2026年老年糖尿病试题（附答案）

2026年老年糖尿病试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据2025年国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会联合更新的《中国老年糖尿病诊疗指南（2025版）》，我国65岁及以上老年人群糖尿病患病率为：A.20.8%B.28.8%C.30.0%D.35.2%答案：C解析：最新流调数据显示，我国65岁及以上人群糖尿病患病率达30.0%，其中95%以上为2型糖尿病，约60%的患者存在至少1种糖尿病相关并发症，老年糖尿病防控形势严峻。2.老年糖尿病患者诊断时，需优先排除的生理性血糖升高影响因素是：A.急性感染期应激性高血糖B.长期高碳水化合物摄入C.胰岛β细胞功能自然衰退D.肌肉量减少导致的胰岛素抵抗答案：A解析：老年人群常合并感染、创伤、急性心脑血管事件等应激状态，此时糖皮质激素、儿茶酚胺等升糖激素大量分泌，会导致一过性血糖升高，需在应激状态解除后复测血糖，明确是否符合糖尿病诊断标准，避免过度诊断。3.对于健康状态综合评估为“良好”（无严重并发症、日常生活能力完全自理、认知功能正常）的65~79岁老年糖尿病患者，指南推荐的个体化糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为：A.＜6.5%B.＜7.0%C.＜7.5%D.＜8.0%答案：B解析：健康状态分层管理是老年糖尿病诊疗的核心原则，健康状态良好的老年患者应遵循接近普通成人的控制目标，HbA1c＜7.0%，同时需避免低血糖发生；健康状态中等（合并1~2种慢性并发症、日常生活能力部分受损）的患者可放宽至＜7.5%；健康状态差（合并严重并发症、失能、认知障碍、预期寿命＜5年）的患者可进一步放宽至＜8.0%~8.5%。4.老年糖尿病患者最易出现严重低血糖的降糖药物类别是：A.二甲双胍B.钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）C.磺脲类药物D.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）答案：C解析：磺脲类药物通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，其降糖效果不依赖血糖浓度，老年患者因肝肾功能减退、药物代谢清除减慢、自主神经调节能力下降，使用长效磺脲类药物（如格列本脲）时发生严重低血糖的风险是其他口服降糖药的3~4倍，指南明确推荐老年患者避免使用长效磺脲类制剂。5.合并慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ级）的老年糖尿病患者，优先选择的降糖药物是：A.格列齐特B.达格列净C.吡格列酮D.阿卡波糖答案：B解析：SGLT2i类药物（如达格列净、恩格列净）已被证实具有明确的心血管获益，可降低心力衰竭患者住院风险及心血管死亡风险，是合并心衰、慢性肾脏病的老年糖尿病患者的一线首选；吡格列酮因存在水钠潴留副作用，会加重心衰症状，禁用于NYHA心功能Ⅲ级以上的患者。6.老年糖尿病患者筛查糖尿病周围神经病变的初筛方法，指南推荐的是：A.神经传导速度检查B.10g尼龙丝触觉检查联合音叉振动觉检查C.皮肤交感反应测定D.腰椎穿刺脑脊液检查答案：B解析：10g尼龙丝检查可筛查足部保护性感觉缺失，128Hz音叉振动觉检查可筛查大神经纤维功能损伤，二者联合操作简便、成本低、适合基层医疗机构开展，是老年患者每年常规筛查的推荐初筛方法；神经传导速度为确诊检查，不作为常规初筛项目。7.老年糖尿病患者合并轻度肾功能不全（估算肾小球滤过率eGFR45~59ml/min·1.73㎡）时，二甲双胍的使用原则是：A.禁用B.减量使用，定期监测肾功能C.正常剂量使用，无需监测D.