泌尿系统的超声诊断

医学影像专题泌尿系统的超声诊断肾脏·输尿管·膀胱·前列腺汇报人超声科日期2026年09月课程导览01检查基础与规范设备选择、检查前准备与扫查体位02肾脏超声诊断标准切面、测量方法与病变识别03输尿管与膀胱分段扫查路径、结石特征与残余尿测定04前列腺与前沿经腹与经直肠路径，衔接2026版共识检查基础与规范规范是图像质量的前提设备、准备、体位三要素决定诊断下限01无创首选，安全经济泌尿系超声是泌尿系统影像检查的

初筛与最常用

手段无创首选兼具无创、实时、便捷、经济四大优势，是泌尿系统检查的首选影像学方法建立课程认知基准，掌握泌尿系超声的临床定位与适用指征方法优势首选可作为筛查、诊断与疗效评估的首选影像学方法扫查范围常规扫查肾脏、输尿管、膀胱、前列腺，评估形态大小，排查结石、肿瘤、积水与先天畸形检查指征腰痛腰酸、血尿、尿频尿急、排尿困难、夜尿增多及PSA升高诊断边界超声报告为影像学描述，最终诊断需结合症状、病史与尿常规、肾功能、CT等综合判断探头选择决定成像质量频率越高分辨率越好，穿透力越弱，需结合患者体型灵活调整核心要点探头类型与频率决定适用部位，体型肥胖者应降低频率以换取更深穿透。探头类型频率范围适用部位凸阵探头2.0-5.0MHz肾脏、输尿管中上段、膀胱经腹扫查腔内探头5.0-9.0MHz经直肠前列腺与精囊检查线阵探头5.0-12.0MHz浅表肿物评估、介入穿刺引导体型适配穿透深度体型肥胖或腹壁较厚者优先选用较低频率以增加穿透深度准备充分才能图像清晰检查前准备膀胱充盈饮水

500-800ml，以清晰显示膀胱后壁为度充盈不当过度充盈压迫输尿管末端致假阳性梗阻，不足则透声窗差肠道准备后位肾脏或肠道气体多者，前夜清淡饮食，必要时服消胀片急诊检查肾绞痛、结石、外伤可不受膀胱充盈限制扫查体位仰卧位常规首选适用于肾脏、膀胱、前列腺全面扫查侧卧位显示长轴最佳右侧卧查左肾，左侧卧查右肾俯卧位备选补充仰卧或侧卧显示不佳时使用，腹部垫枕减少声束衰减肾脏超声诊断先认识正常，才能识别异常标准切面与测量值是诊断的起点02正常肾脏测量标准右肾略低于左肾，肾脏随呼吸运动而移动超声测量标准肾脏长径、宽径、厚径及皮质厚度均有明确的正常参考区间，肾窦宽度以占肾宽径比例衡量，是判断肾脏形态是否正常的基础。测量参数正常范围肾脏长径10-12cm肾脏宽径5-7cm肾脏厚径3-5cm肾皮质厚度1.5-2.0cm肾窦宽度占肾宽径

1/2-2/3注：肾窦宽度以占肾宽径比例表示肾皮质回声略低于肝脾实质，肾锥体

10-12个

呈三角形低回声彩色多普勒可见主肾动脉至小叶间动脉各级分支，肾内血流分布均匀标准切面与测量手法按切面、扫查路径、测量与血流评估的逻辑链条，讲清肾脏扫查规范纵切面探头置于侧腰部或背部，声束指向肾脏内侧显示上下极及肾门横切面在冠状扫查位置旋转探头

