住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题及参考答案解析

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题及参考答案解析一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.证明甲状腺单发结节为恶性，主要依据是（）。A、扫描为冷结节B、结节硬C、同侧可扪及肿大淋巴结D、结节穿刺检查E、以上都不是正确答案：D答案解析：若要明确甲状腺结节的性质，可以行结节穿刺活检。2.男，41岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷汗，此时应作何处理A、口服去甲肾上腺素B、肌注立止血C、手术止血D、快速输血E、快速补液正确答案：D3.骨软骨瘤的治疗宜采取A、刮除病灶，自体骨植骨术B、肿瘤段切除C、切除后人工关节置换术D、若肿瘤大，生长快，切除范围应包括肿瘤基底四周部分正常骨组织E、早期发现，早期手术正确答案：D4.下列哪项是早期食管癌有效的诊断方法？（）A、色素内镜检查B、颈淋巴结活检C、食管镜检查D、钡剂检查E、支气管镜检查正确答案：A答案解析：色素内镜又称染色内镜，是指将试剂或色素配置成一定浓度的溶液对消化道黏膜进行染色，通过内镜进行观察、诊断的方法。色素内镜检查术能发现及诊断胃肠道的多种病变，尤对早期恶性肿瘤，可观察病变范围及其深度。因此答案选A。B项，早期无颈淋巴结转移。CD两项，对早期食管癌没有色素内镜敏感。E项，用于中央型肺癌。5.患者男，55岁，咳嗽3个月，痰中偶带血丝，胸部X线显示右上肺叶不张，该病人最可能的诊断是（）。A、肺结核球B、肺炎性假瘤C、肺错构瘤D、支气管扩张E、肺癌正确答案：E答案解析：中老年男性，咳嗽伴痰中带血，X线显示阻塞性肺炎征象，肺癌可能性大，因此答案选E。A项，肺结核球多见于青年，一般病程较长，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。X线平片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区和钙化点，肺内常另有散在性结核病灶。B项，慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变，青壮年居多，病人多无症状，X线平片表现为边界清楚的结节状影，阴影近侧可伴有指向肺门的粗大肺纹理，为炎症吸收不全所致。C项，肺良性肿瘤病程较长，生长缓慢，临床上大多没有症状。在X线平片上呈现接近圆形的块影，密度均匀，可以有钙化点，轮廓整齐，多无分叶状。D项，支气管扩张症病程多呈慢性经过，典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影。6.小儿阑尾炎在下述哪种情况下不再适于非手术疗法A、发病超过3天，病情比较稳定B、局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者C、急性单纯性阑尾炎，炎症较轻D、腹部炎症体征有局限、减轻趋势E、体温升高，腹部压痛加重，脓肿包块增大正确答案：E答案解析：小儿急性阑尾炎原则上应行早期手术治疗，下列情况也可试行非手术疗法：急性单纯性阑尾炎，炎症较轻者；发病超过3天，病情比较稳定，局部有炎性包块，有阑尾脓肿形成者；腹部炎性体征有局限、减轻趋势；如在治疗过程中出现体温升高，脓肿包块增大，腹部压痛加重，应考虑行手术治疗。7.阑尾周围脓肿的患者，行保守治疗后脓肿消退，行阑尾切除术的最佳时间是A、不必再手术B、2周后再手术C、3个月后手术切除D、数年后再手术E、立即手术正确答案：C答案解析：阑尾周围脓肿的患者，经保守治疗后脓肿消退，行阑尾切除术的最佳时间是3个月。故答案应选C。8.脊柱结核并发截瘫的临床表现中，正确的是A、初始表现为病变节段束带感，然后出现截瘫B、一般先出现运动障碍C、结核病变发展缓慢，脊髓缓慢受压，逐渐导致传导功能障碍，因反射弧仍完整，表现为痉挛性瘫痪D、如果结核病变进程快，脊髓急性受压，反射弧功能丧失，表现为弛缓性瘫痪E、以上都是正确答案：E9.成人每日分泌胆汁约为A、400～600mlB、600～800mlC、800～1200mlD、1200～1400mlE、1500ml以上正确答案：C10.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及大小便功能障碍，是由于压迫了A、脊髓腰膨大部B、脊髓圆锥C、马尾神经D、骶1神经根E、骶2神经根正确答案：C11.不能降低桡动脉穿刺置管术的血栓发生率的是（）。