2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(内科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-江苏-江苏住院医师规培(内科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、在队列研究中，若研究者发现吸烟与肺癌的相对危险度为15，最准确的解释是：A.吸烟者肺癌发病率是non-smoker的15倍B.吸烟导致15例肺癌C.8%的肺癌由吸烟引起D.吸烟者中15%患肺癌E.肺癌患者中15%吸烟2、男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，近1周出现发热、咳黄脓痰、呼吸困难加重。查体：双肺可闻及散在干湿啰音，右下肺可闻及湿啰音。动脉血气分析示：pH7.32，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。该患者目前的诊断最可能是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭B.支气管哮喘急性发作C.肺炎链球菌肺炎D.肺源性心脏病心力衰竭E.肺结核合并感染3、女性，45岁，反复心悸、胸闷1年，发作时心电图示心室率180次/分，节律整齐，QRS波群形态正常，P波不易辨认。最可能的诊断是A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.窦性心动过速4、男性，58岁，突发胸骨后压榨样疼痛3小时，含服硝酸甘油不缓解，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。该患者最可能出现的心律失常是A.房性期前收缩B.室性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.病态窦房结综合征5、女性，32岁，多饮、多尿、体重下降2个月，查空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。尿酮体阳性。该患者首选的治疗方案是A.饮食控制+运动疗法B.口服二甲双胍C.口服磺脲类降糖药D.胰岛素治疗E.口服α-糖苷酶抑制剂6、男性，60岁，腹胀、乏力1个月，既往乙型肝炎病史20年。查体：巩膜轻度黄染，脾脏肋下4cm，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.原发性肝癌B.肝硬化失代偿期C.结核性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.腹膜转移癌7、女性，45岁，反复关节肿痛5年，以双手近端指间关节、腕关节为主，晨僵约2小时。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛阳性。实验室检查：RF阳性，ESR增快，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎8、男性，55岁，发现血压升高10年，平时未规律服药。近1个月出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。查体：血压180/110mmHg，双肺底可闻及湿啰音，下肢水肿。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.心力衰竭C.肺炎D.肺栓塞E.肺癌9、女性，28岁，发热、咽痛、皮肤瘀点2周。查体：体温38.5℃，贫血貌，牙龈增生肿胀，胸骨压痛，肝脾淋巴结肿大。血常规：Hb80g/L，WBC15×10^9/L，PLT50×10^9/L。外周血见原始细胞占35%。该患者最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.恶性淋巴瘤E.传染性单核细胞增多症10、男性，70岁，突然右侧肢体无力、言语不清6小时入院。头颅CT未见出血及梗死灶。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.脑肿瘤E.脑脓肿11、女性，35岁，多食、消瘦、怕热、手抖半年。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，眼球轻度突出。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.Graves病D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎12、男性，50岁，反复上腹部隐痛3年，饭后饱胀明显，嗳气。胃镜示胃窦部黏膜萎缩，黏膜活检示肠上皮化生。该患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.慢性非萎缩性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.胃溃疡E.胃癌13、女性，68岁，突发意识障碍30分钟。查体：浅昏迷，右侧瞳孔较左侧大，对光反射迟钝。最可能的诊断是A.低血糖昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.脑疝D.肝性脑病E.尿毒症脑病14、男性，42岁，饮酒后突发右上腹剧痛6小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎E.消化性溃疡穿孔15、女性，25岁，发热、关节痛、面部蝶形红斑1个月。实验室检查：尿蛋白（+++），血肌酐升高，ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.硬皮病E.混合性结缔组织病16、男性，65岁，胸痛2小时入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。该患者最可能的病变血管是A.左冠状动脉前降支B.右冠状动脉C.左冠状动脉回旋支D.左主干E.右冠状动脉对角支17、女性，40岁，反复腹泻、黏液脓血便3年，结肠镜示直肠、乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿、糜烂及多发溃疡。黏膜活检示慢性炎症细胞浸润。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.细菌性痢疾E.结肠癌18、男性，55岁，呕血、黑便8小时入院。既往有肝硬化病史10年。查体：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，脾脏肋下5cm，腹水征阳性。最可能的出血原因是A.消化性溃疡出血B.急性胃黏膜病变C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.胃癌出血E.贲门黏膜撕裂综合征19、女性，30岁，发热、腰痛3天。查体：体温39℃，右侧肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞50-60/HP，白细胞管型3-5/HP。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.肾结石E.肾小球肾炎20、男性，60岁，活动后气促1年，加重伴双下肢水肿1个月。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及湿啰音。超声心动图示左室射血分数35%。该患者心力衰竭的纽约心脏病学会心功能分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级E.Ⅴ级21、女性，50岁，口渴、多尿、乏力1个月，体重下降5kg。查空腹血糖14.5mmol/L，餐后2小时血糖21.3mmol/L，尿糖（++++），尿酮体阴性。