导尿管感染防控中级考试试卷与答案

导尿管感染防控中级考试试卷与答案一、单选题（共20题，每题1分，合计20分。每题只有1个正确答案，请将正确答案的字母填在括号内）1.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的定义是患者留置导尿管后，或者拔除导尿管多长时间内发生的泌尿系统感染（）A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时2.医院获得性尿路感染中，与导尿管留置相关的比例约为（）A.40%~50%B.55%~65%C.75%~80%D.85%~90%3.下列哪种情况属于留置导尿管的绝对适应证（）A.单纯尿失禁患者为便于护理B.急性尿潴留伴膀胱过度充盈C.普通外科手术术前常规留置D.老年患者卧床期间预防压疮4.留置导尿管患者发生CAUTI的风险随留置时间延长而升高，每延长1天，风险增加约（）A.1%~2%B.3%~7%C.10%~15%D.15%~20%5.CAUTI最常见的病原菌是（）A.凝固酶阴性葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌6.对于留置导尿管的患者，诊断CAUTI的尿培养菌落计数阈值为（）A.≥10^2CFU/mlB.≥10^3CFU/mlC.≥10^4CFU/mlD.≥10^5CFU/ml7.下列关于导尿管选择的说法，错误的是（）A.应选择与患者尿道相匹配的最小型号导尿管B.长期留置患者优先选择硅胶材质导尿管C.为减少漏尿，应尽量选择大号导尿管D.乳胶导尿管不推荐用于对乳胶过敏的患者8.置管时尿道口最终消毒的顺序，正确的是（）A.女性患者：由外向内、自上而下，先消毒外阴再消毒尿道口B.女性患者：由内向外、自上而下，先消毒尿道口再消毒周围黏膜C.男性患者：由近端向远端，先消毒尿道口再消毒阴茎头D.男性患者：由远端向近端，先消毒阴茎头再消毒尿道口9.下列关于留置导尿管患者引流系统管理的说法，正确的是（）A.集尿袋应低于膀胱水平，可固定于床栏上B.为便于观察尿量，集尿袋应放置于患者床垫上C.活动或转运患者时，应夹闭引流管，防止尿液反流D.引流管出现堵塞时，应首先用生理盐水加压冲洗10.关于尿道口护理的说法，符合循证防控要求的是（）A.每日使用碘伏消毒尿道口2次，可有效降低CAUTI发生率B.每日用清水或生理盐水清洁尿道口即可，无需常规消毒C.女性患者应常规进行阴道冲洗，减少逆行感染风险D.大便失禁患者清洁肛周后，无需额外消毒尿道口11.下列关于膀胱冲洗的说法，正确的是（）A.为预防CAUTI，应常规使用抗菌药物溶液膀胱冲洗B.留置导尿管患者应每日用生理盐水膀胱冲洗1次C.当尿液出现血凝块或黏液堵塞引流管时，可进行膀胱冲洗D.膀胱冲洗时应保持引流系统开放，便于冲洗液流出12.长期留置导尿管的患者，导尿管更换的指征是（）A.每周常规更换1次B.每2周常规更换1次C.每月常规更换1次D.出现堵塞、脱出或无菌屏障破坏时更换13.采集留置导尿管患者的尿培养标本时，正确的方法是（）A.从集尿袋的放尿口直接放出尿液送检B.断开导尿管与引流管的接头，从导尿管末端留取尿液C.用注射器从导尿管侧壁的采样口无菌穿刺抽吸尿液D.让患者自行排出少量尿液后留取中段尿14.下列哪种措施不能有效降低CAUTI的发生率（）A.每日评估留置必要性，尽早拔除导尿管B.使用抗反流集尿袋C.常规全身应用抗菌药物预防感染D.严格执行手卫生和无菌操作15.导尿管使用率的计算公式是（）A.同期留置导尿管患者数/同期住院患者数×100%B.同期留置导尿管患者日数/同期住院患者总日数×100%C.同期CAUTI病例数/同期留置导尿管患者数×100%D.同期CAUTI病例数/同期住院患者日数×1000‰16.CAUTI千日发生率的计算公式是（）A.