A、导管质量好B、控制置管时间C、肝素水冲管D、做之前Allen试验E、无菌操作正确答案：E答案解析：桡动脉穿刺置管术的血栓形成和动脉栓塞的原因主要为：①置管时间过长；②导管过粗或质量差；③穿刺技术不成熟或血肿形成；④严重休克、低心排综合征和高脂血症。防治策略：在置管过程中应予肝素生理盐水冲洗。12.医疗机构在从事医疗卫生技术工作中对非卫生技术人员（）。A、尽量不用B、不得使用C、可以使用D、在次要的科室可以使用E、一些特殊科室可以使用正确答案：B答案解析：《医疗机构管理条例》规定，医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。13.患者男，52岁，车祸致腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心率132/min，尿量20ml/h。选用下列哪种血管活性药物最为适宜？（）A、多巴胺B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、苯肾上腺素正确答案：A答案解析：小剂量多巴胺可增强心肌收缩力，扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，既可强心又能增加内脏器官特别是肾脏的血流量。患者为腹部闭合性损伤。血压75/45mmHg，心律快，尿少，出现休克症状，肾血流量较低，故患者最适合使用多巴胺。14.Perthes试验主要检测下肢A、交通静脉瓣膜功能B、深静脉瓣膜功能C、浅静脉瓣膜功能D、深静脉是否通畅E、以上都不是正确答案：D答案解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，可了解深静脉回流有无障碍及有无倒流性病变。15.所谓的肺癌的“交叉转移”是指（）。A、肺癌发生对侧淋巴转移B、肺癌发生对侧其他脏器转移C、肺癌转移到对侧肺D、上叶肺癌转移到下叶肺E、肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移正确答案：A答案解析：肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉转移，因此答案选A。16.断流术的优点不包括A、可明显降低门静脉压力B、既能控制出血，又可保持向肝血流C、手术简便易推广D、术后肝性脑病发生率低E、肝功能要求不高正确答案：A答案解析：断流术保持向肝血流，门静脉压力可以不变或轻度升高。17.化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是A、关节镜检查B、关节腔穿刺，关节液检查C、X线片D、血培养E、白细胞计数正确答案：B答案解析：关节穿刺和关节液检查对早期诊断很有价值，可做细胞计数、分类、涂片革兰染色找病原菌，抽出物可做细菌培养和药物敏感试验。18.下述有关开腹与腹腔镜胆囊切除术的比较，不正确的是A、腹腔镜手术对机体的应激、免疫、代谢影响小B、腹腔镜手术失去了立体视觉变成了平面视觉C、腹腔镜手术创伤小、痛苦轻、康复快D、腹腔镜手术可完全替代开腹手术E、腹腔镜手术丧失了手指直接触诊和紧急处理能力正确答案：D19.最有助于诊断风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄的体征是（）。A、面颊部呈紫红色B、Graham-Steell杂音C、心浊音界呈梨形D、第二心音亢进E、心尖部舒张期隆隆样杂音正确答案：E答案解析：心尖区舒张期、中晚期隆隆样杂音是风湿性心脏瓣膜病二狭的最重要体征。20.男性，32岁，自高空坠落，腹痛腹胀1小时。查体：血压60/40mmHg，脉率130次／分，腹腔穿刺液呈血性，应A、立即行剖腹探查术B、在积极抗休克的同时行剖腹探查术C、先给升压药纠正血压D、立即输血E、纠正休克，全身情况好转后，行剖腹探查术正确答案：B21.全麻期间，可致肺通气量下降的原因是A、气管导管插入至一侧肺B、自主呼吸减弱C、机械故障D、肺顺应性下降E、A～D正确答案：E22.食管化学性烧伤患者，如有早期狭窄征象，即应进行（）。A、激素治疗B、吞服长粗丝线作为导线C、狭窄段食管切除D、胃造瘘术E、食管扩张正确答案：B答案解析：通过吞服长粗丝线作为导线，可以引导扩张器的进入，避免盲目扩张导致食管穿孔的并发症。23.具有麻醉药品处方资格的执业医师未按照规定使用麻醉药品，造成严重后果的，卫生行政部门应给予（）。A、吊销执业证书B、开除公职C、罚款D、处分E、警告正确答案：A答案解析：《医师法》规定，医师未按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。24.