失禁性皮炎护理干预课件

评估·预防·干预·规范失禁性皮炎护理干预护理教学培训课件汇报时间：2026课程导览评估·预防·干预·规范——循序渐进的学习路径01认识失禁性皮炎概念与发病机制02风险评估与鉴别工具与鉴别要点03预防策略清洁滋润保护04护理干预实操分度护理与失禁管理05规范与展望团体标准与质量提升认识失禁性皮炎皮肤长期暴露于尿液和粪便，是失禁患者最常见的皮肤并发症01概念基础·评估失禁性皮炎的概念界定失禁相关性皮炎（IAD）指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。俗称尿布疹、尿布性皮炎、会阴部皮疹或潮湿性皮炎，任何年龄段均可发生，并不限于老年人群。失禁性皮炎护理干预·教学培训04/30诊断前提患者必须先存在失禁状态，才可能发生失禁性皮炎无失禁而会阴部出现类似皮损，应考虑潮湿相关性皮炎等其他诊断失禁类型尿失禁大便失禁双重失禁任何形式均可能诱发皮肤损伤发病机制失禁性皮炎的发病机制正常屏障pH值约4–6皮肤呈弱酸性角质层与脂质构成酸性保护膜，抑制细菌生长。机械因素皮肤与衣物、床单、尿垫摩擦，进一步加重损伤，最终形成炎症反应。三重破坏链1尿液、粪便浸渍角质层过度水化、肿胀，结构受损2尿素分解产氨pH值升至

8.0以上，屏障功能减弱3粪便中蛋白酶、脂肪酶及大肠杆菌分解皮肤蛋白与脂质，潮湿下加速繁殖失禁性皮炎护理干预·教学培训05/30评估·临床识别临床表现与好发部位1皮肤损伤进展：从首发征象到糜烂渗出1红斑首发征象2水肿进展表现3浸渍进展表现4剥脱、破损、丘疹、水疱进展表现5表皮糜烂、真皮外露伴渗出深层损伤红斑特征颜色由粉红、红色逐步加深，深肤色人群可呈紫色或深红色；边界不清，常呈镜面效应、左右对称伴随症状常伴烧灼感、瘙痒或刺痛，可继发念珠菌感染好发部位会阴部肛周臀部腹股沟男性阴囊女性阴唇大腿内侧与后部按失禁类型定位尿失禁

多起始于尿道口周围大便失禁

多起源于肛周，向臀沟、骶尾部延伸失禁性皮炎护理干预·教学培训06/30评估·分期严重程度分期三期递进01早期分泌物浸渍后出现淡红色红斑，皮肤完整、无明显破损02中期红斑加深，局部明显水肿，湿润感增强03晚期皮肤破损、坏死，颜色发黑，伴渗出与继发感染分级方式按皮肤完整性、红斑、红疹、浸渍、糜烂与感染情况综合分级0级无失禁性皮炎1级轻度2级中重度动态观察：每次翻身与交接班时，观察皮肤颜色、完整性与潮湿程度的变化，及时调整干预措施。失禁性皮炎护理干预·教学培训07/30风险评估与鉴别评估先行，鉴别精准，干预才有方向02评估·工具PAT会阴评估工具四个维度，各计

1–3分，逐项评估、累加得分刺激物类型1分成形粪便或尿液2分软便（混合或未混合尿液）3分水样便或尿液

含大量消化酶，刺激性最强刺激时间（按更换频率）1分每8小时2分每4小时3分每2小时会阴部皮肤状况1分干净完整2分红斑（合并或不合并念珠菌感染）3分皮肤脱落、糜烂影响因素1分0–1个2分2个3分3个及以上4–12分总分4–6分低危群7–12分高危群失禁性皮炎护理干预·教学培训09/30评估·规范PAT评分的临床落地评估频次分层1次/日所有失禁患者每日评估每4小时1次腹泻、频繁失禁、低蛋白、水肿、高龄者加密评估高危识别与交接≥7分列为高危人群，重点管理做好标识重点交接动态记录密切观察肛周、会阴部皮肤颜色、完整性、潮湿情况及失禁频次重症首评与评估方式4小时内重症患者入院后完成首次会阴皮肤风险评估会阴臀部腰部视觉检查与触觉检查相结合量化风险分层让预防措施前移，而非等待皮肤损伤出现后再处理失禁性皮炎护理干预·教学培训10/30评估·预防·干预·规范SAT皮肤状况评分工具SAT用于评估已发生失禁性皮炎的严重程度，得分越高越严重12–34分总分范围1破损范围1无2<20cm²320–50cm²4>50cm²2发红程度1无2轻度斑点状3中度严重点状4严重发红3糜烂深度1无2仅表皮3表皮及真皮（伴少量渗液）4表皮及真皮严重糜烂（中等量渗出）4渗液情况随糜烂深度逐级加重避免做法无固定频率，凭经验判断评估时机高危患者入院

