癫痫持续状态的急症处理

癫痫持续状态的急症处理时间就是大脑·规范阶梯治疗医学专题培训日期2026年内容导览01识别与评估定义分类与诊断标准，建立时间窗共识02院前与一线急救抓住5分钟黄金窗口，规范苯二氮䓬类使用03二线与三线治疗阶梯递进用药，攻克难治性癫痫持续状态04监测、病因与预后辅助检查、并发症管理与预后改善识别与评估5分钟，是生死线明确诊断标准，才能赢得抢救时间015分钟是生死线发作超过5分钟

，必须立即启动急救T1初始干预时间5分钟全面性强直-阵挛发作，标志发作自我终止机制失效，需紧急医疗干预T2神经损伤时间30分钟超过此节点可能引发神经元不可逆损伤或死亡传统定义（发作超过30分钟）灵敏度不足，已被更具操作性的现代临床定义取代5分钟是启动急救的生死线，也是现代临床定义的行动起点核心定义癫痫发作持续

5分钟

以上，或反复发作且发作间期意识未恢复至基线水平惊厥性与非惊厥性临床提示：NCSE易被漏诊，对意识障碍原因不明者应尽早行脑电图检查惊厥性癫痫持续状态（CSE）明显运动症状以明显运动症状为主要特征最常见亚型全面性强直-阵挛SE预后致残率与致死率最高研究基础绝大多数治疗证据来源于此人群非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）无明显运动症状无明显运动症状意识障碍表现为意识障碍：昏迷、嗜睡、意识模糊、定向障碍诊断依据诊断常需脑电图确认从早期到超难治性SE病例对一线和二线治疗无效，进展为RSE的比例达

31%~44%早期或临界期CSE发作持续超过

5分钟癫痫发作或发作未完全恢复，持续超过5分钟即为早期或临界期CSE。已明确的CSE发作持续超过

30分钟发作持续时间超过30分钟，即进入已明确CSE阶段。难治性SE（RSE）足量一线苯二氮䓬类+二线抗癫痫药物，超过

1小时

仍未终止足量使用一线苯二氮䓬类和二线抗癫痫发作药物治疗后仍无法终止发作，即为难治性SE。超难治性SE（SRSE）麻醉药物治疗超过

24小时

仍未终止，或减量时复发使用麻醉药物治疗超过24小时仍未终止发作，或在麻醉药物减量过程中复发，即为超难治性SE。流行病学与疾病负担统计数据提示，SE病死率随年龄增长而升高流行病学核心指标指标数据我国SE年发病率10.3~31.5/10万我国儿童SE发病率11~41/10万SE总体病死率8.6%~21.7%成人CSE总体病死率接近20%儿童SE病死率约3%首发表现比例12%~30%新发癫痫患者首发为SE病因与诱因盘点急性症状性SE45%~55%急性脑卒中占比最高的急性病因中枢神经系统感染含病毒性脑炎等颅脑外伤外伤后急性发作电解质紊乱代谢性诱因缺氧性脑病缺血缺氧损伤中毒药物或毒物所致慢性结构性SE20%~25%脑肿瘤占位性病变致痫脑血管畸形血管结构异常海马硬化颞叶癫痫常见病理皮质发育畸形胚胎期皮质发育异常特发性或遗传性SE5%~10%特发性全面性癫痫无明显结构性病变家族性颞叶癫痫遗传倾向相关首要诱因：抗癫痫药物不规范减停、漏服，占所有诱因的

30%~40%我国病毒性脑炎占急性中枢神经系统感染相关SE的

60%

以上院前与一线急救第一针，决定预后足量、按体重给药，切勿犹豫02院前急救五步法第一步安全体位第一步

安全体位将患者置于安全处，取侧卧位，头偏向一侧，解开衣领与腰带。第二步气道与给氧第二步

气道与给氧清除口腔分泌物，保持气道通畅，给予吸氧。第三步防损伤第三步

防损伤抽搐时不可强行按压肢体，不可往口中塞任何物品，防止窒息与骨折。第四步生命体征监测第四步

生命体征监测监测呼吸、血压、脉搏、体温、血氧饱和度，有条件时进行脑电监测。第五步评估原则第五步

评估原则遵循“先抢救、再评估、边抢救、边诊断”，10分钟内完成

ABC评估。一线首选苯二氮䓬类一线首选

苯二氮䓬类，足量、按体重给药，切勿犹豫一线首选苯二氮䓬类·常用药物对比药物给药方式与剂量特点地西泮静脉缓慢推注

10~20mg（2~5mg/min）起效快1~3分钟，作用持续20~40分钟劳拉西泮静脉推注

0.1mg/kg作用持续6~8小时，呼吸抑制风险低咪达唑仑肌注

10mg无静脉通路时首选氯硝西泮静脉给药，对各型SE均有效呼吸抑制相对较小给药途径静脉给药肌注给药多数首选静脉给药；咪达唑仑可肌注，用于无静脉通路时的替代选择无静脉通路的替代方案发作控制后须尽快衔接长效抗癫痫药，防止复发院前无静脉通路时，首选肌注咪达唑仑，发作控制率73.4%，不劣于静脉劳拉西泮首选方案肌注咪达唑仑10mg（儿童

