2026年度零售定点药店医保培训考核考试题库及答案

2026年度零售定点药店医保培训考核考试题库及答案一、单选题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）规定，定点零售药店应当严格执行医保药品目录，处方外配配药时，对医保目录内药品的自付比例、报销范围核对依据是（）A.药店自行标注的药品说明B.参保人员要求的报销比例C.参保地医疗保障行政部门发布的最新医保药品目录政策D.药品生产企业提供的宣传材料答案：C解析：定点零售药店执行医保政策必须以参保地医保部门正式发布的有效政策文件为依据，不得自行调整报销规则。2.2026年职工医保门诊共济保障机制全面落地后，参保人员在定点零售药店购买医保目录内药品发生的费用，统筹基金起付线、报销比例参照（）标准执行。A.一级定点医疗机构B.二级定点医疗机构C.三级定点医疗机构D.药店自主申报答案：A解析：根据职工医保门诊共济配套政策，定点零售药店门诊购药报销待遇参照一级定点医疗机构设置，引导参保人员就近购药。3.定点零售药店为参保人员提供医保刷卡服务时，应当核验参保人员的有效身份凭证，以下不属于医保有效身份凭证的是（）A.医保电子凭证B.社会保障卡C.本人居民身份证D.药店自制会员卡答案：D4.医保基金监管“两定机构”管理要求中，定点零售药店的医保服务协议有效期为（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：根据医保经办机构协议管理规范，定点医药机构服务协议按年度签订，每年开展履约考核后确定续签资格。5.参保人员持定点医疗机构外配处方到定点零售药店购药时，处方保存期限按照医保管理要求不得少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：D解析：根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当妥善保管处方、费用明细等资料，保存期限不少于5年。6.定点零售药店开展医保直接结算时，以下费用可以纳入医保基金结算范围的是（）A.购买保健品的费用B.购买消毒用品的费用C.购买医保目录内处方药品的合规费用D.购买化妆品的费用答案：C7.根据2026年医保药品价格管理要求，定点零售药店销售国家集采中选药品时，应当严格执行（）A.集采中选价格B.药店自主定价C.药品生产企业建议零售价D.同区域药店平均价格答案：A8.定点零售药店发现参保人员存在冒名使用医保凭证购药、套取药品倒卖等违规行为时，正确的处理方式是（）A.继续为其提供刷卡服务，避免影响生意B.拒绝提供医保结算服务，并第一时间向属地医保经办机构报告C.私下要求参保人员支付现金后为其刷卡D.主动为其代刷其他参保人员凭证答案：B9.医保门诊慢特病参保人员在定点零售药店购买慢特病相关治疗药品时，单次处方药量最长不得超过（），对于病情稳定需长期服用同一类药品的，可适当延长但最长不超过12周。A.4周B.8周C.12周D.24周答案：A10.定点零售药店医保结算系统应当按照医保部门要求完成接口改造，以下属于系统必须具备的功能是（）A.可以篡改费用明细套取基金B.实现药品进销存数据与医保平台实时对接C.可以为非定点药店提供医保结算通道D.自动拆分大额费用规避监管答案：B11.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店通过虚构医药服务项目骗取医保基金支出的，由医保行政部门责令退回骗取的基金，并处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上答案：B12.2026年医保电子凭证全场景应用要求下，定点零售药店应当支持参保人员使用医保电子凭证的全流程服务，以下不属于医保电子凭证支持的服务场景是（）A.购药医保结算B.医保账户余额查询C.参保人购买非医保商品时的会员积分抵扣D.