医院感染与预防控制试题及答案

医院感染与预防控制试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据《医院感染诊断标准（试行）》，无明确潜伏期的感染，规定入院（）小时后发生的感染判定为医院感染。A.12B.24C.48D.722.根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019），接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，应选择的手卫生方式是（）。A.流动水洗手B.卫生手消毒C.先洗手再进行卫生手消毒D.外科手消毒3.根据《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016），进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品，应达到的消毒灭菌水平是（）。A.高水平消毒B.中水平消毒C.低水平消毒D.灭菌4.根据《医院隔离技术标准》（WS/T311-2023），对多重耐药菌感染/定植患者实施接触隔离时，推荐的隔离标识颜色为（）。A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色5.根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生（）例及以上同种同源感染病例的现象。A.2B.3C.5D.106.医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，预防性用药的最佳启动时间为暴露后（）内，最迟不超过24小时。A.2小时B.4小时C.12小时D.24小时7.根据《医用织物洗涤消毒技术规范》（WS/T508-2016），下列属于感染性织物的是（）。A.普通病房患者日常使用的床单B.接触过经空气传播疾病患者的枕套C.早产儿日常使用的被套D.医务人员值班室使用的被褥8.根据《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，无植入物的手术切口浅部组织感染，是指手术后（）天内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染。A.7B.14C.30D.909.根据《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012），普通手术室、产房、重症监护病区、新生儿室等Ⅱ类环境区域，空气平均菌落数的合格标准为（）。A.≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）B.≤4CFU/（5min·直径9cm平皿）C.≤6CFU/（15min·直径9cm平皿）D.≤10CFU/（5min·直径9cm平皿）10.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，综合医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过（）。A.40%B.50%C.60%D.70%11.下列情形中，不属于手卫生“五个重要时刻”指征的是（）。A.接触患者前B.进行无菌操作前C.从同一患者身体的清洁部位移动到污染部位时D.接触患者周围环境后12.下列诊疗器械中，属于高度危险性物品、必须进行灭菌处理的是（）。A.胃镜B.支气管镜C.膀胱镜D.喉镜13.根据2021版《医疗废物分类目录》，携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，属于（）。A.感染性废物B.病理性废物C.损伤性废物D.化学性废物14.根据《医院隔离技术标准》（WS/T311-2023），安置经空气传播疾病患者的负压隔离病室，推荐的通风换气次数为（）。A.每小时不少于6次B.每小时不少于12次C.每小时不少于18次D.每小时不少于24次15.下列中央导管相关血流感染防控措施中，错误的是（）。A.置管部位优先选择锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉B.置管操作时严格执行最大无菌屏障要求C.