2026年急危重症护理学重点知识总结考试要点试卷及答案

2026年急危重症护理学重点知识总结考试要点试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版《急危重症护理学临床实践指南》，成人心搏骤停患者首次除颤的双向波能量选择标准为A.120JB.200JC.300JD.360J2.休克早期（代偿期）机体最早出现的血流动力学改变是A.血压下降B.脉压缩小C.心率减慢D.中心静脉压升高3.急诊创伤患者初级评估的“ABCDE”流程中，B环节的核心评估内容是A.循环灌注状态B.气道通畅性C.呼吸通气与氧合D.神经功能状态4.急性有机磷农药中毒患者，达到“阿托品化”的特异性指征不包括A.瞳孔较前扩大B.口干、皮肤干燥C.心率130次/分伴狂躁D.肺部啰音消失5.按照2024年更新的脓毒症3.0修订标准，脓毒症诊断的核心依据是A.感染+SOFA评分≥2分B.感染+体温>39℃C.感染+白细胞计数>12×10^9/LD.感染+收缩压<90mmHg6.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病后黄金溶栓时间窗为A.30分钟内B.12小时内C.24小时内D.48小时内7.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，患者刺痛时出现肢体屈曲、去皮层状态，对应的运动反应评分为A.2分B.3分C.4分D.5分8.气道异物梗阻患者出现无声咳嗽、发绀、无法发声时，首选的急救措施为A.鼓励用力咳嗽B.立位海姆立克法C.卧位海姆立克法D.紧急环甲膜穿刺9.中心静脉压（CVP）监测时，正常值范围及零点定位标准为A.3~5cmH2O，零点平腋中线第4肋间B.5~12cmH2O，零点平腋中线第4肋间C.12~15cmH2O，零点平腋前线第4肋间D.15~20cmH2O，零点平腋后线第4肋间10.急性重度一氧化碳中毒患者，首选的氧疗措施是A.鼻导管吸氧（流量5L/min）B.面罩高流量吸氧C.高压氧舱治疗D.无创正压通气11.多发伤患者临床诊断的核心特点是A.存在2处以上解剖部位损伤B.至少1处损伤危及生命C.创伤严重度评分（ISS）≥10分D.合并2个以上器官功能障碍12.急诊危重症患者血糖管理的目标范围，依据2025版指南推荐为A.4.4~6.1mmol/LB.6.1~7.8mmol/LC.7.8~10.0mmol/LD.10.0~12.0mmol/L13.急性大咯血患者发生窒息时，首要的护理干预措施是A.建立静脉通路给予止血药B.高流量吸氧C.清除气道血块、保持气道通畅D.立即气管插管14.心室颤动患者电除颤操作时，电极板的正确放置位置是A.胸骨右缘第2肋间、心尖部（左腋中线第5肋间）B.胸骨左缘第2肋间、右腋中线第5肋间C.胸骨右缘第4肋间、左锁骨中线第2肋间D.胸骨左缘第4肋间、右锁骨中线第2肋间15.急性酒精中毒患者，纳洛酮催醒的首次负荷剂量为A.0.2~0.4mgB.0.4~0.8mgC.0.8~2.0mgD.2.0~4.0mg16.危重症患者肠内营养支持时，预防吸入性肺炎的核心体位要求是A.平卧位B.半卧位（床头抬高30°~45°）C.侧卧位D.低半卧位（床头抬高15°）17.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气的核心肺保护性通气策略参数设置为A.潮气量6~8ml/kg理想体重，平台压≤30cmH2OB.潮气量10~12ml/kg理想体重，平台压≤35cmH2OC.潮气量8~10ml/kg理想体重，PEEP≥15cmH2OD.