊剧痛为主。29.【参考答案】D【解析】肾损伤患者首先应积极抗休克、补充血容量，大多数肾损伤可采用保守治疗。仅对严重肾裂伤、肾蒂损伤、进行性血肿或合并其他脏器损伤者才考虑手术治疗。因此立即行手术治疗是错误的处理措施。观察生命体征、补液、抗生素预防感染、绝对卧床休息均为正确的保守治疗措施。30.【参考答案】D【解析】肾癌的典型三联征（血尿、疼痛、肿块）仅在晚期出现，早期症状不明显。血尿多为间歇性无痛肉眼血尿。疼痛多于血尿之后出现。肾癌可分泌肾素导致继发性高血压，作为副瘤综合征表现之一。肾癌易侵犯肾静脉形成瘤栓，并可延伸至下腔静脉。31.【参考答案】C【解析】膀胱癌中最常见的组织类型为移行细胞癌，约占全部膀胱癌的90%以上。鳞状细胞癌和腺癌较少见，多见于长期慢性刺激如膀胱结石、慢性感染等患者。小细胞癌和未分化癌更为罕见。吸烟、长期接触芳香胺类化学物质是膀胱癌的主要危险因素。32.【参考答案】D【解析】前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌最特异的肿瘤标志物，由前列腺上皮细胞分泌，对前列腺癌的诊断、分期、治疗监测及复发随访均具有重要价值。游离PSA与总PSA比值有助于鉴别良恶性前列腺疾病。CA125主要用于卵巢癌，CA19-9用于胰腺癌，AFP用于肝癌，CEA为广谱肿瘤标志物。33.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎最常见的致病菌是大肠埃希菌，约占所有病例的70%-80%。该菌具有鞭毛可上行感染泌尿道，且含有P菌毛易黏附于尿路上皮细胞。其他如副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌等也可引起感染，但比例较低。葡萄球菌和绿脓杆菌多见于医院获得性尿路感染。34.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生早期最常见的症状是尿频，尤其是夜尿次数增多。随着病情进展可出现排尿踌躇、尿线变细、射程缩短等排尿困难症状，严重者可发生尿潴留和充盈性尿失禁。尿频是由于前列腺增生早期刺激膀胱颈部所致，排尿困难是进展期表现。35.【参考答案】B【解析】肾结核绝大多数由血行感染引起，结核杆菌经血液播散至肾皮质形成微病灶，随后发展至肾髓质和肾盂形成临床肾结核。下行感染（从肺、骨关节结核灶血行播散）是最主要的感染途径。淋巴感染、直接蔓延和上行感染均不是肾结核的主要感染方式。36.【参考答案】B【解析】包茎是指包皮口狭窄或包皮与龟头粘连，不能上翻露出龟头。包皮过长是指包皮覆盖龟头但可以上翻露出龟头。包茎患者常伴有排尿困难、反复感染等问题，需要手术治疗。包皮过长一般不影响健康，但需注意局部卫生，如有反复炎症也建议手术。两者在诊断和治疗上有所区别。37.【参考答案】A【解析】前尿道损伤最常见于球部尿道，多因会阴部骑跨伤所致。后尿道损伤多见于膜部尿道，常继发于骨盆骨折。球部尿道位置相对固定且表浅，易受外力损伤。不同部位的尿道损伤临床表现和处理原则有所不同，球部损伤多可行尿道吻合术，膜部损伤常需行耻骨上膀胱造瘘。38.【参考答案】C【解析】急性肾衰竭少尿期由于肾功能急剧下降，钾排泄减少，加上组织分解代谢增加，易发生高钾血症。高钾血症是少尿期最危险的并发症，可导致致命性心律失常。同时可出现稀释性低钠血症、代谢性酸中毒和高磷血症。补钾应严格掌握指征，必要时可行血液透析治疗。39.【参考答案】C【解析】精索静脉曲张的典型表现为阴囊内蚯蚓状团块，站立或腹压增加时明显，平卧后可缩小或消失。多见于左侧，因左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉，解剖结构易致回流障碍。