无菌纱布敷料每2天更换1次，透明半透膜敷料每7天更换1次，遇潮湿、松动、污染时及时更换D.为预防感染，应每日常规更换中心静脉导管16.留置导尿管患者留取尿培养标本的正确操作是（）。A.直接从集尿袋下方排放口留取尿液B.消毒导尿管专用采样端口后，用无菌注射器抽取尿液C.分离导尿管与集尿袋的连接端口后留取尿液D.拔出导尿管后剪取导管末端送检17.下列消毒剂中，不得用于黏膜消毒的是（）。A.0.5%碘伏B.2%戊二醛C.0.05%苯扎溴铵溶液D.2%葡萄糖酸氯己定水溶液18.下列血源性职业暴露情形中，感染风险最高的是（）。A.被HIV阳性患者使用后的输液针头皮刺破皮肤，伤口较浅无出血B.被乙肝大三阳患者使用后的缝合针刺破手指，伤口有活动性出血C.皮肤完整的情况下接触MRSA感染患者的伤口渗液D.佩戴双层无破损手套接触VRE定植患者的粪便19.根据《医院感染管理办法》，医疗机构经调查证实发生3例以上同种同源医院感染暴发时，应在（）内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时20.下列新生儿病室医院感染防控措施中，错误的是（）。A.每张新生儿床位占地面积不少于3㎡，床间距不少于1mB.患有皮肤化脓性感染、腹泻等感染性疾病的工作人员，应暂时停止接触新生儿C.新生儿使用的奶嘴、奶瓶应一人一用一灭菌D.为提高护理效率，可将多名新生儿的沐浴用物集中放置、交叉使用二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列情形中，可判定为医院感染的有（）。A.住院患者在住院期间发生的上呼吸道感染，经确认排除入院时处于潜伏期的情况B.新生儿在分娩过程中、产后获得的单纯疱疹病毒感染C.住院患者留置导尿管1周后出现的无症状菌尿症，尿培养革兰阴性杆菌浓度≥10^5cfu/mlD.患者入院时已处于细菌性痢疾潜伏期，入院后第2天发病2.下列关于手卫生管理的描述，符合规范要求的有（）。A.手部有肉眼可见的血液、体液等污染时，必须用流动水和洗手液洗手，不可仅使用速干手消毒剂消毒B.卫生手消毒后，医务人员手部表面的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²C.外科手消毒后，医务人员手部表面的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²D.接触同一患者的不同污染部位时，无需重复进行手卫生3.多重耐药菌感染/定植患者的接触隔离措施，符合规范要求的有（）。A.尽量将患者安置在单间，或同种同源病原体感染/定植患者安置在同一间病房B.在该病区安排诊疗操作顺序时，应将多重耐药菌感染患者安排在最后进行C.接触患者伤口、血液、体液、分泌物时必须戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣D.患者产生的所有生活垃圾，均按照感染性医疗废物规范处置4.目前国家要求医疗机构开展目标性监测的重点医院感染类型包括（）。A.中央导管相关血流感染B.导尿管相关尿路感染C.呼吸机相关性肺炎D.手术部位感染5.下列关于消毒灭菌效果监测的要求，描述正确的有（）。A.压力蒸汽灭菌器应每周开展1次生物监测B.环氧乙烷灭菌器每灭菌批次应开展生物监测C.使用中的紫外线灯辐照强度应每半年监测1次，辐照值≥70μW/cm²为合格D.使用中的皮肤黏膜消毒剂应每季度开展监测，细菌菌落总数≤10CFU/ml，不得检出致病性微生物6.医务人员发生血源性职业暴露后，正确的局部处理措施有（）。A.立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止对伤口局部进行按压B.用肥皂水和流动水反复冲洗暴露的皮肤，黏膜暴露时使用生理盐水反复冲洗C.冲洗后使用75%乙醇或者0.5%碘伏对伤口进行消毒并妥善包扎D.为尽可能挤出污染血液，应用力挤压伤口周围软组织7.下列手术部位感染防控措施中，符合规范要求的有（）。A.术前尽可能缩短患者术前住院等待时间，纠正低蛋白血症、高血糖等基础疾病B.手术人员完成外科手消毒后，双手应保持在胸前、腰部以上的无菌区域范围内C.手术过程中保持手术间门关闭，严格限制手术室内人员数量，减少不必要的人员走动D.若手术时间超过3小时，或术中失血量大于1500ml，应在术中追加合理剂量的抗菌药物8.