预防气管导管非计划拔管过程质控考核试题(附答案)

预防气管导管非计划拔管过程质控考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.气管导管非计划拔管（UEX）是指（）A.医务人员充分评估患者符合拔管指征后，按操作规范主动拔除气管导管B.气管导管意外脱落，或患者未经医护人员同意自行拔除导管，含医护操作不当、管路牵拉等因素所致的非计划性拔管C.仅指患者因躁动、不耐受等原因自行拔除气管导管，不包含医疗操作失误导致的导管滑脱D.仅指患者院内转运、外出检查途中因固定不牢导致的导管滑脱2.依据2021版《中国成人ICU气道管理指南》数据，我国综合ICU内经口气管插管患者非计划拔管的发生率合理区间为（）A.<1%B.3.2%~16.1%C.20%~30%D.30%以上3.国内多中心研究数据显示，气管导管非计划拔管事件中，患者自行拔管的占比约为（）A.<30%B.40%~50%C.70%~90%D.100%4.按照气道护理过程质控要求，气管插管患者首次UEX风险评估应在插管完成后（）内完成A.30分钟B.2小时C.4小时D.8小时5.采用临床通用的UEX风险评估量表进行分层，高风险层级患者的UEX发生风险较普通风险患者升高（）A.1~2倍B.3~5倍C.8~10倍D.15倍以上6.经口气管插管置入深度的质控标准中，成年男性导管尖端距门齿的适宜深度范围为（）A.18~20cmB.22~24cmC.26~28cmD.30~32cm7.采用胶布固定经口气管导管时，以下操作不符合质控规范的是（）A.固定前擦拭干净面部汗液、分泌物，待皮肤干燥后粘贴胶布B.采用“工”形胶布交叉固定于两侧面颊，胶布避开口唇及面部破损皮肤C.为提升固定牢度，胶布直接粘贴于患者颧骨处皮肤，无需使用皮肤保护膜D.每次口腔护理后检查胶布粘性，出现松脱、渗湿立即更换8.贯彻eCASH镇痛镇静理念，普通机械通气患者预防UEX的理想镇静深度（RASS评分）应维持在（）A.+2~+3分（躁动、明显焦虑）B.0~-2分（清醒平静到轻度镇静）C.-3~-4分（中度镇静到深度镇静）D.-5分（不可唤醒的昏迷状态）9.以下关于气管插管患者保护性约束的质控要求，说法正确的是（）A.所有气管插管患者必须全程实施双上肢约束B.约束带绑扎越紧，防拔管效果越好C.约束前必须充分评估患者意识、配合度，严格掌握约束指征，签署约束知情同意书D.约束后无需反复评估，待患者拔管后直接解除约束即可10.实施腕部保护性约束时，约束带与患者腕部皮肤之间的适宜间隙为（），符合护理操作质控标准A.紧贴皮肤，无间隙B.能容纳1~2指C.能容纳3~4指D.能容纳一个拳头11.气管插管患者床旁交接班时，以下哪项不属于必须交接的核心质控内容（）A.导管置入深度、固定牢固度B.气囊压力测定值C.患者意识状态、镇静评分、约束有效性D.患者当日住院费用明细12.按照气道管理指南要求，气管插管气囊压力的适宜维持范围为（）A.<20cmH₂OB.25~30cmH₂OC.35~40cmH₂OD.>40cmH₂O13.气管插管患者院内转运时，以下哪项操作会显著提升UEX发生风险（）A.转运前充分评估导管固定情况，妥善固定各类管路B.转运过程中安排专人负责管理气道，站立于患者头侧C.为方便搬运，暂时松开呼吸机管路与气管导管的连接，待搬至平车后再重新连接D.转运途中持续监测患者意识、生命体征及导管位置14.临床质控数据显示，UEX发生的最高危时段是（）A.白班治疗集中时段（8:00-12:00）B.午间及夜间人员相对不足时段（12:00-14:00，22:00-次日8:00）C.下午家属探视时段（16:00-18:00）D.晨间护理时段（6:00-8:00）15.