男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ／Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为A、严重心律失常B、心力衰竭C、心力衰竭和严重心律失常D、心脏性猝死E、心源性休克正确答案：C25.男，65岁。活动时心悸、气短1年余。查体：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为（）。A、正常B、向两侧扩大C、向左扩大，心腰饱满D、向左下扩大，心腰凹陷E、向右侧扩大正确答案：D答案解析：胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，周围血管征阳性为主动脉瓣关闭不全的典型体征，主动脉瓣关闭不全可导致左心室增大，其心界叩诊表现为向左下扩大，心腰凹陷。26.男性，27岁。因刀伤致腹部开放性损伤，部分肠管脱出，其紧急处理措施是A、将肠管还纳，用消毒棉垫加压包扎B、迅速将肠管还纳于腹腔C、用干净水清洁后暂时包扎D、紧急送医院处理E、用清洁纱布或碗覆盖保护、包扎后送医院正确答案：E27.关于急性硬膜外血肿的特点中，下列不正确的是A、好发于青壮年B、幕上急性硬膜外血肿以颞部多见C、中间清醒期常有躁动不安D、大多数合并颅骨骨折E、伤后即出现"中间清醒期"正确答案：E答案解析：急性硬膜外血肿多见于成人，典型表现为伤后即有短暂昏迷，继而意识转清，以后又再次昏迷，这种昏迷-清醒-昏迷的典型患者占30%～50%。在中间清醒期，患者多有头痛、呕吐、烦躁不安、肢体无力等临床表现。28.关于慢性排斥反应的特点，下列错误的是A、组织学病理可见动脉中层平滑肌增生B、组织学病理可见管壁纤维素样坏死C、组织学病理可见弥漫的向心性动脉内膜增厚D、表现为移植术数月或数年后逐渐出现的同种移植物功能减退直至衰竭E、现有免疫抑制剂治疗一般无效正确答案：B29.甲亢手术引起神经损伤，下列哪项说法是错误的A、一侧喉返神经损伤，引起声嘶B、喉上神经内支损伤引起误咽C、喉返神经前支支配声带内收肌，损伤后使声带内收D、一侧喉返神经后支损伤可无明显临床表现E、喉上神经外支支配环甲肌，损伤引起患者声带松弛，声调降低正确答案：C答案解析：喉返神经前支支配声带的内收肌，损伤后使声带外展。30.患者女，30岁。乳腺癌切除术后激素治疗宜选用（）。A、地塞米松B、己烯雌酚C、促肾上腺皮质激素D、双侧卵巢切除术E、卵泡刺激素正确答案：D答案解析：对于年轻的、绝经前的女性乳腺癌，其激素治疗宜首选卵巢切除术以抑制病灶的生长。31.关于下肢静脉曲张，哪项不恰当？（）A、主要发生在下肢浅静脉的大、小隐静脉B、交通支瓣膜功能不全时，应在曲张静脉切除后将交通支结扎切断C、曲张静脉内血的含氧量高D、病理改变在静脉壁中层的肌组织和弹力组织E、静脉壁薄弱和静脉压增高为主要病因正确答案：C答案解析：曲张静脉由于回流受阻，导致在局部血管淤滞，血管内含氧量低，局部组织供血相对不足。32.男性，30岁。腹部刀伤2小时。剖腹探查发现肝部分破裂，胃、小肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂。首先应行A、胃破裂修补B、小肠破裂修补C、肝破裂修补术D、横结肠造瘘E、膀胱破裂修补正确答案：C33.胃黏膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散？（）A、肌层B、浆膜层C、黏膜下层D、黏膜层E、以上都是正确答案：C答案解析：胃壁可分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层。其中，胃黏膜下层内有丰富的血管和淋巴管，胃黏膜癌主要在黏膜下层内扩散。34.胆汁的主要生理功能不包括A、中和胃酸B、分解蛋白质C、刺激肠蠕动D、乳化脂肪E、抑制肠内致病菌生长繁殖正确答案：B35.肾碎裂伤的临床特点，下列不正确的是A、需紧急手术治疗B、约占肾损伤的3%C、有严重的肾周血肿及尿外渗D、尿血反而不明显E、肾实质有多处裂伤，肾实质破碎成多块正确答案：D36.有助于急性附睾炎与睾丸扭转鉴别的是（）A、阴囊部疼痛B、发热C、阴囊肿块D、血常规检查白细胞增加E、多普勒超声检查显示睾丸血流增加正确答案：E37.应扩大切除的体表肿物是（）。A、老年性疣B、皮内痣C、皮脂腺囊肿D、黑色素瘤E、皮样囊肿正确答案：D答案解析：黑色素瘤是起源于能制造黑色素的细胞的恶性肿瘤。表现为黑痣突然出现或迅速长大，色泽不断加深，四周出现彗星状小瘤或色素环，局部发生疼痛、感染、溃疡或出血，出现肿大的淋巴结。肿瘤好发于下肢，其次是头、颈、上肢、眼、指甲下和阴唇等处。黑色素瘤是恶性肿瘤，手术治疗应扩大切除，必要时还要清扫周围的淋巴结。ABCE四项都不是恶性肿瘤。38.