该患者最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.糖耐量减低22、男性，65岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，近1周症状加重入院。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，P2>A2，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下3cm，质中等，下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.肺源性心脏病C.支气管哮喘D.心力衰竭E.阻塞性肺气肿23、女性，45岁，因乏力、食欲减退、皮肤瘙痒1个月入院。实验室检查：HBsAg阳性，抗-HBs阴性，HBeAg阳性，抗-HBe阴性，抗-HBcIgM阳性。该患者的乙肝血清学标志物模式为A.大三阳B.小三阳C.既往感染恢复期D.急性感染早期E.免疫隔离期24、男性，58岁，突发胸痛4小时，呈压榨样，伴大汗、恶心。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。该患者最可能受累的冠状动脉是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干E.右室支25、女性，32岁，因水肿、高血压、血尿3个月入院。血压150/95mmHg，双下肢轻度水肿。尿蛋白(++)，尿红细胞满视野/HP，血肌酐180μmol/L。肾活检示肾小球系膜细胞及系膜基质弥漫增生。最可能的病理诊断是A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.新月体性肾小球肾炎26、男性，70岁，因突发右侧肢体无力、言语不清6小时入院。既往有高血压、糖尿病史10年。头颅CT未见出血。该患者发病6小时内，最适宜的治疗措施是A.甘露醇脱水B.溶栓治疗C.抗血小板聚集D.脑保护剂E.手术治疗27、女性，28岁，因发热、多汗、消瘦3个月入院。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分。甲状腺功能：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.单纯性甲状腺肿E.甲状腺癌28、男性，55岁，反复上腹部胀痛10年，近1个月来进食后饱胀感明显，伴呕吐宿食，呕吐后症状缓解。胃镜示十二指肠球部溃疡伴瘢痕狭窄。首选的治疗方案是A.质子泵抑制剂治疗B.抗幽门螺杆菌治疗C.手术解除梗阻D.胃肠减压保守治疗E.内镜下球囊扩张术29、女性，40岁，因多饮、多尿、体重下降3个月入院。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。该患者首选的降糖药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.胰岛素E.瑞格列奈30、男性，62岁，因胸痛、心悸、气促1天入院。既往有冠心病史5年。心电图示窦性心律，ST段压低0.2mV，肌钙蛋白I升高。最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.变异型心绞痛E.不稳定型心绞痛31、女性，35岁，因反复关节痛、面部红斑、光过敏1年入院。化验：抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，补体C3降低，尿蛋白(++)。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.硬皮病E.混合性结缔组织病32、男性，68岁，因突发意识障碍2小时入院。既往有房颤病史8年。头颅CT示左侧大脑半球多发低密度灶。最可能的病因是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.短暂性脑缺血发作E.蛛网膜下腔出血33、女性，25岁，因乏力、面色苍白半年入院。实验室检查：血红蛋白75g/L，MCV68fl，MCH24pg，血清铁蛋白降低。最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血E.铁粒幼细胞性贫血34、男性，50岁，因上腹部疼痛、黑便2天入院。既往有消化性溃疡病史。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，上腹部压痛，肠鸣音活跃。最可能的诊断是A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡合并出血C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌E.急性胰腺炎35、女性，42岁，因发热、咳嗽、咳脓痰1周入院。查体：体温39.2℃，右下肺呼吸音减低，可闻及湿啰音。胸部X线示右下肺大片状阴影，可见液平。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.肺炎克雷伯菌肺炎C.肺脓肿D.肺结核E.支气管扩张36、男性，58岁，因活动后心悸、气促3年，夜间不能平卧1周入院。查体：心界向左下扩大，心尖部可闻及III级收缩期吹风样杂音，肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.房间隔缺损37、女性，29岁，因停经40天、阴道流血3天入院。尿妊娠试验阳性，超声示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见包块，血β-hCG1500mIU/mL。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.完全流产E.卵巢囊肿38、男性，65岁，因突发头痛、呕吐、意识障碍2小时入院。既往有高血压病史20年，血压波动在180/110mmHg。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，颈抵抗，左侧瞳孔较右侧大。最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞E.脑肿瘤39、女性，38岁，因多食、消瘦、心悸、手颤3个月入院。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，心率100次/分，双手细颤。实验室检查：FT3、FT4升高，TSH降低。该患者不宜选用的治疗方法是A.甲巯咪唑治疗B.放射性碘治疗C.手术治疗D.普萘洛尔对症治疗E.观察随访40、男性，72岁，因进行性排尿困难5年、尿潴留1天入院。直肠指检示前列腺Ⅲ度增大，表面光滑，质地中等，中央沟变平。最可能的诊断是A.前列腺癌B.前列腺炎C.前列腺增生D.膀胱结石E.尿道狭窄41、女性，45岁，因反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼部不适2年入院。查体：口腔黏膜多处溃疡，外阴可见瘢痕性溃疡，双眼结膜充血。最可能的诊断是A.白塞病B.克罗恩病C.系统性红斑狼疮D.类风湿关节炎E.银屑病关节炎42、男性，65岁，突发胸痛4小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，该患者最可能的诊断是A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性侧壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性后壁心肌梗死43、女性，45岁，反复关节肿痛5年，晨僵约2小时，双手近端指间关节压痛、肿胀，X线示双手指骨骨质疏松，最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮E.