8月住院医师规范化培训《重症医学》试题库及答案

8月住院医师规范化培训《重症医学》试题库及答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.哪种心脏病最易在手术中发生心跳骤停？（）A、高血压性心脏病B、风湿性心脏病C、冠状动脉硬化性心脏病D、先天性心脏病E、以上都可正确答案：C答案解析：各器官系统的病变严重时均有可能发生心脏骤停。可分为心源性和非心源性两大类型，前者占绝大多数。心源性心脏骤停中以冠状动脉疾病多见。2.改良早期风险评分中的项目不包括（）。A、收缩压B、舒张压C、心率D、意识状态E、呼吸正确答案：B答案解析：改良早期风险评分是ICU医师常采用的评分体系，项目包括：收缩压、体温、心率、呼吸和意识状态。3.三叉神经痛使用其他方法疗效差时，可使用（）。A、射频热疗B、电刺激C、镇痛药D、手术E、针刺疗法正确答案：D答案解析：三叉神经痛首选药物治疗，无效或失效时选用手术治疗。4.四次成串刺激适应证为（）。A、肌萎缩B、监测肌松药的残余作用C、监测深度神经肌肉阻滞D、周围神经损伤E、脱机困难正确答案：B答案解析：四次成串刺激的适应证：①监测肌松药的残余作用。②治疗用药对NMT的干扰程度，如年老体弱或器官功能严重受损者，可能会影响通气功能。5.男性，56岁。因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为（）。A、心房颤动B、房性过早搏动C、房室传导阻滞D、室性期前收缩E、室上性心动过速正确答案：D答案解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常，如室性期前收缩。因此答案选D。6.下列造成肾后性急性肾功能不全的病因是（）。A、IgA肾病B、肾小管结石C、间质性肾炎D、输尿管梗阻E、肾病综合征正确答案：D答案解析：临床上一般将急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾后性和肾性因素。ABC三项，属肾实质性病因。E项，属肾前性病因。7.选定有特定疾病的人群组与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的比例，分析暴露于该因素是否与疾病有关，该研究为（）。A、实验性研究B、病例对照研究C、现况调查研究D、现场研究E、队列研究正确答案：B答案解析：病例对照研究概念：病例对照研究是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查各组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例或水平，通过比较各组之间暴露比例或水平的差异，判断暴露因素是否与研究的疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。8.关于帕金森病的主要体征，最恰当的是（）。A、震颤、肌张力增高、慌张步态、前冲步态B、震颤、面具脸、肌张力增高C、搓丸样动作、肌张力增高D、震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍E、震颤、面具脸、运动减少正确答案：D答案解析：帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一个表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓（缓慢）和姿势平衡障碍为主要特征的中枢神经系统变性病。帕金森病的诊断：中老年发病，缓慢进展性病程，必备运动迟缓及至少具备静止性震颤、肌强直、姿势平衡障碍中的一项，偏侧起病，对左旋多巴治疗敏感即可做出临床诊断。9.男性，32岁。诊断为风心病，二尖瓣关闭不全5年。心脏听诊不可能出现下列哪项体征？（）。A、心尖部第一心音亢进B、心尖部第三心音C、心尖部短促的舒张中期杂音D、心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E、心尖部收缩期杂音向左腋下传导正确答案：A答案解析：二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱。B项，由于左心室射血期缩短，主动脉瓣关闭提前，导致第二心音分裂；严重反流可出现低调第三心音，但它未必提示心衰。C项，严重反流时，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。DE两项，二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主杂音向心底部传导。10.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血Hb70g/L，血压20/13.kPa，尿蛋白（＋＋），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3个/HP，尿比重1.10～1.12，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Ccr40ml/min。该患者功能分期应属于（）。