潮气量4~6ml/kg理想体重，PEEP≤5cmH2O18.热射病患者核心体温下降的目标为，发病30分钟内将核心温度降至A.37.5℃以下B.38.5℃以下C.39.0℃以下D.40.0℃以下19.有创动脉血压监测时，首选的穿刺血管是A.肱动脉B.股动脉C.桡动脉D.足背动脉20.急性上消化道出血患者出现失血性周围循环衰竭时，提示短期内出血量超过A.400mlB.600mlC.800mlD.1000ml二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.2025版心肺复苏指南中，高质量胸外按压的核心要求包括A.按压频率100~120次/分B.按压深度成人为5~6cmC.按压中断时间不超过10秒D.按压后胸廓充分回弹，避免倚靠患者胸壁E.每2分钟轮换按压人员，轮换时间不超过5秒2.下列属于急危重症患者谵妄高危因素的是A.高龄（≥65岁）B.既往认知功能障碍C.睡眠剥夺D.大剂量使用苯二氮䓬类镇静药物E.严重感染、低氧血症3.急诊分诊按病情严重程度分为4级，下列对应正确的是A.Ⅰ级（濒危患者）：需立即实施抢救，分诊时间0分钟B.Ⅱ级（危重患者）：需10分钟内处置，如急性心梗、严重呼吸困难C.Ⅲ级（急症患者）：需30分钟内处置，如高热、闭合性骨折D.Ⅳ级（非急症患者）：可在120分钟内处置，如上呼吸道感染、皮肤擦伤E.分诊时需遵循“从重优先”原则，避免低级别患者长时间等候4.急性左心衰患者的急救护理要点包括A.立即协助患者取端坐位，双下肢下垂B.给予高流量吸氧（6~8L/min），必要时酒精湿化C.快速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡、利尿剂、血管扩张剂D.密切监测生命体征、血氧饱和度、出入量E.常规给予大量补液维持循环灌注5.下列属于创伤患者高级生命支持（ATLS）中“致命性胸外伤”需紧急处理的是A.张力性气胸B.开放性气胸C.大量血胸D.心脏压塞E.连枷胸6.危重症患者深静脉血栓形成（DVT）的预防措施包括A.病情允许时尽早下床活动B.间歇充气加压装置（IPC）物理预防C.无出血禁忌时给予低分子肝素药物预防D.下肢静脉穿刺输液时避免同一部位反复穿刺E.长期卧床患者常规抬高患肢20°~30°，避免膝下垫硬枕7.急性中毒患者洗胃的注意事项，正确的是A.服毒后6小时内洗胃效果最佳，部分毒物（如有机磷）超过6小时仍需洗胃B.洗胃液总量一般为2~5L，直至洗出液澄清、无异味为止C.昏迷患者洗胃需取左侧卧位，头偏向一侧，避免误吸D.吞服强腐蚀性毒物患者严禁洗胃，可给予牛奶、蛋清保护胃黏膜E.洗胃过程中若患者出现腹痛、血性洗出液，立即停止操作8.下列属于心搏骤停临床判定依据的是A.意识突然丧失B.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失C.呼吸停止或呈叹息样呼吸D.双侧瞳孔散大固定E.心电图表现为心室颤动、心室停搏或无脉性电活动9.机械通气患者人工气道湿化的护理标准包括A.湿化温度设置为32~37℃B.湿化罐内使用无菌注射用水，每日更换C.痰液黏稠度Ⅰ度（稀痰，易吸出）提示湿化满意D.湿化不足时表现为痰液黏稠、不易吸出，可出现痰痂堵管E.湿化过度时表现为痰液过度稀薄、咳嗽频繁，肺部可闻及湿啰音10.急诊护理核心制度中，属于“三查七对”拓展要求的急危重症专项核对内容是A.给药时核对患者身份、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期B.输血时需双人核对血型、交叉配血结果、血袋号、血液有效期C.抢救时执行口头医嘱需复诵确认，抢救结束后6小时内据实补记医嘱D.