痛风性关节炎44、男性，58岁，发现血糖升高8年，近期出现多饮多尿症状加重，空腹血糖10.5mmol/L，餐后2小时血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，首选治疗方案应为A.饮食控制加运动B.二甲双胍单药治疗C.胰岛素治疗D.磺脲类药物E.α-葡萄糖苷酶抑制剂45、女性，32岁，发热、咽痛1天后出现全身皮疹，皮疹呈针尖大小猩红色，压之褪色，皮肤皱褶处可见帕氏线，颊黏膜充血明显，咽部可见脓性分泌物，最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.药物疹46、男性，70岁，反复咳嗽咳痰20年，近3年来出现活动后气促，近1周受凉后症状加重入院。查体：口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音及湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进，该患者目前最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管扩张C.慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病D.肺结核E.支气管哮喘47、女性，28岁，因发热、关节痛、脱发3个月就诊，查体见面部蝶形红斑，实验室检查：血常规示白细胞3.2×10^9/L，尿蛋白（++），抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，补体C3降低，最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.干燥综合征E.硬皮病48、男性，55岁，饮酒30年，每日饮白酒约200g，近2年出现乏力、食欲减退，1周来腹胀加重，查体见肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，该患者最可能的诊断是A.肝癌B.肝硬化失代偿期C.结核性腹膜炎D.腹水E.慢性肝炎49、女性，35岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡5年，近1个月双眼畏光、视力模糊，查体见口腔多发性溃疡，外阴见溃疡，眼部裂隙灯检查见前房积脓，最可能的诊断是A.白塞病B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.类风湿关节炎E.反应性关节炎50、男性，42岁，因呕血黑便8小时入院，既往有消化性溃疡病史10年，查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，面色苍白，上腹部压痛，肠鸣音活跃，首选的检查是A.胃镜B.钡餐造影C.选择性腹腔动脉造影D.腹部超声E.粪便隐血试验51、女性，60岁，高血压病史15年，近1年来活动后气促，夜间不能平卧，双下肢水肿，查体：颈静脉怒张，肝大，双肺底可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，该患者最可能的诊断是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.高血压心脏病C.风湿性心脏瓣膜病D.肺源性心脏病E.扩张型心肌病52、男性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐6小时入院，既往有高血压病史10年，查体：血压180/110mmHg，神清，颈部抵抗，克尼格征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，最可能的病因是A.高血压脑出血B.脑动脉瘤破裂C.脑血栓形成D.脑栓塞E.脑膜炎53、女性，28岁，妊娠38周，近1周来皮肤瘙痒，以手掌、足底为重，夜间加重，无皮疹，肝功能：ALT85U/L，AST92U/L，总胆汁酸120μmol/L，最可能的诊断是A.妊娠期急性脂肪肝B.妊娠期肝内胆汁淤积症C.妊娠剧吐D.妊娠高血压疾病E.病毒性肝炎54、男性，35岁，发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛3天，体温39.2℃，肾区叩击痛阳性，尿常规：白细胞满视野，红细胞10-15个/HP，尿蛋白（+），中段尿培养大肠杆菌阳性，菌落计数10^5/ml，首选的治疗方案是A.青霉素B.头孢菌素C.喹诺酮类抗生素D.大环内酯类E.氨基糖苷类55、女性，45岁，甲状腺功能亢进症病史5年，因精神刺激后出现发热、心率140次/分，烦躁不安，恶心呕吐，腹泻，甲状腺肿大，闻及血管杂音，最可能的诊断是A.甲亢危象B.甲亢性心脏病C.甲状腺毒症D.淡漠型甲亢E.垂体性甲亢56、男性，68岁，慢性支气管炎、肺气肿病史20年，近2年来逐渐出现活动后心悸、气短，近1个月来下肢水肿，查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺呼吸音低，心界向右扩大，三尖瓣区闻及收缩期杂音，超声心动图示右心室扩大，该患者最可能的诊断是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心脏病C.肺源性心脏病D.扩张型心肌病E.高血压性心脏病57、女性，50岁，肥胖，2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍治疗，近1年来出现双下肢麻木、刺痛感，夜间加重，查体见四肢远端感觉减退，对称性分布，腱反射减弱，肌电图示感觉神经传导速度减慢，最可能的诊断是A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病性肌萎缩C.糖尿病性视网膜病变D.糖尿病肾病E.糖尿病足58、男性，55岁，突发右侧肢体无力伴失语4小时入院，查体：血压160/95mmHg，神志清楚，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，右侧病理征阳性，头颅CT未见明显异常，最可能的诊断是A.脑出血B.脑血栓形成C.脑栓塞D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤59、女性，30岁，发热、盗汗、食欲减退2个月，近1周来腹胀、腹痛，查体：体温37.8℃，腹壁柔韧感，移动性浊音阳性，腹水为渗出液，腺苷脱氨酶升高，最可能的诊断是A.肝硬化腹水B.结核性腹膜炎C.原发性腹膜炎D.癌性腹水E.缩窄性心包炎60、男性，60岁，高血压病史20年，平时血压控制在140/90mmHg左右，今日活动中突感剧烈头痛，随后意识不清，血压200/120mmHg，右侧肢体瘫痪，瞳孔右侧散大，光反射消失，最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤61、女性，22岁，发热、咽痛2周后出现茶色尿、眼睑浮肿，血压150/90mmHg，尿常规：蛋白（+），红细胞满视野，可见红细胞管型，血肌酐120μmol/L，补体C3降低，8周后复查补体C3恢复正常，最可能的诊断是A.急进性肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.IgA肾病E.膜增生性肾小球肾炎62、患者男，58岁，因"突发胸骨后压榨样疼痛2小时"入院，疼痛伴大汗、恶心。既往有高血压病史10年，吸烟20年。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV。该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性右室心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死63、男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，喘息10年，加重伴发热3天。