2025年神经外科二季度急危重抢救制度试题及答案

2025年神经外科二季度急危重抢救制度试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.神经外科急危重患者抢救过程中，下列哪项不属于抢救工作的核心原则？A.就地抢救B.先救命后治病C.先治伤后救命D.分工明确，密切配合2.抢救车应定点放置、定期检查，药品及器械完好率要求为？A.100%B.95%C.90%D.85%3.脑疝患者抢救时，最紧急的降颅压措施是？A.行脑室穿刺引流B.快速静脉滴注20%甘露醇C.行去骨瓣减压术D.过度换气4.抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记？A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时5.下列关于急危重患者抢救制度的描述，错误的是？A.抢救应由科主任或副主任医师以上人员主持B.抢救过程中可先下口头医嘱后补写书面医嘱C.口头医嘱执行后无需再核对D.抢救完成后应做好交接班6.神经外科重症患者使用颅内压监护时，正常成人颅内压为？A.5～10mmHgB.5～15mmHgC.10～20mmHgD.15～25mmHg7.格拉斯哥昏迷评分的满分及最低分分别是？A.15分、0分B.15分、3分C.14分、3分D.12分、0分8.急危重患者抢救时，抢救现场应指定专人负责记录，其职责不包括？A.记录患者生命体征变化B.记录抢救措施及用药时间C.记录参加抢救人员名单D.直接执行所有口头医嘱9.抢救过程中使用的药品空安瓿、空血袋应如何处理？A.抢救结束后立即丢弃B.抢救结束后经两人核对后方可丢弃C.无需特殊处理D.销毁后交家属确认10.突发群体性神经外科伤员时，首要的现场处置原则是？A.等待专科医师到场B.立即检伤分类，优先救治危重患者C.将全部伤员转送至手术室D.先处理轻伤员以加快周转二、多项选择题（每题3分，共30分）1.神经外科急危重患者抢救制度要求，抢救药械应做到"五定"，包括？A.定品种B.定数量C.定位置D.定人保管E.定期消毒灭菌2.抢救重型颅脑损伤患者时，下列措施正确的有？A.保持呼吸道通畅，必要时气管插管B.快速建立静脉通道C.监测生命体征及瞳孔变化D.立即行腰椎穿刺检查E.预防应激性溃疡3.关于急危重患者抢救中的口头医嘱管理，正确的做法有？A.医师下达口头医嘱后，护士应复述确认B.执行后保留空安瓿备查C.抢救结束后医师应及时补开书面医嘱D.护士有权拒绝执行明显错误的医嘱E.口头医嘱的内容无需记入抢救记录4.神经外科急危重患者转入ICU的指征包括？A.格拉斯哥昏迷评分≤8分B.术后需呼吸机辅助通气C.颅内高压经药物控制稳定D.合并严重多发伤E.生命体征平稳的轻度颅底骨折5.抢救结束后，抢救记录的补记内容应包括？A.病情变化及抢救经过B.各项抢救措施的具体时间C.参加抢救的医护人员姓名及职称D.与家属的沟通情况E.抢救费用的详细清单6.关于院内急危重患者转运，做法正确的有？A.转运前评估患者生命体征及转运风险B.转运途中配备急救药品和设备C.途中由值班护士单独护送即可D.做好转运交接记录E.提前通知接收科室做好接应准备7.神经外科患者发生脑疝的典型表现包括？A.意识障碍加重B.双侧瞳孔散大固定C.生命体征改变（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）D.肢体肌张力增高E.对光反射消失8.关于危重患者抢救过程中的医患沟通，正确的做法有？A.及时向家属告知病情及抢救措施B.下达病危通知并履行签字手续C.沟通内容可不记入病历D.尊重家属合理的知情选择权E.必要时请家属签署有创抢救同意书9.护士在抢救中应履行的职责包括？A.立即通知值班医师，协助抢救B.迅速建立静脉通道，吸氧，监测生命体征C.