更换为胰岛素治疗答案：B解析：二甲双胍的肾脏排泄阈值为eGFR＜30ml/min·1.73㎡，当eGFR在30~45ml/min·1.73㎡时需减量使用，eGFR＜30ml/min·1.73㎡时禁用；eGFR45~59ml/min·1.73㎡属于轻度肾功能不全，可在减量基础上使用，每3~6个月监测肾功能变化即可。8.老年糖尿病患者发生高渗高血糖综合征（HHS）时，最核心的初始治疗措施是：A.快速静脉推注普通胰岛素B.大量补充等渗生理盐水C.静脉补充5%碳酸氢钠纠正酸中毒D.静脉补钾纠正电解质紊乱答案：B解析：高渗高血糖综合征多见于老年2型糖尿病患者，核心病理改变为严重高血糖导致的渗透性利尿、重度脱水及高渗状态，患者失水量可达体重的10%~15%，初始治疗第一优先级为快速补充等渗生理盐水恢复有效循环血量，纠正脱水和高渗状态，胰岛素需在充分补液的基础上小剂量静脉输注，避免血糖下降过快导致脑水肿。9.下列老年糖尿病患者的血糖监测方案，符合指南推荐的是：A.服用二甲双胍单药、血糖控制稳定的患者，每日监测4~7次指尖血糖B.使用基础胰岛素治疗的患者，重点监测空腹血糖C.使用预混胰岛素治疗的患者，仅需监测晚餐后2小时血糖D.健康状态差、预期寿命短的患者，需每日监测血糖控制在严格目标范围内答案：B解析：血糖监测需结合治疗方案个体化制定：使用基础胰岛素的患者核心监测空腹血糖，根据空腹血糖调整基础胰岛素剂量；使用预混胰岛素的患者需监测空腹及晚餐前血糖；口服药治疗、血糖控制稳定的患者每周监测2~4次血糖即可，无需每日密集监测；健康状态差的患者以避免低血糖、减少高血糖相关症状为目标，无需严格密集监测。10.老年糖尿病患者运动治疗的推荐方案，正确的是：A.每周至少150分钟中等强度有氧运动，避免抗阻运动B.空腹状态下运动以提升降糖效果C.运动时随身携带糖果及糖尿病身份识别卡D.合并足部溃疡的患者需增加每日步行运动量改善循环答案：C解析：老年患者运动需严格规避风险：推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），联合每周2~3次轻量抗阻运动（如坐位抬腿、弹力带训练）增加肌肉量；避免空腹运动，防止低血糖发生；运动时需随身携带升糖食品及身份识别卡，以备低血糖发作时及时处置；合并足部溃疡、严重眼底出血、急性心脑血管事件的患者需暂停运动，待病情稳定后评估恢复。11.老年糖尿病患者的血压控制目标，根据健康状态分层，健康状态良好的患者推荐血压控制在：A.＜120/70mmHgB.＜130/80mmHgC.＜140/90mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：老年糖尿病患者血压控制需个体化：健康状态良好的65~79岁患者血压控制目标＜130/80mmHg；健康状态中等或80岁以上高龄患者可放宽至＜140/90mmHg；避免血压降至＜120/70mmHg以下，防止体位性低血压及重要脏器灌注不足。12.老年糖尿病患者血脂管理中，合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）极高危风险的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为：A.＜3.4mmol/LB.＜2.6mmol/LC.＜1.8mmol/LD.＜1.4mmol/L答案：D解析：根据2025版指南，老年糖尿病患者合并ASCVD（冠心病、缺血性卒中、外周动脉疾病）属于极高危风险，LDL-C需控制在＜1.4mmol/L，且较基线降幅≥50%；无ASCVD但合并至少1项心血管危险因素的患者为高危风险，LDL-C控制在＜1.8mmol/L。13.下列关于老年糖尿病患者低血糖的表述，错误的是：A.老年患者低血糖时交感神经兴奋症状（心慌、出汗、手抖）常不典型B.血糖＜3.9mmol/L即可诊断低血糖C.反复低血糖会导致老年患者认知功能下降、跌倒骨折风险升高D.服用α-糖苷酶抑制剂的患者发生低血糖时，需食用饼干、馒头等淀粉类食物纠正答案：D解析：α-糖苷酶抑制剂通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶延缓碳水化合物吸收，服用此类药物的患者发生低血糖时，食用淀粉类食物无法被快速吸收升糖，需直接口服或静脉补充葡萄糖纠正低血糖。