90度肾门部横切面似马蹄形长轴扫查仰卧位经腹前壁矢状面显示右肾左肾通常在右侧卧位从冠状面显示短轴扫查探头旋转

90度

显示圆形或椭圆形短轴切面平移扫查肾脏两极结石积水的典型声像图肾窦内强回声光团肾积水分级回声性质提示强回声光团直径大于

0.3cm，与肾组织对比鲜明后方伴声影边界清晰，与肾组织对比鲜明1分级一轻度肾盂扩张较轻，肾实质厚度及回声正常2分级二中度肾盂明显扩张，肾实质变薄，回声尚正常3分级三重度肾盂显著扩张，肾实质明显变薄伴回声增强，出现肾萎缩无回声常提示囊肿或积液vs低回声/不均匀回声需警惕肿瘤与炎性病变输尿管与膀胱追踪走行，方能定位梗阻三个生理狭窄是结石停留的关键部位03三个生理狭窄是结石高发处输尿管全长约30cm，中部最宽处内径约6mm输尿管全长约30cm，存在三个生理狭窄，是结石最易嵌顿的高发部位狭窄部位管径临床意义肾盂输尿管连接部2-3mm管腔最上端狭窄，结石易嵌顿跨越髂血管处3-4mm受血管搏动影响，肿瘤压迫好发膀胱壁内段1-2mm存在抗反流机制，易受前列腺增生压迫正常输尿管：处于闭合状态，超声难以直接显示管壁结构膀胱充盈或利尿后：可见两条平行高回声壁夹液性无回声带，上段管径不超过3mm自上而下追踪扫查髂血管鉴别彩色多普勒可快速准确区别扩张的输尿管与髂血管检查准备准备检查准备要点禁食

8小时

以上；检查前

1小时

多量饮水充盈膀胱第1步上段上段侧卧位经侧腰部显示肾窦或积水肾盂腔，循肾门向下追踪第2步中下段中下段仰卧位经腹沿腹主动脉下行，于髂动脉分支处探测输尿管横断面第3步壁内段壁内段经充盈膀胱声窗，于膀胱后外侧显示输尿管横断面与纵断面第4步喷尿验证喷尿验证彩色多普勒观察膀胱三角区间歇性喷尿信号，频率约每分钟

2-4次，证明下段通畅输尿管结石与囊肿识别输尿管结石声像图点状、团状强回声，后方伴声影或彗星尾好发部位肾盂输尿管连接部、跨越髂血管处、膀胱壁内段三个狭窄部位诊断价值对透光结石与小结石，X线平片不能检出时超声探测更有价值诊断局限输尿管积水不明显者探测较困难，未检出不能完全否定，需结合X线平片与尿路造影输尿管囊肿特征表现膀胱三角区可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，大小随射尿而改变合并征象合并结石时可见强回声伴声影，彩色超声显示喷尿彩色流沿囊壁呈弧形走行残余尿量分级与临床判断排尿后立即检查，避免间隔过长尿液重新生成<50ml膀胱排空功能良好，属正常范围50–100ml临界值，需结合尿频、排尿困难等症状判断>100ml提示尿潴留，膀胱感染风险增大>300ml严重排尿功能障碍，可继发肾积水测量公式膀胱三个径线相乘再乘0.52部分设备可自动计算体积临床应用与影响因素用于评估前列腺增生、神经源性膀胱与术后恢复肠道气体与肥胖可影响准确性前列腺与前沿路径决定分辨率腔内探头让前列腺微细结构清晰可见04前列腺正常声像图正常前列腺形如板栗，横切面呈倒置栗子形正常测值长径

3cm·宽径

4cm·厚径

2cm体积20-25ml扫查路径经腹扫查三步骤测正常测值与回声长径3cm宽径4cm厚径2cm体积20-25ml包膜整齐明亮的增强光带内部均匀低回声细小光点第1步定位膀胱充盈仰卧位凸阵探头置于耻骨联合上区第2步横切显示膀胱三角区再向下扫描显示前列腺、精囊腺横切图像第3步纵切纵向放置探头显示纵切图像，测量上下径与前后径经直肠超声的临床价值经直肠路径以高分辨率与精准引导突破经腹扫查局限技术参数探头紧贴前列腺后包膜，避免腹壁脂肪与骨性结构衰减采用

4-12MHz

双平面探头，无需膀胱充盈，操作约3-10分钟诊断能力可识别直径

2mm

钙化灶及

3mm

以上结节，体积按椭球体公式计算引导穿刺活检显著提高阳性检出率，前列腺癌T分期准确率

64%-96%病变特征集成彩色多普勒与弹性成像，红蓝双色编码辅助判断组织良恶性良性前列腺增生好发于移行区，腺瘤结节自两侧压迫尿道2026版共识与前沿技术规范操作流程，推动超声技术的标准化与同质化以最新专家共识统一检查规范，2026年5月正式发布，覆盖五大泌尿器官01核心共识《泌尿系统超声检查专家共识（2026版）》由中华医学会超声医学分会发布，于

2026年5月

正式推出。涵盖

肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道

的检查规范。统一

测量标准、图像存储与报告书写

要求。技术前沿与质控3项前沿技术纳入纳入

超声造影、弹性成像及人工智能辅助诊