当发现患者气管导管完全脱出时，护理人员第一步应采取的措施是（）A.立即通知医生，同时评估患者气道通畅情况、自主呼吸能力及生命体征B.立即使用原导管经原通路直接重新插入C.立即给予高流量面罩吸氧，无需做其他评估D.立即上报护理部及医院质控部门16.经口气管插管患者实施口腔护理时，为预防UEX，以下操作符合质控规范的是（）A.为操作方便，先将固定导管的胶布完全撕开，由1名护士独立完成口腔护理B.口腔护理过程中由专人固定气管导管，双人配合操作，操作前后双人核对导管深度C.口腔护理时将导管随意牵拉至口角一侧，无需关注深度变化D.口腔护理每2天开展1次，减少导管牵拉次数17.针对清醒气管插管患者开展预防UEX健康宣教时，以下宣教内容不符合要求的是（）A.讲解气管插管的作用、重要性及自行拔管的危害性B.指导患者掌握插管期间的不适表达方法，如手势、写字板沟通等C.告知患者约束是永久性措施，带管期间不可解除D.告知患者医护人员会定时巡视，有不适可及时呼叫18.依据国家护理专业质控中心《重症护理质量控制指标（2022版）》要求，ICU内气管导管非计划拔管发生率（每千置管日）应控制在（）以内A.1‰B.5‰C.10‰D.15‰19.多中心研究数据显示，ICU躁动型谵妄患者发生UEX的风险是普通机械通气患者的（）A.同等水平B.2~3倍C.5~8倍D.20倍以上20.按照医疗不良事件管理质控要求，发生UEX事件后，科室应在（）内组织根因分析，梳理流程漏洞，制定针对性改进措施A.24小时B.72小时C.1周D.1个月二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于气管导管非计划拔管高危因素的有（）A.意识障碍（躁动、谵妄、GCS评分10~12分）B.导管固定不牢、胶布被分泌物渗湿导致粘性下降C.镇静镇痛不足，患者对导管耐受度差D.高龄（≥70岁）、既往有精神病史或非计划拔管史E.医护人员交接班不规范、巡视不到位2.UEX事件可能对患者造成的不良影响包括（）A.气道黏膜损伤、喉头水肿B.缺氧、二氧化碳潴留，严重者可诱发心跳骤停C.提升再插管率，延长机械通气时间及ICU住院天数D.增加患者医疗费用支出E.提升医护人员工作负荷，增加医疗纠纷发生风险3.气管导管固定的过程质控要求包括（）A.固定前清洁面部皮肤，及时擦拭汗液、分泌物，使用皮肤保护膜保护粘贴部位皮肤B.选择粘性适宜、低致敏的固定材料，推荐采用胶布+棉质固定带双重固定法C.固定后准确记录导管置入深度，每班测量并核对，深度变化超过2cm立即通知医生排查导管移位D.固定时避免导管压迫口唇、耳廓皮肤，防范压力性损伤E.口腔护理、更换体位等操作后无需再次检查固定情况4.关于气管插管患者保护性约束的质控规范，以下说法正确的有（）A.严格掌握约束指征，仅对意识躁动、谵妄、有明确拔管倾向的患者实施约束，避免不必要的约束B.约束前向患者及家属告知约束的目的、时限及注意事项，签署约束知情同意书C.约束部位垫软衬，约束带松紧适宜，每2小时松解约束1次，评估约束部位皮肤血运及患者配合度D.约束期间将患者肢体固定于功能位，允许适当小范围活动，避免过度牵拉E.患者镇静深度达标、意识转清、配合度良好时，及时评估并解除约束5.为预防UEX，机械通气患者镇静镇痛管理的质控要点包括（）A.常规开展镇静镇痛评估，采用RASS评分、CPOT疼痛评分每4小时评估1次，病情变化随时评估B.贯彻eCASH理念，优先实施镇痛，以浅镇静为目标，避免镇静不足或过度镇静C.每日实施镇静中断唤醒，评估患者拔管指征，尽可能缩短带管时间D.对谵妄高危患者常规采用CAM-ICU工具评估，采取非药物干预联合药物干预措施控制谵妄E.为减少患者躁动，持续给予大剂量镇静药物，使患者处于深度镇静状态6.以下属于UEX高危人群的有（）A.