睾丸肿瘤为实质性肿块不随体位变化。腹股沟斜疝可还纳但不呈蚯蚓状。睾丸鞘膜积液为囊性肿块。40.【参考答案】A【解析】急性排斥反应多发生在移植后数天至数周内，是移植肾最常见的排斥反应类型。临床表现包括发热、移植肾区胀痛、尿量减少、血压升高和血肌酐上升等。确诊后需要加大免疫抑制剂剂量或进行冲击治疗，但需与抗体介导的排斥反应相鉴别，必要时行移植肾活检明确诊断。41.【参考答案】B【解析】禁水-加压素试验是鉴别尿崩症类型的重要检查。注射加压素后尿渗透压无明显变化，说明肾脏对加压素无反应，提示肾性尿崩症。中枢性尿崩症患者注射加压素后尿渗透压明显升高。精神性烦渴患者禁水后尿渗透压可逐渐恢复正常。部分性中枢性尿崩症患者注射加压素后尿渗透压可有一定程度升高。42.【参考答案】D【解析】患者有长期尿路刺激症状，尿检白细胞增多且细菌培养阳性。膀胱镜检查见膀胱三角区黏膜苍白、粗糙是膀胱结核的典型表现。急性膀胱炎病程短，慢性膀胱炎多有明确诱因，间质性膀胱炎膀胱镜可见特征性的Hunner溃疡，膀胱肿瘤多见于老年患者且有无痛性肉眼血尿。结合临床表现和膀胱镜特征，膀胱结核可能性最大。43.【参考答案】C【解析】开放性肾损伤的急救处理应以挽救生命为首要目标。应迅速止血、抗休克、应用抗生素预防感染、密切监测生命体征。对于肾损伤的处理需根据伤情决定，不宜盲目立即缝合伤口，应充分评估肾功能情况和合并伤后再制定手术方案。过早缝合可能掩盖伤情或加重损伤。44.【参考答案】C【解析】睾丸扭转是泌尿外科急症，多见于青少年，常发生于剧烈运动后。典型表现为突发阴囊剧痛、恶心呕吐，患侧睾丸位置上提，Prehn征阴性（抬高阴囊疼痛不缓解），提睾反射消失。急性附睾炎多有发热和尿路感染病史，Prehn征阳性。睾丸肿瘤多为无痛性肿块。该病例符合睾丸扭转的临床特点。45.【参考答案】B【解析】膀胱癌病理类型中，移行细胞癌最为常见，占膀胱癌的85%～90%。鳞状细胞癌多见于慢性膀胱刺激症状及膀胱结石患者，与长期使用cyclophosphamide有关。腺癌约占膀胱癌的2%～5%，多见于膀胱顶部和憩室内。小细胞癌和未分化癌极为罕见。移行细胞癌可发生在尿路上皮的任何部位，但多见于膀胱。临床上以无痛性间歇性肉眼血尿为主要表现，应与泌尿系其他肿瘤鉴别。46.【参考答案】C【解析】泌尿系结石的典型临床表现为突发腰腹部剧烈绞痛，疼痛可向会阴部放射，常伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。实验室检查尿常规可见镜下或肉眼血尿。该患者50岁男性，突发右腰腹部绞痛伴恶心呕吐，尿红细胞满视野，符合肾或输尿管结石的典型表现。急性肾盂肾炎多有发热、寒战等感染症状；肾肿瘤以无痛性血尿为主；急性前列腺炎以尿痛、排尿困难为主；膀胱肿瘤多为无痛性全程肉眼血尿，均与本例不符。47.【参考答案】E【解析】良性前列腺增生症最早出现的症状是尿频，尤以夜尿次数增多为明显，是由于前列腺充血刺激所致。随着病情进展，出现进行性排尿困难，是本病的典型症状。严重者可发生尿潴留，长期梗阻可导致双侧肾积水，甚至肾功能损害。无痛性肉眼血尿并非前列腺增生的早期表现，而是泌尿系肿瘤的典型症状。前列腺增生严重时表面黏膜血管破裂可有轻微血尿，但典型无痛性肉眼血尿应警惕膀胱肿瘤可能。48.【参考答案】B【解析】急性肾盂肾炎是泌尿系统的严重感染性疾病，典型表现为发热、寒战、腰痛，伴有尿路刺激症状。查体可有肾区叩击痛。实验室检查血常规白细胞升高，尿常规白细胞增多，尿培养阳性。本例老年男性，高热伴尿路刺激症状，白细胞升高，尿白细胞满视野且见白细胞管型，白细胞管型提示病变位于肾实质，符合急性肾盂肾炎的诊断。急性膀胱炎以尿路刺激症状为主，一般无高热；肾结核多有结核中毒症状。49.【参考答案】C【解析】肾损伤按严重程度可分为轻度（肾挫伤）、中度（肾部分裂伤）和重度（肾全层裂伤及肾蒂损伤）。