外配处方核验答案：C13.定点零售药店摆放药品时，应当对医保目录内药品和非医保商品做明确物理隔离，以下摆放方式符合要求的是（）A.将医保药品和保健品、消字号产品摆放在同一货架混售B.设置独立的医保药品销售专区，专区外不得摆放医保结算商品C.将生活用品摆放在收银台旁方便参保人刷卡购买D.用医保目录药品包装盛放非医保商品答案：B14.参保人员使用职工医保个人账户资金在定点零售药店购药时，以下说法正确的是（）A.个人账户资金可以用于支付家庭成员的医保目录内药品费用B.个人账户资金可以套取现金C.个人账户资金可以用于购买健身卡D.个人账户资金可以转借给他人用于住院报销答案：A解析：根据职工医保门诊共济改革要求，个人账户实现家庭共济，可用于支付配偶、父母、子女在定点医药机构发生的合规医疗费用。15.定点零售药店应当建立医保药品进销存台账，做到“账、货、票、款”一致，以下台账管理要求错误的是（）A.实时记录药品采购、销售、库存数量B.可以根据医保刷卡需求临时篡改库存数据C.留存药品采购发票、随货同行单等凭证D.定期配合医保部门开展进销存数据核查答案：B16.医保部门对定点零售药店开展飞行检查时，药店工作人员应当配合提供相关资料，以下行为属于拒绝配合检查的是（）A.主动提供处方、销售记录、进销存台账B.如实回答检查人员询问C.故意拖延提供资料、转移涉事药品D.配合检查人员调取监控录像答案：C17.2026年国谈药品“双通道”管理机制下，定点零售药店纳入双通道管理后，销售国谈药品应当执行的报销政策是（）A.不纳入医保报销B.与定点医疗机构执行相同的报销政策C.报销比例比医疗机构低20%D.仅能使用个人账户支付答案：B18.定点零售药店为参保人员提供医保服务时，应当主动出具购药结算单据，单据上不需要标注的内容是（）A.药品名称、规格、数量、单价B.医保统筹支付金额、个人账户支付金额、个人自付金额C.药店当月营收情况D.结算时间、药店名称答案：C19.定点零售药店发生以下哪种变更情形时，不需要向医保经办机构申请办理医保协议变更手续（）A.药店法定代表人变更B.药店经营地址变更C.药店经营范围变更涉及医保药品目录D.药店内部货架摆放位置调整答案：D20.定点零售药店应当在经营场所显著位置悬挂统一制式的定点零售药店标识，以下标识悬挂位置符合要求的是（）A.悬挂在药店内部库房门口B.悬挂在经营场所正门醒目位置，方便参保人员识别C.放在店长办公室抽屉里D.悬挂在药店卫生间门口答案：B二、多选题（共15题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.根据2026年定点零售药店医保管理相关规定，以下行为属于欺诈骗取医保基金行为的有（）A.为参保人员串换药品，将保健品、生活用品按医保药品刷卡结算B.虚构购药记录，为未实际到店的人员空刷医保凭证C.为非定点零售药店提供医保结算接口服务D.严格按照外配处方为参保人员调配医保目录内药品答案：ABC2.定点零售药店医保服务人员应当具备的基本能力包括（）A.熟悉医保政策、医保药品目录及结算规则B.掌握医保信息系统操作方法C.能够准确解答参保人员关于医保报销的咨询D.掌握诱导参保人员购买高价药品的推销技巧答案：ABC3.定点零售药店承接定点医疗机构外配处方时，应当做到的要求有（）A.核对处方来源真实性，确认处方由定点医疗机构合规医师开具B.核对处方开具时间、患者信息、药品名称、剂量、用法等内容完整规范C.处方调配应当经执业药师审核签字后方可发药D.可以根据药店库存情况随意替换处方上的药品答案：ABC4.2026年职工医保门诊共济政策实施后，职工医保个人账户资金可以支付的范围包括（）A.参保人员本人在定点零售药店购买医保目录内药品、医用耗材的费用B.参保人员配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用C.参保人员本人参加职工大额医疗费用补助、长期护理保险的个人缴费D.