下面关于心搏骤停的叙述，正确的是A、原来并无严重器质性病变的心脏，因一过性的急性原因而突然停止搏动B、原有严重心脏病而发生的心搏骤停C、治疗乏术的慢性病晚期，发生的心搏骤停D、肺心病因低氧血症发生的心搏骤停E、以上均不正确正确答案：A答案解析：心搏骤停是指心脏因一过性急性原因突然丧失有效的排血功能而致循环和呼吸停顿的临床死亡状态。因此心搏骤停是指未有预见情况下突然发生的心跳停止，凡严重心脏病终末期或其他慢性病晚期发生的心跳停止均不属此范围。39.早期容量复苏的目标中，不包括A、中心体温>35℃B、尿量>0.5ml／（kg·h）C、血红蛋白(Hb)8～9g/dlD、心率<120次／分E、收缩压100～120mmHg正确答案：E40.下述哪项不是急性阑尾炎手术治疗的适应证A、慢性阑尾炎反复急性发作者B、化脓性或坏疽性阑尾炎者C、老年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎D、单纯性阑尾炎，症状、体征较轻者E、阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎者正确答案：D41.关于张力性气胸的病理生理改变，下列错误的是A、伤侧肺严重萎缩，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍B、气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压C、进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿D、高于大气压的胸内压，驱使气体进入纵隔形成纵隔气肿E、引起纵隔扑动正确答案：E答案解析：纵隔扑动常见于连枷胸时的反常呼吸。但在开放性气胸时，由于患侧的胸腔压力始终与大气压一致，因此吸气时健侧胸腔呈负压，纵隔向健侧移位，呼气时健侧胸腔呈正压，纵隔向患侧移位，随呼吸运动也可出现纵隔扑动。42.男性，81岁。进行性排尿困难4年，近2个月腰痛，体温37.0～38.0℃。肛门指检：前列腺质偏硬，有结节。为进一步明确诊断，实验室检查首先要考虑的是A、血沉B、肾功能C、PSAD、血常规E、血生化正确答案：C43.患者，男，70岁，胸闷，心脏超声检查示左室前壁及前间隔运动幅度低平，增厚率减低，考虑病变的冠状动脉为（）。A、左前降支B、左旋支C、右冠状动脉D、窦房结支E、以上都不是正确答案：A答案解析：左前降支供应左室前壁和前间隔的血流，急性心肌梗死的超声特点：①梗死节段室壁运动异常；②受累心肌节段心肌张力消失，心肌常变薄；③受累室壁节段代偿性收缩增强，收缩幅度增高和增厚率减小；④心室泵功能减低，射血分数降低。44.患者女，38岁。右大腿被汽车撞伤24小时，伤后右大腿中段明显肿胀、压痛，向外成角畸形，皮温高于对侧。体温38℃，白细胞正常，最可能的诊断是（）。A、右股骨骨髓炎B、右大腿软组织化脓感染C、右腿血肿D、右股骨干骨折E、右大腿软组织挫伤正确答案：D答案解析：股骨干骨折营养血管破裂，失血量大进而出现休克前期、休克期的临床表现。B项，骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折、血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38℃。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。因此答案选D。45.电视胸腔镜手术时除配备胸腔镜手术设备外，还必须常规准备（）。A、无创缝合针线B、气管切开包C、静脉切开包D、常规开胸包E、以上均是正确答案：D答案解析：电视胸腔镜手术正常情况下无需开胸，但预防术中出现胸腔镜手术无法处理的情况，需要紧急采取传统开胸术，应常规备用开胸包。46.患者女，35岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，患者出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为A、400～500mlB、500～600mlC、600～700mlD、>800mlE、300～400ml正确答案：D答案解析：出现休克表现一般出血量达到血容量的15%～20%以上，以血容量为5L时估计出血量。故答案应选D。47.患儿，女，7岁，从小体弱，多次因患肺炎住院。近2年来感冒次数明显减少，口唇及甲床发绀，心前区隆凸，可见剑突下搏动，于胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心电图提示左右心室肥大，心电轴右偏。此例最可能的诊断是（）。A、法洛四联症B、房间隔缺损C、主动脉缩窄D、艾森曼格综合征E、室间隔缺损正确答案