下列医疗废物管理做法中，符合规范要求的有（）。A.医疗废物的包装容器表面应有明显的警示标识和警示说明B.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集C.盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4容量时，应进行严密封口D.隔离传染病患者产生的医疗废物应当使用双层包装物包装，密封后及时转运9.下列情形中，应当判定为医院感染暴发的有（）。A.某ICU1周内出现3例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺部感染患者，经分子分型确认菌株为同一克隆株B.某儿科病房3天内出现5例水痘患儿，其中3例为入院后感染、排除入院时潜伏期可能C.某外科病房1个月内陆续出现2例MRSA切口感染患者，经分子分型确认菌株基因型不同D.某血液透析室2周内出现4例丙型肝炎抗体阳转患者，经流行病学调查确认与透析器复用消毒不规范有关10.下列呼吸道传染病防控措施中，符合规范要求的有（）。A.对经飞沫传播的疾病（如流感、流行性脑脊髓膜炎），患者床间距不少于1m，医务人员近距离（1m以内）接触时应戴医用外科口罩B.对经空气传播的疾病（如开放性肺结核、麻疹），应将患者安置在负压隔离病室，医务人员进入时佩戴医用防护口罩C.一般诊疗活动中佩戴的医用外科口罩应每4小时更换1次，遇污染、潮湿时及时更换D.为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等可能产生气溶胶的操作时，应在通风良好的负压房间进行，操作人员佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏，穿隔离衣三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.住院患者只要是在住院期间发生的感染，均属于医院感染范畴。（）2.手卫生是预防医院感染最经济、最有效、最简便的核心措施。（）3.高水平消毒可以杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢，因此可以替代灭菌处理，用于进入人体无菌组织的诊疗器械消毒。（）4.多重耐药菌感染患者转出或出院后，应对其病室环境、床单元进行严格的终末消毒。（）5.为预防导尿管相关尿路感染，应常规使用含抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗。（）6.医疗机构使用的一次性使用医疗器械、器具，不得重复使用。（）7.医务人员在不同患者之间进行诊疗操作时，只要佩戴的手套没有破损，就无需更换手套，也无需进行手卫生。（）8.医院感染监测的核心目的是及时发现医院感染聚集性发生或暴发趋势，为制定和调整防控措施提供科学依据。（）9.佩戴医用防护口罩时，应在佩戴后进行密合性测试，确保口罩与面部贴合严密、无漏气。（）10.新生儿经胎盘获得的、出生后48小时内发病的巨细胞病毒、弓形虫感染，属于医院感染。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述医务人员手卫生“五个重要时刻（两前三后）”的具体内容。2.简述多重耐药菌医院感染预防与控制的核心措施。3.简述医院感染暴发的应急处置基本流程。4.简述医务人员发生血源性传播疾病职业暴露后的标准化处理流程。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.某三级甲等医院综合ICU开放床位12张，2024年3月10日至3月17日，科室陆续检出4例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）肺部感染患者，均为接受气管插管机械通气的老年重症患者，临床表现为发热、咳黄脓痰、肺部影像学提示浸润影，痰培养CRKP药敏结果高度一致，经脉冲场凝胶电泳（PFGE）分子分型确认属于同一克隆株。请结合医院感染防控相关规范回答以下问题：（1）该事件是否属于医院感染暴发？请说明判定依据。（5分）（2）结合ICU诊疗工作特点，分析导致该事件可能存在的危险因素。（5分）（3）应立即采取哪些防控措施遏制疫情扩散？（5分）2.