A、肾功能正常期B、肾功能不全代偿期C、肾功能不全衰竭期D、尿毒症期E、肾功能不全失代偿期正确答案：E答案解析：肾小球滤过率减少至正常的25%～50%，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmol/L为肾功能不全失代偿期，即氮质血症期，约相当于K/DOQI指南的3期，是肾衰的早期。11.患者女，65岁，劳累后心悸、气短、食欲减退、水肿5年，加重2周。查体：血压120/70mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率100次/分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿（＋）。入院后2小时，患者突发神志不清，四肢抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧急心律失常治疗应首选（）。A、异丙肾上腺素B、胺碘酮C、电除颤D、临时起搏器置入E、利多卡因正确答案：C答案解析：电除颤术适应证：心脏骤停、心室颤动。患者出现恶性心律失常，心室颤动，心脏骤停，此时应紧急行电除颤。12.临床上抢救急性肺水肿，给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是（）。A、降低热量B、扩张肺泡毛细血管床C、增加迷走神经兴奋性D、降低肺泡中肺泡膜的表面张力E、增加气体交换面积正确答案：D答案解析：适宜浓度的乙醇可以起到降低肺泡膜表面张力的作用，可以缓解急性肺水肿患者的症状。13.X线检查发现右上肺均匀致密大片状影，其中有含气支气管影，最有可能为下列哪种疾病？（）A、支气管肺炎B、大叶性肺炎C、肺脓肿D、干酪性肺炎E、肺癌正确答案：B答案解析：大叶性肺炎X线影像表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。在消散期，炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快而呈现“假空洞”征，多数病例在起病3～4周后才完全消散。因此答案选B。14.男性，32岁。活动中突发剧烈头痛，伴喷射性呕吐。体查：神清，四肢肌力、肌张力正常，颈强，克氏征阳性。最可能的诊断是（）。A、头痛性癫痫B、偏头痛C、蛛网膜下腔出血D、脑出血E、脑栓塞正确答案：C答案解析：患者活动中起病，出现剧烈头痛、喷射性呕吐，有颈强、克氏征阳性，无其他神经系统定位体征，应首先考虑蛛网膜下腔出血导致的脑膜刺激征。15.下列哪项不是感染性心内膜炎的主要诊断依据？（）A、发热并心脏杂音B、贫血C、X线检查肺部可见KerleyB线D、白细胞增高伴或不伴栓塞E、脾大正确答案：C答案解析：C项，KerleyB线是间质性肺水肿时，由于小叶间隔水肿增厚而形成的阴影。16.已知某省山区、丘陵、湖区幼儿体格发育有较大的差异。现需制定该省婴幼儿体格发育有关指标的参考值范围。抽样方法最好采取（）。A、分层抽样B、单纯随机抽样C、系统抽样D、整群抽样E、机械抽样正确答案：A答案解析：A项，分层抽样是先将研究对象按某种特征（性别、年龄、职业，教育程度、疾病严重程度等）分为几层，然后再从各层中进行随机抽样，用以组成调查的样本。简而言之，就是先分门别类，再做报告。B项，单纯随机抽样也称简单随机抽样，该方法要求从总体中利用抽签、随机数字表等方法抽取对象组成样本。D项，整群抽样是指将总体分为若干群组，以群组为抽样单位进行随机抽样，被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象。CE两项，系统抽样又称机械抽样，是按照一定的顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。本例为调查不同区域幼儿体格发育，应根据幼儿来自山区、丘陵、湖区等不同地区进行分层。17.患者男，16岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑（）。A、脑炎B、脑膜炎C、蛛网膜下腔出血D、脑肿瘤E、急性脊髓炎正确答案：C答案解析：患者突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（＋），CT表现为侧裂池、环池内高密度影，提示蛛网膜下腔出血。18.肾前性急性肾衰竭的病因是（）。A、汞中毒B、急性肾小球肾炎C、肾血栓形成D、休克E、输尿管结石正确答案：D答案解析：肾前性急性肾衰竭的病因包括血容量减少（如各种原因的液体丢失和出血）、有效动脉血容量减少、低心排血量、肾内血流动力学改变（包括肾脏血管收缩、扩张失衡）和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤。ABC三项，为肾性急性肾衰竭；D项，为肾前性急性肾衰竭；E项，为肾后性急性肾衰竭。19.呼吸功能障碍主要是指（）。A、限制性功能障碍B、外呼吸功能障碍C、阻塞性通气功能障碍D、换气性功能障碍E、内呼吸功能障碍正确答案：B答案解析：人体的呼吸过程包括三个基本环节：①外呼吸：是指肺通气和气体交换的过程；②气体在血液中的运输过程；③内呼吸：即组织呼吸。呼吸功能障碍主要是指外呼吸的功能障碍，导致动脉血氧分压下降，或伴有二氧化碳分压升高，并出现相应的症状和体征。