老年患者低血糖常表现为乏力、意识模糊、行为异常等非典型症状，易被误诊为脑卒中或认知障碍，需加强识别。14.老年2型糖尿病患者首选的一线降糖药物（无禁忌证时）是：A.格列美脲B.二甲双胍C.甘精胰岛素D.利拉鲁肽答案：B解析：二甲双胍降糖效果确切，不增加低血糖风险，不增加体重，且具有明确的心血管保护作用，长期使用安全性良好，无禁忌证（严重肾功能不全、乳酸酸中毒病史、严重缺氧状态）的老年2型糖尿病患者应作为首选用药，可根据患者耐受情况从小剂量起始逐渐滴定至目标剂量。15.老年糖尿病患者筛查糖尿病肾病的首选指标是：A.尿常规检测尿蛋白定性B.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）联合eGFRC.血肌酐测定D.肾脏穿刺活检答案：B解析：糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，尿常规蛋白定性为阴性时即可出现UACR升高，指南推荐老年糖尿病患者每年至少检测1次UACR及血清肌酐，计算eGFR，早期筛查糖尿病肾病；肾脏穿刺为有创检查，仅在病因难以鉴别时考虑。16.老年糖尿病患者足病预防的护理措施，错误的是：A.每日用37~40℃温水洗脚，用浅色毛巾擦干趾缝B.选择宽松、软底、包头的鞋袜，避免赤脚行走C.自行修剪胼胝或用鸡眼膏处理鸡眼D.每日检查足部是否有破损、水疱、红肿答案：C解析：老年患者因周围神经病变导致足部保护性感觉减退，自行修剪胼胝、使用腐蚀性药物处理鸡眼极易造成皮肤破损，引发溃疡甚至坏疽，出现足部胼胝、鸡眼需由专业医护人员处理。17.对于80岁以上、衰弱、预期寿命＜5年的老年糖尿病患者，血糖控制的首要目标是：A.长期维持HbA1c＜7.0%B.避免高血糖危象及低血糖发生，维持生活质量C.严格控制空腹血糖＜6.1mmol/LD.尽早使用胰岛素延缓并发症进展答案：B解析：高龄衰弱老年患者的诊疗核心为“以患者为中心”，优先保证生活质量，避免低血糖、高血糖高渗状态等急性不良事件，无需追求严格的生化指标达标，防止过度治疗带来的风险。18.老年糖尿病患者使用GLP-1RA类药物时，最需关注的不良反应是：A.低血糖B.胃肠道反应C.泌尿生殖系统感染D.骨折风险答案：B解析：GLP-1RA类药物通过葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，单独使用低血糖风险极低，常见不良反应为恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应，老年患者需从小剂量起始逐渐加量，避免严重胃肠道反应导致脱水、电解质紊乱；SGLT2i类药物需关注泌尿生殖系统感染风险。19.老年糖尿病患者合并认知功能障碍时，降糖治疗方案选择的核心原则是：A.优先选择复杂的多次胰岛素注射方案，强化血糖控制B.选择降糖方案简便、低血糖风险低的药物，由家属协助用药管理C.停用所有降糖药物，仅通过饮食控制D.优先选择长效磺脲类药物，减少服药次数答案：B解析：合并认知障碍的老年患者自我管理能力下降，易出现漏服、错服药物情况，需选择每日1次服用、低血糖风险低的口服降糖药或简化胰岛素方案（如基础胰岛素每日1次注射），由照护者协助管理用药，避免使用低血糖风险高的药物及复杂方案，防止不良事件发生。20.老年糖尿病患者的膳食指导，符合指南推荐的是：A.严格控制碳水化合物摄入，每日碳水化合物供能比＜30%B.保证每日优质蛋白质摄入达1.0~1.2g/kg体重，衰弱患者可提升至1.2~1.5g/kgC.为控制血糖完全禁食水果D.增加精制米面摄入，减少全谷物比例答案：B解析：老年患者常存在肌肉量减少、营养不良风险，需保证充足的优质蛋白质摄入（如瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品），预防肌少症；碳水化合物供能比推荐占总能量的45%~60%，优先选择低升糖指数的全谷物，避免精制糖摄入；血糖控制稳定的患者可在两餐之间适量食用低升糖指数水果（如草莓、柚子、苹果），无需完全禁食。