同期CAUTI新发病例数/同期住院患者总日数×1000‰B.同期CAUTI现患病例数/同期留置导尿管患者总日数×1000‰C.同期CAUTI新发病例数/同期留置导尿管患者总日数×1000‰D.同期CAUTI新发病例数/同期留置导尿管患者数×1000‰17.下列关于拔除导尿管的说法，错误的是（）A.术后留置的导尿管应在24~48小时内尽早拔除，除非有特殊指征B.长期留置患者拔除前应进行膀胱功能训练C.拔除导尿管后48小时内应监测患者排尿情况及尿路感染症状D.拔除导尿管后患者出现尿潴留，应立即重新留置导尿管18.下列哪项是CAUTI的独立危险因素（）A.患者年龄≥65岁B.每日清洁尿道口C.使用硅胶导尿管D.每日评估拔管指征19.关于间歇性导尿防控CAUTI的说法，错误的是（）A.适用于神经源性膀胱、术后尿潴留等可恢复自行排尿功能的患者B.与长期留置导尿管相比，可显著降低CAUTI的发生风险C.院内实施间歇性导尿应严格遵循无菌操作原则D.为保证膀胱排空，每次导尿量应尽可能达到800ml以上20.某科室2023年10月住院患者总日数为12000日，留置导尿管患者总日数为3000日，当月新发生CAUTI12例，该科室10月CAUTI千日发生率为（）A.1‰B.4‰C.10‰D.20‰二、多选题（共10题，每题2分，合计20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母填在括号内）1.下列属于留置导尿管适应证的有（）A.休克患者需要精确监测每小时尿量指导治疗B.盆腔手术患者术前留置，避免术中损伤膀胱C.尿道损伤患者的尿道连续性恢复治疗D.尿失禁患者为减少护理工作量常规留置E.急性肾衰竭患者需要准确记录24小时出入量2.下列属于CAUTI危险因素的有（）A.女性患者B.糖尿病血糖控制不佳C.留置导尿管时间超过7天D.引流系统密闭性破坏E.医护人员手卫生依从性低3.下列属于CAUTI临床诊断标准的有（）A.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状B.下腹触痛或肾区叩痛，伴或不伴发热C.尿沉渣白细胞男性≥5个/HP，女性≥10个/HPD.留置导尿管患者尿培养菌落数≥10^3CFU/mlE.耻骨上膀胱穿刺尿培养菌落数≥10^3CFU/ml4.下列关于置管时无菌操作的要求，正确的有（）A.操作人员应戴帽子、口罩、无菌手套，铺无菌洞巾B.选择合适型号的导尿管，充分润滑导尿管前端C.导尿管误插入阴道后，应拔出后重新消毒尿道口再插入D.导尿管插入见尿后，再插入1~2cm，然后充起气囊E.气囊充气量应根据导尿管型号调整，避免过度充气5.下列关于留置导尿管患者集尿袋管理的说法，正确的有（）A.集尿袋应始终低于膀胱水平，避免接触地面B.普通集尿袋每周更换2次，抗反流集尿袋每周更换1次C.清空集尿袋时，应使用个人专用的收集容器D.清空集尿袋时，集尿袋出口不能触碰收集容器内壁E.集尿袋内尿液达2/3容量时应及时清空，避免反流6.下列措施中，属于CAUTI集束化防控措施的有（）A.严格掌握留置适应证，避免不必要的留置B.置管时严格执行无菌操作技术C.维持引流系统密闭通畅，避免尿液逆流D.每日评估留置必要性，尽早拔除导尿管E.常规使用广谱抗菌药物预防感染7.关于导尿管相关尿路感染的病原学特点，正确的有（）A.革兰阴性杆菌占主导，以大肠埃希菌最常见B.革兰阳性球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌多见C.长期留置导尿管患者可出现真菌性尿路感染D.多重耐药菌感染比例呈逐年升高趋势E.病原菌均来自患者自身的肠道正常菌群8.下列关于特殊人群导尿管管理的说法，正确的有（）A.