创伤急救的评估及处理

创伤急救的评估及处理评估·复苏·处置·转运2026年课程导览01创伤急救总论救治体系认知，把握黄金时间窗02初步评估与生命支持掌握ABCDE流程，稳定生命体征03伤情处置与转运落实规范处理，保障安全衔接创伤急救总论时间就是生命认识创伤救治体系，把握黄金救治窗口01创伤分类与伤情特点认清创伤类型，是选择评估策略的第一步分类先行，方能精准评估伤情创伤分类3组按致伤机制分钝性伤、穿透伤、挤压伤、烧伤按损伤部位分单发伤、多发伤、复合伤按伤情程度分轻伤、重伤、危重伤01评估前提伤情三大特点伤情复杂，多系统损伤常并存变化迅速，可短时间内急剧恶化易漏诊，隐蔽部位损伤需警惕救治体系与黄金时间时间就是生命，救治始于现场黄金一小时：从受伤到确定性处理，时间越短，救治成功率越高现场急救止血控制出血，避免失血性休克固定骨折制动，减少二次损伤维持气道保持呼吸通畅，防止窒息院前转运快速评估现场伤情分级，确定转运优先级优先转运危重伤员最快送达相应医院院内救治创伤团队多专科集结，一体施救多学科协作协同处置，提升救治效率救治核心环节快速识别致命性损伤·优先处理威胁生命的伤情·全程动态评估，避免遗漏创伤急救基本原则原则越清晰，现场越不慌先救命，后治伤——优先处理直接威胁生命的问题，非致命伤情延后处理先救命，后治伤优先级气道·出血·气胸优先处理气道梗阻、大出血、张力性气胸等直接威胁生命的问题延后处置非致命伤情延后处理先重伤，后轻伤排序施救批量与多发伤在批量伤员或多发伤场景下，按伤情轻重排序资源投向把资源投向最需要的人全面评估，动态观察持续监测伤情会演变创伤伤情会演变，一次评估不等于结论反复评估需反复评估、持续监测初步评估与生命支持先救命，后治伤系统化评估，快速识别致命威胁02初步评估概述一套流程走下来，致命伤无处遁形ABCDE系统化评估由危到稳的标准化五步初评，快速锁定致命伤，为二次评估铺路关键要点发现异常立即处理，处理后再继续任何环节恶化，回到

A

重新评估初评完成进入二次评估，全面排查A气道判断是否通畅，能否维持B呼吸评估通气与氧合是否充分C循环判断灌注与出血是否受控D神经评估意识与瞳孔变化E暴露充分暴露并防止失温气道评估与处理气道是一切复苏的前提1清除异物清除异物与分泌物，吸引2手法开放仰头抬颏、托颌法3放置通气道放置

口咽或鼻咽通气道4确定性气道必要时建立

确定性气道颈椎损伤者开放气道时，应保持颈椎轴线稳定，避免过度后仰听评估要点听诊观察有无

鼾声、喘鸣、异常呼吸音口腔检查有无

血块、呕吐物、异物、牙齿脱落意识判断意识状态，能否

自主保护气道处理手段（由简到繁）呼吸评估与处理看得见的呼吸，看不出的危机致命性损伤的快速识别损伤类型关键体征紧急处置张力性气胸呼吸困难、气管偏移立即减压开放性气胸胸壁伤口有气流声封闭伤口连枷胸反常呼吸运动固定支持发现异常立即给氧，必要时辅助通气。循环评估与处理止住出血，比补液更紧迫怀疑内出血者，尽快评估影像与外科介入可能处理原则1控制活动性出血优先处理2直接压迫·加压包扎·止血带四肢致命性出血3建立静脉通路谨慎液体复苏4避免过量补液防止加重出血与稀释评评估要点脉搏频率、强弱、是否可触及血压有无低血压表现皮肤色泽、温度、毛细血管充盈时间意识意识改变常提示灌注不足神经功能评估与暴露意识是灌注与损伤的双重镜子神经功能评估关注

意识

与

瞳孔反应，暴露同时守住体温防线。“暴露完毕后立即做好保温，避免

体温进一步下降。”DD神经功能评估GCS评分格拉斯哥昏迷评分关注睁眼、语言、运动三项反应，总分越低提示意识障碍越重瞳孔观察同时观察双侧瞳孔大小与对光反射，瞳孔不等大提示颅内占位可能意识下降需警惕颅内损伤或灌注不足EE暴露与环境控制充分暴露充分暴露全身，排查隐蔽出血与伤口翻转检查翻转检查背部、会阴等易遗漏部位保暖覆盖保暖覆盖，防止低体温加重凝血障碍伤情处置与转运规范处置，安全衔接落实确定性处理，保障救治连续性03头面部损伤处置别被表面的血，遮住里面的伤面部严重损伤者需警惕合并

颈椎损伤。评估关注点动态观察意识状态与瞳孔变化的

动态对比有无耳鼻出血、脑脊液漏面部有无骨折、牙齿脱落影响气道处置要点1保持气道通畅，防止误吸2头部伤口加压止血，避免填塞过深3抬高床头，密切观察意识变化4出现进行性意识恶化，及时复查警惕颈椎损伤胸腹部损伤处置腹部损伤最容易被低估腹部隐匿性出血常是伤情恶化的主因，需反复评估。胸腹部创伤需优先识别危及生命的可逆损伤，按优先级处置。胸部损伤血气胸按情况行胸腔闭式引流肋骨骨折给予镇痛与呼吸支持心脏损伤需警惕心包填塞腹部损伤评估有无腹膜刺激征、腹部膨隆实质脏器出血可表现为隐匿性休克空腔脏器破裂需警惕腹膜炎诊断不明时动态观察，必要时剖腹探查四肢脊柱与骨盆损伤骨盆骨折，有时比想象中更致命四肢、脊柱与骨盆损伤的现场处置，核心是先制动、再固定、防继发损伤，其中骨盆出血最为凶险。四肢损伤3项骨折固定减少继发损伤远端监测监测远端血运、感觉、运动开放伤口覆盖伤口，避免二次污染脊柱损伤3项轴线制动疑似损伤者保持轴线制动安全搬运使用硬质担架或脊柱板避免盲目搬动防止加重脊髓损伤骨盆损伤出血风险大量出血骨盆骨折可导致大量出血骨盆带固定应用骨盆带固定，减少容积循环监测密切监测循环，警惕失血性休克二次评估与持续监测初评救命，二次评估防漏伤情会变，评估就得反复做。二次评估顺序头部至颈部，逐一检查胸部与腹部，重点排查骨盆、四肢、背部、会阴结合病史与受伤机制分析持续监测要点生命体征的动态变化趋势意识、瞳孔的反复对比尿量与皮肤灌注的观察任何恶化立即回到初评流程转运交接与质量改进转运不是终点，交接不能断线每一步交接，都是生命安全的责任传递转运前准备确认生命体征相对稳定固定好各类管路与骨折部位备齐监护与急救设备转运中监测持续观察意识、呼吸、循环避免颠簸