院感暴发应急演练脚本

院感暴发应急演练脚本1.演练基础配置1.1演练目的为检验医院感染暴发应急处置流程的科学性与可操作性，强化多部门协同处置能力，提升医务人员对多重耐药菌医院感染的防控意识，落实“早发现、早报告、早隔离、早控制”的院感防控要求，有效防范院感暴发事件的扩散，保障患者医疗安全，特组织本次演练。1.2演练依据严格遵循以下国家及行业规范开展：《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《医院感染暴发报告及处置管理规范》（卫医政发〔2009〕73号）、《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016）、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）、《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）。1.3演练时间202X年X月X日14:30-17:00，总时长150分钟。1.4演练地点主场景为呼吸与危重症医学科一病区（住院部12楼东区），分场景涵盖医院感染管理科、检验科微生物室、医务部、药学部、后勤保障部物资库房、医院应急指挥会议室。1.5参演人员本次演练共设参演人员42名、评估人员3名，具体构成如下：（1）指挥组：分管医疗副院长1名（任总指挥）、医院感染管理科科长1名、医务部主任1名、护理部主任1名、应急办主任1名；（2）临床处置组：呼吸与危重症医学科一病区科主任1名、护士长1名、管床医生2名、责任护士3名、护工2名、保洁员1名、模拟患者3名；（3）专业防控组：医院感染管理科专职人员3名（流调岗1名、采样岗2名）、检验科微生物室检验师2名、药学部抗感染临床药师2名、消毒供应中心护士1名；（4）综合保障组：信息科工程师2名、后勤保障部主任1名、物资管理员1名、医废处置员1名、公共卫生科科长1名；（5）评估组：市卫生健康委员会医政医管科一级科员1名、市疾病预防控制中心传染病防制所副主任医师1名、医院感染管理委员会副主任委员1名。1.6演练背景设定本次演练依托的医院为三级甲等综合医院，开放床位1800张，年出院患者7.2万人次，年手术量4.3万台次；呼吸与危重症医学科一病区（以下简称呼吸一病区）开放床位42张，配备有创呼吸机3台、无创呼吸机8台、纤维支气管镜2条，医护人员共38名，主要收治慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、支气管扩张、呼吸衰竭等呼吸系统疾病患者，202X年上半年该病区医院感染发病率为3.2%，多重耐药菌检出率为8.7%，其中碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）检出率占革兰阴性菌的2.1%。本次模拟事件设定：202X年X月X日（演练当日），呼吸一病区护士在核对微生物检验报告时，发现3天内先后有3例住院患者痰培养检出CRKP，均符合下呼吸道医院感染诊断标准，疑为医院感染暴发，随即启动应急处置，完整覆盖病例发现、报告、核实、流行病学调查、标本采集、防控落实、同源性确认、响应升级、响应终止、复盘总结全流程。1.7暴发判定标准本次演练严格采用国家规范中的判定标准：（1）疑似医院感染暴发：7天内同一科室出现3例及以上临床症状相似、怀疑存在共同感染源或传播途径的医院感染病例；（2）确认医院感染暴发：在疑似暴发基础上，经病原学检测证实病例菌株为同种同源（耐药表型一致，基因型同源性≥90%）；（3）暴发分级：一般暴发为3-9例病例且无死亡病例，较大暴发为10-29例病例或出现1例死亡病例，重大暴发为30例及以上病例或出现2例及以上死亡病例；本次演练设定为一般医院感染暴发。2.