2026年急性冠脉综合征护理常规试题（附答案）

2026年急性冠脉综合征护理常规试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.急性冠脉综合征（ACS）的核心病理生理机制是A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样硬化斑块破裂/侵蚀继发血栓形成C.冠状动脉炎D.冠状动脉栓塞2.按照2025年中华医学会心血管病学分会发布的《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南》，疑诊ACS患者首次医疗接触（FMC）后完成12导联（必要时加做18导联）心电图的目标时间为A.≤5分钟B.≤10分钟C.≤15分钟D.≤20分钟3.下列血清心肌损伤标志物中，对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期诊断特异性最高、达峰时间最早的是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌红蛋白C.高敏肌钙蛋白I/T（hs-cTnI/T）D.乳酸脱氢酶（LDH）4.STEMI患者发病12小时内，首选的再灌注治疗策略是A.静脉溶栓治疗B.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.单纯药物保守治疗5.对接受直接PCI的STEMI患者，指南推荐的入门至球囊扩张（DtoB）时间达标阈值为A.≤30分钟B.≤60分钟C.≤90分钟D.≤120分钟6.非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者进行缺血风险分层时，下列属于极高危因素、需在2小时内行紧急介入治疗的是A.肌钙蛋白进行性升高B.持续＞20分钟的静息胸痛C.伴血流动力学不稳定或心源性休克D.既往有PCI手术史7.ACS患者无禁忌证时，首次嚼服阿司匹林的负荷剂量为A.75mgB.100mgC.150~300mgD.500mg8.下列哪种情况属于ACS患者静脉溶栓治疗的绝对禁忌证A.3个月前发生过缺血性卒中B.未排除主动脉夹层C.血压持续≥180/110mmHg经降压治疗未达标D.活动性消化性溃疡9.ACS患者急性期卧床休息期间，为预防深静脉血栓形成，无出血禁忌时首选的物理预防措施是A.踝泵运动B.梯度压力弹力袜C.间歇充气加压装置D.下肢被动按摩10.STEMI患者发病后24小时内最常见的心律失常类型是A.心房颤动B.室性早搏/室性心动过速C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓11.急性下壁心肌梗死患者最常合并的冠状动脉病变血管是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干12.ACS患者接受双联抗血小板治疗（阿司匹林联合P2Y12受体抑制剂）期间，护理评估的核心要点是A.有无胃肠道反应B.有无出血征象（皮肤黏膜瘀斑、黑便、血尿、头痛呕吐等）C.有无皮疹D.有无肝功能异常13.对ACS合并心功能Killip分级Ⅱ级的患者，护理措施中正确的是A.绝对平卧，禁止体位变动B.严格限制静脉输液速度，控制在30~40滴/分C.给予高流量（6~8L/min）酒精湿化吸氧D.立即快速静脉输注生理盐水扩容14.按照2025年《ACS患者心脏康复护理专家共识》，STEMI患者术后无并发症时，早期床上被动活动启动时间为A.术后6小时生命体征平稳即可B.术后12小时C.术后24小时D.术后48小时15.ACS患者使用肝素抗凝治疗期间，需常规监测的凝血指标是A.凝血酶原时间（PT）B.国际标准化比值（INR）C.活化部分凝血活酶时间（APTT）D.血小板计数16.急性心肌梗死患者胸痛发作时，首选的镇痛药物是A.吗啡2~4mg静脉推注B.哌替啶100mg肌肉注射C.布洛芬0.2g口服D.硝酸甘油持续静脉泵入17.下列哪项表现提示ACS患者发生了急性左心衰竭A.颈静脉怒张B.双肺底湿啰音伴咳粉红色泡沫痰C.下肢凹陷性水肿D.