查体：口唇发绀，双肺散在干湿啰音，呼吸音低，P2>A2，剑突下心脏搏动明显。该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性肺源性心脏病D.肺结核E.支气管扩张64、女性，32岁，发现尿蛋白阳性3年，反复下肢水肿2年。血压150/95mmHg，血红蛋白85g/L，血肌酐350μmol/L，B超示双肾缩小，皮质变薄。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.糖尿病肾病E.高血压肾损害65、患者男，45岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐。查体：上腹压痛，肌紧张不明显。血淀粉酶1200U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性阑尾炎E.肠梗阻66、患者男，55岁，反复心悸、胸闷1年，发作时心电图示心率180次/分，节律规整，QRS波群形态正常。按压颈动脉窦后心率迅速降至75次/分。最可能的诊断是A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速C.心房颤动D.阵发性室性心动过速E.窦房结折返性心动过速67、患者女，28岁，反复双侧腕、掌指关节肿痛3年，晨僵约2小时。化验：RF阳性，ESR增快，CRP升高。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.强直性脊柱炎D.骨关节炎E.痛风性关节炎68、患者男，60岁，因呕血、黑便入院。既往有乙肝病史20年。查体：面色晦暗，蜘蛛痣，肝掌，腹水征阳性。最可能的病因是A.消化性溃疡B.急性胃黏膜病变C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌E.胃溃疡69、女性，40岁，反复尿频、尿急、尿痛5年，近1年来夜尿增多。尿检：白细胞满视野，少量红细胞。静脉肾盂造影示双肾盂肾盏变形缩窄。最可能的诊断是A.急性肾盂肾炎B.慢性肾盂肾炎C.膀胱炎D.肾结核E.间质性肾炎70、患者男，70岁，突发右侧肢体无力、失语6小时入院。头颅CT未见出血及梗死灶。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.脑栓塞E.蛛网膜下腔出血71、患者女，25岁，反复口腔溃疡5年，四肢关节痛2年，面部蝶形红斑1个月。化验：ANA阳性（1:640），抗双链DNA抗体阳性，尿蛋白（++）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.硬皮病E.混合性结缔组织病72、男性，50岁，饮酒史20年，近半年腹胀、乏力，查体：肝肋下2cm，脾肋下4cm，血清白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，A/G倒置。最可能的诊断是A.慢性活动性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.脂肪肝E.血吸虫病73、患者男，68岁，慢性咳嗽咳痰20年，近1周症状加重伴意识模糊入院。血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO245mmHg，HCO3-30mmol/L。最可能的诊断是A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸碱失衡74、女性，35岁，消瘦、怕热、多汗、心悸3个月。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，突眼征（+）。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲亢C.甲状腺炎D.甲状腺癌E.桥本甲状腺炎75、患者男，55岁，突发剧烈头痛、呕吐6小时入院。查体：颈强直，Kernig征阳性。头颅CT示蛛网膜下腔高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑膜炎E.偏头痛76、女性，28岁，停经45天，突发右下腹剧痛伴阴道少量流血2小时。查体：BP90/60mmHg，腹肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.异位妊娠破裂D.黄体破裂E.流产77、患者男，42岁，反复中上腹痛5年，多于餐后半小时疼痛，持续1~2小时后缓解。胃镜示十二指肠球部溃疡。下列哪种治疗措施最有效A.奥美拉唑B.硫糖铝C.胶体铋剂D.阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑E.法莫替丁78、患者女，45岁，发现颈部肿物3个月，无疼痛，生长缓慢。查体：甲状腺右侧叶触及3cm×2cm结节，质硬，表面不平，活动度差。最可能的诊断是A.甲状腺腺瘤B.结节性甲状腺肿C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎79、男性，72岁，突发左下肢疼痛、发凉、麻木2小时。查体：左足皮温低，足背动脉搏动消失，小腿以下肌肉张力降低。最可能的诊断是A.深静脉血栓形成B.急性动脉栓塞C.血栓闭塞性脉管炎D.腰椎管狭窄E.坐骨神经痛80、患者男，65岁，突发胸骨后疼痛，含服硝酸甘油无效，伴大汗。心电图示V1~V4导联ST段压低0.2mV，肌钙蛋白I轻度升高。最可能的诊断是A.稳定性心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性非ST段抬高心肌梗死D.急性ST段抬高心肌梗死E.变异型心绞痛81、女性，50岁，反复手足搐搦发作3个月。查体：Chvostek征阳性，Trousseau征阳性。血钙1.6mmol/L，血磷1.8mmol/L。最可能的诊断是A.甲状旁腺功能亢进症B.维生素D缺乏性手足搐搦症C.低钾血症D.高镁血症E.碱中毒82、男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年来活动后气促，近1周因发热、咳黄脓痰就诊。查体：双肺可闻及干湿啰音，桶状胸，胸片示肺透明度增加。最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期D.支气管扩张83、女性，45岁，发现左上腹肿块3个月，无发热盗汗，脾脏肋下8cm。血象：WBC120×10^9/L，中性粒细胞0.65，嗜酸性粒细胞0.15，嗜碱性粒细胞0.20，Hb95g/L，PLT350×10^9/L。骨髓增生明显活跃，Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是A.急性白血病B.慢性粒细胞白血病C.类白血病反应D.脾功能亢进84、男性，58岁，突发胸骨后压榨样疼痛3小时，含服硝酸甘油不缓解，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，以下哪项检查对确诊最有价值A.心肌酶谱B.超声心动图C.冠状动脉造影D.X线胸片85、女性，32岁，反复关节痛、面部蝶形红斑1年，尿蛋白(++)，近2周发热，T38.5℃。血常规示白细胞2.8×10^9/L，血红蛋白95g/L，血小板85×10^9/L，尿蛋白(+++)。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.急性肾小球肾炎D.过敏性紫癜86、男性，55岁，肝硬化病史10年，突发呕血约500ml，黑便2次，共约600g。查体：BP90/60mmHg，P110次/分，肝掌，蜘蛛痣，脾大，移动性浊音阳性。最可能的出血原因是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.