演练场景与处置流程2.1场景一：预警触发与初次报告（14:30-14:45，时长15分钟）地点：呼吸一病区护士站、医生办公室参演角色：责任护士张XX、护士长李XX、管床医生王XX、科主任刘XX处置过程：14:30，责任护士张XX在护士站核对当日检验科回报的微生物检验报告，逐一扫码录入患者护理记录，当核对到12床患者王建国的报告时，显示痰培养结果：肺炎克雷伯菌，药敏结果示亚胺培南（MIC=16μg/ml，耐药）、美罗培南（MIC=32μg/ml，耐药）、头孢他啶（耐药）、头孢吡肟（耐药）、哌拉西林他唑巴坦（耐药）、氨曲南（耐药）、左氧氟沙星（耐药）、阿米卡星（中介）、替加环素（MIC=0.5μg/ml，敏感）、多粘菌素B（MIC=1μg/ml，敏感），符合CRKP表型判定标准（对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任意一种耐药的肺炎克雷伯菌）。张XX随即翻阅该病区近3天的微生物检验登记本，发现X月X-3日8床患者李兆明痰培养CRKP阳性，X月X-2日15床患者张桂兰痰培养CRKP阳性，3例患者均为呼吸一病区住院患者，检出时间间隔不超过72小时，且均诊断为下呼吸道感染，立即携带3份检验报告前往护士长办公室报告。【台词】张XX（语气急促）：李护士长，您核对下这三份报告——今天12床王建国的痰培养报了CRKP阳性，加上前天8床李兆明、昨天15床张桂兰，3天已经有3例CRKP下呼吸道感染的病人了，会不会是院感聚集性发病？李XX（接过报告，逐一核对患者住院号、床号、检验项目）：你先把三个病人的电子病历调出来，我和刘主任一起确认下是不是医院感染，排除一下社区感染的可能。李XX随即和科主任刘XX到医生办公室，调取3例患者的电子病历核心信息逐一核实：8床李兆明，男，68岁，诊断：脑梗死后遗症、坠积性肺炎，入院时间202X年X月X-14日，入院时胸片示双肺纹理增粗，无明显浸润影，痰培养阴性；入院第10天（X月X-4日）出现发热（体温38.7℃）、咳黄脓痰，白细胞计数12.3×10^9/L，中性粒细胞百分比89.2%，复查胸片示右肺下叶新见斑片状浸润影，当日留取痰培养，X月X-3日回报CRKP阳性，符合下呼吸道医院感染诊断（入院48小时后发生的感染）。15床张桂兰，女，75岁，诊断：支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭，入院时间202X年X月X-12日，入院时痰培养为铜绿假单胞菌，对头孢他啶敏感；入院第8天（X月X-4日）痰量增多、出现黄绿脓痰，血氧饱和度下降至88%，复查痰培养，X月X-2日回报CRKP阳性，影像学示左肺上叶新见浸润灶，符合医院感染诊断。12床王建国，男，72岁，诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭，入院时间202X年X月X-10日，入院时痰培养为流感嗜血杆菌，对阿莫西林克拉维酸钾敏感；入院第7天（X月X-3日）行纤维支气管镜肺泡灌洗检查，次日出现发热（体温38.5℃），痰量增多，留取痰培养，X月X日（当日）回报CRKP阳性，胸部CT示双肺下叶新见磨玻璃影，符合医院感染诊断。刘XX（翻阅病历后皱眉）：三个病人都是入院48小时后出现的下呼吸道感染，痰培养都是CRKP，72小时内集中出现，床位都在病区东侧，符合疑似院感暴发的判定条件。按照流程，我们立即报院感科，同时先做好接触隔离的准备，不要转科转床。14:40，护士长李XX通过医院院感监测系统线上提交疑似暴发报告，同时拨打院感科24小时值班电话报告。【台词】李XX：您好，是院感科值班岗吗？我是呼吸一病区护士长李XX，我们病区3天内出现了3例CRKP下呼吸道医院感染病例，怀疑是院感暴发，已经线上提交了病例信息和检验报告，请你们过来核实。院感科值班人员（画外音）：好的，报告已收到，我们马上安排专职人员到科室，麻烦你们先对3例病例采取接触隔离措施，暂停病区择期侵入性操作，我们10分钟内到达。14:42，科主任刘XX组织管床医生对3例患者下达接触隔离医嘱，责任护士立即准备蓝色接触隔离标识、速干手消毒剂等物资。【规范备注】1.依据《医院感染暴发控制指南》WS/T524-2016，临床科室发现3例及以上同种同源疑似医院感染病例，应立即向医院感染管理科报告；2.