呼吸功能障碍涵盖了外呼吸功能障碍的全过程，发展至严重阶段时则称为呼吸衰竭。呼吸功能障碍按病因分为通气性呼吸功能障碍和换气性通气功能障碍两类。20.胃十二指肠手术选用连续硬膜外麻醉时，阻滞平面应达（）。A、T6～L1B、T4～L1C、T6～L2D、T2～L2E、T2～L1正确答案：B答案解析：胃十二指肠手术属上腹部手术，硬膜外麻醉时阻滞平面应达T4～L1，即可满足手术需要，T4平面以下的阻滞亦不引起明显的呼吸抑制。21.取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历的，可以在医疗卫生机构中工作满一定年限后报考执业医师资格考试。此年限是（）。A、1年B、4年C、5年D、3年E、2年正确答案：E答案解析：根据《医师法》规定，具有高等学校相关医学专业专科学历，取得执业助理医师执业证书后，在医疗卫生机构中执业满二年的，可以参加执业医师资格考试。22.某医师拟开展结扎手术业务，向卫生行政部门提出申请。按照规定，负责对其进行考核并颁发相应合格证书的单位是（）。A、省级妇幼保健机构B、县级以上卫生行政部门C、省级医院协会D、省级医师协会E、省级医学会正确答案：B答案解析：《母婴保健法实施办法》规定：①从事遗传病诊断、产前诊断的医疗、保健机构和人员，须经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门许可。②从事婚前医学检查的医疗、保健机构和人员，须经设区的市级人民政府卫生行政部门许可。③从事助产技术服务、结扎手术和终止妊娠手术的医疗、保健机构和人员，须经县级人民政府卫生行政部门许可，并取得相应的合格证书。23.以下关于ARDS的临床特点及实验室检查，哪一项是正确的？（）A、呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28/分B、早期体征为双侧肺底湿啰音C、因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音D、X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化E、肺动脉平均压力12cmH2O正确答案：A答案解析：A项，ARDS患者的主要临床表现是突发性进行性呼吸窘迫、气促、发绀，呼吸频率多为20～24次/分。BC两项，ARDS患者早期体征可无异常，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。D项，X线早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多，继之出现斑片状，进一步融合成大片状浸润阴影。大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿特点，快速多变，后期可出现肺间质纤维化的改变。E项，ARDS患者肺毛细管楔压（PAWP）一般＜12cmH2O。24.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是（）。A、肝素B、尿激酶C、去纤酶D、抗栓酶E、呋塞米正确答案：B答案解析：急性心肌梗死溶栓治疗中是以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓。国内常用尿激酶（UK），常在30分钟内静脉滴注150万～200万单位。25.关于中心静脉置管操作，叙述错误的是（）。退针，同时注射器仍保持负压，往往会在退针过程中抽得回血体，并注意观察液体滴入是否通畅A、在穿刺过程中如需改变进针方向，应先将针尖撤至皮下后再改变进针方向，以免增加损伤B、如需监测患者中心静脉压，一般不采用股静脉置管C、对于低血容量的患者，有时穿透静脉也未能抽到回血，因此负压进针至一定深度后如未抽到回血就应缓慢D、当穿刺成功，静脉导管沿导丝进入中心静脉，在导丝退出时为防止血液凝固阻塞导管，应立即接上等渗液E、进行锁骨下或颈内静脉置管时，患者应取仰卧、头低位，面部转向术者对侧，但对重症患者不宜勉强正确答案：D答案解析：D项，拔出导丝后应该关闭静脉夹，后分别回抽导管动静脉两端观察回血是否顺畅，再于两端分别注入肝素生理盐水3～5ml，冲净残血，肝素帽封管。因此答案选D。26.控制哮喘发作最有效的药物是（）。A、糖皮质激素B、抗生素C、β2受体激动剂D、氨茶碱E、抗胆碱药正确答案：A答案解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。分吸入、口服和静脉用药。27.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化哪项是不正确的？（）A、心率减慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、颅内压增高E、扑翼样震颤正确答案：A答案解析：轻中度缺氧引起交感神经兴奋，心率增快，心输出量增加；严重缺氧时可抑制心肌收缩力。CO2潴留通过兴奋交感神经而引起心输出量增加，但严重CO2潴留时，由于外周血管明显扩张，致使回心血量减少，可引起血压下降。急性缺氧和二氧化碳潴留时先发生心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。28.