志贺菌感染诊疗中国专家共识（2026版）

志贺菌感染诊疗中国专家共识（2026版）一、概述与病原学特点志贺菌属肠杆菌科，是引起人类细菌性痢疾的病原体。当前我国志贺菌流行株呈现血清群变迁与耐药谱扩大的双重特征，临床诊疗必须基于最新病原学监测数据。根据血清学分类，志贺菌分为4个血清群：A群（痢疾志贺菌）、B群（福氏志贺菌）、C群（鲍氏志贺菌）、D群（宋内氏志贺菌）。目前我国以B群和D群流行为主，其中D群在发达地区占比逐年上升，B群在经济欠发达地区仍占主导。志贺菌的致病力主要依赖于其侵袭性（穿透结肠黏膜上皮细胞）和产毒性（分泌志贺毒素Stx1、Stx2）。Stx2与重症肠出血性表现及溶血性尿毒症综合征（HUS）的发生密切相关。二、流行病学与预防控制阻断志贺菌的粪-口传播路径是控制疫情扩散的唯一有效手段，其成效取决于对水源、食物和接触者三个环节的严格管理。2.1传播途径与风险演化志贺菌感染的暴发呈现明确的物理传播链条。风险演化路径如下：患者或带菌者粪便污染水源/食物（如凉拌菜、未消毒井水）→健康人经口摄入病原体→胃酸屏障突破（当胃酸pH>4或服用质子泵抑制剂时）→病原体定植结肠黏膜上皮细胞并繁殖→释放内毒素与志贺毒素→肠黏膜坏死脱落（临床表现为脓血便）→内毒素吸收入血（引发全身毒血症甚至感染性休克）。2.2预防控制措施针对传播途径，采取以下分层干预方案：•优先采用加强手卫生（七步洗手法，使用抗菌皂液流水冲洗≥20•若在无流水环境，可使用酒精含量≥60•严禁仅用清水冲洗（清水无法有效破坏病原体黏附结构并冲刷掉手部油脂保护层内的细菌）→必须配合去污剂或消毒液使用。三、临床表现与分型潜伏期通常为1~4天。临床表现的严重程度与血清型、患者年龄及免疫状态直接相关，部分高毒力株感染可在24小时内迅速进展为重症。3.1急性细菌性痢疾•普通型：发热（体温通常38.5∼•轻型：低热或无发热，腹泻每日<43.2慢性细菌性痢疾病程超过2个月。多因急性期未规范使用抗菌药物、耐药菌株感染或患者免疫力低下所致。表现为腹痛、腹胀与便秘腹泻交替。3.3中毒性细菌性痢疾多见于2~7岁儿童。起病急骤，高热（>40四、诊断与鉴别诊断准确的早期诊断是阻断重症化进程和防止聚集性疫情的核心，必须将流行病学史与实验室指标紧密结合。4.1诊断标准必须满足以下第2项及第3项，并结合第1项进行综合判断：1.流行病学史（夏秋季高发，有不洁饮食史或与患者密切接触史）。2.临床症状（发热、腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便）。3.实验室检查：粪便常规镜检每高倍视野（HPF）白细胞≥154.病原学依据：粪便培养志贺菌阳性（确诊金标准）。4.2标本采集规范•采集时机：必须在使用抗菌药物前采集标本。使用抗菌药物4小时后，粪便培养阳性率将下降80%•采集方法：优先采集含黏液脓血部分的粪便。用无菌棉拭子蘸取后立即放入Cary-Blair运送培养基中；若2小时内接种，可直接置于清洁容器。•禁忌处置：严禁使用直肠拭子强行插入严重腹泻导致的脱垂或高度水肿的直肠黏膜取材（极易导致肠壁穿孔引发粪便性腹膜炎）→改为等待自然排便或在直肠指检时轻柔采集附着于指套上的脓血便。五、抗菌治疗与耐药管理抗菌药物的选择必须基于当地流行病学耐药监测数据和个体药敏试验，盲目套用既往经验方案是导致治疗失败和慢性化的主因。5.1经验性抗菌治疗•为什么这么做：近年来我国志贺菌对复方新诺明、氨苄西林、萘啶酸的耐药率已超过70%•怎么做：◦成人：优先使用氟喹诺酮类（如环丙沙星500mg口服q12h，疗程3~5天）；若患者为孕妇或氟喹诺酮禁忌，应当使用第三代头孢菌素（如头孢曲松1◦儿童：必须避免使用氟喹诺酮（动物实验显示影响软骨发育）和四环素类（导致牙釉质黄染）。优先使用第三代头孢菌素（如头孢克肟8mg/kg/d分两次口服）或阿奇霉素（首剂10mg/kg，次日起•出问题怎么办：若用药48~72小时后发热无缓解或腹泻次数未减少，视为治疗失败。必须立即停用原抗菌药物，等待药敏结果调整，并复查粪便常规排查是否合并其他肠道病原体（如弯曲菌、沙门菌）感染。5.2目标治疗与降阶梯获得药敏结果后必须调整方案：•优先：根据药敏结果选择敏感、窄谱、低毒性的抗菌药物。•严禁：在药敏显示对氟喹诺酮敏感时，因临床医生个人习惯继续使用更高级别的碳青霉烯类（无临床获益且加剧耐药选择压力）→必须降阶梯为敏感的氟喹诺酮或第三代头孢菌素。六、对症支持与液体复苏液体复苏是降低急性期死亡率的核心干预手段，其重要性等同于甚至高于抗菌药物，必须遵循“先快后慢、见尿补钾”的物理生理学原则。6.1口服补液疗法•适应症：轻至中度脱水。•怎么做：优先使用低渗口服补液盐（ORSIII）。溶解于温开水中饮用。