老年女性患者留置导尿管时，应加强尿道口护理，避免粪便污染B.糖尿病患者应控制血糖在合理范围，降低感染风险C.免疫功能低下患者应常规使用抗菌药物预防CAUTID.脊髓损伤患者推荐采用间歇性导尿替代长期留置E.儿童患者应选择型号合适的导尿管，避免尿道黏膜损伤9.下列哪些情况需要立即更换导尿管（）A.引流管堵塞，经非冲管方式处理无效B.导尿管不慎脱出C.引流系统的无菌密闭性被破坏D.患者出现明确的尿路感染症状E.留置导尿管满7天10.关于CAUTI的监测与质量改进，下列说法正确的有（）A.监测对象包括所有留置导尿管的住院患者B.病例诊断应符合国家卫健委发布的医院感染诊断标准C.导尿管使用率是评价导尿管合理使用的核心指标D.CAUTI千日发生率可用于不同科室、不同医院间的横向比较E.监测数据应定期反馈至临床科室，用于持续质量改进三、判断题（共10题，每题1分，合计10分。请在每题后的括号内打“√”或“×”）1.留置导尿管患者出现发热症状，即可诊断为CAUTI。（）2.为预防CAUTI，应常规使用含消毒剂的溶液进行膀胱冲洗。（）3.留置导尿管患者的集尿袋固定于床栏上，只要低于膀胱水平就是安全的。（）4.采集尿培养标本时，可以从集尿袋的放尿口直接留取尿液。（）5.长期留置导尿管的患者，应每周常规更换导尿管以降低感染风险。（）6.手卫生是预防CAUTI的基础措施，接触导尿管前后均应严格执行。（）7.女性患者留置导尿管比男性患者更容易发生CAUTI。（）8.拔除导尿管后48小时内发生的尿路感染，不属于CAUTI范畴。（）9.为减少尿漏发生，应选择尽可能大的导尿管型号。（）10.间歇性导尿相比长期留置导尿管，能显著降低CAUTI的发生风险。（）四、填空题（共10空，每空1分，合计10分。请将正确答案填写在横线上）1.导尿管相关尿路感染的核心防控措施包括严格掌握留置适应证、________、________。2.留置导尿管患者的尿培养标本应从________部位无菌采集，禁止从集尿袋放尿口留取。3.CAUTI最常见的病原菌是________。4.导尿管使用率的分母是________。5.长期留置导尿管患者拔除导尿管前，应进行________训练，促进排尿功能恢复。6.医院获得性尿路感染中，约________%的病例与导尿管留置直接相关。7.留置导尿管期间诊断CAUTI的尿培养菌落计数阈值为≥________CFU/ml。8.留置导尿管患者活动或转运时，应________引流管，防止尿液反流导致感染。9.CAUTI千日发生率的分子是________。五、简答题（共3题，每题10分，合计30分）1.简述导尿管相关尿路感染（CAUTI）的诊断标准（含临床诊断与病原学诊断）。2.简述CAUTI集束化防控措施的具体内容（分置管前、置管中、置管后三个阶段）。3.简述留置导尿管的拔除指征及拔管后的注意事项。六、案例分析题（共1题，合计10分）案例：某三级综合医院ICU2023年第三季度监测数据显示：住院患者总日数为15600日，留置导尿管患者总日数为6240日，新发生CAUTI53例，CAUTI千日发生率为8.49‰，远高于该市同级医院ICU平均水平（4.1‰）。医院感染管理科现场督导发现以下问题：①32%的尿失禁患者（无皮肤破损、无精确尿量监测需求）因“便于护理”留置导尿管；②45%的集尿袋固定于床栏上，部分位置高于膀胱水平；③护士采集尿培养标本时，60%直接从集尿袋放尿口留取；④导尿管护理操作前手卫生依从性为58%，操作后为72%；⑤长期留置导尿管患者常规每2周更换1次导尿管。请根据上述案例，回答以下问题：1.该ICU在CAUTI防控中存在的主要问题有哪些？（4分）2.针对上述问题，提出具体的持续质量改进措施。（6分）参考答案及解析一、单选题1.