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.老年糖尿病的临床特点包括：A.起病隐匿，“三多一少”症状不典型，常因并发症或体检发现B.餐后高血糖占比高，空腹血糖可表现为正常C.低血糖风险高，且症状不典型D.并发症及合并症多，常合并高血压、血脂异常、心脑血管疾病E.胰岛β细胞功能较好，胰岛素抵抗程度轻答案：ABCD解析：老年糖尿病患者胰岛β细胞功能随年龄增长逐渐衰退，同时肌肉量减少、中心性肥胖导致胰岛素抵抗明显，常合并多种代谢异常及慢性并发症，早期症状不典型，易漏诊误诊。2.老年糖尿病患者需慎用或禁用的降糖药物包括：A.格列本脲B.苯乙双胍C.恩格列净D.重复成分的中西药复方降糖制剂E.长效胰岛素类似物答案：ABD解析：格列本脲为长效磺脲类药物，代谢产物仍有降糖活性，低血糖风险极高，老年患者禁用；苯乙双胍乳酸酸中毒风险高，已在临床淘汰；部分不正规中西药复方制剂违规添加大剂量磺脲类成分，易导致严重低血糖，需禁用；SGLT2i、长效胰岛素类似物在评估适应证前提下可安全用于老年患者。3.老年糖尿病患者出现下列哪些情况时，需及时启动胰岛素治疗：A.新诊断时血糖显著升高（空腹血糖＞16.7mmol/L、HbA1c＞9.0%），伴明显高血糖症状B.出现高渗高血糖综合征、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症C.合并严重感染、创伤、围手术期等应激状态D.口服降糖药物治疗3个月血糖仍未达标E.合并严重肝肾功能不全，不适合使用口服降糖药物答案：ABCE解析：口服降糖药治疗未达标需先评估患者用药依从性、饮食运动情况、药物选择是否合理，调整口服药方案后仍不达标再考虑启动胰岛素治疗，并非所有口服药不达标均需立即启动胰岛素。4.老年糖尿病患者常见的慢性并发症包括：A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病肾病D.糖尿病足E.动脉粥样硬化性心血管疾病答案：ABCDE解析：老年糖尿病患者病程长、合并代谢危险因素多，慢性并发症患病率达60%以上，上述并发症均为老年患者常见的慢性并发症，是导致老年患者失能、死亡的主要原因。5.下列关于老年糖尿病患者体位性低血压的管理，正确的有：A.避免突然起身、长时间站立B.适当增加水和盐的摄入（无心力衰竭、肾功能不全禁忌时）C.避免使用可能加重体位性低血压的药物（如特拉唑嗪、大剂量利尿剂）D.睡眠时适当抬高床头15~30°E.降压目标设置为低于普通成人水平，强化降压答案：ABCD解析：老年糖尿病患者常合并自主神经病变，易出现体位性低血压，管理上需避免诱发因素，调整降压方案，避免血压过低及降压药物不良反应，不应追求更低的血压目标。6.老年糖尿病患者肌少症的干预措施包括：A.增加优质蛋白质摄入B.规律开展抗阻运动C.适当补充维生素DD.严格卧床休息，减少能量消耗E.控制血糖在合理范围，避免过度节食答案：ABCE解析：肌少症是老年糖尿病患者常见的老年综合征，会增加跌倒、失能风险，干预核心为营养支持（充足蛋白质、维生素D）、抗阻运动、合理血糖管理，严格卧床会加速肌肉流失，加重肌少症。7.老年糖尿病患者健康教育的核心内容包括：A.降糖药物的正确服用方法及常见不良反应识别B.低血糖的典型及不典型表现、应急处置方法C.足部护理的正确方法D.个体化血糖、血压、血脂控制目标E.盲目使用“根治糖尿病”偏方的危害答案：ABCDE解析：老年糖尿病患者健康教育需贴合患者实际需求，聚焦用药安全、急性并发症识别、日常护理、误区纠正等实用性内容，提升患者自我管理能力。8.使用胰岛素治疗的老年患者，下列操作正确的有：A.胰岛素注射部位优先选择腹部，避开硬结、瘢痕部位B.未开封的胰岛素放置在2~8℃冰箱冷藏，避免冷冻C.