肾全层裂伤时肾实质深度裂伤，波及肾包膜及肾盂肾盏黏膜，表现为严重的肉眼血尿，并可因出血导致失血性休克，出现血压下降、面色苍白、脉搏细速等表现。肾挫伤仅局限于部分肾实质，症状较轻。肾蒂损伤虽出血更严重，但多有肾血管撕裂表现。根据患者被撞击伤后出现肉眼血尿合并休克表现，最符合肾全层裂伤。50.【参考答案】A【解析】肾癌对放射治疗和化学药物治疗均不敏感，放疗和化疗仅作为辅助治疗手段。手术切除是肾癌最有效且根治性的治疗方法，早期肾癌行根治性肾切除术可达到较好的生存效果。近年来对于T1期肾癌，肾部分切除术的应用逐渐增多，可在根治肿瘤的同时保留肾单位。靶向治疗和免疫治疗主要用于晚期肾癌。因此，肾癌治疗的核心仍是外科手术切除，应尽早诊断、尽早手术。51.【参考答案】E【解析】肾下垂是指肾脏随呼吸移动超过一个椎体以上，多见于瘦长体型的女性，由于肾周支持组织薄弱所致。临床表现以腰部酸痛为主，久站、活动后加重，平卧后可缓解，称为Valsalva现象。静脉肾盂造影是确诊肾下垂的主要方法，可观察肾脏位置及活动度变化。大多数肾下垂患者症状轻微，不需要特殊治疗，以保守治疗为主。只有症状严重、出现并发症或怀疑有肾蒂扭转时才考虑手术治疗。因此"均需手术治疗"的说法不正确。52.【参考答案】C【解析】睾丸肿瘤多表现为阴囊内无痛性肿块，质地硬实，透光试验阴性，这是与鞘膜积液鉴别的重要体征。睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液均表现为阴囊肿块，但透光试验阳性。腹股沟斜疝可进入阴囊，但有可复性肿块特点，咳嗽冲击感明显，透光试验阴性。附睾炎多有疼痛和压痛，急性期伴有发热等全身症状。本例60岁男性，右侧阴囊无痛性肿块，透光试验阴性，应首先考虑睾丸肿瘤的可能性，需进一步完善超声、肿瘤标志物等检查。53.【参考答案】E【解析】肾盂癌是发生于肾盂和肾盏黏膜的恶性肿瘤，多见于50岁以上男性，与吸烟及接触芳香胺类化学物质有关。最常见的临床表现是无痛性间歇性肉眼血尿。尿路造影可见肾盂内不规则充盈缺损。治疗上应行患侧肾、输尿管全长及输尿管开口周围膀胱壁切除，因为尿路上皮肿瘤具有多中心发生的特性，单纯肾切除易复发。肾盂癌的预后一般较肾细胞癌差，因肾盂癌缺乏肾被膜包裹，更易早期转移。因此预后较肾细胞癌好的说法是错误的。54.【参考答案】E【解析】急性附睾炎是男性生殖系统的常见感染性疾病，起病急骤，患者可出现高热，体温可达39℃以上，伴有畏寒、头痛等全身症状。局部表现为患侧阴囊皮肤红肿、温度升高、疼痛明显，附睾肿大、质硬、压痛显著。Milligan试验（附睾触痛试验）阳性是其重要体征。实验室检查白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例增加，尿常规可见白细胞。急性附睾炎病情较重，应及时使用敏感抗生素治疗，防止转为慢性。白细胞计数降低不符合急性附睾炎的表现。55.【参考答案】C【解析】胎盘早剥是妊娠20周后正常附着位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，是妊娠晚期的严重并发症。典型临床表现为突发持续性腹痛，阴道流血量与休克程度不成正比，子宫硬如板状，压痛明显，胎心音减弱或消失。本例孕妇孕32周突发腹痛伴阴道流血，子宫板状硬，宫底高于孕周，胎心消失，完全符合重型胎盘早剥的诊断。先兆早产仅有宫缩而无子宫板状硬；前置胎盘表现为无痛性阴道流血；先兆子宫破裂多见于梗阻性难产。56.【参考答案】A【解析】前列腺癌的筛查主要包括直肠指检（DRE）和血清前列腺特异性抗原（PSA）测定两项检查。直肠指检是简单、经济且重要的检查方法，可触及前列腺有无结节及质地变化。