【答案】C【解析】根据国家卫健委《医院感染诊断标准（试行）》及《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》，CAUTI定义为患者留置导尿管后，或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染，包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。2.【答案】C【解析】国内外循证数据显示，75%~80%的医院获得性尿路感染（HAUTI）与导尿管留置直接相关，CAUTI是临床常见的医院感染类型，占全部医院感染的20%~30%，仅次于下呼吸道感染。3.【答案】B【解析】急性尿潴留伴膀胱过度充盈是留置导尿管的绝对适应证，需紧急引流尿液缓解症状。单纯尿失禁、普通外科手术术前常规留置、老年卧床预防压疮均不属于留置适应证，此类不必要的留置是CAUTI高发的重要原因。4.【答案】B【解析】留置导尿管是CAUTI最主要的危险因素，留置时间每延长1天，CAUTI的发生风险增加3%~7%，留置超过7天的患者感染风险较留置1天者升高10倍以上。5.【答案】B【解析】CAUTI的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占60%~70%，其中大肠埃希菌最为常见，占40%~60%；其次为革兰阳性球菌（凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌）及真菌（白色念珠菌）。6.【答案】B【解析】对于留置导尿管的患者，由于尿液在密闭引流系统中细菌繁殖环境特殊，诊断CAUTI的尿培养菌落计数阈值为≥10^3CFU/ml（1000CFU/ml），该标准已被IDSA、中国医院协会等国内外权威机构采纳，区别于普通中段尿培养≥10^5CFU/ml的阈值。7.【答案】C【解析】导尿管选择应遵循“最小合适型号”原则，选择与患者尿道内径匹配的最小型号，减少对尿道黏膜的压迫和损伤；长期留置患者优先选择组织相容性好的硅胶导尿管，避免使用乳胶导尿管（过敏风险高、刺激性强）；大号导尿管会增加尿道黏膜损伤风险，反而可能加重漏尿，不属于推荐措施。8.【答案】B【解析】置管时最终消毒（术区消毒）的顺序为：女性患者由内向外、自上而下，先消毒尿道口，再消毒双侧小阴唇、阴阜等周围黏膜，每个棉球限用1次；男性患者由内向外旋转擦拭，先消毒尿道口，再消毒龟头、冠状沟、阴茎体。选项A为初步消毒顺序，不符合置管时最终消毒要求。9.【答案】C【解析】活动或转运患者时夹闭引流管可防止尿液反流，是正确的引流管理措施。集尿袋禁止固定于床栏（床栏高度易随体位调整高于膀胱，增加反流风险），应固定于床旁专用挂钩上，始终低于膀胱水平、不接触地面；引流管堵塞时禁止加压冲洗（可能将细菌冲入膀胱引发感染），应评估原因，必要时更换导尿管。10.【答案】B【解析】循证医学证据显示，每日用清水或生理盐水清洁尿道口与常规使用碘伏、氯己定等消毒剂相比，CAUTI发生率无统计学差异，且消毒剂可破坏尿道正常菌群、增加耐药菌定植风险，因此不推荐常规使用消毒剂消毒尿道口。大便失禁患者清洁肛周后需额外消毒尿道口，避免粪便污染；阴道冲洗会破坏阴道微生态，增加逆行感染风险，禁止常规实施。11.【答案】C【解析】膀胱冲洗的唯一适应证为引流管被血凝块、黏液或坏死组织堵塞，或泌尿系统术后需要局部给药，常规膀胱冲洗（包括生理盐水、抗菌药物溶液）会破坏引流系统密闭性、增加感染风险，不推荐用于CAUTI预防。膀胱冲洗应采用密闭式冲洗装置，避免开放引流系统。12.【答案】D【解析】循证证据表明，常规定期更换导尿管不能降低CAUTI发生率，反而因反复操作增加尿道黏膜损伤和感染风险，因此仅当导尿管出现堵塞、脱出、无菌屏障破坏（如引流系统断开、污染）时才需要更换，硅胶导尿管最长可留置4~6周，无需每周/每月常规更换。