执行医嘱时严格遵守"三查八对"D.抢救期间不得擅自离开岗位E.自行判断病情并决定用药方案10.抢救急危重患者时，参与抢救的各级人员分工包括？A.主持抢救的医师负责指挥决策B.值班护士负责执行医嘱及病情观察C.记录员负责全面记录抢救过程D.辅助护士负责药品、器材的供应传递E.其他人员可随意围观参与三、判断题（每题2分，共20分）1.凡遇急危重患者，值班医师应先行抢救，同时报告上级医师。2.抢救过程中，医师未到达前，护士可先行建立静脉通道、吸氧等基础生命支持措施。3.抢救记录的书写可在抢救完成一周内完成。4.各科室急救药品和器材可与普通药品混放，只要登记清楚即可。5.抢救结束后，抢救车内的药品耗材无需清点补充。6.急危重患者家属拒绝抢救时，医护人员应尊重家属意愿停止一切抢救。7.气管切开术属于神经外科急危重患者抢救中常见的建立人工气道的手段之一。8.对颅脑损伤合并失血性休克的患者，应首先处理休克再处理颅脑损伤。9.急危重患者抢救时，各种抢救记录与医嘱必须使用红色笔书写，以示醒目。10.抢救过程中，若患者死亡，应按相关规定做好尸体料理并通知家属、履行相关手续。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述神经外科急危重患者的抢救程序。2.简述脑疝的紧急抢救措施。3.简述抢救记录的基本内容。五、案例分析题（共15分）1.患者，男，45岁，因"车祸伤后意识不清1小时"急诊入院。入院查体：GCS6分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌力1级，右侧病理征阳性。查头颅CT示：右侧额颞叶硬膜下血肿，中线移位1.2cm，环池消失。患者呈进行性意识加深，血压165/95mmHg，心率55次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度92%。请回答：(1)该患者目前最可能的诊断及主要病理生理变化是什么？(2)抢救的首要措施是什么？(3)口头医嘱的执行流程及注意事项？参考答案与解析一、单项选择题1.答案：C解析：抢救核心原则为"先救命后治病"，优先处理危及生命的损伤（如呼吸道梗阻、脑疝），而非"先治伤后救命"。2.答案：A解析：抢救药品、器械必须保证100%完好率，做到"五定一及时"，确保随时可用。3.答案：B解析：脑疝抢救的首选紧急降颅压措施是快速静脉滴注20%甘露醇，争取手术时间；脑室穿刺引流和去骨瓣减压为后续外科手段。4.答案：C解析：根据《病历书写基本规范》，抢救记录应在抢救结束后6小时内补记，并注明抢救完成时间。5.答案：C解析：执行口头医嘱时必须复述确认，抢救结束后立即补写书面医嘱并核对，不能省略核对环节。6.答案：B解析：正常成人平卧安静状态下颅内压为5～15mmHg，超过20mmHg即为颅内压增高。7.答案：B解析：GCS评分由睁眼、语言、运动三项组成，满分15分，最低3分。3分提示深度昏迷或脑死亡可能。8.答案：D解析：抢救记录员负责记录抢救全程。执行口头医嘱是医嘱执行护士的职责，记录员与执行护士分工不同。9.答案：B解析：空安瓿、空血袋等须经两人核对药品名称、剂量、时间无误后方可弃去，以备事后核查。10.答案：B解析：群体伤员处置实行检伤分类，遵循"先救命后治伤、先重伤后轻伤"原则，优先救治有生命危险的危重患者。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析："五定"即定品种、定数量、定位置、定人保管、定期消毒灭菌，外加及时维修、定期检查，确保抢救设备随时处于完好备用状态。2.答案：ABCE解析：重型颅脑损伤伴颅内压增高时，腰椎穿刺可能诱发脑疝，属禁忌。其余措施均符合抢救原则。3.答案：ABCD解析：口头医嘱内容必须记录在抢救记录中，包括下达时间、用药名称、剂量、途径等，故E错误。