入科24小时内的新插管患者，对插管耐受度差B.夜班时段护士人力不足时分管的高龄患者C.慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭长期带管（≥7天）患者D.酒精戒断、颅脑损伤致躁动、谵妄患者E.清醒配合、能有效沟通、经宣教后明确导管重要性的患者7.气管插管患者床旁交接班需落实核心内容核查，以下属于必查项的有（）A.患者意识状态、镇静水平、配合度B.导管置入深度、固定牢固度、胶布粘性C.约束部位皮肤状态、约束松紧度、约束有效性D.气囊压力是否在25~30cmH₂O合格范围E.呼吸机管路固定情况、是否存在牵拉张力8.临床操作中容易诱发UEX的高危环节包括（）A.口腔护理时未安排专人固定导管，牵拉导致导管脱出B.翻身、更换床单时未预留足够管路长度，呼吸机管路牵拉导管C.转运患者时未妥善固定导管，搬运过程中牵拉管路D.吸痰时动作粗暴，诱发患者剧烈呛咳、躁动导致导管移位脱出E.医护人员开展其他穿刺操作时未关注导管位置，患者躁动时无专人看护9.预防UEX的科室质控管理措施包括（）A.建立UEX风险评估与防控标准化流程，全员培训考核合格后方可独立上岗B.每日由科室质控护士督查在科气管插管患者的风险评估落实率、固定规范率、约束合格率、镇静评估落实率C.每月对发生的UEX事件进行根因分析，梳理流程漏洞，制定可落地的改进措施D.合理调配护理人力，高危时段（午间、夜间、节假日）适当增加在岗护士人数，保障看护力量E.定期开展UEX应急处置演练，提升医护人员应急反应能力10.关于气管插管患者健康宣教的质控要求，以下说法正确的有（）A.对清醒患者及家属在插管后第一时间开展导管相关宣教，采用图文手册、视频等形式提升认知度B.指导清醒患者使用非语言沟通方式（手势、写字板、沟通卡片）表达不适，减少因不耐受引发的躁动C.告知患者及家属不可自行松解约束、触碰导管，家属探视时发现导管异常及时通知护士D.对有拔管倾向的患者，无需告知拔管风险，避免引发患者及家属紧张情绪E.患者病情变化、调整治疗方案时，动态更新宣教内容11.UEX风险评估记录需符合以下哪些质控要求（）A.首次评估在插管后2小时内完成，评估内容包含患者意识、配合度、固定情况、镇静水平、既往史等B.高风险患者（评估得分≥8分）每4小时复评1次，普通风险患者每班（8小时）复评1次C.患者意识变化、出现躁动、固定异常时随时复评，动态调整防控措施D.评估记录需客观、真实、准确，与患者实际状态保持一致E.为减少记录工作量，可提前将所有患者的评估结果填为低风险，无需到床旁评估12.发生UEX后，护理人员需准确记录的内容包括（）A.UEX发生的时间、当时患者的意识与行为状态B.导管脱出的长度、脱出后患者的生命体征、血氧饱和度变化C.通知医生的时间、采取的应急处置措施、患者转归D.是否需要重新插管、重新插管的时间与置入深度E.事件发生的初步原因分析13.以下哪些情况提示患者存在较高UEX风险，需立即强化防控措施（）A.患者持续躁动，双手试图抓扯导管，RASS评分+2分及以上B.固定导管的胶布被汗液、口腔分泌物浸湿，粘性明显下降C.气囊压力测定值为20cmH₂O以下，存在导管漏气、移位风险D.约束带松动，患者双手可触及导管位置E.患者清醒配合，对答准确，明确表示不会自行拔管14.气管插管棉质固定带的使用质控要求包括（）A.固定带松紧适宜，能容纳1~2指，避免过紧压迫颈部皮肤或过松导致导管移位B.固定带与颈部皮肤之间垫软衬，防范压力性损伤C.固定带每日检查清洁度，被分泌物污染时及时更换D.固定带打结处避开颈部血管、神经及皮肤破损部位E.为提升牢固度，固定带应尽量系紧，使患者头部无法活动15.以下关于UEX质控数据管理的说法正确的有（）A.