下呼吸道医院感染诊断符合《医院感染诊断标准（试行）》（2001年版）：入院48小时后出现咳嗽、咳痰、痰性状改变，伴或不伴胸痛、发热，肺部啰音，白细胞升高，影像学有新的浸润灶，痰培养出致病菌；3.CRKP判定标准：对亚胺培南、美罗培南、厄他培南中任意一种耐药的肺炎克雷伯菌，本次3株均对亚胺培南、美罗培南耐药，符合CRKP定义。2.2场景二：初步核实与应急响应启动（14:45-15:05，时长20分钟）地点：呼吸一病区示教室、院感科办公室参演角色：院感科科长陈XX、院感科专职人员赵XX（流调岗）、孙XX（采样岗）、医务部主任周XX、护理部主任吴XX、呼吸一病区主任刘XX、护士长李XX处置过程：14:45，院感科科长陈XX带领流调岗、采样岗专职人员到达呼吸一病区，随即在示教室召开临时碰头会，听取病区核心情况汇报。【台词】陈XX：麻烦刘主任先介绍下3例病例的基础情况、诊疗轨迹，还有病区近期的运行数据。刘XX：3例患者都是我们病区的重症患者，8床李兆明是脑梗死后遗症，长期卧床，留置鼻胃管，入院后先后用了头孢他啶、莫西沙星，效果不好，X月X-4日换了亚胺培南；15床张桂兰是支气管扩张，入院时是铜绿假单胞菌感染，用了头孢吡肟联合阿米卡星，X月X-4日病情加重换了美罗培南；12床王建国是慢阻肺急性加重，入院用了阿莫西林克拉维酸钾，X月X-3日做了纤支镜灌洗，第二天发热，当天加了亚胺培南。三个病人都在病区东侧病房，8床、12床在东三病室（三人间），15床在隔壁东四病室（两人间），都由同一名护工负责生活护理，都使用过编号为HUXI-07的无创呼吸机。近期病区床位使用率在96%以上，护工是外包公司派驻，共4名，负责全病区生活护理。陈XX：好的，情况初步核实清楚，现在我宣布启动疑似暴发Ⅳ级应急响应，按照规范要求落实几项核心工作：第一，立即对3例病例实施接触隔离，临时调整东五病室作为专用隔离病房，单间安置或同种同室，禁止加床，严格限制探视；第二，流调岗人员立即开展主动病例搜索，排查近14天所有住院患者的微生物结果、影像学、体温单，找出漏报病例；第三，采样岗人员立即准备采样物资，采集患者标本、医护人员手标本、环境标本，同步送微生物室检测；第四，病区暂停接收新的下呼吸道感染重症患者，暂停择期纤维支气管镜检查，防止疫情扩散。医务部周主任麻烦协调呼吸二病区预留10张床位，接收普通呼吸科患者，ICU提前做好隔离床位准备。周XX：好的，我马上协调呼吸二病区调整床位，15分钟内反馈预留情况，ICU那边我同步通知，预留负压隔离床备用。吴XX（护理部主任）：我这边安排2名护理质控岗人员到岗，协助落实隔离措施，督导手卫生执行，同时组织护工、保洁员的现场培训。14:58，院感科流调人员赵XX开始通过HIS系统、院感监测系统调取呼吸一病区近14天所有住院患者的微生物检验报告、影像学报告、体温单、医嘱单，开展全口径病例搜索。15:02，陈XX科长向分管院长、医院感染管理委员会主任委员电话报告疑似暴发情况，经分管院长签字确认，正式启动医院感染暴发Ⅳ级应急响应。【规范备注】1.依据《医院感染暴发控制指南》，医院感染管理科接到疑似暴发报告后，应于1小时内到达现场开展调查核实；2.医院应急响应分级：Ⅳ级（疑似暴发）：发现3例及以上疑似同种同源医院感染病例，由院感科科长审核、分管院长批准启动；Ⅲ级（一般暴发）：确认3-9例同种同源医院感染病例，无死亡病例，由院长批准启动；Ⅱ级（较大暴发）：10-29例或出现1例死亡病例，由医院党委批准启动并报上级部门；Ⅰ级（重大暴发）：30例及以上或出现2例及以上死亡病例，按突发公共卫生事件处置；3.多重耐药菌接触隔离要求：依据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，患者安置优先单间，无单间时同种同室，设置蓝色接触隔离标识，医务人员进入病房戴手套、穿隔离衣，接触患者前后严格手卫生，患者物品专人专用。