2小时内完成初次评估，之后每班次评估一次失禁性皮炎护理干预·教学培训11/30评估·工具互补其他评估工具概览IADS失禁性皮炎干预工具美国国家压力性损伤顾问小组颁布无损伤早期损伤中度损伤重度损伤按皮肤受损程度分四级。重点观察皮肤颜色变化、破损范围与是否合并感染，适用于动态监测病情进展。GLOBIAD全球失禁性皮炎分类工具结合不同肤色人群特点设计红斑/色素沉着皮肤湿润度皮肤温度疼痛感通过对比健康皮肤区域识别红斑或色素沉着，强调皮肤湿润度、温度与疼痛感等指标，尤其适合深肤色人群评估。综合判断原则单一工具均存在局限性，应结合临床观察、患者主诉与工具评分综合判断；失禁性皮炎进展较快时，定期重新评估。24–48小时重新评估间隔失禁性皮炎护理干预·教学培训12/30评估·鉴别失禁性皮炎与压力性损伤本质差异把失禁性皮炎当压力性损伤频繁翻身→摩擦加重皮肤损伤把压力性损伤当失禁性皮炎只清洁不减压→溃疡持续加深本质差异决定了二者在临床表现、好发部位、发展速度与恢复周期上的全部不同失禁性皮炎护理干预·教学培训13/30失禁性皮炎化学性损伤尿素、氨、消化酶、胆汁盐长期接触皮肤，破坏屏障引发刺激性炎症。损伤由外向内·核心驱动：刺激压力性损伤物理性损伤局部组织长期受压、血液循环受阻，导致缺血缺氧坏死；好发于骨隆突处或医疗器械接触部位。损伤由内向外·根本原因：压迫VS评估·鉴别鉴别要点对照对照维度

失禁性皮炎

压力性损伤部位会阴、肛周、臀部、大腿内侧等排泄物接触区域，可延伸至腹股沟皱褶与下腹部骨隆突处形状与边界弥散性、镜面性，边缘模糊不规则，深度浅表单一、多呈圆形，边缘清晰，深度随分期变化伤口床颜色有光泽、发红、无腐肉随分期呈黑、黄、红、粉或混合色伴随症状烧灼感、瘙痒、刺痛，周围皮肤常浸渍以疼痛为主，一般无瘙痒，可有坏死组织、潜行和窦道进展与恢复化学性损伤：几小时内出现红斑，清洁干燥后1至2周好转物理性损伤：早期红斑持续1至2天，解除压迫后恢复需数周至数月失禁性皮炎护理干预·教学培训14/30预防策略预防胜于治疗，清洁滋润保护缺一不可03评估·预防危险因素与高危人群危险因素按三个层面叠加作用环境、耐受、如厕能力层层叠加，风险逐级升高皮肤环境层面01失禁类型与频率、频繁腹泻皮肤状况差、封闭式尿不湿产品组织耐受层面02营养状况差、体温升高使用抗生素或免疫抑制剂、疼痛如厕能力层面03移动能力受限、认知意识下降个人卫生无法自理四类高危人群须优先干预1任何形式的大小便失禁患者224小时内