已开封的胰岛素室温保存（＜25℃），使用期限不超过4周D.注射前排尽针管内空气，注射后立即拔出针头E.定期轮换注射部位，避免同一部位反复注射导致脂肪增生答案：ABCE解析：胰岛素注射后需停留10秒再拔出针头，避免药液漏出影响剂量准确性；其余选项均为胰岛素正确注射规范。9.老年糖尿病患者出现下列哪些表现时，需警惕高渗高血糖综合征：A.多饮、多尿症状加重，明显脱水表现（口唇干燥、皮肤弹性差）B.意识模糊、嗜睡、反应迟钝C.血糖＞33.3mmol/LD.血浆渗透压＞320mOsm/LE.呼出气有烂苹果味，尿酮体强阳性答案：ABCD解析：呼出气烂苹果味、尿酮体强阳性是糖尿病酮症酸中毒的典型表现，高渗高血糖综合征患者酮症通常较轻，核心表现为严重高血糖、高渗状态、脱水及神经精神症状。10.老年糖尿病患者的综合管理目标包括：A.个体化控制血糖、血压、血脂达标B.预防急慢性并发症发生发展C.维持良好的认知功能及日常生活能力D.避免治疗相关的低血糖及其他不良反应E.提升生活质量，延长健康预期寿命答案：ABCDE解析：老年糖尿病管理并非单纯追求生化指标达标，而是以患者为中心的综合管理，兼顾并发症防控、功能维持、生活质量提升，实现健康老龄化的目标。三、案例分析题（共3题，每题10分，共30分）1.患者男性，78岁，确诊2型糖尿病12年，合并高血压、冠心病（曾行冠脉支架植入术），日常生活能力基本自理，近1年偶有行走时下肢麻木感，无认知功能障碍，最近3个月HbA1c7.8%，eGFR68ml/min·1.73㎡，目前服用格列美脲2mg每日1次、二甲双胍0.5g每日3次治疗，近2个月曾出现2次午餐前心慌、出汗，进食后缓解，未监测血糖。请回答：（1）该患者的健康状态分层及合理HbA1c控制目标；（2）当前降糖方案存在的问题及调整思路；（3）该患者需完善的常规并发症筛查项目。参考答案：（1）该患者合并冠心病、轻度周围神经病变，日常生活能力尚可，无失能及认知障碍，属于健康状态中等层，HbA1c控制目标应设为＜7.5%，避免低血糖发生。（2）当前方案问题：患者使用长效磺脲类药物格列美脲，存在明确低血糖发作史，且患者合并ASCVD，格列美脲无明确心血管获益。调整思路：停用格列美脲，换用有心血管获益、低血糖风险低的SGLT2i或GLP-1RA类药物，二甲双胍可继续维持当前剂量，用药后监测空腹及餐后2小时血糖，评估血糖达标情况，同时对患者进行低血糖识别及处置教育。（3）需完善的筛查项目：①每年检测UACR、eGFR筛查糖尿病肾病；②完善10g尼龙丝、音叉振动觉检查，必要时完善神经传导速度评估周围神经病变程度；③散瞳眼底检查筛查糖尿病视网膜病变；④足部查体（皮肤、足背动脉搏动）筛查糖尿病足风险；⑤监测LDL-C、肝功能、血压评估心血管危险因素控制情况，LDL-C需达标至＜1.4mmol/L。2.患者女性，82岁，确诊2型糖尿病20年，合并脑梗死病史遗留左侧肢体活动不利，长期卧床，认知功能评分（MMSE）18分（中度认知障碍），由居家照护员照顾，目前使用预混胰岛素早晚餐前皮下注射，近3个月曾出现1次晨起呼之不应，测血糖2.8mmol/L，经静脉补糖后好转，复查HbA1c6.7%，eGFR42ml/min·1.73㎡。请回答：（1）该患者的血糖控制目标是否合理，说明理由；（2）该患者降糖方案的调整原则；（3）照护者需掌握的护理要点。参考答案：（1）当前控制目标不合理。患者为高龄、中度认知障碍、失能、合并严重脑血管疾病，预期寿命＜5年，属于健康状态差层级，严格的血糖控制（HbA1c＜7.0%）导致了严重低血糖发作，低血糖对老年患者的危害远高于轻度高血糖，该患者HbA1c控制目标应放宽至＜8.0%~8.5%，以不出现低血糖、无高血糖相关口渴、多尿、感染等症状为核心目标。（2）调整原则：简化降糖方案，降低低血糖风险，优先选择操作简便、低血糖风险低的方案。停用预混胰岛素每日2次注射，换用基础胰岛素每日1次皮下注射，或根据肾功能情况减量使用二甲双胍联合DPP-4抑制剂等低血糖风险低的口服降糖药，避免使用磺脲类等易致低血糖的药物；调整方案后由照护者监测血糖，每周监测2