0.2mg/kg），操作简便替代途径地西泮直肠给药成人

20mg，儿童按体重给药替代途径地西泮鼻喷雾剂比直肠给药更方便，患者接受度更好用药红线与常见误区足量给药，缓慢推注，是苯二氮䓬类安全有效的底线用药红线五原则严禁肌注地西泮吸收慢且不可靠，必须静脉给药缓慢推注过快极易导致呼吸抑制、低血压甚至心跳骤停足量给药按体重计算苯二氮䓬类剂量，剂量不足是抢救失败的首要原因平稳衔接发作控制后切勿骤停，立即肌注苯巴比妥衔接，尽早过渡到口服药全程监测严密监测生命体征与血氧饱和度二线与三线治疗阶梯递进，环环相扣一线无效，立即升级治疗03二线治疗启动节点操作要点一线效果不佳时，可再次给予半量一线药物（如地西泮

5mg）发作后20~40分钟二线启动一线苯二氮䓬类失败后立即启动二线药物足量、按体重静脉给药超过1小时仍无效转ICU判定为难治性SE，立即转入ICU转入ICU前应准备气管插管与机械通气二线药物选择与对比药物剂量特点苯巴比妥15~20mg/kg

静推证据等级最高，终止发作更优丙戊酸钠15~30mg/kg

静推广谱，安全性较好，孕妇禁用左乙拉西坦1000~3000mg

静推相互作用少，严重不良反应发生率低磷苯妥英15~20mg/kg

静脉输注需心电监护，速度不超过

50mg/min二线药物需在

一线苯二氮䓬类无效后

立即启用，优先选择证据充分、安全性可控的药物三线麻醉药物治疗持续脑电监测下达到爆发-抑制模式或电静息治疗目标持续脑电监测：爆发-抑制模式持续脑电监测：电静息减药条件维持

24~48小时

电惊厥控制后，逐渐减量停药咪达唑仑2项负荷0.2mg/kg

静注维持0.05~0.4mg/(kg·h)

持续泵注丙泊酚3项负荷2mg/kg

静注维持1~10mg/(kg·h)警示需警惕输注综合征戊巴比妥2项用途诱导和维持麻醉警示心血管不良反应较大，需严密监测超难治性SE的探索建议权衡利弊后谨慎使用风险提示静脉麻醉药物可使死亡风险相对增加

3倍，感染发生率增加

4倍部分研究提示新发残疾风险上升，但需考虑选择偏倚影响丙泊酚不建议用于16岁以下儿童探索手段7类氯胺酮麻醉吸入麻醉剂电休克免疫调节低温外科手术生酮饮食监测、病因与预后止惊是治标，寻因是治本全程监测，方能改善预后04辅助检查与关键监测急诊必查：快速血糖·血常规·电解质·肝肾功能·血气分析·抗癫痫药物血药浓度·心电图脑电图所有CSE患者应在

2小时内

完成床旁持续脑电监测影像学首选急诊头颅CT排除脑出血、脑梗死、脑肿瘤，病情稳定后完善MRI腰椎穿刺怀疑中枢神经系统感染时，降颅压后谨慎进行GCS评分每

15分钟

评估一次肌酸激酶超过

5000U/L

提示横纹肌溶解鉴别诊断要点假性癫痫发作无瞳孔散大对光反射存在脑电图无痫样放电低血糖或高血糖昏迷快速指尖血糖检测可鉴别电解质紊乱低钠血症、低钙血症可表现为肌肉强直或手足搐搦急性中毒结合用药史、血药浓度检测及毒理学筛查心源性猝死部分患者因肌肉强直导致呼吸暂停，需注意鉴别病因排查与预后管理止惊是治标，探寻病因才是治本排查·序贯·救助六大病因逐项排查，序贯减药规范急救，方可降低致残与病死风险常见病因排查6类排查要点突然停药漏服中枢神经系统感染脑血管意外