13.【答案】C【解析】留置导尿管患者的尿培养标本应使用无菌注射器从导尿管侧壁的专用采样口穿刺抽吸，确保标本未被污染，结果准确。从集尿袋放尿口留取、断开导尿管接头留取均会导致标本污染，影响诊断结果；留置导尿管患者无法自行留取合格中段尿。14.【答案】C【解析】常规全身应用抗菌药物预防CAUTI会导致细菌耐药性升高、真菌定植增加，反而可能增加难治性感染风险，不属于有效防控措施。尽早拔管、使用抗反流集尿袋、严格手卫生和无菌操作均被证实可有效降低CAUTI发生率。15.【答案】B【解析】导尿管使用率是反映导尿管合理使用水平的指标，计算公式为：导尿管使用率=同期留置导尿管患者日数/同期住院患者总日数×100%，采用患者日数而非患者数计算，可更准确反映导尿管的实际使用强度。16.【答案】C【解析】CAUTI千日发生率是评价CAUTI防控效果的核心指标，计算公式为：CAUTI千日发生率=同期CAUTI新发病例数/同期留置导尿管患者总日数×1000‰，该指标消除了不同科室导尿管使用强度的差异，可用于科室间、医院间的横向比较。17.【答案】D【解析】拔除导尿管后患者出现尿潴留，应首先采用诱导排尿（热敷、听流水声、穴位按摩）、间歇性导尿等措施，无效时再考虑重新留置，立即重新留置会增加不必要的导管暴露时间，升高感染风险。其余选项均符合拔管管理要求。18.【答案】A【解析】年龄≥65岁是CAUTI的独立危险因素，老年患者免疫力低下、基础疾病多、尿道黏膜萎缩，感染风险显著升高。每日清洁尿道口、使用硅胶导尿管、每日评估拔管指征均为CAUTI的保护因素。19.【答案】D【解析】间歇性导尿每次导尿量应控制在400~500ml以内，避免膀胱过度充盈导致黏膜损伤、反流，800ml以上的导尿量会显著增加膀胱压力和感染风险。其余选项均符合间歇性导尿的防控要求。20.【答案】B【解析】根据CAUTI千日发生率计算公式：12例/3000日×1000‰=4‰。二、多选题1.【答案】ABCE【解析】留置导尿管的适应证包括：①休克、危重患者需要精确监测每小时尿量指导治疗；②盆腔、泌尿系统手术围手术期留置，避免术中损伤或促进切口愈合；③尿道损伤、梗阻患者的尿液引流或尿道连续性恢复；④急性肾衰竭、严重酸碱失衡患者需要准确记录出入量；⑤会阴部有开放性伤口的尿失禁患者，为保护伤口、促进愈合。单纯为减少护理工作量的尿失禁患者不属于留置适应证，应优先采用纸尿裤、尿套等护理措施。2.【答案】ABCDE【解析】CAUTI的危险因素包括：①患者因素：女性（尿道短、靠近肛门）、年龄≥65岁、糖尿病、免疫功能低下、尿路畸形/梗阻、营养不良等；②导管相关因素：留置时间长（最主要危险因素）、导管材质差、引流系统密闭性破坏、导尿管型号不合适等；③医源性因素：置管时无菌操作不严格、手卫生依从性低、不必要的留置、护理不当等。3.【答案】ABC【解析】CAUTI的临床诊断标准为：患者留置导尿管后或拔除导尿管48小时内，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，同时尿沉渣白细胞男性≥5个/HP、女性≥10个/HP（留置导尿管患者需结合尿培养）。选项D、E为病原学诊断标准，不属于临床诊断范畴。4.【答案】ABE【解析】置管时无菌操作要求包括：操作人员戴帽子、口罩、无菌手套，铺无菌洞巾；选择合适型号的导尿管，充分润滑前端减少黏膜损伤；气囊充气量根据导尿管型号调整（一般10~15ml），避免过度充气压迫膀胱黏膜。导尿管误插入阴道后已被污染，必须更换新的导尿管，不能拔出后重新插入；导尿管见尿后应再插入5~7cm再充气囊，确保气囊位于膀胱内，避免损伤尿道。5.