某二级综合医院普通外科2024年5月共完成Ⅰ类清洁切口手术（甲状腺切除术、乳腺良性肿物切除术、腹股沟疝修补术等）42例，术后5-9天共有6例患者出现手术切口红、肿、热、痛，伴脓性分泌物渗出，分泌物培养检出金黄色葡萄球菌，其中3例为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。感控部门开展现场调查发现以下问题：①外科手消毒使用的含醇类速干手消毒剂已开启3个半月，瓶身未标注开启时间和失效时间；②手术器械由医院消毒供应室统一灭菌，抽查近期12个灭菌包发现3个包内化学指示卡存在变色不完全的情况，手术室护士未予拦截仍正常使用；③手术间人员管理松散，手术过程中工作人员频繁开门穿行，手术人员无菌手套出现破损未及时更换；④术前备皮均安排在手术前1天进行，采用公用剃刀剃除手术区域毛发，部分患者备皮区域存在肉眼可见的皮肤划伤。请结合相关规范回答以下问题：（1）分析该科室Ⅰ类切口手术部位感染高发的核心原因。（8分）（2）针对调查发现的问题，提出具体的整改措施以降低手术部位感染发生率。（7分）【参考答案】一、单项选择题1.C2.C3.D4.C5.B6.A7.B8.C9.A10.C11.C12.C13.A14.B15.D16.B17.B18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABD10.ABCD三、判断题1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.×四、简答题1.手卫生“五个重要时刻”是世界卫生组织推荐的手卫生核心指征，具体包括：（1）接触患者前：进行诊疗、护理操作前，接触患者完整皮肤或衣物前；（1分）（2）清洁/无菌操作前：进行侵入性操作、配药、无菌物品准备、接触患者破损皮肤或黏膜前；（1分）（3）暴露患者体液风险后：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料，或摘除手套后；（1分）（4）接触患者后：完成诊疗护理操作，离开患者床单元前；（1分）（5）接触患者周围环境后：接触患者床栏、监护设备、床头柜等患者周边环境物品后，即使未直接接触患者。（1分）2.多重耐药菌防控核心措施包括：（1）强化监测预警：对ICU、新生儿科、血液科等重点部门的高危人群开展主动筛查，及时发现感染及定植患者，实验室发现多重耐药菌检出结果第一时间反馈临床科室；（1分）（2）严格落实接触隔离：对确诊患者采取单间安置或同种病原体集中安置，悬挂蓝色接触隔离标识，配备专用诊疗物品，诊疗操作将多重耐药菌患者安排在最后开展，医务人员接触患者时根据暴露风险规范佩戴手套、隔离衣；（1分）（3）提高手卫生依从性：在诊疗区域配备充足的手卫生设施，开展手卫生培训和依从性督查，确保所有接触患者的人员严格落实手卫生要求；（1分）（4）加强环境清洁消毒：对高频接触的物体表面增加清洁消毒频次，患者转出后开展严格终末消毒，避免环境成为储菌源；（0.5分）（5）规范抗菌药物合理使用：严格落实抗菌药物分级管理，根据病原学药敏结果选择抗菌药物，减少广谱抗菌药物的不必要使用，降低耐药菌筛选压力；（1分）（6）强化医疗废物规范处置：患者产生的医疗废物双层包装、密闭转运，避免交叉污染。（0.5分）3.医院感染暴发处置流程：（1）发现与报告：临床科室发现短时间内同种同源感染病例异常增加时，第一时间上报医院感染管理部门，经初步核实后，根据暴发等级按照规定时限向属地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告；（1分）（2）流行病学调查：组建由感控、临床、微生物、流行病学等人员组成的调查团队，制定统一的病例定义，开展病例搜索、个案调查、环境卫生学采样检测、病原学同源性分析，明确感染源、传播途径和高危因素；（1.5分）（3）及时采取控制措施：坚持“边调查、边控制”原则，第一时间对感染/定植患者落实隔离治疗，对密切接触者开展医学观察，强化手卫生、环境消毒、无菌操作等基础感控措施，必要时暂停收治新患者、关闭相关诊疗区域，对可疑的诊疗器械、药品、耗材等进行溯源管控，防止新发病例出现；（1.5分）（4）效果评价：在控制措施实施后，连续观察一个疾病最长潜伏期，确认无新发病例后可判定疫情得到控制，动态评估措施有效性，及时调整防控策略；（0.5分）（5）总结反馈：处置结束后形成完整的调查报告，分析事件发生的根本原因，完善相关制度流程，开展全员培训，避免类似事件再次发生。