多发伤急救流程培训课件

临床急救培训课件多发伤急救流程培训评估·处置·复苏·协同汇报时间：2026课程导览01认识

多发伤定义特征与流行病学02初级

评估

体系ABCDE评估与致命伤识别03急诊

分诊

与衔接ISS评分与院前院内衔接04复苏与

损伤控制复苏策略与损伤控制原则05指南与

质量提升2026版指南与团队培训认识多发伤伤情复杂，时间就是生命01多发伤急救流程培训多发伤概念界定与解剖分区定义核心单一机械致伤因素，同时或相继累及

≥2

个

解剖部位

。解剖分区AIS9部位法1头部2面部3颈部4胸部5腹部6脊柱7上肢8下肢9体表注：腹部含盆腔脏器。三类伤情辨析类型致伤因素受累范围多发伤单一多解剖部位复合伤多种并存不限联合伤单一同一部位多脏器临床意义：准确界定是启动创伤团队响应、避免将复杂伤情拆成单科会诊的前提。评估·处置·复苏·协同04/30多发伤急救流程培训多发伤核心特征与分型四大临床特征1伤情严重2变化迅速3死亡率高4休克发生率高最易漏诊误诊，须保持高度警惕6–12小时创伤后生理反应瀑布启动，多系统器官损伤在伤后

6–12小时进入高峰期ISS四型分档分型ISS分值轻型＜9中型9–16严重16–25危重≥25伤情越重，评估与干预窗口越短——后续所有流程均围绕时间依赖性设计。评估·处置·复苏·协同05/30多发伤急救流程培训多发伤流行病学与死亡分布全球负担15–20/10万人年发生率交通意外占45%中国趋势18.7%2024年多发伤患者年增长28.3%重度多发伤死亡率（ISS≥16）vs3.1%单发伤死亡率死亡三峰分布即刻死亡伤后数分钟内早期死亡伤后数小时——急救干预的核心目标区间晚期死亡感染与多器官功能障碍评估·处置·复苏·协同06/30初级评估体系评估有序，救命优先02多发伤急救流程培训ABCDE评估顺序与前提评估顺序·环节不可颠倒A气道B呼吸C循环D神经功能E暴露与环境颈椎保护前提假定所有多发伤患者均伴颈椎损伤，直至影像学排除；全程颈托固定，保持头、颈、躯干呈一条直线。动态重复评估不是一次完成，每项干预后重复；发现直接威胁生命的损伤，立即处理，不等完整评估结束。评估·处置·复苏·协同08/30多发伤急救流程培训气道评估与保护先判通畅，再定手段。A阻塞识别异物、血液、呕吐物、舌后坠B开放方式昏迷者用托颌法，避免仰头抬颏C插管指征GCS≤8分或颌面损伤，经口插管首选D禁忌颅底骨折禁经鼻插管E同步原则气道处理与颈椎保护并行，不以插管牺牲颈椎稳定ABC评估·第一环：气道Airway09/30ABCDE评估·B呼吸呼吸评估与致命伤识别呼吸频率上限>30次/分严重异常呼吸频率下限<8次/分严重异常血氧饱和度SpO₂<90%需紧急干预1张力性气胸立即于第2肋间锁骨中线穿刺减压2开放性气胸封闭敷料处理3连枷胸镇痛并评估呼吸支持识别线索与处置动作必须对应到具体部位评估·处置·复苏·协同10/30单侧呼吸音消失颈静脉怒张气管偏移胸壁反常运动多发伤急救流程培训循环评估与休克识别灌注判断PERFUSION出血控制BLEEDINGCONTROL静脉通路IVACCESS休克识别SHOCKRECOGNITION评估·处置·复苏·协同11/30未触及桡动脉搏动→收缩压低于

80mmHg毛细血管再充盈时间

>2秒→灌注不足直接加压为主四肢大出血加压无效时，方用止血带迅速开放

2条

16–18G

大口径通路首选上肢贵要静脉或颈外静脉避免骨折侧肢体穿刺不能只看血压综合心率增快、脉压差缩小、皮肤湿冷判断多发伤急救流程培训神经功能评估D意识判断GCS评分+AVPU法两者结合，快速完成意识水平定级。D瞳孔与肢体单侧瞳孔散大

+

对侧肢体偏瘫提示颅内血肿，立即通知医生肢体活动不对称

+

感觉异常提示脊髓损伤可能评估时机气道·呼吸·循环处理间隙穿插在气道、呼吸、循环处理的间隙完成，不等生命体征稳定后再补查。尽早识别「先保命还是先保脑」的决策信号。评估·处置·复苏·协同12/30多发伤急救流程培训暴露检查与体温保护E完全暴露，防漏诊E—EXPOSURE翻身检查背部、会阴等隐蔽部位，避免遗漏损伤。E主动保温，防失温E—TEMPERATURE35℃体温维持底线暖风机、加热毯、预热至

37℃

的液体均可使用——低体温会加重凝血功能障碍。并行两条线并行：一手防漏诊，一手防失温，不能为查体全面而让患者长时间裸露。评估·处置·复苏·协同13/30急诊分诊与衔接分诊精准，衔接无缝03多发伤急救流程培训ISS评分与分诊分级四型伤情，一表定位分型ISS范围A轻型<9B中型9–16C严重16–25D危重≥25三级处置，按分投送紧急级ISS≥16，立即抢救，入住ICU次紧急级ISS9–16，优先处理一般级ISS<9，后续处理评估落到分级，分级决定资源投向。评估·处置·复苏·协同15/30多发伤急救流程培训四色分拣与批量伤员处理批量伤员统一执行国标四色分拣，左臂佩戴标识。Ⅰ红色Ⅰ级大出血、气道梗阻、张力性气胸、重度休克0–10分钟