初始4小时内补充50∼100ml/kg•动作机理：低渗ORS通过小肠上皮细胞膜上的钠-葡萄糖协同转运蛋白（SGLT1），钠离子与葡萄糖同向主动吸收入血，水分通过渗透压差被动跟随吸收。错误做法（如直接饮用白开水）不能建立渗透梯度，水分无法有效进入血容量，且可能稀释血钠导致水中毒。6.2静脉补液疗法•适应症：重度脱水、休克、频繁呕吐无法口服者。•怎么做：优先采用晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格氏液）。成人最初30分钟内快速输注20ml/kg；儿童按20ml/kg•出问题怎么办：若快速补液导致患者出现双肺底湿啰音或呼吸频率骤增（>30次/分），视为急性容量超负荷。必须立即减慢输液速度至维持量，静脉推注呋塞米20七、重症处理与并发症管理中毒性菌痢的救治是分秒必争的急诊医学场景，任何延迟均可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。7.1临床分级与启动权限按严重程度分为3级，必须严格对照判定标准启动相应预案：•I级（早期休克）：判定标准为收缩压下降>20%基础值，心率>120•II级（难治性休克）：判定标准为经首次液体复苏30分钟后，血压仍不回升或需血管活性药物维持。启动权限：主治及以上医师。处置原则：加用去甲肾上腺素（起始剂量0.05∼•III级（多器官功能障碍综合征MODS）：判定标准为合并DIC、ARDS或意识丧失。启动权限：科主任/ICU会诊医师。处置原则：立即转入ICU，气管插管机械通气，启动床旁血液净化（CRRT），进行多器官支持。7.2中毒性脑病处理•动作机理：内毒素导致脑血管痉挛和通透性增加，引发脑缺血缺氧和脑水肿。若不干预，将引发脑疝压迫脑干导致呼吸骤停。•怎么做：必须早期使用血管扩张剂改善微循环（如山莨菪碱0.5∼1mg/kg静注，每15∼30分钟一次，直至面色红润、瞳孔散大）。脱水降颅压：20•禁忌处置：严禁在未评估瞳孔大小和呼吸节律的情况下盲目使用镇静剂（会掩盖脑疝前驱症状如双侧瞳孔不等大）→必须先通过影像学或床旁评估排除脑疝高风险，再决定是否镇静。八、特殊人群诊疗特殊人群的生理特点决定了治疗方案必须进行个体化调整，直接套用成人标准方案可能引发严重不良事件。8.1孕妇•抗菌药物选择：优先使用第三代头孢菌素（属B类）。应当避免使用氟喹诺酮类（影响胎儿软骨发育）和磺胺类（引发核黄疸）。•补液管理：妊娠期心脏负荷增大，输液速度必须控制在每小时≤1508.2婴幼儿及学龄前儿童•高热处理：必须采用物理降温（温水擦浴）或药物降温（对乙酰氨基酚10∼•禁忌处置：严禁使用阿司匹林退热（可诱发Reye综合征导致急性肝衰竭和脑病）→必须改用对乙酰氨基酚或布洛芬。8.3老年人（>65•风险特征：多合并高血压、冠心病等基础疾病，易发生缺血性肠病叠加感染性休克。•怎么做：补液过程中必须每30分钟听诊肺部底。若出现肺水肿征象，立即减慢输液速度至30ml/h，并静脉推注呋塞米20九、报告与隔离管理法定传染病的报告与隔离是阻断院内及社区传播的法定责任，漏报或隔离不当将面临法律追责。9.1疫情报告•网络直报：发现临床诊断或实验室确诊的志贺菌感染病例，必须在24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。•聚集性疫情：同一学校、幼儿园或自然村1周内发生≥109.2隔离与解除标准•隔离措施：患者必须实行消化道隔离（床边隔离或单间隔离）。排泄物必须用含氯消毒液（有效氯浓度≥1000•解除标准：临床症状消失，且连续2次粪便培养志贺菌阴性（两次采样间隔24~48小时），方可解除隔离。•禁忌处置：严禁仅凭患者症状消失（如不再腹泻）即开具出院许可解除隔离（患者仍可能处于排菌期引发聚集性传播）→必须以病原学转阴作为唯一解除隔离的金标准。十、附录为保证本共识在实际临床环境中的严格落地执行，特制定以下标准化操作工具供直接引用。10.1急性细菌性痢疾抗菌药物经验治疗SOP清单•[]评估患者年龄、孕产状态、过敏史（排除氟喹诺酮及头孢类禁忌）•[]留取粪便标本送培养及药敏（必须在首剂抗菌药物使用前完成）•[]成人无禁忌者：开具环丙沙星500mg•[]孕妇或儿童：开具头孢曲松1givgttqd或头孢克肟8•[]用药48h后评估：体温曲线是否下降，腹泻次数是否减少（无改善则启动治疗失败预案，等待药敏结果）•[]药敏结果回报：根据结果调整为窄谱敏感药物•[]填写传染病报告卡并在规定时限内完成网络直报10.2志贺菌感染病例门诊登记表样表|字段|记录内容示例|备注|

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|姓名|张某某||

|年龄|5岁|重点判断是否儿童用药禁忌|

|发病日期|2026-08-1510:00||

|主要症状|发