2.3场景三：流行病学调查与标本采集（15:05-15:40，时长35分钟）地点：呼吸一病区病室、治疗室、护士站参演角色：院感科流调岗赵XX、采样岗孙XX、周XX、呼吸一病区护士长李XX、责任护士张XX、管床医生王XX、3名模拟患者、2名护工、1名保洁员处置过程：（一）流行病学调查（15:05-15:25）赵XX首先完成3例确诊病例的个案调查，填写《医院感染暴发个案调查表》，核心信息汇总如下：病例编号床号姓名年龄基础疾病侵入性操作史碳青霉烯类暴露史发病时间检出时间床位位置负责护工18床李兆明68脑梗死、高血压3级鼻胃管、无创呼吸机亚胺培南（X月X-4日起）X月X-4日X月X-3日东三病室（靠门）刘XX212床王建国72慢阻肺、2型糖尿病鼻胃管、无创呼吸机、纤维支气管镜亚胺培南（X月X-2日起）X月X-2日X月X日东三病室（靠窗）刘XX315床张桂兰75支气管扩张、肺心病鼻胃管、无创呼吸机美罗培南（X月X-4日起）X月X-4日X月X-2日东四病室（靠窗，相邻东三病室）刘XX随后开展主动病例搜索：赵XX调取呼吸一病区近14天（X月X-14日-X月X日）所有住院患者的微生物检验数据，共检索到革兰阴性菌阳性标本47份，其中CRKP阳性3份（即本次3例病例），未发现其他CRKP阳性标本；查阅所有患者的体温单、影像学报告，共发现入院48小时后出现发热、咳脓痰、影像学有新浸润灶的患者8例，其中5例痰培养为其他致病菌（铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等），2例痰培养阴性，1例因咳痰无力未送检，经管床医生结合临床症状评估，未送检患者为慢性支气管炎急性发作，不符合医院感染诊断，暂未发现遗漏病例。同步开展危险因素基线调查：赵XX现场观察20次手卫生时机（接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后），仅14次规范执行手卫生，依从率为70%，其中护工手卫生依从率仅为33.3%（观察6次，仅2次执行）；查阅保洁员消毒记录，高频接触表面（床栏、床头柜、呼叫器）每天仅消毒2次，使用的含氯消毒剂浓度为500mg/L，消毒后未开展效果监测；无创呼吸机表面每天用清水擦拭，未做到一人一用一消毒；纤维支气管镜由消毒供应中心统一消毒，查看X月X-3日2号纤支镜（用于12床患者）的消毒记录，显示按常规程序完成清洗、酶洗、2%戊二醛浸泡20分钟、干燥储存，消毒后未做生物学监测。（二）标本采集（15:25-15:40）院感科采样岗孙XX、周XX在李护士长的配合下，按照《医疗机构消毒技术规范》要求采集各类标本，共采集42份，具体明细如下：1.患者标本：6份。3例病例各留取痰标本1份（用于同源性比对）、肛拭子1份（用于筛查肠道定植情况）；2.医务人员手标本：8份。包括管床医生2名、责任护士3名、护工2名、保洁员1名的双手拭子，采样方法为棉拭子涂抹法，每只手涂抹面积约30cm²，从指根到指尖往返涂抹3次；3.环境表面标本：25份。包括东三病室床栏2份、床头柜2份、呼叫器2份、卫生间水龙头2份、洗手池台面1份；东四病室床栏2份、床头柜2份、呼叫器2份、卫生间水龙头1份；护士站台面1份、治疗车台面1份、呼吸机面板2份（HUXI-07号呼吸机）、听诊器2份（管床医生专用）、纤支镜操作手柄1份（2号纤支镜）、开水间水龙头1份、拖把2份（病室专用、治疗室专用）；采样方法为棉拭子涂抹法，每块采样面积为100cm²，不足100cm²的全部涂抹；4.复用医疗器械标本：3份。2号纤支镜内腔冲洗液1份、无创呼吸机管路1份、雾化器面罩1份。所有标本采集后立即放入密封标本袋，标注采样地点、采样对象、采样时间，由专人于15:40送检验科微生物室，交接记录签字齐全。【规范备注】1.流行病学调查内容符合《医院感染暴发控制指南》要求，应包括病例搜索、个案调查、危险因素调查、传播途径调查四个核心模块；2.手卫生依从率计算方式：执行手卫生次数/手卫生时机次数×100%，三级医院手卫生依从率要求≥95%，本次基线调查为70%，不符合规范要求；3.