【答案】ABCDE【解析】集尿袋管理的核心要求为：始终低于膀胱水平、不接触地面，固定于床旁专用挂钩；普通集尿袋每周更换2次，抗反流集尿袋每周更换1次，污染或破损时随时更换；清空集尿袋使用个人专用收集容器，避免交叉感染；清空时集尿袋出口不触碰收集容器内壁，防止污染；尿液达2/3容量时及时清空，避免反流。6.【答案】ABCD【解析】CAUTI集束化防控措施是指一组被循证证实有效的干预措施，共同实施可显著降低感染风险，核心内容包括：严格掌握留置适应证（避免不必要留置）、置管时严格无菌操作、维持引流系统密闭通畅（避免逆流）、每日评估尽早拔管、手卫生、标准化护理等。常规使用广谱抗菌药物预防感染会增加耐药风险，不属于集束化措施。7.【答案】ABCD【解析】CAUTI的病原学特点为：革兰阴性杆菌占主导（60%~70%），以大肠埃希菌最常见；革兰阳性球菌以凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌多见；长期留置患者真菌（白色念珠菌）感染比例升高；近年来多重耐药菌（如产ESBLs大肠埃希菌、耐万古霉素肠球菌）感染比例逐年升高。病原菌来源包括患者自身肠道菌群（内源性）和交叉感染（外源性，如污染的器械、医护人员手传播），并非均来自自身菌群。8.【答案】ABDE【解析】特殊人群导尿管管理要求：老年女性患者尿道短、萎缩，需加强尿道口护理，避免粪便污染；糖尿病患者需控制血糖在合理范围（空腹4.4~7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L），降低感染风险；免疫功能低下患者不推荐常规使用抗菌药物预防，需加强无菌操作和护理；脊髓损伤患者优先采用间歇性导尿替代长期留置，降低感染风险；儿童患者选择与年龄匹配的小号导尿管，避免尿道损伤。9.【答案】ABCD【解析】导尿管更换的指征为：引流管堵塞经处理无效、导尿管脱出、引流系统无菌密闭性破坏、患者出现明确尿路感染（需更换导尿管后留取标本培养），常规定期更换导尿管（如每7天、每2周）无循证依据，不推荐实施。10.【答案】ABCDE【解析】CAUTI监测的对象为所有留置导尿管的住院患者，诊断标准严格遵循国家卫健委发布的《医院感染诊断标准（试行）》；导尿管使用率反映导尿管的合理使用水平，是核心过程指标；CAUTI千日发生率消除了导尿管使用强度的差异，可用于不同科室、不同医院的横向比较；监测数据需定期反馈至临床，用于持续质量改进。三、判断题1.【答案】×【解析】发热是多种感染和非感染疾病的共同表现，CAUTI的诊断需结合尿路刺激症状、尿检异常、尿培养阳性等综合判断，不能仅靠发热确诊。2.【答案】×【解析】常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗，会破坏引流系统密闭性、增加细菌耐药和真菌感染风险，不能预防CAUTI，仅在引流管堵塞时可酌情冲洗。3.【答案】×【解析】集尿袋禁止固定于床栏上，床栏高度可随患者体位调整或床栏拉起时升高，易导致集尿袋高于膀胱水平，引发尿液反流，应固定于床旁专用挂钩上。4.【答案】×【解析】集尿袋内的尿液易被污染，培养结果不准确，尿培养标本应从导尿管侧壁的专用采样口无菌穿刺抽吸。5.【答案】×【解析】常规定期更换导尿管不能降低CAUTI发生率，反而增加尿道损伤和感染风险，仅当导尿管出现堵塞、脱出、污染时才需要更换。6.【答案】√【解析】手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，接触导尿管、引流系统前后，采集尿标本、清空集尿袋前后均需严格执行手卫生。7.【答案】√【解析】女性尿道短（约3~5cm）、开口靠近肛门，易被肠道菌群污染，CAUTI发生率约为男性的2~3倍，是独立危险因素。8.【答案】×【解析】根据CAUTI定义，拔除导尿管48小时内发生的尿路感染仍属于CAUTI范畴，因此拔管后48小时内需监测患者排尿情况和感染症状。