4.答案：ABD解析：GCS≤8分、需气管插管或呼吸机支持、合并多发伤等均属重症监护指征；生命体征平稳的轻度颅底骨折及药物控制稳定的颅内高压患者可在普通病房观察或继续治疗。5.答案：ABCD解析：抢救记录不包含收费明细。抢救记录应反映病情变化、抢救经过、用药及措施时间、人员及家属沟通情况。6.答案：ABDE解析：危重患者转运须由医师和护士共同护送，途中严密监护，故C错误。7.答案：ABCDE解析：脑疝典型表现为意识障碍加重、瞳孔变化（早期患侧缩小，晚期双侧散大固定）、对光反射消失、生命体征呈库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢），并可出现肢体肌张力异常。8.答案：ABDE解析：与家属的沟通内容应详细记录在病历中，以备核查，故C错误。9.答案：ABCD解析：护士无权自行决定用药方案，必须遵医嘱执行；遇紧急情况可先行基础生命支持再报告医师，但不能替代医师决策。10.答案：ABCD解析：抢救现场应保持安静有序，无关人员应撤离，严禁围观，以免干扰抢救。三、判断题1.答案：正确解析：抢救制度要求，遇急危重患者先行抢救不等待，同时逐级上报。2.答案：正确3.答案：错误解析：抢救记录必须在抢救结束后6小时内补记。4.答案：错误解析：急救药品、器材应专柜专放、专人管理，不得与普通药品混放。5.答案：错误解析：抢救结束后应立即清点、补充抢救车药品耗材，使其重新处于完好备用状态。6.答案：错误解析：对急危重患者，医疗机构负有救治义务。家属拒绝抢救时应充分告知风险并履行书面签字手续，同时报医务科备案，不能简单地放弃抢救。7.答案：正确8.答案：正确解析：遵循"先救命后治病"原则，优先纠正休克维持有效循环灌注，为后续颅脑手术创造条件。9.答案：错误解析：抢救记录与医嘱按病历书写规范使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，红色笔仅用于上级医师查房修改等内容。10.答案：正确解析：患者死亡后须按《医疗事故处理条例》等规定妥善处理遗体，及时下达死亡通知，并完成死亡病历及抢救记录归档流程。四、简答题1.答案：(1)立即评估：判断意识、瞳孔、生命体征及有无脑疝征象；(2)基础生命支持：畅通呼吸道（必要时气管插管）、给氧、建立静脉通道；(3)对症抢救：降颅压、抗休克、控制抽搐等；(4)明确病因：急诊CT等检查明确损伤性质；(5)病因治疗：手术或非手术治疗；(6)严密监护：动态复查CT，防治并发症；(7)记录与上报：及时记录抢救过程并按规定上报。2.答案：(1)立即快速静脉滴注20%甘露醇或呋塞米脱水降颅压；(2)保持呼吸道通畅，充分给氧，必要时气管插管或切开；(3)积极准备急诊手术，行血肿清除或去骨瓣减压术；(4)严密监测生命体征与瞳孔变化；(5)纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，防治并发症。3.答案：(1)患者一般信息及入科时病情状况；(2)生命体征变化及意识、瞳孔演变；(3)抢救措施及具体执行时间；(4)各项检查结果及诊断判断；(5)参加抢救人员姓名及专业技术职务；(6)与家属沟通情况及病危通知签字；(7)抢救结果及患者去向。五、案例分析题1.答案：(1)诊断：急性重型颅脑损伤，右侧额颞叶硬膜下血肿，脑疝形成（小脑幕切迹疝）。主要病理生理变化：颅内压进行性增高，脑组织移位嵌顿，压迫动眼神经及大脑脚，出现患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫；生命体征呈库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）；脑干受压可致意识障碍进行性加深，若未及时处理可发展为中枢性呼吸循环衰竭。(2)抢救首要措施：立即快速静脉滴注