环境与手采样方法符合《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012和《医院消毒卫生标准》GB15982-2012要求，手卫生合格标准为细菌菌落总数≤10cfu/cm²，普通病室环境表面合格标准为≤10cfu/cm²；4.多重耐药菌暴发期间环境消毒要求：环境表面应采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每天不少于4次，高频接触表面适当增加消毒频次。2.4场景四：防控措施落地与多部门协同（15:40-16:20，时长40分钟）地点：呼吸一病区、后勤保障部、药学部、信息科参演角色：院感科专职人员、医务部、护理部、呼吸一病区全体医护、药学部临床药师、信息科工程师、后勤保障部人员、保洁员、护工处置过程：院感科在开展流调和采样的同时，指导病区逐项落实防控措施，各部门按职责协同推进：（一）病例与探视管理（15:40-15:55）1.责任护士将3例CRKP感染患者全部转移至临时隔离病室（东五病室，3张单间床位），粘贴蓝色接触隔离标识，标识上明确标注“CRKP接触隔离”，病室门口放置速干手消毒剂、隔离衣架、一次性手套、鞋套、黄色医废桶；2.管床医生下达“接触隔离”“多重耐药菌感染”长期医嘱，护理人员在病历首页、床头卡、治疗卡、检查单上均标注接触隔离标识，确保所有诊疗环节可识别；3.严格限制患者活动范围，禁止患者擅自离开隔离病室，确需外出检查（如胸部CT、心脏彩超）的，由责任护士提前30分钟通知检查科室做好防护准备，检查后对检查设备使用1000mg/L含氯消毒剂进行终末消毒；4.落实探视管控，每名患者每天仅允许1名固定探视人员，探视人员需佩戴医用外科口罩、戴一次性手套、穿一次性隔离衣，探视结束后严格执行手卫生，离开时将隔离衣、手套放入黄色医废桶，严禁探视人员接触其他患者及病区公共物品；5.患者诊疗用品专人专用，包括体温计、血压计、听诊器、输液架、脸盆、痰杯等，不得交叉使用，复用医疗器械用后按要求单独消毒灭菌。（二）手卫生与个人防护（15:50-16:00）1.院感科专职人员现场对病区所有医护人员、护工、保洁员开展手卫生与个人防护专项培训，内容涵盖手卫生五个时机、七步洗手法、手套与隔离衣穿脱流程、职业暴露处置，培训后现场考核，17名参训人员合格率达100%；2.优化手卫生设施配置，每间病室门口、治疗车、护理车、护士站、医生办公室、电梯口均配备75%醇类速干手消毒剂，确保取用方便，要求所有人员接触患者或周围环境后必须执行手卫生；3.安排护理质控岗专人督导手卫生执行情况，每2小时巡查一次，实时记录手卫生依从率，16:00抽查25次手卫生时机，规范执行24次，依从率达96%，符合三级医院考核要求；4.明确个人防护要求：医务人员进入隔离病室必须戴一次性手套、穿一次性隔离衣，接触患者呼吸道分泌物时加戴医用防护口罩，离开病室前按规范脱卸手套、隔离衣，执行手卫生后方可接触清洁物品。（三）环境与器械消毒（15:55-16:10）1.后勤保障部保洁主管重新调整保洁流程，隔离病室由固定保洁员负责，使用专用拖把、抹布，不得与其他病室混用，保洁顺序从清洁区到污染区，避免交叉污染；2.调整消毒频次与浓度：高频接触表面（床栏、床头柜、呼叫器、水龙头、门把手、呼吸机面板）用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每天4次（8:00、12:0、16:00、20:00），消毒后作用30分钟再用清水擦拭，遇污染随时消毒；地面用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖地，每天3次，拖把使用后浸泡消毒30分钟，清洗晾干备用；3.复用医疗器械强化消毒：无创呼吸机、监护仪等设备表面每天用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，管路专人专用，每周更换一次，污染随时更换；纤维支气管镜使用后严格按照《软式内镜清洗消毒技术规范》要求进行清洗、消毒，暴发期间每批次消毒后开展生物学监测，合格后方可使用；4.