科室需建立UEX事件登记本，逐例登记事件发生情况、原因分析、改进措施B.每月统计UEX发生率、再插管率、相关并发症发生率，作为护理质量持续改进的依据C.UEX发生率计算公式为：同期气管插管患者UEX发生例次数/同期气管插管患者置管总日数×1000‰D.发生UEX后存在瞒报、漏报情况的，与科室及个人绩效考核挂钩E.质控数据仅需上报护理部，无需在科室内部反馈三、判断题（共15题，每题1分，总计15分，正确打√，错误打×）1.气管导管非计划拔管仅指患者自行拔除导管，医护人员操作不当导致的导管滑脱不属于UEX范畴。（）2.为彻底预防UEX，所有气管插管患者无论意识状态、配合度如何，均应实施强制性双上肢约束。（）3.经口气管插管固定时，胶布需避开患者口唇、眼部及皮肤破损处，防止黏膜损伤。（）4.气管插管气囊压力越高，导管固定越牢，越不容易发生脱管，因此气囊压力应维持在40cmH₂O以上。（）5.UEX高风险时段为白班治疗集中期，夜间患者处于睡眠状态，不会发生非计划拔管。（）6.为减少导管牵拉，呼吸机管路应使用支架固定，预留足够长度满足患者翻身、活动需求，避免管路重力牵拉导致导管脱出。（）7.口腔护理时可由1名护士独立操作，先将胶布全部撕开，清洁完口腔后再重新固定，不会增加脱管风险。（）8.ICU谵妄患者是UEX的极高危人群，需常规开展谵妄评估，落实非药物及药物干预措施。（）9.实施保护性约束后，无需告知患者家属，待患者拔管后直接解除约束即可。（）10.患者发生UEX后，无论自主呼吸情况如何，必须立即在床旁实施重新插管，防止患者缺氧。（）11.气管插管患者变换体位时，应先调整呼吸机管路长度，由专人固定导管后再行翻身操作，防止管路牵拉脱管。（）12.固定导管的胶布只要外观没有脱落就不需要更换，即使被分泌物浸湿也可以继续使用。（）13.科室需每季度开展UEX防控相关知识培训及应急演练，提升护理人员防控能力与应急处置水平。（）14.发生UEX事件后，为避免绩效考核处罚，可隐瞒事件不报，待患者病情稳定后再私下处理。（）15.气管导管置入深度每班需核对记录，若发现深度较初始记录外移3cm以上，需立即通知医生评估导管位置，排查脱管风险。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述气管导管非计划拔管的5类常见高危因素。2.简述经口气管插管固定的过程质控核心标准。3.简述发现患者发生气管导管非计划拔管后的标准化应急处置流程。4.简述科室层面预防气管导管非计划拔管的日常过程质控督查要点。五、案例分析题（共2题，第1题7分，第2题8分，总计15分）1.患者男性，78岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，初始插管深度距门齿23cm，带管第3天夜间2:00，值班护士在隔壁病房处置其他抢救患者时，陪护家属发现患者自行将气管导管拔出，立即呼叫护士。护士赶至床旁见患者烦躁、口唇发绀，血氧饱和度下降至72%，听诊咽喉部有痰鸣音，立即给予吸痰、面罩高流量吸氧，通知值班医生，后续评估患者自主呼吸弱，遵医嘱重新经口气管插管，患者生命体征逐渐平稳。事后核查发现：事发前患者因夜间睡眠差，护士遵医嘱临时给予地西泮镇静后未再持续评估镇静深度，患者出现谵妄躁动未被及时识别；腕部约束带因患者持续躁动松动，护士夜间未按时巡查未及时发现；导管固定胶布因患者口腔分泌物渗出浸湿，当日下午更换后未再检查粘性。请结合病例分析该事件发生的核心原因（4分），并列出对应的质控改进措施（3分）。2.某综合ICU2023年上半年共发生气管导管非计划拔管6例，其中4例发生在夜间0:00-6:00，3例为谵妄躁动患者，2例为外出检查转运途中管路牵拉脱管，1例为口腔护理时操作不当脱管；6例事件中有2例因护士巡视频次不足未及时发现脱管，导致患者出现心跳骤停，经抢救后恢复。