危重患者转运时需核对生命体征、管路情况、转运风险评估单E.有创操作前需核对操作部位、适应症、禁忌症、知情同意书签署情况三、名词解释（共5题，每题4分，总计20分）1.急救生存链2.多发伤3.全身炎症反应综合征（SIRS）4.呼气末正压（PEEP）5.亚低温治疗四、简答题（共3题，每题7分，总计21分）1.简述2025版指南中心搏骤停患者复苏后综合管理的核心要点。2.简述脓毒症患者集束化治疗（1小时bundle）的具体内容。3.简述急性脑卒中患者急诊绿色通道的时间节点控制标准。五、案例分析题（共1题，总计19分）患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时伴呼吸困难、大汗”由家属送入急诊，既往有高血压、冠心病病史10年，未规律服药。入院时查体：意识模糊，口唇发绀，血压80/50mmHg，心率128次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度82%（未吸氧状态），双肺满布湿啰音，心电图提示V1~V5导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。根据上述病例，请回答以下问题：（1）该患者的初步医疗诊断是什么？（4分）（2）请列出患者目前存在的3个主要护理诊断/问题。（6分）（3）针对该患者的急救护理措施有哪些？（9分）参考答案一、单项选择题1.B解析：2025版成人心搏骤停指南明确，双向波首次除颤选择厂家推荐能量，无明确推荐时统一使用200J，后续可根据除颤效果调整能量，单向波固定选择360J。2.B解析：休克代偿期交感-肾上腺轴兴奋，外周血管收缩，外周阻力升高，收缩压可正常或略升高，舒张压升高，最早出现脉压缩小，心率增快。3.C解析：初级评估ABCDE流程：A为气道（Airway）、B为呼吸（Breathing）、C为循环（Circulation）、D为神经功能障碍（Disability）、E为暴露与环境控制（Exposure）。4.C解析：阿托品化指征为瞳孔较前扩大、口干皮肤干燥、心率增快（90~100次/分）、肺部啰音消失；心率>120次/分伴狂躁谵妄提示阿托品中毒。5.A解析：2024年脓毒症3.0修订标准明确，脓毒症是感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，核心诊断为感染+SOFA评分≥2分；感染合并收缩压<90mmHg、乳酸>2mmol/L为感染性休克。6.B解析：急性ST段抬高型心梗黄金溶栓时间窗为发病12小时内，若发病12~24小时仍有进行性胸痛、ST段抬高，仍可考虑溶栓。7.B解析：GCS运动反应评分：6分可遵嘱动作，5分刺痛可定位，4分刺痛可回缩，3分刺痛肢体屈曲（去皮层状态），2分刺痛肢体过伸（去脑强直），1分无运动反应。8.B解析：意识清醒的重度气道异物梗阻患者（无法发声、无声咳嗽、发绀）首选立位海姆立克法；若患者意识丧失则立即启动心肺复苏，平卧时行腹部冲击；梗阻无法解除时紧急环甲膜穿刺。9.B解析：中心静脉压正常值为5~12cmH2O，测压零点需与右心房同一水平，即平腋中线第4肋间。10.C解析：急性重度一氧化碳中毒，高压氧舱治疗可快速促进碳氧血红蛋白解离，纠正组织缺氧，预防迟发性脑病，为首选氧疗措施。11.B解析：多发伤是指同一致伤因素作用下，机体同时或相继出现2个及以上解剖部位损伤，且至少1处损伤危及生命，ISS评分≥16分可辅助判断严重程度。12.C解析：2025版急危重症血糖管理指南推荐，危重症患者血糖控制在7.8~10.0mmol/L，避免严格降糖（<6.1mmol/L）导致低血糖风险。