医疗废物规范处置：患者产生的所有生活垃圾均按感染性医疗废物处置，放入双层黄色医废袋，采用鹅颈结密封，标注“多重耐药菌感染感染性废物”，由医废处置员专人收集、单独转运，交接记录双人签字、保存3年以上。（四）抗菌药物管理（16:00-16:15）1.药学部抗感染临床药师到病区，对3例CRKP感染患者的用药方案进行评估，结合药敏结果与患者肝肾功能，调整为替加环素联合多粘菌素B治疗，制定个体化给药剂量与输注方案，每周监测肝肾功能、炎性指标，评估疗效；2.临床药师对病区所有住院患者的抗菌药物使用情况进行全量排查，共排查42名患者，其中使用碳青霉烯类的有8例，占比19.05%，其中3例无明确用药指征（无病原学依据、无重症感染表现），建议管床医生降级使用或停用；3.药学部与呼吸科共同制定病区抗菌药物临时管控方案：暴发期间严格限制碳青霉烯类抗菌药物的使用，确需使用的必须经抗感染临床药师会诊，报科主任批准，使用期限不超过3天，每日监测抗菌药物使用强度、碳青霉烯类使用率，确保降至基线水平以下。（五）信息与物资保障（16:05-16:20）1.信息科工程师在HIS系统中临时增加CRKP暴发预警模块，只要呼吸一病区的患者痰培养检出CRKP，系统自动弹窗提醒管床医生和院感科，同时自动统计病区抗菌药物使用情况、医院感染发病率、手卫生执行率，每日推送汇总报表；2.信息科协助院感科完成病区近3个月CRKP检出率、环境消毒合格率、抗菌药物使用强度的数据分析，形成趋势图表，为防控决策提供数据支撑；3.后勤保障部物资管理员在1小时内调配到位防控物资：一次性隔离衣200件、一次性丁腈手套500副、医用防护口罩100个、有效氯5%的84消毒液50瓶、75%速干手消毒剂30瓶，满足病区14天的使用需求，建立物资领用台账，确保可追溯；4.消毒供应中心安排专人负责呼吸一病区的复用器械消毒，增加消毒批次，确保器械供应充足，每批次消毒后做生物学监测，合格率达100%。【规范备注】1.接触隔离措施符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》全部要求；2.环境消毒浓度符合《医疗机构消毒技术规范》要求，多重耐药菌暴发时环境消毒含氯消毒剂浓度为1000mg/L，作用时间不少于30分钟；3.抗菌药物管理符合《抗菌药物临床应用管理办法》要求，碳青霉烯类属于特殊使用级抗菌药物，需经抗感染专业医师会诊、具有高级职称的医师开具处方后方可使用；4.医疗废物处置符合《医疗废物管理条例》要求，多重耐药菌感染患者产生的生活垃圾按感染性医疗废物处置，双层包装、标识清晰。2.5场景五：同源性确认与响应升级（16:20-16:40，时长20分钟）地点：检验科微生物室、应急指挥会议室参演角色：检验科主任、微生物室检验师、院感科科长、医务部主任、分管院长、公共卫生科科长处置过程：16:20，检验科微生物室主任向院感科反馈全部标本检测结果：1.3例患者的痰标本均检出CRKP，耐药表型完全一致，均对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星耐药，对替加环素、多粘菌素B敏感；3例患者肛拭子均检出同表型CRKP，提示存在肠道定植；2.医务人员手标本：2名护工（含负责3例患者的刘XX）的手拭子检出CRKP，耐药表型与病例株一致，其余6份手标本阴性；3.环境表面标本：东三病室卫生间水龙头、洗手池台面、HUXI-07号呼吸机面板、东四病室呼叫器共4份标本检出CRKP，耐药表型与病例株一致，其余21份环境标本阴性；4.复用医疗器械标本：2号纤支镜内腔冲洗液、无创呼吸机管路、雾化器面罩均为阴性，无致病菌生长。16:25，微生物室完成脉冲场凝胶电泳（PFGE）同源性检测，结果显示：3例患者的菌株、2名护工手的菌株、4份环境菌株的PFGE图谱相似度为96%，属于同一克隆型，确认同种同源。16:28，院感科科长陈XX将检测结果、流调结论向分管院长、医院感染管理委员会报告，确认本次为CRKP医院感染一般暴发（共3例病例，无死亡病例），传播途径为接触传播，传染源为污染的环境表面，传播媒介为护工污染的手，危险因素包括患者基础疾病重、侵入性操作多、碳青霉烯类药物使用不规范、护工手卫生依从率低、环境消毒不到位。