9.【答案】×【解析】大号导尿管会压迫尿道黏膜，导致黏膜缺血、损伤，增加感染风险，尿漏需明确原因（如气囊容量不足、膀胱痉挛等）针对性处理，不能靠加大导尿管型号解决。10.【答案】√【解析】间歇性导尿可模拟正常排尿节律，维持膀胱生理功能，减少细菌定植时间，相比长期留置导尿管，CAUTI发生率可降低40%~60%。四、填空题1.【答案】维持密闭引流系统、尽早拔除导尿管（顺序可互换）2.【答案】导尿管侧壁专用采样口（或导尿管采样孔）3.【答案】大肠埃希菌4.【答案】同期住院患者总日数5.【答案】膀胱功能（或间歇性夹管膀胱充盈-排空）6.【答案】75~807.【答案】10^3（或1000）8.【答案】夹闭（或钳夹）9.【答案】同期CAUTI新发病例数五、简答题1.【参考答案】导尿管相关尿路感染的诊断需符合留置导尿管后或拔除导尿管48小时内发生的感染，具体标准如下：（1）临床诊断（4分）：具备下述1~2项即可诊断：①患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热；②尿检白细胞异常：男性≥5个/高倍视野（HP），女性≥10个/HP；留置导尿管患者需结合尿培养结果。（2）病原学诊断（6分）：在临床诊断基础上，具备下述任意1项即可诊断：①清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养：革兰阳性球菌菌落数≥10^4CFU/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5CFU/ml；②留置导尿管患者尿培养菌落数≥10^3CFU/ml；③耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数≥10^3CFU/ml；④新鲜尿液标本经离心相差显微镜检查，每30个视野中有半数视野见到细菌；⑤经手术、病理学或影像学检查证实存在尿路感染。2.【参考答案】CAUTI集束化防控措施需覆盖置管全流程，具体内容如下：（1）置管前（3分）：①严格掌握留置适应证，评估患者是否必须留置，避免不必要的导管置入，优先选择非侵入性排尿方式（如尿套、间歇性导尿）；②评估患者的感染风险，告知患者及家属留置目的和注意事项，取得配合；③准备合格的置管用品：选择组织相容性好的硅胶导尿管、密闭式引流装置，准备无菌导尿包。（2）置管中（3分）：①操作人员经过规范培训，严格执行手卫生，戴帽子、口罩、无菌手套，铺无菌洞巾，遵守最大无菌屏障要求；②选择与患者尿道匹配的最小型号导尿管，充分润滑前端，减少黏膜损伤；③严格执行尿道口消毒程序，由内向外、自上而下消毒，避免污染；导尿管插入见尿后再进入5~7cm，充起气囊后轻拉至有阻力感，确保气囊位于膀胱内。（3）置管后（4分）：①维持引流系统密闭、通畅，避免断开引流接头，活动/转运时夹闭引流管，防止尿液反流；集尿袋始终低于膀胱水平，不接触地面，固定于床旁专用挂钩；②做好尿道口护理：每日用清水或生理盐水清洁尿道口，大便失禁患者清洁后消毒，保持会阴部清洁干燥；③严格遵循标本采集规范，尿培养从导尿管采样口无菌穿刺留取，禁止从集尿袋放尿口留取；④每日评估留置必要性，尽早拔除导尿管；长期留置患者无需常规更换导尿管，仅在堵塞、脱出、污染时更换；⑤严格执行手卫生，接触导尿管、引流系统前后均需洗手或手消毒。3.【参考答案】（1）拔除指征（5分）：①原发病好转，不需要继续留置导尿管（如休克纠正、尿量稳定，无需精确监测）；②尿路梗阻解除，患者可自行排尿；③术后留置的导尿管，无特殊指征应在24~48小时内拔除；④患者具备自行排尿能力，或可采用间歇性导尿、尿套等替代方式；⑤导尿管出现堵塞、脱出、污染等情况，无需再次留置的直接拔除。（2）拔管后注意事项（5分）：①拔管后48