《突发公共卫生事件应急条例》对县级人民政府的职责作出的规定中，错误的是（）A、建立突发事件应急医疗救护，现场处置等技术与人才资源储备B、成立应急处理指挥部C、组织开展防治突发事件的科学研究D、建立突发事件应急流行病学调查，传染源隔离等有关物资设施的储备E、做好应急工作的财政预算正确答案：B答案解析：《突发公共卫生事件应急条例》第六条规定：县级以上各级人民政府应当组织开展防治突发事件相关科学研究，建立突发事件应急流行病学调查、传染源隔离、医疗救护、现场处置、监督检查、监测检验、卫生防护等有关物资、设备、设施、技术与人才资源储备，所需经费列入本级政府财政预算。29.急性型DIC高凝期患者的治疗原则，除消除病因、治疗原发病外，应首先考虑（）。A、补充水与电解质B、应用抗血小板药物C、积极抗纤溶治疗D、及早应用肝素E、输注全血或血浆正确答案：D答案解析：急性型DIC高凝期的患者应首选及早应用肝素，目的是及时阻断凝血因子及血小板形成的高凝状态并阻断其消耗性出血。输注全血或血浆是错误的。在高凝状态下，提供凝血因子（全血或血浆），会加重DIC的发展，使病情更加恶化。30.患者男，32岁。双股部碾压伤，逐渐肿胀，血压80/60mmHg，脉率120/分，临床诊断为（）。A、心源性休克B、感染性休克C、神经性休克D、创伤性休克E、失血性休克正确答案：D答案解析：创伤性休克见于严重的外伤，如复杂性骨折、挤压伤或大手术等，引起血液或血浆丧失，损伤处炎性肿胀和体液渗出，可导致血容量锐减。31.某艾滋病患者因拒绝接受出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导而受到批评教育，为了保护社会和其他公民的健康权益，该患者应当履行相关义务，但不包括（）。A、采取必要的防护措施，防止感染他人B、就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生C、公开本人及家属的姓名、住址、工作单位等信息D、将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者E、接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导正确答案：C答案解析：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务：①接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导；②将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者；③就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生；④采取必要的防护措施，防止感染他人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病。32.急性左心衰竭患者的呼吸困难可用以下方法缓解，除了（）。A、使用氨茶碱B、镇静剂C、利尿D、平卧位E、降压正确答案：D答案解析：平卧位会使回心血量增加，加重心脏负担，可加重急性左心衰竭患者的呼吸困难。33.结肠癌的好发部位，最多见为（）。A、升结肠B、降结肠C、横结肠D、乙状结肠E、盲肠正确答案：D答案解析：结肠癌的好发部位依次为乙状结肠、升结肠、横结肠、降结肠。34.临床最常用简便的监测呼吸功能的指标是（）。A、肺活量B、动脉氧分压C、动脉血氧饱和度D、脉搏血氧饱和度E、潮气量正确答案：D答案解析：监测脉搏血氧饱和度一般应用指套或指夹的方法，将传感器的光源对准手指或脚趾的甲床。在诊疗过程中可连续监测血氧变化，是临床最常用简便的监测呼吸功能的指标。35.上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，与下列哪项关系不大？（）A、出血部位B、出血速度C、出血的速度和出血量D、出血量E、出血时间正确答案：E答案解析：上消化道大出血的临床表现为呕血还是便血以及血的颜色主要取决于出血的速度和出血量的多少，而出血部位的高低相对次要，但与出血时间无明显关系。36.女，65岁，胸透发现左肺病灶，CT检查如图，最可能的CT诊断为（）。A、炎性假瘤B、中心型肺癌C、淋巴瘤D、周围型肺癌E、慢性炎症正确答案：D答案解析：周围型肺癌的主要征象有分叶征、毛刺征、强化征和胸膜凹陷征。次要征象有结节征、空泡征、支气管充气征、空洞征和血管集束征。结合CT图像显示肺外周低密度结节，可见毛刺征，可判断为周围型肺癌。因此答案选D。37.急性肾功能衰竭患者出现血钾升高＞5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾？（）A、大量补充平衡液B、输入5%的葡萄糖注射液500mlC、H受体阻断剂D、滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12UE、5%的碳酸氢钠150ml静脉注入正确答案：D答案解析：急性肾衰竭时，当血钾＞5.5mmol/L，应以10%葡萄糖酸钙20ml经静脉缓慢注射或加入葡萄糖溶液中滴注，以钙离子对抗钾离子对心脏的毒性作用；或以5%碳酸氢钠100ml静脉滴注或25%葡萄糖及6～12U胰岛素缓慢静脉滴注，使钾离子进入细胞内而降低血钾。38.两组呈正态分布的数值变量资