16:32，分管院长签字批准将应急响应从Ⅳ级（疑似暴发）升级为Ⅲ级（一般暴发），成立医院感染暴发应急处置领导小组，由分管院长任组长，院感科、医务部、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、信息科、公共卫生科负责人为成员，统一指挥防控工作，每日召开调度会通报进展。16:35，公共卫生科科长按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，通过全国医院感染监测网向属地卫生健康委员会、疾病预防控制中心报告本次暴发情况，报告内容包括：医院名称、涉事科室、暴发时间、病例数、病原学类型、可能的传播途径、已采取的控制措施、联系人及联系方式，报告全程用时30分钟，符合12小时内报告的规范要求。【规范备注】1.同源性检测判定标准：PFGE图谱相似度≥90%判定为高度同源，本次相似度为96%，确认为同一克隆株，符合医院感染暴发确认标准；2.医院感染暴发报告要求：确认暴发后，医院应于12小时内向属地县级卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告，本次报告时间为确认后30分钟，符合规范要求；3.接触传播是多重耐药菌最主要的传播途径，包括医务人员的手、污染的环境表面、医疗器械等，本次传播链清晰：环境污染→护工手污染→患者接触感染。2.6场景六：响应终止与复盘总结（16:40-17:00，时长20分钟）地点：应急指挥会议室参演角色：全体参演人员、评估组专家处置过程：（一）响应终止（模拟14天后的场景，旁白说明）【旁白】本次暴发事件发生后，经过各部门协同落实防控措施，从最后1例病例（12床王建国）发病之日（X月X-2日）起，连续14天（X月X-2日-X月X+12日）未发现新的CRKP医院感染病例；期间共采集环境标本3批次，每批次40份，均未检出CRKP；医务人员手采样2批次，共24份，全部合格；3例患者经治疗后临床症状消失，连续2次痰培养阴性，符合《医院感染暴发控制指南》中规定的响应终止条件。16:40，分管院长宣布本次医院感染暴发应急响应终止，应急处置工作转入常态化防控阶段，院感科继续开展为期1个月的主动监测。（二）效果评估评估组专家结合全程观察、资料查阅、现场提问，对本次演练进行综合评估，核心结论如下：1.报告及时性：临床科室从发现3例病例到报告院感科用时10分钟，院感科从接到报告到到达现场用时7分钟，确认暴发后到报告上级部门用时30分钟，均符合规范要求；2.流程规范性：本次演练严格遵循《医院感染暴发控制指南》要求，完整覆盖发现、报告、核实、流调、采样、防控、同源性确认、响应升级、终止9个核心环节，操作符合规范；3.多部门协同性：院感科、医务部、护理部、检验科、药学部、信息科、后勤保障部等部门职责明确，配合顺畅，协同效率达到预期；4.措施落实率：现场抽查10项核心防控措施，落实率为100%，手卫生依从率从基线的70%提升至96%，环境消毒合格率从基线的84%提升至100%；5.人员知晓率：现场抽查5名医护人员、2名护工、1名保洁员，对CRKP防控知识的知晓率为100%。同时指出存在的问题：1.护工的个人防护用品穿脱不够熟练，穿隔离衣时未完全遮盖工作服领口；2.环境消毒存在死角，床底、呼叫器按钮缝隙、输液架挂钩等部位未纳入消毒范围；3.信息系统的聚集性病例预警功能不完善，不能自动识别同一科室7天内3例及以上同种同源感染病例，需人工排查；4.消毒供应中心的纤维支气管镜消毒后生物学监测频次不足，平时仅每周开展一次，不符合暴发期间每批次监测的要求。（三）复盘总结医院感染管理委员会主任委员作总结发言：【台词】各位同志，今天的演练基本达到了预期目标，全面检验了我院院感暴发应急处置的流程可行性和多部门协同能力，也暴露了不少短板弱项。接下来要重点做好四项整改工作：第一，强化后勤人员院感培训。针对护