急性胃黏膜病变87、女性，28岁，反复浮肿、蛋白尿5年，血压150/95mmHg，尿蛋白(+++)，尿RBC5-8/HP，血肌酐130μmol/L，B超示双肾缩小。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.急进性肾小球肾炎88、男性，60岁，因呼吸困难2天就诊。查体：端坐呼吸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率110次/分，律齐。动脉血气分析示pH7.30，PaCO265mmHg，PaO250mmHg。该患者呼吸衰竭类型是A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.III型呼吸衰竭D.混合型呼吸衰竭89、女性，45岁，甲状腺肿大2年，近半年怕热、多汗、心悸、体重下降。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，双眼稍突出，心率105次/分，律齐。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.毒性弥漫性甲状腺肿C.甲状腺腺瘤D.亚急性甲状腺炎90、男性，70岁，糖尿病病史15年，近日出现下肢麻木、刺痛感，夜间加重，查体示四肢末端对称性感觉减退，肌力正常，腱反射减弱。最可能的诊断是A.吉兰-巴雷综合征B.糖尿病周围神经病变C.腰椎间盘脱出症D.脑卒中后遗症91、女性，35岁，反复口腔溃疡2年，外阴溃疡1年，近1个月双眼畏光、视力下降。查体：口腔、外阴均有溃疡，眼结膜充血。下列哪项检查对诊断最有价值A.抗核抗体B.针刺反应试验C.血尿酸D.类风湿因子92、男性，56岁，饮酒史30年，每日约半斤白酒。近1个月出现腹胀、乏力、食欲减退。查体：面色晦暗，肝病面容，蜘蛛痣阳性，肝掌，腹水征阳性，脾大。实验室检查示白蛋白28g/L，球蛋白38g/L，ALT65U/L，AST88U/L。最可能的诊断是A.肝硬化失代偿期B.慢性肝炎活动期C.肝癌D.酒精性脂肪肝93、女性，25岁，发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑2天。查体：体温38.8℃，贫血貌，牙龈增生，胸骨压痛(+),肝肋下2cm，脾肋下3cm。血象：Hb80g/L，WBC15×10^9/L，PLT40×10^9/L。骨髓象示原始细胞占85%。最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.再生障碍性贫血D.特发性血小板减少性紫癜94、男性，48岁，糖尿病病史8年，平时血糖控制不佳。近1个月出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重。查体：四肢末端袜套样感觉减退，跟腱反射消失。最可能的诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病周围神经病变C.糖尿病性肌萎缩D.糖尿病神经根病95、女性，40岁，突发右上腹剧烈疼痛2小时，向右肩背部放射，伴发热、恶心、呕吐。查体：T38.5℃，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔96、男性，68岁，冠心病病史10年，近日活动后胸闷、气促逐渐加重，夜间不能平卧，双肺底可闻及细湿啰音。该患者目前心功能分期应为A.NYHA心功能Ⅰ级B.NYHA心功能Ⅱ级C.NYHA心功能Ⅲ级D.NYHA心功能Ⅳ级97、女性，30岁，发热、咽痛1周后出现全身水肿、尿少、血尿。查体：BP160/100mmHg，双下肢水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野/HP，可见红细胞管型。血补体C3下降。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.肾病综合征98、男性，55岁，突发剧烈头痛、呕吐6小时，查体：神志模糊，颈强直，Kernig征阳性，右侧眼睑下垂，瞳孔扩大，对光反射消失。最可能的诊断是A.脑膜炎B.蛛网膜下腔出血C.脑出血D.脑栓塞99、女性，42岁，反复腹泻、腹痛3年，每日排便3-5次，带黏液，便后腹痛可缓解。钡剂灌肠检查未见异常，肠镜检查示黏膜轻度充血水肿。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.肠结核C.肠易激综合征D.克罗恩病100、男性，62岁，高血压病史20年，近日出现胸闷、心悸，心电图示窦性心律，心室率120次/分，可见频发房性早搏伴短阵房速。最适宜的治疗是A.普罗帕酮B.美托洛尔C.胺碘酮D.奎尼丁

参考答案及解析1.【参考答案】A【解析】相对危险度（RR）是暴露组发病率与非暴露组发病率之比，RR=15表示吸烟者发生肺癌的风险是非吸烟者的15倍，即吸烟者肺癌发病率是非吸烟者的15倍。选项B混淆了RR与人数概念；选项D应为归因危险度百分比2.【参考答案】A【解析】患者有慢性咳嗽咳痰史10年，活动后气促3年，符合COPD诊断。近期感染诱发急性加重，出现呼吸衰竭表现。动脉血气示PaCO2>50mmHg伴低氧血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。pH降低提示失代偿。综合判断为COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。支哮喘多有过敏史，肺炎以发热咳痰为主，肺心病应有右心衰表现，肺结核常有结核中毒症状。3.【参考答案】C【解析】患者发作时心室率180次/分，节律整齐，QRS波正常，提示窄QRS心动过速。P波不易辨认是阵发性室上性心动过速的特点，冲动隐匿于QRS波中或T波内。房颤心律绝对不齐，房扑可见锯齿样F波，室速QRS波宽大畸形，窦速心率一般在100-150次/分且P波清晰。本题符合阵发性室上速的心电图特征。4.【参考答案】B【解析】患者为急性前壁心肌梗死，心电图V1-V4ST段弓背向上抬高为典型表现。急性心肌梗死最常见的心律失常是室性心律失常，以室性期前收缩多见，严重者可发展为室性心动过速或心室颤动。室早常为恶性心律失常的前兆。房颤、房室传导阻滞等虽也可发生，但发生率低于室性心律失常。病态窦房结综合征多为慢性病变。5.【参考答案】D【解析】患者为年轻女性，三多一少症状明显，空腹及餐后血糖均显著升高，糖化血红蛋白>9%，伴尿酮体阳性，提示糖尿病合并酮症。此时体内胰岛素绝对缺乏或严重不足，口服降糖药效果差，应首选胰岛素治疗以迅速控制血糖、消除酮体。饮食运动为基础治疗，但单纯应用不足以控制目前病情。二甲双胍适用于肥胖的2型糖尿病，磺脲类需有一定胰岛功能。6.【参考答案】B【解析】患者有长期乙肝病史，出现腹胀、脾大、腹水等表现，符合肝硬化失代偿期的临床特征。乙肝是肝硬化最常见的病因，病程进展至失代偿期可出现门脉高压表现（脾大、腹水）及肝功能减退表现（黄疸、乏力）。肝癌多有肝区疼痛、肝脏进行性肿大，结核性腹膜炎多见于青年人并有结核中毒症状，门脉血栓形成起病较急，腹膜转移癌多有原发肿瘤病史。7.【参考答案】B【解析】患者为中年女性，慢性对称性多关节炎，累及近端指间关节和腕关节，晨僵超过1小时，RF和抗CCP抗体均阳性，符合类风湿关节炎的诊断标准。抗CCP抗体特异性高，对早期诊断有价值。骨关节炎多见于老年人，累及远端指间关节，无自身免疫抗体阳性。SLE有多系统损害表现和抗核抗体阳性。强直性脊柱炎主要累及脊柱和骶髂关节，HLA-B27常阳性。痛风急性发作多见于第一跖趾关节。8.【参考答案】B【解析】患者有长期高血压病史，近期出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音及下肢水肿，为典型左心衰竭表现。高血压是心力衰竭最常见的病因之一，长期高血压导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭。夜间阵发性呼吸困难是左心衰的特征性表现，肺底湿啰音提示肺淤血。支气管哮喘多有过敏史，肺炎常有发热咳脓痰，肺栓塞多有突发性胸痛呼吸困难，肺癌多有咯血消瘦。9.【参考答案】C【解析】患者为青年女性，发热、贫血、出血倾向，胸骨压痛，肝脾淋巴结肿大，外周血原始细胞35%，符合急性白血病的临床表现和实验室特征。牙龈增生肿胀提示急性单核细胞白血病的可能。再障以全血细胞减少为主，无肝脾淋巴结肿大，无原始细胞增多。ITP仅有血小板减少，无贫血和发热。淋巴瘤多有淋巴结无痛性肿大，外周血一般无原始细胞。传单外周血以异型淋巴细胞为主。10.【参考答案】B【解析】老年男性，急性起病，出现偏瘫和失语，为大脑中动脉供血区脑梗死的典型表现。发病6小时头颅CT未见异常是急性脑梗死的常见情况，因CT对早期缺血性改变敏感性较低，发病24-48小时后MRI才能更清晰地显示梗死灶。脑出血CT应立即显示高密度出血灶。TIA症状多在24小时内完全恢复。脑肿瘤和脑脓肿多为亚急性或慢性起病，伴有颅内压增高表现。11.【参考答案】C【解析】患者为青年女性，有高代谢综合征（多食消瘦、怕热）及交感兴奋表现（手抖），合并甲状腺肿大伴血管杂音及突眼，符合Graves病的典型临床特征。Graves病是最常见的甲亢病因，甲状腺血管杂音提示甲状腺血流丰富，突眼为其特异性表现。单纯性甲状腺肿无甲亢症状。甲状腺腺瘤多为单发结节。亚甲炎多有发热、甲状腺疼痛。桥本甲状腺炎多表现为甲减，甲状腺弥漫性肿大但无血管杂音。12.【参考答案】C【解析】患者为中年男性，慢性上腹痛伴餐后饱胀、嗳气，胃镜示胃窦黏膜萎缩伴肠上皮化生，符合慢性萎缩性胃炎的诊断。慢性萎缩性胃炎以胃黏膜固有腺体萎缩为特征，常伴有肠上皮化生，是胃癌的癌前病变。急性胃炎起病急，多有明确诱因。慢性非萎缩性胃炎黏膜无明显萎缩。胃溃疡多有规律性上腹痛，胃镜可见溃疡灶。胃癌胃镜可直接观察到肿瘤病灶。13.【参考答案】C【解析】老年女性，突发意识障碍，右侧瞳孔散大、对光反射迟钝，提示右侧小脑幕切迹疝形成。脑疝是颅脑病变的严重并发症，一侧瞳孔散大是对侧大脑脚受压、动眼神经受累的典型表现，需要紧急处理。低血糖昏迷多有出汗、心率增快等交感兴奋表现，双侧瞳孔一般正常。DKA有深大呼吸、烂苹果味。肝性脑病多有肝病基础。尿毒症脑病起病较缓慢，有肾功能不全表现。14.【参考答案】C【解析】患者为中年男性，饮酒后突发右上腹剧痛，伴发热和腹膜刺激征，Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征。Murphy征阳性提示胆囊炎症，疼痛位于右上腹。急性胃炎疼痛多在上腹部，无Murphy征。急性胰腺炎多为中上腹剧痛，向腰背部放射，血淀粉酶显著升高。急性阑尾炎转移性右下腹痛。溃疡穿孔多有溃疡病史，板状腹，肝浊音界消失。15.【参考答案】B【解析】青年女性，发热、关节痛、面部蝶形红斑，伴肾脏损害（蛋白尿、血肌酐升高）及自身抗体阳性，符合系统性红斑狼疮的诊断标准。蝶形红斑是其标志性皮损，抗dsDNA抗体对SLE诊断特异性高，且与疾病活动性和肾脏损害相关。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主，无典型皮疹和肾脏损害。干燥综合征以口干眼干为主。硬皮病有皮肤硬化表现。混合性结缔组织病可有多种结缔组织病重叠表现。16.【参考答案】B【解析】心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。下壁心肌主要由右冠状动脉供血，因此最可能的病变血管是右冠状动脉。左前降支病变主要引起前壁心肌梗死，心电图表现为V1-V4导联ST段抬高。回旋支病变可引起高侧壁或正后壁心肌梗死。左主干病变范围广泛，可导致广泛前壁心肌梗死。右冠状动脉对角支不是独立的血管分支。17.【参考答案】A【解析】患者为中年女性，慢性腹泻伴黏液脓血便，结肠镜示病变从直肠开始连续性向近端延伸，黏膜弥漫性充血水肿、糜烂溃疡，活检为慢性炎症，符合溃疡性结肠炎的典型表现。UC病变多限于黏膜和黏膜下层，呈连续性分布，直肠几乎均受累。克罗恩病病变呈节段性分布，全层炎症，好发于末端回肠和右半结肠。肠结核多有结核中毒症状，病理可见干酪样肉芽肿。菌痢起病急，病程短。结肠癌多有占位性病变。18.【参考答案】C【解析】患者有肝硬化病史，出现呕血黑便及失血性休克表现，合并脾大、腹水等门脉高压体征，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血。这是肝硬化门脉高压症最严重的并发症，出血量大、死亡率高。消化性溃疡出血多有规律性上腹痛病史，无门脉高压表现。急性胃黏膜病变多有应激或药物诱因。胃癌出血多有消瘦、贫血进行性加重。贲门黏膜撕裂多见于剧烈呕吐后。19.【参考答案】B【解析】青年女性，急性起病，发热、腰痛，肾区叩击痛，尿检见大量白细胞和白细胞管型，符合急性肾盂肾炎的诊断。白细胞管型是肾小管内炎症的证据，对肾盂肾炎有诊断价值。急性膀胱炎以下尿路刺激征为主，无发热和腰痛，无白细胞管型。肾结核多有慢性病史，尿常规以酸性脓尿为主，普通培养阴性。肾结石以剧烈腰痛和血尿为主。肾小球肾炎以血尿、蛋白尿、管型尿为主，通常无发热。20.【参考答案】D【解析】患者有气促、水肿等心衰表现，活动后症状加重，伴颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰体征及肺底湿啰音等左心衰体征，日常生活受限，休息时亦有不适，符合NYHA心功能Ⅳ级的标准。Ⅰ级为日常活动不受限，Ⅱ级为一般活动稍受限，Ⅲ级为小于日常活动即感不适，Ⅳ级为休息时亦有症状。心功能没有Ⅴ级，共分为Ⅰ-Ⅳ级。该患者休息时仍有肺底湿啰音等表现，故为Ⅳ级。21.【参考答案】B【解析】患者为中年女性，无酮症表现，血糖显著升高伴尿糖强阳性，但尿酮体阴性，提示体内尚有一定量的胰岛素分泌，符合2型糖尿病的特点。1型糖尿病多见于青少年，起病急，常有酮症倾向。妊娠期糖尿病发生于妊娠期。继发性糖尿病有明确的原发疾病史。糖耐量减低空腹血糖<7.0mmol/L且餐后2小时<11.1mmol/L。该患者血糖已远超糖尿病诊断标准，且无酮症，最可能为2型糖尿病。22.【参考答案】B【解析】患者长期慢性呼吸系统病史，近期出现右心衰竭表现（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿），肺动脉高压征象（P2>A2、三尖瓣区杂音），符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。23.【参考答案】A【解析】HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性称为"大三阳"，提示乙肝病毒复制活跃，传染性强。本例患者HBeAg阳性，属于典型的乙肝大三阳模式。24.【参考答案】C【解析】Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，下壁心肌梗死主要由右冠状动脉阻塞引起。右冠状动脉供应下壁、后壁及右心室，故下壁心梗最常见于右冠病变。25.【参考答案】C【解析】系膜增生性肾小球肾炎以肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫性增生为特征，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压，部分患者可伴有肾功能不全，与本例相符。26.【参考答案】B【解析】缺血性脑卒中发病6小时内且排除颅内出血，可行静脉溶栓治疗。常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，时间窗为发病后3～4.5小时内，能显著改善预后。27.【参考答案】B【解析】Graves病是甲状腺功能亢进最常见的病因，临床表现为高代谢综合征、甲状腺肿及眼征。实验室检查示FT3、FT4升高、TSH降低，TRAb阳性是诊断Graves病的重要依据。28.【参考答案】C【解析】溃疡瘢痕狭窄导致胃出口梗阻，保守治疗难以解除机械性梗阻。