参保人员购买商业健康保险的所有费用答案：ABC5.定点零售药店在日常经营中，应当落实医保价格公示要求，公示内容包括（）A.医保目录内药品的零售价格B.医保药品的报销比例、自付标准C.医保咨询及投诉举报电话D.药店所有商品的进货成本价答案：ABC6.医保经办机构对定点零售药店开展年度考核时，以下属于考核指标的有（）A.医保政策执行情况B.医保基金使用合规性C.医保服务质量、参保人员满意度D.药品进销存管理规范性答案：ABCD7.定点零售药店发生以下哪些情形时，医保经办机构可以解除医保服务协议（）A.存在骗取医保基金行为，被医保行政部门行政处罚的B.为参保人员套取个人账户资金提供便利的C.拒绝配合医保部门监督检查，情节严重的D.未按要求上传医保结算数据，经约谈整改后仍不合格的答案：ABCD8.定点零售药店对医保药品的管理，符合规定的有（）A.从具备合法资质的药品生产、经营企业采购医保药品B.建立药品进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识C.对近效期医保药品设置专门标识，定期清理过期药品D.将过期药品重新包装后按医保药品销售答案：ABC9.以下关于医保“双通道”定点零售药店的管理要求，说法正确的有（）A.应当具备完善的药品储存条件，保障国谈药品质量安全B.应当建立国谈药品单独的进销存台账，做到全程可追溯C.国谈药品销售价格不得高于国家规定的医保支付标准D.可以将国谈药品替换为其他高利润药品销售给参保人员答案：ABC10.参保人员在定点零售药店购药时，享有以下哪些医保权益（）A.要求药店如实告知所购药品的医保报销比例、自付金额B.对药店的医保违规行为向医保部门进行举报投诉C.要求药店将非医保商品串换成医保药品结算D.核对购药结算单据，对有异议的费用要求药店解释说明答案：ABD11.定点零售药店开展医保政策宣传时，应当做到（）A.宣传内容准确，与医保部门正式发布的政策保持一致B.在经营场所醒目位置张贴医保政策宣传材料C.不得发布虚假医保政策信息误导参保人员D.可以夸大医保报销范围吸引顾客答案：ABC12.定点零售药店在医保结算过程中，应当严格执行实名制管理要求，核验的信息包括（）A.购药人身份信息与医保凭证信息一致B.处方信息与购药人身份信息一致C.购药药品与处方、结算明细一致D.购药人的个人收入情况答案：ABC13.根据医保基金使用信用管理规定，定点零售药店出现以下哪些失信行为会被纳入医保失信主体名单（）A.因欺诈骗保被行政处罚的B.拒不履行医保行政部门作出的行政处罚决定的C.连续两次年度医保考核不合格的D.因药品摆放不规范被要求当场整改的答案：ABC14.定点零售药店储存医保药品时，符合药品经营质量管理规范的要求有（）A.按照药品说明书要求的温湿度条件储存药品B.对冷藏、冷冻药品配备专用冷链储存设备，实时记录温度数据C.处方药与非处方药分类摆放D.医保药品与非医保药品混放储存，不做区分答案：ABC15.定点零售药店接到医保部门推送的医保费用异常预警信息时，正确的处理方式有（）A.第一时间对预警涉及的购药记录、处方、凭证进行自查B.按要求时限向医保部门反馈自查情况及整改材料C.对查实的违规问题立即整改，主动退回违规医保基金D.删除相关购药记录，规避监管答案：ABC三、判断题（共15题，每题1分，正确选√，错误选×）1.定点零售药店可以根据经营需求，将消毒酒精、医用口罩等医用耗材串换成医保目录内药品进行刷卡结算。（）答案：×2.定点零售药店的执业药师不在岗时，仍然可以销售处方药并提供医保结算服务。（）答案：×3.参保人员因急诊、抢救等特殊情形委托他人代购药品的，定点零售药店应当核验代购人和参保人员的有效身份凭证，做好登记记录后方可提供医保结算服务。（）答案：√4.定点零售药店可以将医保结算设备转租、出借给未取得定点资质的其他机构或个人使用。（）答案：×5.2026年医保目录调整后，新纳入目录的药品，定点零售药店应当在政策正式实施后及时更新药品目录匹配信息，按新政策执行报销。