医疗机构预检分诊应急处置方案

医疗机构预检分诊应急处置方案一、总则预检分诊是医疗机构疫情防控与急危重症识别的第一道关口，其核心矛盾在于：既要快速拦截传染病风险，又不能因分诊流程延误急危重症患者的抢救时机。本方案针对这一矛盾，明确各级各类突发情形的判定标准、处置动作、责任主体与时间要求，适用于门急诊入口、发热门诊、急诊科及分支机构的全部预检分诊岗位。1.1编制依据•《中华人民共和国传染病防治法》•《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》•《医疗机构传染病预检分诊管理办法》•《急诊预检分诊分级标准（2018年版）》及本省卫生健康委相关文件1.2适用范围与目标•适用对象：本院及所属分院区、社区卫生服务站全体预检分诊人员、急诊值班医师、保安及导诊人员。•管理目标：1.患者进入分诊点后3分钟内完成初筛问询与生命体征评估；2.1级（濒危）、2级（危重）患者识别后60秒内启动绿色通道；3.可疑传染病患者从识别至引导至发热门诊/隔离留观区全程不超过10分钟，路径不与其他患者交叉。1.3分诊分级标准级别判定标准（任一即达标）处置时限去向1级（濒危）无脉搏/呼吸，或收缩压<80即刻抢救，分诊护士不离人就地抢救或直入抢救室2级（危重）心率>150或<40次/分、血氧饱和度<9010分钟内医师接诊红区抢救室3级（急症）生命体征相对稳定但存在潜在恶化风险（如中等程度外伤、持续呕吐）30分钟内接诊黄区诊室4级（非急症）生命体征平稳、症状超过24小时无变化按普通门诊排队普通诊区分级以患者当时的客观测量值为准，不依赖患者自述的严重程度；测量值与外观明显不符时（如“只是有点头晕”但面色苍白、大汗），就高不就低。二、组织架构与职责组织体系的要点在于分诊现场授权：疫情拦截与抢救启动由当班分诊护士现场直接决定，先处置、后报告，杜绝逐级请示延误。岗位责任人职责预检分诊领导小组组长：分管副院长；成员：医务科、护理部、院感科、门诊部、保卫科负责人每2周召开1次例会；节假日及疫情应急状态改为每周1次；会后24小时内下发纪要并跟踪决议医务科科长1~2级患者救治的医师调配，接分诊呼叫后5分钟内给出响应护理部主任分诊护士资质审核、排班保障、每季度1次分诊技能考核院感科科长可疑传染病识别标准更新、终末消毒指导、密切接触者登记追踪保卫科科长分诊点秩序维护，接呼叫后3分钟内到场当班配置：每个分诊入口至少1名具有3年以上急诊或门诊经验的注册护士+1名导诊/保安协助；每日7:30—8:30及13:30—14:30高峰时段加派1人。三、日常预检分诊工作流程标准流程共六步，全程目标3分钟，任何一步异常即转入第五章对应处置路径。1.拦停引导：所有进入人员经分诊点，不绕行；导诊人员持引导牌站立于入口外2米处。2.流行病学史问询：按院感科下发的现行《流行病学史问询要点》执行，问询要点更新后24小时内组织全员传达签字确认。问询须使用封闭式问题（“近14天是否去过以下地区”），不使用“有没有哪里不舒服想顺便说一下”式开放引导。3.体温及症状筛查：红外测温>37.34.生命体征评估：对自述胸痛、呼吸困难、意识异常、外伤出血者，分诊护士立即测量血压、心率、血氧饱和度、呼吸，按1.3表分级。5.分流：按级别发色标腕带/贴纸（红1~2级、黄3级、绿4级），系统登记分诊时间、级别、去向。6.登记与交接：红标患者由分诊护士亲自护送至抢救室并当面口头交接，严禁仅电话通知或让患者自行前往。分诊记录当日归档，保存期限不少于3年，作为医疗质量追溯依据。四、常见突发情形处置4.1心跳呼吸骤停识别后立即呼救并就地心肺复苏：按压深度5~6cm、频率100~120次/分、按压与通气比30:2；同时由导诊人员拨打院内急救代码（统一拨打总机报“XXX”，总机10秒内广播），抢救室团队携除颤仪3分钟内到场。