肝大伴压痛18.NSTE-ACS患者应用替格瑞洛作为P2Y12受体抑制剂负荷剂量时，推荐剂量为A.75mgB.180mgC.300mgD.600mg19.ACS患者出院健康指导中，关于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标值正确的是A.＜3.4mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜1.8mmol/L，且较基线降幅≥50%；极高危患者＜1.4mmol/LD.无明确控制目标20.下列哪项是心脏破裂这一致命性心肌梗死并发症的典型早期预警表现A.持续胸痛不缓解伴突发血压下降、电机械分离B.体温升高至39℃C.呼吸困难伴咯血D.心率增快至120次/分二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分；多选、少选、错选均不得分）1.ACS的临床分型包含以下哪些类别A.ST段抬高型心肌梗死（STEMI）B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.不稳定型心绞痛（UA）D.稳定型劳力性心绞痛E.变异型心绞痛2.疑诊ACS患者入院即刻需完成的基线检查项目包括A.18导联心电图B.高敏肌钙蛋白、心肌酶谱C.凝血功能、血常规、电解质、肾功能、血糖血脂D.胸部X线/胸部CT（必要时排查主动脉夹层、肺栓塞）E.超声心动图3.ACS患者急性期疼痛护理要点正确的有A.保持病室安静，限制探视，减少不良刺激B.持续评估胸痛的部位、性质、程度、持续时间、放射部位及缓解因素C.遵医嘱给予吗啡镇痛时，需监测有无呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等不良反应D.胸痛发作时立即协助患者取半卧位或平卧位，停止所有活动E.含服硝酸甘油3片后胸痛未缓解，可继续间隔5分钟含服，无需通知医师4.下列属于STEMI溶栓成功判断标准的有A.溶栓后2小时内胸痛基本缓解或完全消失B.溶栓后2小时内心电图抬高的ST段回降≥50%C.溶栓后2~3小时内出现再灌注心律失常（如加速性室性自主心律、房室传导阻滞改善）D.血清肌钙蛋白峰值提前至发病12~14小时内E.血压持续升高至160/100mmHg以上5.ACS患者常见的全身并发症有A.恶性心律失常（室速、室颤、高度房室传导阻滞）B.急性左心衰竭、心源性休克C.心脏破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能失调或断裂D.心室壁瘤、梗死后综合征E.下肢深静脉血栓形成、肺栓塞6.关于ACS患者的氧疗护理，下列措施正确的有A.所有患者均需持续高流量吸氧B.血氧饱和度＜90%或动脉血氧分压＜60mmHg时给予吸氧，维持SaO2在90%~94%C.合并急性左心衰竭时给予6~8L/min高流量吸氧，湿化瓶加入20%~30%酒精降低肺泡内泡沫表面张力D.常规吸氧时间不少于72小时E.无低氧血症的患者无需常规吸氧，避免高氧血症加重心肌氧化损伤7.ACS患者行PCI术后的穿刺部位护理要点正确的有A.经桡动脉穿刺者，术后常规使用压迫器压迫止血，每1~2小时逐步减压，6~8小时后无出血可拆除压迫装置B.经股动脉穿刺者，术后术肢制动12~24小时，观察穿刺点有无渗血、血肿，评估足背动脉搏动情况C.观察术侧肢体皮肤温度、颜色、感觉及运动功能，有无麻木、肿胀、发绀等血运障碍表现D.穿刺点出现少量渗血时立即拔除鞘管，用力按压30分钟E.术后2小时即可指导患者术侧肢体剧烈活动，预防血栓形成8.ACS患者双抗治疗期间需重点警惕出血高风险人群，包含A.年龄≥75岁的老年患者B.既往有消化道出血、消化性溃疡病史者C.合并肾功能不全、凝血功能障碍者D.长期服用非甾体类抗炎药或糖皮质激素者E.体重＜60kg的低体重患者9.ACS患者出院后的心脏康复二级预防措施包含A.坚持规律服用抗血小板、他汀、β受体阻滞剂、ACEI/ARB类药物，不可擅自停药B.低盐低脂低糖饮食，每日钠盐摄入＜5g，饱和脂肪酸摄入占总热量＜10%C.循序渐进开展运动康复，从低强度有氧运动（步行、太极拳）开始，避免剧烈运动D.