3次以上

无法控制水样便的频繁腹泻者3曾发生压疮或IAD且已愈合者4留置尿管但存在漏尿者重症患者=高发群体因意识障碍、镇静治疗、腹泻、低蛋白血症、高龄与循环较差等因素叠加，是高发群体，应作为预防重点。失禁性皮炎护理干预·教学培训16/30预防预防总原则与源头管理总原则最大限度减少皮肤与尿液、粪便的接触时间，从源头切断伤害链条。1治原发病腹泻患者止泻、调节肠道菌群、控制肠内营养速度目标减少排泄物对皮肤的持续刺激2收集排泄物大便失禁一次性吸收产品、粪便收集装置、失禁管理套件尿失禁留置尿管、尿套、一次性吸收产品留置尿管要点规范固定管路，监测气囊压力；防漏尿、脱管、尿液反流未留置尿管要点定时查看纸尿裤饱和度，潮湿立即更换预防核心早评估、早干预、干湿分离、屏障保护、源头控污——而非等待皮肤损伤出现后再被动应对。失禁性皮炎护理干预·教学培训17/30预防·干预温和清洁清洁是预防第一步排泄物停留是皮肤损伤的根本原因，随污随清，每次失禁后及时处理。水温与手法37℃–40℃水温棉柔巾蘸拭，禁来回摩擦、暴力擦拭干结粪便先以润肤油软化，再轻柔清理清洗剂选择禁用肥皂、洗衣液、酒精、碘伏选用医用弱酸性免冲洗清洁剂，pH接近皮肤，乳化污物且不破坏屏障无免冲洗液时可用清水，动作须轻柔清洗频率6小时清洗与保护一次效果优于12小时一次失禁性皮炎护理干预·教学培训18/30预防·干预滋润与干燥1干燥先行清洁后轻柔蘸干，避免来回擦拭；肛周、臀沟、腹股沟等褶皱处须完全干燥、无残留水分。2滋润修复皮肤完整时均匀涂抹医用保湿乳或修复乳，补充脂质、修复角质层、增强抵抗力。选剂关键防治IAD时，润肤剂比保湿剂更有效避免过度水化高浓度保湿剂（尿素、甘油等）提供过多水分，反而不利于屏障恢复。干燥与滋润共同服务于一个目标：维持弱酸性环境与屏障完整失禁性皮炎护理干预·教学培训19/30保湿剂（如甘油）：锁住角质层水分润肤剂：填补屏障小裂缝，使表面光滑评估·预防·干预·规范皮肤保护剂的使用核心机制：在皮肤表面形成密闭或半透性保护层，隔绝尿液、粪便与汗液刺激。油膏类氧化锌油膏、凡士林、二甲基硅油、赛肤润——经济方便，但易阻塞毛孔、不易清洗。液体类丙烯酸酯类产品，喷洒后迅速形成透气保护膜，阻隔排泄物侵蚀。规范使用1高危失禁患者应常规预防性使用皮肤保护膜、液体敷料或氧化锌防护软膏。2待皮肤完全干燥后均匀喷涂或薄涂。3频繁失禁或腹泻患者每次清洁后按需补涂。两条禁忌禁忌一皮肤已破损时禁用氧化锌油膏、赛肤润等厚重产品，以免堵塞创面。禁忌二禁用爽身粉，吸水后形成颗粒反而增加摩擦损伤。失禁性皮炎护理干预·教学培训20/30护理干预实操分度施策，源头控污，屏障保护04护理干预洗-洒-喷三部曲1洗清水冲洗无免冲洗清洗液时，用清水轻柔冲洗，尽早清除污物，减少尿液粪便刺激。尽早清除污物2洒喷洒造口粉主要成分羧甲基纤维素钠，吸收力强、保持干爽；适用于发红、瘙痒、丘疹，破溃皮肤可促愈合。不结块·不增摩擦3喷喷皮肤保护剂形成密闭或半透性保护层，阻隔排泄物刺激。阻隔排泄物刺激完成后辅以洁净干燥敷料覆盖固定，将排泄物与皮肤完全阻隔。失禁性皮炎护理干预·教学培训22/30护理干预糜烂创面的分步处理糜烂/溃疡创面1清洗2轻轻拍干3涂护肤粉5分钟4喷皮肤保护膜5再次喷膜30秒后30秒后再次喷膜，形成更稳固的保护层潮红·预防性处理1清洗2轻轻拍干3喷皮肤保护膜喷皮肤保护膜即可共同底线：清洁后必须彻底拍干，禁止来回擦拭；潮湿浸润状态下避免使用加重浸渍的产品。感染预警记录要求每次处理时间与皮肤变化均需记录，为后续方案调整提供依据。失禁性皮炎护理干预·教学培训23/30创面渗出或疑似感染：评估创面状态，判断是否调整方案出现红色斑点且患者主诉痛痒：提示可能真菌感染，应遵医嘱使用抗真菌药物，不再按普通失禁性皮炎处理干预·护理措施轻度失禁性皮炎护理核心判断：皮肤完整、仅有发红与轻微瘙痒，护理以保护为主。基础护理每次失禁后即时清洁，清洁后涂抹含氧化锌、凡士林或羊毛脂的护臀膏或皮肤保护剂更换更柔软的护理用品，避免含香精、酒精的湿巾蒙脱石散外敷1清洁皮肤后，将蒙脱石散粉扑于皮炎位置2待

3至5分钟，用棉签扫去多余粉末3用液体敷料或洁净干燥敷料覆盖固定，每日

2至3次整体思路通过物理隔绝，减少排泄物对已受刺激皮肤的进一步伤害1清洗2擦干3涂粉4封闭阻隔失禁性皮炎护理干预·教学培训24/30干预·规范中度失禁性皮炎护理创面处理生理盐水冲洗，轻轻蘸干，再涂含银离子抗菌敷料抑制感染，覆盖透气医用纱布。敷料选择暂停氧化锌等厚重保护剂，避免堵塞创面、妨碍渗液引流；改用生长因子凝胶促进愈合。更换要点换药前严格手卫生，观察渗出量、颜色与气味变化，警惕感染征象。替代方案每日三次使用含氧化锌产品，或将其涂于无粘性敷料上轻柔放置，禁用胶带与粘性敷料防二次损伤。人文照护操作前解释，保护隐私，减轻创面处理带来的不适与羞耻感。失禁性皮炎护理干预·教学培训25/30干预·规范重度失禁性皮炎护理就医指征大面积糜烂、化脓时立即就医，由医生清创，按感染情况使用抗生素或抗真菌药物。护理配合1严格无菌操作，每次更换敷料前洗手，避免交叉感染2操作更加轻柔，避免破坏脆弱新生组织3必要时报告医生进行镇痛处理全身支持调整饮食，增加蛋白质（鸡蛋、瘦肉）与维生素（新鲜蔬菜）摄入，为皮肤修复提供营养。病情观察处理后仍无明显好转，应警惕合并压力性损伤或其他皮肤病变，及时评估并调整方案。失禁性皮炎护理干预·教学培训26/30干预·失禁管理失禁管理与收集装置大便失禁