严禁为等待抢救室床位而将患者转运后再施救——脑组织缺氧4~6分钟即出现不可逆损伤，转运途中中断按压等于放弃抢救。4.2可疑传染病患者风险演化路径：发热/皮疹/腹泻患者进入普通诊区→在候诊、电梯、缴费等密闭或拥挤空间滞留→通过飞沫、接触传播感染同候诊人群及医务人员→院内感染暴发。阻断点即分诊环节，处置要求：•一经识别，分诊护士立即给患者及陪同人员发放医用外科口罩并规范佩戴；•引导至发热门诊/隔离留观区，优先走室外专用通道；无室外通道时走指定内部路线，沿途提前由导诊人员疏导其他患者避让；•患者经过路线立即标记，待患者离开后由保洁按院感科指导做终末消毒；•同一来源出现2例以上相似症状者，院感科2小时内启动聚集性病例报告流程。4.3精神行为异常或有攻击倾向患者按「优先安抚隔离、必要时强制约束、严禁刺激升级」三段式处理：1.优先由分诊护士以平静语调引导至相对独立诊室，撤走周围可搬动物品，通知保安在门口待命（不进入视线）；2.若出现持械、伤人行为，保安3分钟内到场控制，必要时按《中华人民共和国精神卫生法》相关规定实施保护性约束并通知精神科医师评估；3.严禁围观、呵斥、多人围堵刺激患者，此类行为会直接触发攻击行为升级。4.4群体伤/群体性疾病报告（一次3人以上）分诊护士立即启动批量伤员预案：呼叫医务科与护理部，启动全院二线人员集结；现场按START法快速分类（能走动者绿区集中，重者红区），按红—黄—绿顺序处置。医务科30分钟内报告分管副院长，并按规范向属地卫生健康行政部门报告。五、分诊差错与异常情形分级处置等级判定标准启动权限处置原则一般分诊级别偏差1级但未造成延迟；记录缺项分诊护士长24小时内补正记录，当周科内讲评较大3级及以上患者被误分为4级、红标患者未专人护送、可疑传染病患者进入普通诊区分管副院长2小时内上报医务科，48小时内召开分析会，对涉事流程1周内整改并复查严重误分导致患者死亡或严重后果、传染病院内传播、媒体舆情院长立即启动医疗安全（不良）事件报告，封存相关记录，按《医疗质量安全事件报告暂行规定》上报，7日内提交根因分析报告异常情形补救：任何分诊差错发现后，第一动作永远是先纠正患者处置（补测生命体征、重新分级、追送救治），再做记录与追责——顺序颠倒即构成二次伤害。六、培训、演练与持续改进分诊能力靠训练维持，本节建立PDCA闭环。6.1培训（Plan/Do）•新上岗分诊人员：岗前培训16学时（传染病问询4学时、急诊分级6学时、心肺复苏与AED4学时、沟通与冲突处置2学时），理论加情景考核双合格后方可独立上岗；•在岗人员：每季度1次复训，每年1次资格再认证；不合格者暂停分诊岗位，补训合格后恢复。6.2演练（Do/Check）•每半年1次综合演练（心跳骤停+可疑传染病复合情景），全程录像，结束后1周内出评估报告，逐条列出超时环节及原因；•每月1次不通知的桌面推演或单人抽考，抽考不合格者1周内补考。6.3复盘改进（Act）•护理部每月统计四项指标：分诊平均用时、1~2级患者识别准确率、红标患者护送执行率、分诊差错数，与上月对比并在科务会通报；•指标连续2个月恶化或单月差错数>2七、附则•本方案自发布之日起施行，由预检分诊领导小组负责解释与修订，原则上每年评估修订1次，遇上级新发文件或重大疫情72小时内增补；•本方案与上级文件不一致时，以上级文件为准，并同步启动本方案修订。附件一：预检分诊登记表（样表）序号日期时间姓名联系方式主诉流行病学史（有/无）体温血压心率血氧分级（红/黄/绿）去向分诊护士签名123附件二：应急联络通讯录（模板，发布前由各部门填写并每月核对）岗位姓名院内分机手机到场时限分管副院长医务科科长5分钟响应护理部主任院感科科长保卫科值班3分钟到场急诊二线医师3