13.C解析：大咯血窒息的核心抢救原则是立即开放气道，清除气道内血块，保持气道通畅，后续给予氧疗、止血、人工通气等措施。14.A解析：除颤电极板标准放置位置为心底电极（胸骨右缘第2肋间）、心尖电极（左腋中线第5肋间，平乳头水平），两电极间距≥10cm。15.C解析：急性酒精中毒纳洛酮首次负荷剂量为0.8~2.0mg静脉推注，必要时每15~30分钟重复给药，总剂量不超过10mg。16.B解析：肠内营养时床头抬高30°~45°半卧位，可减少胃内容物反流，降低吸入性肺炎发生率，喂养后保持该体位30~60分钟。17.A解析：ARDS肺保护性通气策略为小潮气量（6~8ml/kg理想体重）、限制平台压≤30cmH2O，根据氧合情况设置合适PEEP，避免肺泡过度扩张。18.C解析：热射病抢救的核心是快速降温，要求发病30分钟内将核心温度降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下，避免高温持续损伤脑、心、肝、肾等器官。19.C解析：有创动脉穿刺首选桡动脉，因位置表浅、固定，侧支循环丰富（尺动脉代偿），穿刺相关并发症发生率低；穿刺前需行Allen试验评估尺动脉侧支循环情况。20.D解析：上消化道出血量<400ml可无明显症状，出血量>1000ml时可出现失血性周围循环衰竭，表现为血压下降、心率增快、意识改变等。二、多项选择题1.ABCD解析：高质量胸外按压要求每2分钟轮换按压人员，轮换时间不超过5秒，E选项中轮换时间描述错误。2.ABCDE解析：以上均为谵妄发生的高危因素，临床需采用ICU谵妄筛查量表（CAM-ICU）每班次评估，尽早干预。3.ABCD解析：急诊分诊遵循“分级分区”管理，Ⅰ级患者入红区立即抢救，Ⅱ级入红区10分钟内处置，Ⅲ级入黄区30分钟内处置，Ⅳ级入绿区120分钟内处置，E选项“从重优先”表述错误，需严格按分级标准安排就诊顺序。4.ABCD解析：急性左心衰需严格控制输液速度和输液量，减轻心脏容量负荷，E选项错误。5.ABCDE解析：以上5类胸外伤均可短时间内导致呼吸循环衰竭，需紧急处置：张力性气胸需立即穿刺减压，开放性气胸需立即封闭伤口，大量血胸需胸腔闭式引流，心脏压塞需心包穿刺减压，连枷胸需纠正反常呼吸。6.ABCDE解析：以上均为DVT预防的核心措施，高危患者需联合物理预防与药物预防，每日评估双下肢肿胀、皮温情况。7.ABCDE解析：洗胃操作需严格掌握适应症和禁忌症，避免洗胃相关并发症如误吸、胃穿孔、水电解质紊乱等。8.ABCDE解析：以上均为心搏骤停的判定依据，临床中一旦患者出现意识丧失、大动脉搏动消失即可判定为心搏骤停，立即启动复苏，无需等待心电图或瞳孔检查结果。9.ABD解析：湿化满意标准为痰液黏稠度Ⅱ度（中度黏稠，可顺利吸出，无痰痂）；痰液过度稀薄、频繁咳嗽提示湿化过度，湿化罐需使用无菌注射用水，禁止使用生理盐水，避免结晶形成。10.ABCDE解析：急危重症场景下需严格执行核对制度，口头医嘱、有创操作、输血、转运、给药均为核心核对环节，杜绝不良事件发生。三、名词解释1.急救生存链：是指心搏骤停患者抢救过程中相互衔接的关键环节链条，2025版指南更新为6个环节：①早期识别与启动应急反应系统；②早期高质量心肺复苏；③早期除颤；④早期高级生命支持；⑤复苏后综合管理；⑥长期康复随访。各环节紧密衔接可显著提升心搏骤停患者生存率。2.多发伤：指同一致伤因素（如交通事故、高处坠落、暴力打击等）作用下，机体同时或相继发生2个及以上解剖部位或器官的严重损伤，且至少1处损伤可直接危及生命，创伤严重度评分（ISS）≥16分，具有伤情重、进展快、并发症多、死亡率高的特点，需按照“先救命后治伤”原则实施抢救。