血清PSA是目前最常用的肿瘤标志物，敏感性高，但特异性有限，前列腺炎、前列腺增生也可导致PSA升高。目前国内外指南推荐将DRE联合PSA检测作为前列腺癌筛查的主要手段。超声、MRI、CT和PET-CT主要用于前列腺癌的分期和定性诊断，而非首选筛查方法。57.【参考答案】B【解析】睾丸肿瘤的分类主要依据组织病理学类型。精原细胞瘤是最常见的睾丸恶性肿瘤，血清AFP正常，β-hCG可轻度升高。胚胎癌是一种恶性程度较高的非精原细胞瘤，血清AFP和β-hCG均可升高。卵黄囊瘤（内胚窦瘤）多见于儿童，血清AFP明显升高。绒毛膜癌血清β-hCG显著升高。本例患者血清AFP正常，β-hCG升高，同时有睾丸肿物质地坚硬、沉重感、透光试验阴性等表现，结合年龄，最符合胚胎癌的诊断特点。精原细胞瘤β-hCG仅轻度升高，不解释明显的β-hCG升高。58.【参考答案】B【解析】泌尿系结石的治疗方案选择取决于结石的大小、位置、硬度及是否合并感染等因素。对于输尿管结石，直径小于0.6cm者可尝试保守治疗，促进自然排出。直径0.6～2.0cm的输尿管结石首选体外冲击波碎石（ESWL），其无创、恢复快、效果好。本例患者左输尿管上段结石1.5cm，直径超过保守治疗适应范围，但小于2.0cm，且位于输尿管上段，符合ESWL的适应证。输尿管镜碎石术多用于中下段结石，经皮肾镜碎石术适用于较大的肾结石，开放手术目前已很少使用。59.【参考答案】E【解析】肾损伤的治疗方式包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗适用于轻度肾损伤患者，包括肾挫伤、肾部分裂伤，且生命体征平稳、无明显活动性出血、无大量尿外渗者。治疗方法包括绝对卧床休息、补液输血、止血药物应用、抗感染治疗等。肾蒂血管断裂属于严重的肾损伤，出血量大，患者常迅速出现休克，必须紧急手术治疗，否则危及生命。因此肾蒂血管断裂是手术治疗的明确适应证，而非非手术治疗的适应证。判断肾损伤的严重程度和治疗方案需综合考虑患者全身情况及影像学检查结果。60.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生是中老年男性常见的疾病，主要表现为进行性排尿困难和尿频，尤以夜尿增多为著。直肠指检可触及前列腺增大，表面光滑，质韧，中央沟变浅或消失，是前列腺增生的典型体征。前列腺癌多有前列腺质硬结节，PSA明显升高。前列腺炎多有疼痛症状及压痛。膀胱颈挛缩和尿道狭窄均有排尿困难，但直肠指检前列腺无增大。本例患者老年男性，进行性排尿困难伴前列腺Ⅱ度增大，质韧，符合良性前列腺增生的诊断。61.【参考答案】E【解析】先天性肾发育不良是胎儿期肾发育障碍所致。单侧肾发育不良因对侧肾脏代偿性肥大，患者常无临床症状，多在体检时偶然发现。双侧肾发育不良则因少尿或无尿导致羊水过少，新生儿期死亡，属于Potter序列征的一部分。先天性肾发育不良常合并生殖系统畸形，如女性子宫畸形、男性隐睾等。静脉肾盂造影可显示患侧肾影不显影或显影淡薄，是诊断的重要依据。单侧肾发育不良无需手术治疗，对侧肾代偿良好即可维持正常功能，因此手术切除并非唯一治疗方法。62.【参考答案】B【解析】肾结核常继发于肺结核，主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及脓尿，尿培养发现结核杆菌可确诊。但当合并结石及肾脏严重破坏时，需考虑手术治疗。本例患者反复脓尿5年，尿培养为变形杆菌（提示合并感染），IVP示右侧肾盂多发结石且肾脏缩小，说明右侧肾脏已严重破坏、失去功能，而对侧肾功能正常。在这种情况下，行患侧肾切除术是合适的治疗方案，可以去除病灶、控制感染、防止进一步损害。肾脏已无保留价值，保守治疗及其他碎石方式均不适用于此病例。63.