患者有呕吐宿食等典型梗阻表现，应行手术治疗以解除梗阻，同时处理溃疡。29.【参考答案】B【解析】二甲双胍是2型糖尿病的一线首选药物，尤其适用于肥胖或超重患者。其作用机制为抑制肝糖输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，不引起低血糖和体重增加。30.【参考答案】C【解析】患者有胸痛症状，心电图示ST段压低，且肌钙蛋白升高，符合非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。区别于不稳定型心绞痛的关键在于心肌坏死标志物升高。31.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮好发于育龄期女性，典型表现为多系统损害。抗双链DNA抗体和抗核抗体阳性是诊断SLE的重要指标，补体C3降低提示疾病活动，蛋白尿提示狼疮性肾炎。32.【参考答案】B【解析】房颤患者易形成左心房附壁血栓，血栓脱落后可栓塞脑血管，导致脑栓塞。脑栓塞起病急骤，症状在数秒至数分钟内达高峰，常有多发脑梗死灶。33.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血是小细胞低色素性贫血，血清铁蛋白降低是诊断缺铁的可靠指标。该患者血红蛋白降低、MCV和MCH均降低，结合铁蛋白降低，符合缺铁性贫血的诊断。34.【参考答案】B【解析】消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因，表现为呕血或黑便，出血量大时可出现休克表现。该患者有溃疡病史，出现黑便及休克征象，首先考虑消化性溃疡合并出血。35.【参考答案】C【解析】肺脓肿的典型表现为高热、咳嗽、咳大量脓痰，胸部X线示肺部大片状阴影伴液平。常见致病菌为厌氧菌，多继发于吸入或支气管阻塞。36.【参考答案】B【解析】二尖瓣关闭不全的典型体征为心尖部闻及全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。心脏扩大以左心室为主，可导致左心衰竭出现呼吸困难、夜间不能平卧及肺底湿啰音。37.【参考答案】C【解析】异位妊娠的典型表现为停经、腹痛、阴道流血，血β-hCG升高但宫腔内未见孕囊，附件区可触及包块。当血β-hCG超过一定水平而超声未见宫内孕囊时，应高度怀疑异位妊娠。38.【参考答案】B【解析】老年高血压患者在情绪激动或用力后突发头痛、呕吐、意识障碍，应首先考虑脑出血。瞳孔不等大提示脑疝形成，病情危重，需立即降压、降颅压并准备手术。39.【参考答案】E【解析】该患者确诊为甲状腺功能亢进症，有明显高代谢症状及甲状腺肿大，需积极治疗。观察随访不适用于已有明显症状及甲状腺毒性的患者，延误治疗可导致甲亢危象等严重后果。40.【参考答案】C【解析】良性前列腺增生是中老年男性常见病，典型表现为进行性排尿困难。直肠指检前列腺增大、表面光滑、质地中等、中央沟变平是其典型体征，有助于与前列腺癌鉴别。41.【参考答案】A【解析】白塞病是一种全身性血管炎，典型表现为反复口腔溃疡、生殖器溃疡及眼部病变。口腔溃疡为诊断的必备条件，加上生殖器溃疡、眼部病变等即可做出临床诊断。42.【参考答案】B【解析】V1-V4导联对应心脏前间壁区域，ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型表现，结合患者突发胸痛症状及心电图定位，可诊断为急性前间壁心肌梗死。下壁心肌梗死主要表现为II、III、aVF导联ST段抬高，侧壁心肌梗死表现为I、aVL、V5-V6导联改变。43.【参考答案】B【解析】患者中年女性，慢性病程，主要表现为对称性多关节肿痛，累及近端指间关节，晨僵超过1小时，X线提示骨质疏松，符合类风湿关节炎的临床特点。骨关节炎多见于负重关节，以远端指间关节受累为主，晨僵时间短。强直性脊柱炎好发于年轻男性，主要累及骶髂关节和脊柱。痛风多见于中老年男性，急性单关节炎发作为主。44.【参考答案】C【解析】患者病程较长，血糖控制不佳，空腹血糖超过7.0mmol/L，餐后血糖超过11.1mmol/L，糖化血红蛋白明显高于7.0%的控制目标。考虑患者胰岛功能可能已有明显减退，单靠口服降糖药难以控制血糖，应启动胰岛素治疗。对于新发糖尿病患者或口服降糖药效果不佳且血糖明显升高者，及时启用胰岛素可有效控制血糖，缓解高血糖毒性。45.【参考答案】C【解析】猩红热是由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。皮疹呈针尖大小的猩红色，压之褪色，皮肤皱褶处因皮疹密集而形成紫红色线条称为帕氏线，颊黏膜充血为柯氏斑的表现之一。麻疹有科氏斑但皮疹形态不同，风疹症状较轻，幼儿急疹多见于婴幼儿且热退疹出。46.【参考答案】C【解析】患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史20年，活动后气促提示存在气流受限，查体桶状胸、双肺呼吸音降低符合肺气肿表现，肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压，结合病史可诊断慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病。慢性支气管炎诊断标准为每年咳嗽咳痰3个月以上连续2年。支气管扩张常有大量脓痰和咯血。肺结核多有低热盗汗等中毒症状。47.【参考答案】B【解析】青年女性，有多系统损害表现，面部蝶形红斑为系统性红斑狼疮的特征性皮损，伴有发热、关节痛、脱发等症状。实验室检查显示白细胞减少、蛋白尿、抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性和补体降低，均符合系统性红斑狼疮的诊断标准。抗双链DNA抗体对系统性红斑狼疮具有较高的特异性，补体降低提示疾病活动。类风湿关节炎以对称性多关节炎为主要表现。48.【参考答案】B【解析】患者长期大量饮酒史，出现肝功能减退表现如肝掌、蜘蛛痣，门静脉高压表现如腹壁静脉曲张、腹水，符合肝硬化失代偿期的诊断。肝硬化可分为代偿期和失代偿期，失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。肝癌多有肝区疼痛、消瘦等表现，甲胎蛋白可升高。结核性腹膜炎常有低热、盗汗等结核中毒症状。49.【参考答案】A【解析】白塞病是一种以血管炎为病理基础的慢性多系统损害疾病，主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害。该患者有反复口腔溃疡和生殖器溃疡病史5年，近期出现眼部症状，查体见前房积脓，符合白塞病的临床诊断标准。口腔溃疡每年发作3次以上为必要条件。眼炎可表现为葡萄膜炎，严重者可导致视力下降甚至失明。50.【参考答案】A【解析】患者有消化性溃疡病史，出现呕血黑便，血压下降、心率增快，提示上消化道大出血伴休克表现。急诊胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法，可在出血后24-48小时内进行，既能明确出血部位和病因，又可在内镜下进行止血治疗。钡餐造影对急性出血期诊断价值有限且不能进行治疗。腹腔动脉造影适用于内镜检查不能明确诊断者。51.【参考答案】C【解析】患者有长期高血压病史，出现左心衰竭表现如活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双肺底湿啰音，右心衰竭表现如颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄，综合判断为风湿性心脏瓣膜病所致的心脏扩大和心力衰竭。高血压心脏病以左心室肥厚为主，一般无明显瓣膜杂音。冠心病多有胸痛病史。52.【参考答案】B【解析】患者突发剧烈头痛、呕吐，查体见脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影，可确诊为蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂，约占80%。