戒烟限酒，控制体重，保持情绪稳定，避免过度劳累、饱餐、寒冷刺激等诱因E.定期复诊，术后1个月、3个月、6个月、12个月复查心电图、心肌酶、血脂、肝肾功能，必要时复查冠脉造影10.下列ACS患者的病情观察要点中，提示高危预警、需立即通知医师处置的有A.持续胸痛不缓解，伴大汗、烦躁、濒死感B.突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰C.心电监护提示频发室早、多源性室早、室速、高度房室传导阻滞D.收缩压持续＜90mmHg，伴皮肤湿冷、少尿（每小时尿量＜30ml）E.心率持续维持在60~70次/分，血压波动在120/70mmHg左右三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.所有ACS患者发病后均需立即卧床休息，禁止任何床上活动直至发病72小时后。（）2.高敏肌钙蛋白阴性即可完全排除急性心肌梗死诊断。（）3.硝酸甘油静脉泵入治疗ACS胸痛时，需密切监测血压变化，收缩压＜90mmHg时需减慢泵速或停药。（）4.STEMI患者发病超过24小时，无胸痛、血流动力学稳定时，仍需常规进行溶栓治疗。（）5.对ACS合并糖尿病的患者，急性期需将血糖严格控制在4.4~6.1mmol/L，避免血糖升高。（）6.阿司匹林常见的不良反应为胃肠道黏膜损伤，对有消化道出血高风险的患者可遵医嘱联用质子泵抑制剂预防出血。（）7.急性心肌梗死患者出现室颤时，需立即给予同步直流电除颤，能量选择200J双向波。（）8.NSTE-ACS患者溶栓治疗的获益与STEMI患者一致，均为首选再灌注策略。（）9.ACS患者的疼痛程度与心肌梗死范围呈正相关，胸痛越重提示梗死面积越大。（）10.心室颤动是急性心肌梗死患者发病24小时内死亡的主要原因。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述急性ST段抬高型心肌梗死患者急性期的护理要点。2.简述ACS患者PCI术后的护理观察要点。3.简述ACS患者常见出血并发症的预防及护理措施。4.简述ACS患者健康指导的核心内容。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，62岁，因“突发胸骨后压榨样疼痛2小时，伴大汗、恶心”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年，20支/日。入院查体：T36.3℃，P108次/分，R22次/分，BP102/64mmHg，神志清楚，烦躁不安，双肺呼吸音清，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。急诊心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV，急查hs-cTnI为0.8ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），初步诊断为“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”。请结合病例回答以下问题：（1）请评估该患者目前的主要护理问题有哪些（至少列出5项）？（2）患者拟行急诊PCI治疗，术前需完成哪些护理准备？（3）患者术后返回CCU，需重点监测哪些内容？2.患者女性，78岁，因“反复胸闷、胸痛3天，加重伴呼吸困难4小时”入院。既往有2型糖尿病病史15年，慢性肾功能不全病史3年。入院查体：T37.2℃，P116次/分，R28次/分，BP88/56mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布湿啰音，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双下肢轻度水肿。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.2mV，T波倒置，V7~V9导联ST段抬高0.2mV；急查hs-cTnI为2.1ng/ml，BNP为1280pg/ml，血肌酐为226μmol/L，临床诊断为“急性下壁、正后壁ST段抬高型心肌梗死，急性左心衰竭，KillipⅢ级，2型糖尿病，慢性肾功能不全”。