科室上半年UEX发生率为8.2‰，高于国家护理质控中心要求的≤5‰的标准。请结合科室质控现状，分析存在的核心管理漏洞（4分），并制定针对性的过程质控改进方案（4分）。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.B6.B7.C8.B9.C10.B11.D12.B13.C14.B15.A16.B17.C18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE11.ABCD12.ABCDE13.ABCD14.ABCD15.ABCD三、判断题1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.×11.√12.×13.√14.×15.√四、简答题1.（1）患者因素：高龄、意识障碍（躁动、谵妄、GCS评分波动）、插管耐受度差、慢性呼吸系统疾病长期带管、既往精神病史或拔管史、酒精戒断等；（2）导管相关因素：导管固定不牢、胶布松脱渗湿、置入深度过浅、气囊压力不足、管路牵拉张力过大；（3）治疗相关因素：镇静镇痛不足、未规范开展谵妄评估与干预、口腔护理/翻身/转运等操作时未妥善固定导管；（4）管理因素：护理人力配置不足（尤其是高危时段）、交接班不到位、巡视不及时、风险评估不规范、约束使用不规范、医护人员防控意识薄弱；（5）宣教因素：未对清醒患者及家属开展有效宣教，患方对导管重要性认知不足，自行松解约束或触碰导管。（每点1分，答满5点即得满分）2.（1）固定前准备：充分清洁面部皮肤，擦拭汗液、分泌物，皮肤干燥后涂抹保护膜，选择低致敏、粘性适宜的固定材料；（2）固定方法：采用“工”形胶布+棉质固定带双重固定，胶布交叉固定于两侧面颊，避免压迫口唇、耳廓，固定带绕颈固定，松紧度容纳1~2指，垫软衬防压力性损伤；（3）深度管理：固定后准确记录置入深度，每班核对测量，深度变化超2cm立即通知医生排查移位；（4）维护要求：胶布松脱、渗湿立即更换，更换时双人操作、专人固定导管；呼吸机管路用支架固定，预留足够活动长度，避免重力牵拉；（5）并发症预防：避免牵拉导管损伤气道黏膜，观察固定部位皮肤，防范医用粘胶损伤与压力性损伤。（每点1分，共5分）3.（1）快速评估：第一时间评估患者气道通畅度、意识、自主呼吸能力、血氧饱和度及生命体征，立即清除口腔及气道分泌物，保持气道开放；（2）分级处置：若患者自主呼吸稳定、血氧饱和度正常、气道保护能力良好，遵医嘱给予氧疗，密切观察并做好再插管准备；若患者呼吸困难、发绀、血氧持续下降、自主呼吸微弱，立即用简易呼吸器辅助通气，配合医生紧急插管；（3）监测记录：持续监测生命体征、血氧、呼吸力学变化，准确记录脱管时间、处置过程、患者转归；（4）上报改进：立即报告护士长及主管医生，按不良事件流程上报，72小时内开展根因分析，制定改进措施；（5）沟通安抚：做好患者及家属的解释沟通，避免纠纷。（每点1分，共5分）4.（1）制度落实督查：检查UEX风险评估、固定规范、约束制度、镇静管理、应急流程的全员培训与落地情况；（2）重点环节督查：每日核查风险评估完成率（首次评估2小时内完成，高风险每4小时复评）、导管固定规范率、气囊压力合格率、镇静评估落实率、约束规范率、交接规范率；（3）高危时段督查：重点检查午间、夜间、节假日等人力薄弱时段的人力配置、巡视频次、防控措施落实情况；（4）高危操作督查：抽查口腔护理、翻身、转运、吸痰等操作时的导管保护情况，是否落实双人操作、专人固定导管；（5）不良事件管理督查：检查UEX事件登记、上报、根因分析、改进措施落实情况，每月统计相关指标，在科室质量会反馈并持续改进。（每点1分，共5