【参考答案】C【解析】膀胱结石的典型临床表现是排尿中断，即患者在排尿过程中突然中断，伴有剧烈疼痛，常需改变体位后方可继续排尿，这是膀胱结石的特征性表现。疼痛可向下腹部、会阴部及阴茎头部放射。膀胱结石分为原发性和继发性两类，儿童膀胱结石多为原发性，与营养不良有关；老年男性膀胱结石多为继发性，常继发于前列腺增生导致的尿潴留。改变体位可继续排尿是膀胱结石的正确临床表现，而非错误描述。此外，膀胱结石还可出现终末血尿、尿路刺激症状等表现。64.【参考答案】B【解析】睾丸扭转是泌尿外科常见的急症，多见于青少年，可发生在任何年龄。典型表现为突发的阴囊剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。查体可见患侧睾丸位置上提，呈横位，提睾反射消失，Prehn征阴性（即托起阴囊疼痛不减轻），这是与急性附睾炎鉴别的关键体征。急性附睾炎Prehn征阳性，托起阴囊疼痛可减轻。精索扭转临床表现类似，但较少见。嵌顿性斜疝多有腹股沟肿块病史，睾丸肿瘤多为无痛性肿块。睾丸扭转是泌尿外科急症，需在6小时内手术复位，否则睾丸可能坏死需切除。65.【参考答案】A【解析】肾结石引起的血尿多为镜下血尿，部分患者可在剧烈活动后出现肉眼血尿。无痛性肉眼血尿更多见于泌尿系肿瘤，初始血尿提示前尿道病变，终末血尿多见于膀胱三角区或后尿道病变。肾结石以活动后镜下血尿最为常见。66.【参考答案】D【解析】嗜铬细胞瘤术中若出现低血压，应先补充血容量，不可盲目使用升压药，否则可能诱发心律失常或高血压危象。术前需充分使用α受体阻滞剂控制血压并扩容。典型三联征为头痛、心悸、多汗。诊断明确后不应随意按压肿块。67.【参考答案】B【解析】中年男性突发腰部绞痛伴恶心呕吐，肾区叩击痛阳性，镜下血尿明显，B超示肾积水及输尿管结石，符合输尿管结石典型临床表现。急性肾盂肾炎多有发热等感染症状，肾肿瘤多为无痛性肉眼血尿，肾结核常有尿频尿急等膀胱刺激征。68.【参考答案】C【解析】前列腺癌发生骨转移的比例较高，约80%晚期患者出现骨转移，最常累及脊柱、骨盆和股骨近端，以成骨性转移为主。淋巴结转移常先累及盆腔淋巴结，肺、肝等远处器官转移多见于晚期病例。69.【参考答案】B【解析】良性前列腺增生是中老年男性急性尿潴留最常见原因，增生的前列腺组织压迫尿道导致排尿困难，在受凉、劳累、饮酒等诱因下可突然发生急性尿潴留。尿道狭窄、膀胱结石等也可引起，但发生率低于前列腺增生。70.【参考答案】E【解析】合并腹腔脏器损伤是肾损伤手术治疗的重要指征之一，需剖腹探查处理。非手术治疗适用于轻度肾挫伤、肾包膜下血肿、生命体征平稳且影像学检查提示病情稳定者，需密切观察生命体征及血红蛋白变化。71.【参考答案】C【解析】膀胱癌中移行细胞癌最为常见，约占90%，好发于膀胱侧壁和后壁。鳞癌与长期慢性刺激有关，腺癌较少见。膀胱癌的主要临床表现为无痛性肉眼血尿，确诊依赖膀胱镜检查及病理活检。72.【参考答案】B【解析】肾动脉狭窄导致肾灌注压下降，刺激球旁器分泌肾素增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起血管收缩和水钠潴留，从而导致肾血管性高血压。这是继发性高血压的重要原因，影像学检查可明确诊断。73.【参考答案】A【解析】急性附睾炎多见于青壮年，致病菌以大肠杆菌最常见，其次为淋病奈瑟菌和衣原体。起病急，患侧阴囊疼痛肿胀，伴发热，尿常规可见白细胞。治疗以抗生素为主，卧床休息、托高阴囊。74.【参考答案】B【解析】阴茎癌多发生于包皮过长或包茎患者，以鳞癌最为常见。早期即可发生淋巴转移，首先累及腹股沟淋巴结，继而可转移至髂淋巴结。血行转移发生于晚期。保持局部清洁、包皮环切术是重要的预防措施。75.【参考答案】C【解析】草酸钙结石最常见，占60%至70%，X线下显影。磷酸镁铵结石又称感染性结石，与尿路感染有关。