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前存在哪些极高危风险因素？（2）针对患者急性左心衰竭的情况，需采取哪些护理干预措施？（3）该患者为高龄、合并慢性肾功能不全，在抗凝、抗血小板治疗期间需重点做好哪些护理评估与干预？【参考答案】一、单项选择题1.B2.B3.C4.B5.C6.C7.C8.B9.C10.B11.C12.B13.B14.A15.C16.A17.B18.B19.C20.A二、多项选择题1.ABCE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.BCE7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.×解析：无并发症的ACS患者术后6小时生命体征平稳即可开始早期床上被动活动，长期卧床会增加深静脉血栓、肺部感染、肌肉萎缩等并发症风险。2.×解析：高敏肌钙蛋白在心梗发病后1~3小时才开始升高，发病极早期（＜1小时）可出现假阴性，需结合症状、心电图动态观察，3~6小时复查肌钙蛋白明确诊断，不能仅凭单次阴性结果排除心梗。3.√4.×解析：STEMI发病超过24小时、无胸痛、血流动力学稳定且无进行性心肌缺血证据时，溶栓治疗无明确获益，反而增加出血风险，不推荐常规溶栓。5.×解析：ACS急性期血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L，避免严格控制血糖导致低血糖事件，低血糖会加重心肌耗氧、诱发恶性心律失常。6.√7.×解析：心室颤动为非同步直流电除颤适应证，双向波能量选择200J，同步电除颤适用于除室颤以外的快速性异位心律失常。8.×解析：NSTE-ACS患者溶栓治疗不仅无获益，反而会增加出血风险，再灌注治疗首选PCI，根据危险分层决定介入时机。9.×解析：部分高龄、糖尿病患者可出现无痛性心肌梗死，胸痛程度与梗死面积无绝对正相关，需结合心电图、肌钙蛋白、血流动力学综合评估梗死范围。10.√四、简答题1.答：（1）疼痛管理：绝对卧床休息，保持病室安静，避免刺激；持续评估胸痛特征，遵医嘱给予吗啡、硝酸酯类药物镇痛扩冠，监测药物不良反应；（2）心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度，及时识别恶性心律失常、心力衰竭、休克等并发症，备好抢救药品及除颤仪等设备；（3）氧疗护理：根据血氧饱和度调整氧流量，无低氧血症者无需常规吸氧，合并心衰、低氧血症者按需吸氧，维持SaO290%~94%；（4）再灌注护理：配合医师尽快启动PCI或溶栓治疗，严格把控DtoB、溶栓给药时间窗，监测再灌注损伤及出血并发症；（5）生活护理：急性期协助完成进食、洗漱、翻身等日常活动，保持大便通畅，避免用力排便增加心脏负荷，常规给予缓泻剂预防便秘；（6）饮食护理：发病4~6小时内禁食，后续给予低盐低脂清淡流质、半流质饮食，少量多餐，避免饱餐。2.答：（1）生命体征监测：术后持续心电监护24小时，监测心率、心律、血压、血氧变化，警惕术后低血压、心律失常、支架内血栓形成导致的胸痛复发；（2）穿刺部位护理：根据穿刺路径做好压迫止血，观察穿刺点有无渗血、血肿、假性动脉瘤，评估术侧肢体皮温、皮色、动脉搏动情况，指导患者术肢适当制动，避免过早剧烈活动；（3）药物护理：术后遵医嘱使用肝素、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂等抗凝药物，监测凝血功能，观察有无出血征象；确保双联抗血小板药物按时服用；（4）并发症观察：识别术后支架内血栓、造影剂肾病、血管迷走反射、急性支架闭塞等并发症，一旦出现持续胸痛、血压下降、少尿、穿刺点血肿增大等情况立即通知医师；（5）术后活动指导：无并发症者术后6~12小时即可在床上活动，术后24小时可下床床旁活动，根据心功能情况逐步增加活动量。3.