3.全身炎症反应综合征（SIRS）：指感染或非感染因素（如创伤、烧伤、休克、胰腺炎等）作用于机体，引起的失控性全身炎症反应，临床诊断需符合以下2项及以上指标：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸频率>20次/分或动脉血二氧化碳分压<32mmHg；④外周血白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/L，或未成熟中性粒细胞比例>10%。SIRS持续进展可导致脓毒症、多器官功能障碍综合征。4.呼气末正压（PEEP）：指机械通气时，在呼气末气道保持一定水平的正压，使萎陷的肺泡复张，增加功能残气量，改善肺顺应性，减少肺内分流，纠正低氧血症，是急性呼吸窘迫综合征、急性左心衰等疾病机械通气治疗的核心参数设置，但过高PEEP可导致胸腔内压升高，减少回心血量，降低心输出量，增加气压伤风险。5.亚低温治疗：指通过物理或药物方法将患者核心体温控制在32~35℃的治疗手段，临床主要用于心搏骤停复苏后神经功能保护、重型颅脑损伤、急性脑卒中、热射病等疾病治疗，可降低脑组织氧耗，减轻脑水肿，抑制炎症反应，减少自由基生成，改善患者远期神经预后；治疗期间需密切监测生命体征、凝血功能、电解质，预防寒战、感染、心律失常等并发症。四、简答题1.2025版指南复苏后综合管理核心要点：（1）循环管理：维持平均动脉压≥65mmHg，保证心脑肾等重要器官灌注，监测乳酸水平，早期识别并纠正心功能不全、心律失常，必要时给予血管活性药物或主动脉内球囊反搏支持。（2分）（2）呼吸管理：机械通气患者采用肺保护性通气策略，维持血氧饱和度94%~98%，避免过度通气（维持PaCO235~45mmHg），评估气道保护能力，尽早拔除气管插管。（2分）（3）神经功能保护：对昏迷患者实施目标温度管理（32~36℃维持24小时），避免高热，预防惊厥、癫痫发作，定期评估神经功能。（1分）（4）代谢与脏器支持：控制血糖在7.8~10.0mmol/L，维持水电解质平衡，预防应激性溃疡、深静脉血栓形成，尽早启动肠内营养支持。（1分）（5）病因识别与干预：快速明确心搏骤停病因（如急性心梗、肺栓塞、电解质紊乱等），针对病因实施针对性治疗，早期启动康复干预，改善远期预后。（1分）2.脓毒症1小时集束化治疗（bundle）内容，为2024版脓毒症指南强制要求的执行项目：（1）1小时内测量血乳酸水平，若初始乳酸>2mmol/L需在2~4小时内复查，乳酸清除率需达到≥10%。（1分）（2）使用抗生素前留取病原学标本（血培养、感染部位标本培养），避免延误抗生素给药。（1分）（3）1小时内经验性使用广谱抗生素，覆盖所有可能的致病菌，后续根据病原学结果降阶梯治疗，抗生素疗程一般7~10天。（2分）（4）存在低血压或乳酸≥4mmol/L时，1小时内快速输注晶体液30ml/kg复苏，优先选择平衡盐溶液，避免大量输注生理盐水导致高氯性酸中毒。（2分）（5）液体复苏后仍存在低血压者，给予血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，首选去甲肾上腺素。（1分）3.急性脑卒中绿色通道时间节点控制标准：（1）急诊分诊：患者到达急诊后10分钟内完成分诊，识别疑似卒中患者，启动绿色通道，优先处置。（1分）（2）评估与检查：接诊后15分钟内完成神经功能缺损评估（NIHSS评分），25分钟内完成头颅CT平扫或磁共振检查，明确是缺血性还是出血性卒中。（2分）（3）静脉溶栓：符合静脉溶栓适应症的缺血性卒中患者，发病4.5小时内给予阿替普酶溶栓，要求患者到达