高血压脑出血多有局灶性神经功能缺损症状，CT显示脑实质内高密度影。脑血栓形成和脑栓塞主要表现为偏瘫等局灶症状，CT早期多无明显异常或显示低密度影。脑膜炎可有发热、脑膜刺激征，但CT无蛛网膜下腔出血表现。53.【参考答案】B【解析】妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，主要表现为皮肤瘙痒，多始于手掌和足底，夜间加重，可伴有黄疸。实验室检查特征性表现为血清总胆汁酸升高，转氨酶轻中度升高。本病对母儿有一定风险，可导致早产、胎儿窘迫甚至死胎。妊娠期急性脂肪肝起病急，病情重，表现为恶心呕吐、腹痛、黄疸进行性加深，常伴凝血功能障碍和低血糖。54.【参考答案】C【解析】急性肾盂肾炎是由细菌感染引起的肾盂肾盏和肾实质的急性炎症，大肠杆菌是最常见的致病菌。喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星、环丙沙星等对革兰阴性杆菌包括大肠杆菌具有良好的抗菌活性，能较快控制症状，是急性肾盂肾炎的常用首选药物。疗程一般为7-14天。青霉素对革兰阴性杆菌作用较差。头孢菌素可作为备选方案。氨基糖苷类肾毒性较大，一般不作为首选。55.【参考答案】A【解析】甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，常由精神刺激、感染、手术等诱因诱发。临床表现为高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等，严重者可出现休克、昏迷。本例患者有甲亢病史，精神刺激后出现高热、心率显著增快、胃肠道症状及精神症状，符合甲亢危象的诊断。甲亢性心脏病主要表现为心脏扩大、心律失常和心力衰竭。淡漠型甲亢多见于老年人，表现为乏力、消瘦、抑郁等。56.【参考答案】C【解析】患者有长期慢性支气管炎、肺气肿病史，逐渐出现右心功能不全表现如心悸、气短、下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，查体发现右心室扩大和三尖瓣反流性杂音，超声心动图证实右心室扩大，符合肺源性心脏病的诊断。肺源性心脏病是由于慢性肺胸疾病或肺血管病变引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚扩大，最终发生右心衰竭的心脏病。57.【参考答案】A【解析】糖尿病周围神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症之一，多见于病程较长者，主要表现为四肢远端感觉异常如麻木、刺痛、烧灼感，夜间加重，查体可见对称性感觉减退，腱反射减弱，肌电图可发现感觉神经传导速度减慢。糖尿病性肌萎缩主要表现为无痛性肌肉萎缩和无力，多发生于下肢近端。糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病分别累及眼部和肾脏。糖尿病足是糖尿病下肢血管病变和神经病变的综合表现。58.【参考答案】C【解析】患者突发局灶性神经功能缺损症状，头颅CT未见异常，可排除脑出血和蛛网膜下腔出血，诊断为急性缺血性卒中。脑栓塞多有心脏病史如心房颤动，起病急骤，症状在数秒至数分钟内达到高峰。脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，症状逐渐进展。脑肿瘤多有慢性进展病史和颅内压增高表现。患者发病突然，症状迅速达高峰，符合脑栓塞的临床特点。59.【参考答案】B【解析】结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，多见于青壮年，临床表现为发热、盗汗、腹痛、腹胀、腹壁柔韧感等。腹水为渗出液，腺苷脱氨酶升高是其重要实验室特征。肝硬化腹水多为漏出液，腺苷脱氨基酶正常。原发性腹膜炎起病急，多有感染灶或免疫功能低下。癌性腹水可为血性，Finding细胞可找到癌细胞。缩窄性心包炎多有心脏疾病史，心包增厚钙化。60.【参考答案】C【解析】患者有长期高血压病史，活动中突发剧烈头痛、意识障碍，查体见血压显著升高、右侧偏瘫、右侧瞳孔散大、光反射消失，提示可能存在脑疝形成。结合病史和临床表现，最可能的诊断是高血压性脑出血。脑出血多在活动或情绪激动时发病，血压明显升高，迅速出现偏瘫、失语、意识障碍等局灶症状和颅内压增高表现。脑血栓形成多在安静状态下发病。蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主。61.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多发生在链球菌感染后1-3周，临床表现为急性肾炎综合征即血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可有一过性肾功能损害。实验室检查特征性表现为补体C3及总补体降低，8周内恢复正常，此点对急性肾小球肾炎具有诊断意义。急进性肾炎病情进展迅速，短期内出现少尿、无尿和肾功能恶化。慢性肾小球肾炎病程超过3个月，补体多正常。IgA肾病可在感染同步出现血尿，补体正常。膜增生性肾小球肾炎补体C3持续降低。62.【参考答案】B【解析】心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏下壁，ST段弓背向上抬高为急性心肌梗死典型表现，结合胸痛症状可确诊急性下壁心肌梗死。63.【参考答案】C【解析】患者长期慢性咳嗽咳痰史，合并肺气肿体征及肺动脉高压表现（P2>A2），剑突下心脏搏动提示右心室肥大，符合慢性肺源性心脏病诊断标准。64.【参考答案】B【解析】患者长期蛋白尿病史伴肾性贫血、氮质血症及双肾萎缩，符合慢性肾小球肾炎晚期（慢性肾脏病5期）的临床表现特点。65.【参考答案】C【解析】饮酒为急性胰腺炎常见诱因，典型表现为上腹剧痛向腰背部放射，血清淀粉酶显著升高超过正常值3倍以上即可确诊急性胰腺炎。66.【参考答案】B【解析】阵发性室上速特点为突发突止、心率160~250次/分、节律规整、QRS正常。颈动脉窦按摩通过增强迷走神经张力终止发作是其典型特征。67.【参考答案】A【解析】对称性小关节肿痛伴明显晨僵超过1小时，RF阳性，炎症指标升高，符合类风湿关节炎的典型临床表现及实验室检查结果。68.【参考答案】C【解析】乙肝肝硬化导致门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂是肝硬化患者上消化道出血最常见且最凶险的原因，表现为大量呕血和黑便。69.【参考答案】B【解析】慢性肾盂肾炎表现为反复泌尿系感染史，伴有夜尿增多等肾小管功能受损表现，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形缩窄为特征性改变。70.【参考答案】B【解析】脑梗死发病早期（6小时内）头颅CT可无异常表现，约24~48小时后逐渐出现低密度影。CT排除出血后结合神经功能缺损症状可诊断脑梗死。71.【参考答案】B【解析】青年女性，多系统受累（口腔溃疡、关节痛、皮疹、肾脏损害），ANA高滴度阳性及抗dsDNA抗体特异性高，符合系统性红斑狼疮的诊断标准。72.【参考答案】B【解析】长期饮酒史，肝功能减退（白蛋白降低）及门静脉高压（脾大）表现，A/G倒置提示肝硬化代偿期向失代偿期过渡，是最可能的诊断。73.【参考答案】C【解析】患者有COPD病史，PaCO2显著升高伴pH下降，HCO3-轻度升高为代偿表现，提示急性呼吸性酸中毒，高碳酸血症导致肺性脑病出现意识障碍。74.【参考答案】B【解析】高代谢综合征（消瘦、怕热、多汗、心悸）伴甲状腺弥漫性肿大闻及血管杂音及突眼，是Graves病（甲亢）的典型临床表现。75.【参考答案】C【解析】突发剧烈头痛、呕吐及脑膜刺激征阳性是蛛网膜下腔出血典型表现，头颅CT显示蛛网膜下腔高密度影可确诊，是最常见的定性检查方法。76.【参考答案】C【解析】育龄期女性停经后突发下腹痛伴阴道流血，休克体征及腹腔内出血表现