内启动急救Ⅱ黄色Ⅱ级多发骨折、腹腔脏器损伤30分钟

内入院专项救治Ⅲ绿色Ⅲ级轻伤员，延时集中处置✕黑色死亡或濒死，隔离安置并留存影像证据2026版新增分拣信息电子化录入，伤员身份、伤情与转运信息加密归档。评估·处置·复苏·协同16/30多发伤急救流程培训接诊信息采集与时间指标信息采集

≤3分钟A采集内容：受伤机制、时间、现场处理措施、既往史B信息来源：伤者或目击者C记录要求：记录完整归档时间节点硬指标D接诊→首诊检查≤5分钟E首次手术≤伤后60分钟黄金

1

小时每个节点都是团队响应效率的量化标尺，也是培训演练反复考核的对象。评估·处置·复苏·协同17/30多发伤急救流程培训院前预警标准启动条件：符合任一标准即触发「严重创伤预警」A生命体征危重收缩压低于

90mmHg

或GCS低于

9分B严重损伤表现严重呼吸窘迫、躯干大出血或肢体离断C高危受伤机制高空坠落超

3米、高速车祸、爆炸伤信息前移院前人员实时传输生命体征、受伤机制与现场处理信息至急诊科，院内团队提前响应，把抢救准备时间前移。评估·处置·复苏·协同18/30多发伤急救流程培训创伤团队组成与院内准备1团队架构·一体化救治一体化救治团队

24/7

待命，急诊外科医师任组长，成员覆盖：麻醉骨科神经外科影像检验高年资护理2组长资质须持

ATLS

培训资质主导

ABCDE

评估，并决定手术优先级3院内准备·接预警后开通抢救室绿色通道预热输血加温仪备O型红细胞及AB型血浆预留CT机位与急诊手术间4集结标准5分钟患者到达时所有成员

5分钟内就位评估·处置·复苏·协同19/30复苏与损伤控制先救命，再治伤04多发伤急救流程培训先救命再治伤与损伤控制先救命、再治伤优先处理威胁生命的损伤，待生理状态稳定后，再行确定性手术。DCS损伤控制手术1快速控制出血、控制污染，而非彻底修复2胸腹盆活动性出血：先阻断致命出血源、恢复有效灌注3不追求一次性完成所有修复团队共识原则高于专科习惯任何单一学科操作，服从整体复苏节奏。评估·处置·复苏·协同21/30多发伤急救流程培训限制性液体复苏与成分输血控制性复苏1–2升乳酸林格液初始量80–90mmHg维持收缩压未控制出血的休克，初始选乳酸林格液，维持收缩压于目标区间。颅脑损伤例外≥100mmHg收缩压维持下限合并颅脑损伤者，收缩压维持不低于100mmHg。2026版规范禁用快速大量输注晶体液失血性休克采用限制性液体复苏，优选平衡盐液与胶体液成分输血严重失血者尽早过渡至成分输血1红细胞:1血浆:1血小板按

1:1:1

比例配置评估·处置·复苏·协同22/30多发伤急救流程培训止血带应用规范适用前提四肢大出血且加压无效时启用；动脉出血优先考虑止血带，而非单纯包扎。A位置规范上肢≤1/3不超过上臂上1/3下肢≤1/3不超过大腿中上1/3B时限与松解45分钟每隔45分钟松解一次松解前先压迫伤口避免长时间缺血导致肌肉神经损伤C交接要求标注捆扎时间严格记录时间交接时明确告知接收科室位置、时限、交接三要素缺一不可评估·处置·复苏·协同23/30多发伤急救流程培训死亡三联征与干预逻辑恶性循环干预不能只看血压同步

保温纠正

酸中毒早期补充

凝血因子阻断循环，才能止住死亡螺旋评估·处置·复苏·协同24/30出血不止进一步加重前两者低体温酸中毒凝血障碍加重削弱多发伤急救流程培训头胸腹骨盆损伤的决策矛盾胸腹盆活动性出血导致

失血性休克·凝血障碍·灌注不足颅脑损伤需

维持脑灌注·控制颅内压2026版指南的排序逻辑围绕可逆致死因素动态决策1失控性胸腹盆出血优先控制出血2明确颅内高压危象尽快减压3条件具备的创伤中心双团队并行处置、复合手术室模式，压缩止血与减压的时间差评估·处置·复苏·协同25/30VS指南与质量提升规范救治，持续改进05多发伤急救流程培训多发伤急诊一体化救治共识现状·问题传统分科会诊模式存在流程碎片化、决策延迟、多学科协作松散三大短板对策·方向以“时间依赖性”与“流程一体化”为核心，建立急诊外科主导、多学科深度融合的救治体系主流程整合1预警2接诊3初始评估4复苏5损伤控制6转运衔接减少交接损耗，每个环节指向同一目标在黄金时间内完成可逆致死因素的排序与干预评估·处置·复苏·协同27/30多发伤急救流程培训中国头胸腹骨盆多发伤诊疗指南牵头制定解放军总医院第一医学中心神经外科医学部六大环节01院前评估02急诊处置03复苏策略04影像检查选择05手术时机把握06重症监护衔接以生命体征稳定为核心以损伤控制为主线以多学科协同为支撑核心转变把依赖经验的争议问题，转化为清晰、可执行的流程化建议。评估·处置·复苏·协同28/30覆盖范围院前至院内全流程突发事件创伤救治规范培训突发事件创伤救治规范要点A规范依据国家层面统一蓝本国