（）答案：√6.定点零售药店开展促销活动时，可以推出“刷医保购药满减”“刷医保送生活用品”等活动吸引参保人员。（）答案：×解析：医保基金是专项保障资金，定点药店不得通过促销方式诱导参保人员不合理使用医保基金。7.定点零售药店应当严格执行医保药品支付标准，销售价格高于医保支付标准的部分，不得由医保基金支付。（）答案：√8.参保人员使用医保凭证购药后，定点零售药店可以不为其提供购药明细单据。（）答案：×9.定点零售药店对医保部门作出的违规处理决定有异议的，可以按照法定程序提起行政复议或行政诉讼，但不得拒不配合处理。（）答案：√10.定点零售药店不需要对店内工作人员开展医保政策培训，工作人员凭经验操作即可。（）答案：×11.纳入“双通道”管理的定点零售药店，应当保障国谈药品供应，不得因药品利润低而拒绝为参保人员调配国谈药品。（）答案：√12.定点零售药店可以收集参保人员的医保凭证，在参保人员未到店的情况下批量刷卡结算，套取医保个人账户资金。（）答案：×13.定点零售药店应当配合医保部门开展基金监管工作，如实提供相关资料，不得谎报、瞒报、销毁相关凭证。（）答案：√14.职工医保个人账户家庭共济使用时，不需要绑定共济关系，直接可以使用亲属的个人账户资金购药。（）答案：×解析：参保人员需要通过医保官方渠道完成家庭成员共济关系绑定后，方可按规定使用个人账户资金支付亲属的合规医疗费用。15.定点零售药店应当建立健全医保内部管理制度，明确专人负责医保管理工作，定期对店内医保服务情况开展自查。（）答案：√四、案例分析题（共3题，每题10分）1.2026年3月，某市医保局在飞行检查中发现，辖区内某定点零售药店2025年12月至2026年2月期间，通过将保健品、化妆品、米面粮油等非医保商品串换成医保目录内药品刷卡结算，涉及违规使用医保基金共计12.6万元；同时存在执业药师挂证、外配处方无医师签字、进销存数据与医保结算数据不符等问题。请结合医保管理相关规定，回答以下问题：（1）该药店的行为违反了哪些医保管理规定？（4分）（2）医保部门应当对该药店作出哪些处理？（6分）参考答案：（1）违反的规定包括：①未严格执行医保药品目录管理要求，串换药品骗取医保基金支出（2分）；②未落实处方审核管理规定，使用无医师签字的虚假处方开展医保结算（1分）；③未建立真实完整的药品进销存台账，账实不符，医保结算数据不真实（1分）。（2）处理措施：①责令该药店退回骗取的医保基金12.6万元（2分）；②处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，即25.2万元至63万元区间的罚款（2分）；③解除该药店的医保服务协议，3年内不得重新申请定点资格（1分）；④将该药店及法定代表人、涉事工作人员纳入医保失信主体名单，实施联合惩戒；涉及执业药师挂证的问题，同步通报药品监管部门依法处理（1分）。2.参保人王某是职工医保参保人员，2026年5月到某定点零售药店购买高血压治疗药物，同时想购买一瓶价值80元的洗发水，要求药店工作人员将洗发水一并算入药品费用中走医保统筹报销，工作人员告知王某该行为属于串换药品违规，不能为其结算。王某又提出自己的医保个人账户有余额，要求用个人账户支付洗发水费用。请结合2026年医保政策要求，回答以下问题：（1）药店工作人员拒绝为王某将洗发水串换成药品走统筹报销的做法是否正确？说明理由。（4分）（2）王某提出用医保个人账户支付洗发水费用的要求是否符合规定？说明理由。（6分）参考答案：（1）做法正确（1分）。理由：医保统筹基金仅能用于支付参保人员符合规定的医保目录内医药费用，洗发水不属于医保目录报销范围，串换项目纳入统筹结算属于欺诈骗取医保基金的违规行为，定点药店有权拒绝，且按规定不得实施该类行为（3分）。（2）不符合规定（2分）。理由：根据职工医保门诊共济及个人账户管理规定，个人账户资金定向用于医药费用支出，可支付的范围包括参保人员及共济