（0.5分）4.血源性职业暴露处理流程：（1）局部应急处理：发生锐器伤后立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，挤出损伤处血液，禁止局部按压；使用流动水和肥皂水反复冲洗伤口，黏膜暴露使用大量生理盐水反复冲洗；冲洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并包扎；（2分）（2）报告与登记：立即向科室负责人和医院感染管理部门报告，如实填写职业暴露登记表格，记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露源情况、伤口严重程度等信息；（1分）（3）暴露风险评估：由专业人员结合暴露类型、暴露源的病原体情况、暴露者的免疫状态，评估感染风险等级；（0.5分）（4）预防用药：根据暴露病原体类型，尽早启动预防性用药，其中HIV暴露预防性用药最好在2小时内启动，乙肝暴露根据暴露者乙肝表面抗体水平注射乙肝免疫球蛋白和/或乙肝疫苗；（1分）（5）随访监测：根据暴露病原体的随访要求，定期开展血清学检测和健康监测，如HIV暴露后分别在4周、8周、12周、6个月检测抗体，观察是否发生感染；（0.3分）（6）心理支持：为暴露人员提供专业心理疏导，缓解焦虑情绪。（0.2分）五、案例分析题1.参考答案：（1）该事件属于医院感染暴发。（2分）判定依据：根据《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016），医疗机构或科室患者中，短时间内发生3例及以上同种同源医院感染病例，即可判定为医院感染暴发；本事件中ICU在7天内检出4例CRKP肺部感染患者，经分子分型确认所有菌株为同一克隆株，存在同源传播，符合医院感染暴发的判定标准。（3分）（2）可能的危险因素：①手卫生落实不到位：医务人员接触不同患者、接触污染物品后手卫生依从性不足，通过手作为传播媒介造成病原体交叉传播；②环境清洁消毒不到位：ICU高频接触表面（如呼吸机面板、床栏、监护仪按钮、输液泵等）清洁消毒不彻底，形成CRKP环境储源，通过接触造成传播；③侵入性操作管理不规范：4例患者均接受气管插管机械通气，气道屏障受损，若吸痰操作未严格执行无菌原则、呼吸机管路污染、冷凝水回流，极易导致下呼吸道感染；④隔离措施滞后：早期检出CRKP患者时未第一时间落实接触隔离措施，未固定诊疗人员、未配备专用诊疗物品，导致病原体在病区内扩散；⑤抗菌药物使用不合理：碳青霉烯类等广谱抗菌药物使用强度过高，造成耐药菌的选择性压力，促进CRKP定植和感染；⑥人员培训不到位：医护人员、工勤人员、陪护人员感控意识不足，清洁消毒、防护操作不规范。（5分，每点1分，答出5点即可）（3）应采取的防控措施：①立即启动医院感染暴发应急预案，按照规定时限向属地卫生行政部门和疾控部门报告；（0.5分）②严格落实接触隔离：将4例CRKP患者集中安置在隔离区域，悬挂明确的隔离标识，固定专门的医护人员负责诊疗护理，配备专用的听诊器、血压计、体温计等诊疗物品，医务人员接触患者时规范佩戴手套、穿隔离衣，脱卸防护用品后严格落实手卫生；（1分）③强化环境清洁消毒：对病区内所有高频接触表面使用1000mg/L含氯消毒剂或合格消毒湿巾每4小时擦拭消毒1次，对呼吸机管路、雾化装置等严格按规范消毒/灭菌，患者转出后采用过氧化氢汽化等方式开展终末消毒；（1分）④加强侵入性操作管理：严格掌握机械通气指征，每日评估拔管可能，尽早撤除人工气道；气道护理严格执行无菌操作，呼吸机管路定期更换，及时倾倒冷凝水避免回流气道；（0.5分）⑤开展主动筛查：对ICU所有在院患者采集肛拭子、痰标本进行CRKP筛查，及时发现定植患者并纳入隔离管理；（0.5分）⑥强化手卫生管理：在所有病室门口、床旁配备速干手消毒剂，开展手卫生依从性专项督查，覆盖所有医务人员、工勤人员和陪护人员，确保手卫生依从性达到100%；（0.5分）⑦加强抗菌药物管理：组织药学、微生物、感控专家开展ICU抗菌药物专项点评，严格特殊级抗菌药物使用审批，根据药敏结果精准选药，降低抗菌药物使用强度；（0.5分）⑧暂停收治新患者：在疫情控制前暂停ICU新患者收治，连续观察14天（CRKP感染的常见潜伏期）无新发病例后，再恢复正常诊疗秩序。（0.5分）2.参考答案：（1）手