答：（1）风险评估：术前采用CRUSADE出血评分评估患者出血风险，对高龄、低体重、肾功能不全、既往出血史、联合多种抗凝抗血小板药物的高风险患者重点关注；（2）药物护理：严格遵医嘱给药，准确掌握抗凝、抗血小板药物的剂量、给药途径，避免重复给药或剂量错误；使用肝素期间监测APTT，维持在正常值的1.5~2倍；使用替罗非班等药物时严格控制泵速；（3）出血监测：动态观察有无皮肤黏膜瘀斑、牙龈出血、鼻出血、咯血、黑便、血尿、头痛呕吐（提示颅内出血）、穿刺点渗血等表现，定期复查血常规、凝血功能，发现血红蛋白进行性下降、血压下降需警惕隐匿性出血；（4）出血处置：发生穿刺点局部出血时立即局部加压止血；发生消化道出血时遵医嘱停用可疑抗凝抗血小板药物、给予质子泵抑制剂、补液输血等处理；发生颅内出血时立即启动急救流程，配合医师处置；（5）预防措施：尽量减少有创穿刺次数，穿刺后延长压迫时间；避免肌肉注射；指导患者使用软毛牙刷、避免抠鼻、避免进食坚硬粗糙食物，保持大便通畅，避免用力导致出血。4.答：（1）用药指导：告知患者双联抗血小板、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物的作用、服用方法、疗程，强调不可擅自停药、减药，观察药物不良反应，出现出血、乏力、黑矇等不适及时就诊；（2）饮食指导：坚持低盐低脂低糖饮食，每日钠盐摄入＜5g，减少动物脂肪、高胆固醇食物摄入，增加新鲜蔬菜、水果、粗粮摄入，少量多餐，避免饱餐，戒烟限酒；（3）运动康复指导：根据心功能情况制定个体化运动处方，从低强度有氧运动开始，循序渐进，避免剧烈运动、竞技性运动，运动中出现胸痛、胸闷、呼吸困难立即停止运动休息；（4）危险因素控制：指导患者监测血压、血糖、血脂，将血压控制在130/80mmHg以下，糖化血红蛋白控制在7%以下，LDL-C控制在1.4mmol/L以下，控制体重，保持情绪稳定，避免过度劳累、情绪激动、寒冷刺激等诱因；（5）复诊指导：告知患者术后1、3、6、12个月定期复诊，出现持续胸痛、胸闷、呼吸困难、黑矇等症状立即就诊。五、案例分析题1.答：（1）主要护理问题：①急性疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关；②活动无耐力：与心肌氧供失调、心功能下降有关；③潜在并发症：恶性心律失常、急性心力衰竭、心源性休克、猝死、出血；④焦虑/恐惧：与突发胸痛、濒死感、担心疾病预后有关；⑤知识缺乏：缺乏疾病治疗、术后康复相关知识；⑥有便秘的风险：与卧床休息、活动减少、进食改变有关。（2）术前护理准备：①立即协助患者绝对卧床，给予心电监护，建立两条以上外周静脉通路（优选左上肢及下肢静脉，避开右上肢桡动脉穿刺部位），采集血标本完善血常规、凝血功能、肾功能、电解质、肌钙蛋白、术前感染筛查等检查；②遵医嘱即刻给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，给予普通肝素负荷剂量静脉推注；③备皮（双侧腹股沟、双侧上肢区域），完成碘过敏试验，指导患者练习床上排尿排便，告知患者手术大致流程，缓解患者焦虑情绪；④术前嘱患者排空膀胱，必要时留置导尿，备好抢救药品、除颤仪、临时起搏器等抢救设备；⑤通知介入导管室做好手术准备，与转运人员共同安全转运患者，转运过程中持续监测生命体征、心律变化，携带抢救药品及除颤设备。（3）术后重点监测内容：①持续24小时心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度变化，重点观察有无频发室早、室速、室颤等再灌注心律失常，监测有无ST段再次抬高提示支架内血栓；②穿刺部位护理：观察桡动脉穿刺点有无渗血、血肿，每1~2小时调整压迫器压力，评估右上肢皮温、皮色、桡动脉搏动情况，有无肢体麻木、肿胀；③观察有无术后并发症：监测有无胸痛复发、血压下降提示急性支架闭塞；观察有无腰痛、腹胀、血压下降提示腹膜后出血（若穿刺股动脉）；监测术后尿量、肾功能变化，警惕造影剂肾病；观察有无皮肤黏膜、消化道、颅内出血征象；④遵医嘱给予抗凝、抗血小板、调脂、改善心肌重构药物，观察药物疗效及不良反应；⑤术后6小时生命体征平稳时指导患者进行床上活动，评估患者心功能状态，根据耐受情况逐步增加活动量；⑥心理护理：安抚患者情绪，告知术后注意事项，缓解术后紧张情绪。2.答：（1）极高危风险因