尿酸结石呈淡黄色或红棕色，X线不显影或显影淡，属于透X线结石。胱氨酸结石呈蜡样黄白色。76.【参考答案】C【解析】肾结核由肺结核血行播散而来，早期可无症状，随着病情发展出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，这是肾结核最常见且最早出现的症状。晚期可出现血尿、脓尿及腰部不适。确诊需结合结核病史及影像学检查。77.【参考答案】C【解析】青少年突发阴囊剧痛，睾丸位置上提，Prentis试验阳性（托高阴囊疼痛不缓解），是睾丸扭转的典型表现。本病为泌尿外科急症，需在6小时内复位以挽救睾丸。急性附睾炎疼痛逐渐加重，Prentis试验阴性，伴发热。78.【参考答案】D【解析】急性前列腺炎禁行前列腺按摩，以免炎症扩散引发败血症。慢性前列腺炎可采用抗生素、α受体阻滞剂、前列腺按摩及生活方式调整等综合治疗。急性期应卧床休息、补液、使用敏感抗生素控制感染。79.【参考答案】A【解析】肾细胞癌典型三联征为血尿、腰痛和腹部包块，但三者同时出现提示病程已较晚。无痛性肉眼血尿是最常见的首发症状，约半数患者就诊时已为晚期。B超和CT是首选的影像学检查方法。80.【参考答案】C【解析】尿路上皮癌可发生在从肾盏到尿道的整个尿路上皮系统，其中以膀胱最为常见，约占75%，其次是肾盂和输尿管。长期吸烟、接触芳香胺类化学物质是重要的致病因素，戒烟是重要的预防措施。81.【参考答案】D【解析】前列腺增生患者PSA可轻度升高，但并非一定升高，PSA升高还需排除前列腺癌。BPH早期以夜尿频多为主要表现，随病情进展出现进行性排尿困难、残余尿增多，严重者可并发肾积水。PSA检测有助于鉴别诊断。82.【参考答案】D【解析】肾损伤保守治疗期间必须绝对卧床休息2至4周，待病情稳定、血尿消失后方可逐步活动。过早活动可能导致再出血。治疗包括补充血容量、止血、抗感染及密切监测病情变化，必要时及时手术干预。83.【参考答案】C【解析】急性膀胱炎发作期为膀胱镜检查的禁忌证，应待炎症控制后再进行检查，以免加重感染或导致炎症扩散。膀胱镜可用于诊断泌尿系肿瘤、结石、畸形等，并可进行活检或治疗操作。84.【参考答案】B【解析】老年患者出现无痛性肉眼血尿，尿细胞学检查发现癌细胞，IVP示肾盂充盈缺损，高度提示肾盂癌。肾盂癌属于尿路上皮癌的一种，好发于50至70岁男性，吸烟是重要危险因素，应尽早行影像学及内镜检查明确诊断。85.【参考答案】C【解析】肾损伤患者经非手术治疗期间，血红蛋白及红细胞压积的稳定是判断出血是否停止、病情是否稳定的关键实验室指标。血压和脉搏受多种因素影响，单独变化参考价值有限。腰痛及腹膜刺激征减轻提示局部并发症好转，但不能直接反映内出血情况。血尿程度与肾损伤严重度不一定平行，部分严重肾裂伤可无明显血尿。因此监测血红蛋白及红细胞压积动态变化是最可靠的判断依据。86.【参考答案】B【解析】肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂肾盏和肾实质的炎症，约85%以上的病例由革兰阴性杆菌引起，其中大肠杆菌是最常见的致病菌。大肠杆菌具有特殊的P菌毛，能粘附于尿路上皮细胞，引起上行性感染。其他如变形杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌等也可致病，但比例较低。金黄色葡萄球菌引起的肾盂肾炎多为血源性感染，相对少见。明确病原菌对指导抗生素选择具有重要意义。87.【参考答案】D【解析】良性前列腺增生症患者出现急性尿潴留的主要原因是梗阻加重。当增生的前列腺组织进一步压迫尿道，导致膀胱出口梗阻加重时，可诱发急性尿潴留。饮酒、受凉、劳累、使用抗胆碱能药物等可作为诱发因素，但根本原因仍是前列腺梗阻。膀胱结石、尿路感染可合并存在，但不是急性尿潴留的最常见原因。一旦发生急性尿潴留