刺激性药物特性及对血管的影响

刺激性药物特性及对血管的影响

肿瘤内科王静

勇于拼搏追求卓越2016年静脉治疗专业委员会PICC培训专题讲座之三静脉输液现状全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上。占住院病人80%~90%我国静脉输液治疗占住院病人90%~95%以上思考你是一名输液护士面对医生开出的输液医

嘱是你会考虑什么?

思考我们的考虑全面吗?主要内容概念临床常见刺激性药物刺激性药物对血管的影响静脉炎的临床表现及分级静脉输液常见的并发症

刺激性药物概述

刺激性药物是指药物制剂经皮肤、粘膜、腔道、血管等非口服途径给药,对局部用药产生的毒性和对全身产生的毒性。

概述非化学刺激药物-药物的种类钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙

高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(700~12300)收缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠

化学刺激性药物—药物分类

无刺激性药物：门冬酰胺酶

博来霉素

阿糖胞苷

甲氨喋呤

氟尿嘧啶

刺激性药物：VP-16、

环磷酰胺

、异环磷

奥沙利铂

紫杉醇

腐蚀性（发泡性)药物：防线菌素D（更生霉素)、蒽环类（柔红霉素

阿霉素

表阿霉素

去甲氧柔红霉素)、碱类（长春新碱

长春的新)、氮芥

刺激性药物对血管的影响血液流速PH值渗透压其他因素一、主要血管的内径及血液流速主要的血管直径（mm）流速（ml/min）手掌部静脉2-510前臂下部头静脉及贵要静脉3-520-40上肢头静脉640-90上肢贵要静脉1090-150腋静脉16150-350锁骨下静脉19350-800无名静脉19800-1500上腔静脉202000-2500一、静脉输液造成血管内膜损害的危险因素二、PH值PH＜4.1

PH=7.35~7.45

PH＞9.0在无充分血流下明显静脉内膜组织改变血液正常PH值范围

PH=6.0~8.0使内膜粗糙后,血栓形成可能性pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素血液的pH为7.35-7.45，pH<7.0为酸性，6.0~8.0对血管内膜刺激较小;pH<4.1时为强酸性，在无充分血流稀释下明显使血管内膜组织改变。pH>9.0为强碱性，当pH>8.0时即可使血管内膜粗糙，血栓形成可能性大。pH值的不同是药物配伍禁忌的主要因素。

药物pH三、药物因素—渗透压化学性静脉炎<400mOsm/L低400-600mOsm/L中>600mOsm/L高血浆渗透压为240-340mOsm/L低渗Hypotonic等渗Isotonic高渗Hypertonic（渗透压与细胞体积)药物渗透压血液的渗透压为280-310mosm/L,文献表<400mosm/L为低度危险,400~600mosm/L为中度危险,>600mosm/L高度危险,24小时内即可造成化学性静脉炎。

常见化疗药物的PH值及渗透压名称PH值渗透压mosm/l5—FU9650表柔比星4.5~6.5280吡柔比星3280环磷酰胺4.5~6.5352紫彬醇4.4~6.5300四、静脉输液造成血管内膜损害的因素

25~35℃为宜

温度感染因素

双手传播、操作不当污染导管。静脉输液造成血管内膜损害危险因素微粒对血管内膜是机械性损害，其堆积堵塞毛细血管，血流不畅出现肉芽肿、血栓。注意药物配伍禁忌，规范药物的配置方法，可有效减低微粒对血管的损害。也可使用终端过滤器。

微粒血管通道器材因素无论哪种血管通道器材,无论留置时间长短,血管内膜均有炎症表现,炎细胞以淋巴细胞为主,说明通道器材作为异物对血管有慢性刺激。静脉炎临床表现浅层组织坏死,溃疡形成累及皮下肌层,甚至深部组织结构受累。

渗漏后2～3天,沿静脉走向条索状肿胀、发红,疼痛,可出现发热。

早期

局部肿胀,红斑、持续刺痛。

Ⅰ期局部组织炎性反应期Ⅱ期静脉炎性反应期Ⅲ期组织坏死期静脉炎的分级0级没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和（或)水肿输液部位疼痛伴有发红和（或)水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和（或)水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度＞2.5cm，有脓液流出1级2级3级4级静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症渗出与外渗

由于输液管理疏忽造成的药物或溶液未进入正常的血管通路，而二者的区分在于渗出是指非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织；外渗是指腐蚀性的药物或溶液进入周围组织。

下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感注射部位有肿胀静脉推注时有阻力滴注过程中溶液的流速突然变慢

外渗损伤发生的时间药物外渗的组织损伤的发生有时间差异,同种药物外渗后的局部反应的时间不一可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。外渗损伤性溃疡一般在3~10天内发生特别是外周静脉应用静脉输液泵输液的病人应高度重视渗出与外渗的发生。法律、法规!!!

我国医疗事故分级标准（试行)规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。重在预防勤巡视勤观察正确判断输注前告知密切关注输注部位,认真听取患者主诉,不能单靠输液管内有无回血来判断观察注射部位有无肿胀,如外渗,按压可有凹陷或有张力无弹性。询问患者有无胀痛输注高危药品时,要向患者及家属说明注意事项,取得患方配合,在血管选择上,避开关节等部位,化疗、抢救时使用静脉留置针或深静脉置管,防