医养结合机构感染防控专家共识（2026版）

医养结合机构感染防控专家共识（2026版）随着人口老龄化进程的不断加剧，医养结合机构已成为整合医疗与养老资源、满足老年人长期照护与医疗需求的重要载体。然而，由于机构内长者多伴有基础疾病、免疫功能衰退、认知障碍及多重用药等高危因素，加之居住环境相对密集，极易引发感染聚集性事件。感染不仅增加长者病死率、降低生活质量，也极大地消耗了医疗与照护资源。为规范医养结合机构感染防控工作，提升机构内感染管理同质化水平，保障长者及工作人员的安全，特制定本共识。本共识基于最新的循证医学证据及国内机构运行实际情况，从组织管理、建筑设计、核心防控措施、重点人群管理、多重耐药菌防控及质量持续改进等维度提出详细要求与可操作标准。第一章组织体系与制度建设1.1感控组织架构与职责医养结合机构应建立“机构法人/主要负责人—院感/医务管理部门—病区/养护区感控督导员”三级感染防控组织体系。机构主要负责人为感染防控第一责任人，应统筹医疗与养老区域的资源分配，确保感控经费投入。机构需设立独立的感染管理小组或指定专职感控人员负责日常监督，专兼职感控人员与实际开放床位数比例不低于1:100。医疗区与养老区虽功能有别，但感控管理必须实行同质化标准，杜绝因管理割裂导致的交叉感染风险。1.2规章制度与应急预案体系建设制度体系需涵盖全流程管理，至少包括：感染监测报告制度、手卫生管理制度、隔离预防与防护制度、消毒灭菌制度、医疗废物管理制度、抗菌药物管理制度以及职业暴露应急处置预案等。针对医养结合机构的特殊性，必须制定长者突发热性感染疾病排查与转运流程、群发性胃肠道感染应急处置预案以及呼吸道传染病封闭管理预案。预案不仅要求文本完善，更需明确各部门在事件发生后的响应时限、物理隔离措施及物资调配路径。1.3人员培训与能力建设机构内所有人员（包括执业医师、注册护士、护理员、保洁员、后勤人员及第三方外包服务人员）均必须接受岗前感控培训并考核合格后方可上岗。培训内容应根据岗位风险分层设置：医护人员侧重于院内感染诊断标准、抗菌药物合理使用及多重耐药菌管理；护理员侧重于手卫生、无菌操作基本规范、排泄物处理及隔离防护；保洁员重点培训消毒液配置、环境清洁单元化操作及医疗废物分类收集。每年集中培训时长不少于6学时，并纳入年度绩效考核。第二章建筑布局与环境设施管理2.1功能分区与动线设计新建或改扩建医养结合机构应在建筑设计阶段融入感控理念。医疗区与养老区应相对划分，医疗区应设置独立的出入口，避免就诊外长者与健康长者动线交叉。机构内应设立相对独立的“隔离观察区”或“过渡病房”，用于新入住长者的医学观察或突发病情变化时的临时隔离。隔离区应配置独立的通风系统及卫生间，排风应直接排至室外。2.2通风与空气质量管理居住房间应优先采用自然通风，每日至少开窗通风2-3次，每次不少于30分钟。在呼吸道传染病高发季节或存在空气传播风险时，应启动机械通风系统。机械通风应按照“清洁区—半污染区—污染区”的气流组织原则，保持空气从清洁区向污染区单向流动。不具备全空气系统的区域，应配备符合国家标准的空气净化消毒机，并定期清洗或更换滤网，防止内部滋生病原微生物造成二次污染。2.3餐饮与公共区域环境管理餐厅、活动室等公共区域应保持环境清洁，每日至少进行两次表面湿式清洁。公共餐桌在每餐使用后应使用清水彻底清洁，并使用有效氯浓度250mg/L-500mg/L的消毒液擦拭消毒，作用30分钟后用清水擦拭去除残留。公共卫生间应增加清洁频次，保持地面干燥，水龙头、门把手等高频接触表面每日消毒不少于3次，并推广使用非手触式水龙头及洗手液分配器。第三章核心感控措施的临床落地3.1手卫生的规范化执行手卫生是降低交叉感染最经济、最有效的措施。机构内应在所有临床诊疗区、护理站、长者床头、公共卫生间等关键节点配置便捷的手卫生设施。洗手池需配备皂液及一次性擦手纸，避免使用公用毛巾。在接触长者血液、体液、分泌物、排泄物及破损皮肤前后，必须进行洗手或使用速干手消毒剂。护理员在为不同长者提供喂食、翻身、更换尿垫等生活照护前后，必须严格执行手卫生。机构感控部门每月应开展手卫生依从性及正确率的暗访抽查，依从性目标值应不低于85%。3.2环境与物表清洁消毒环境清洁应严格执行“单元化”操作，即一床一巾一抹布，不同清洁区域使用不同颜色标识的清洁工具以防交叉使用。环境风险等级适用区域清洁频次消毒方式与标准低风险区办公区、走廊、公共活动室每日1-2次清水湿式清洁；有污染时使用250mg/L含氯消毒液擦拭中风险区养老居住区、普通病房每日2次清水清洁后使用500mg/L含氯消毒液擦拭；高频接触面每日增加1次消毒高风险区隔离病房、排泄物处理区、医疗废物暂存间每日至少3次或遇污染随时消毒1000mg/L含氯消毒液擦拭；有血液污染时先用吸水材料清除再消毒3.3个人防护用品（PPE）的科学使用工作人员应根据暴露风险及传播途径正确选择PPE。在接触疑似或确诊具有高传染性呼吸道传染病长者时，必须佩戴医用外科口罩或以上级别的防护口罩，并严格按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》要求进行穿脱。在进行吸痰、伤口换药、内镜操作等易产生气溶胶或接触体液的操作时，应佩戴护目镜/面屏及防渗漏隔离衣。严禁佩戴手套替代手卫生，一副手套仅限为一名长者进行一次操作，脱下手套后必须立即进行手卫生。第四章重点部位与侵入性操作感染防控4.1导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防长期留置导尿管在失能长者中应用广泛，是引发尿路感染的主要风险。必须严格掌握留置导尿管的指征，每日进行评估，尽早拔除。在插管过程中应严格遵循无菌操作规程，使用0.5%碘伏或洗必泰进行尿道口消毒。日常维护时，保持尿液引流系统密闭和通畅，引流袋应低于膀胱水平但避免接触地面。会阴部及导尿管前端应每日清洁两次，大便失禁者清洁后需再次消毒。不建议常规进行膀胱冲洗，除非为治疗性目的。长者在出现发热、尿液浑浊或异味时，应留取尿标本进行培养，而非盲目使用抗菌药物。4.2呼吸机相关肺炎（VAP）与吸痰感染防控医养结合机构内可能有依赖无创呼吸机或长期气管切开的长者。对于气管切开长者，应优先使用具有声门下分泌物吸引功能的导管。维持合适的气囊压力（25-30cmH2O），定期监测以防误吸。在进行口腔护理时，应使用洗必泰漱口液或生理盐水，每日至少4次，以减少口咽部细菌定植。吸痰时应严格遵循无菌操作，建议使用密闭式吸痰管系统，以减少对环境的污染和对操作者的暴露风险。4.3管饲相关感染与误吸预防鼻饲管或胃造瘘管喂养的长者极易发生误吸性肺炎。喂养前应评估长者胃排空情况，确认胃管位置是否在胃内。喂养时及喂养后30-60分钟内，应将床头抬高30°-45°，避免平卧位喂食。对于胃排空延迟或严重反流者，可考虑使用空肠营养管。营养液的配置应在专用配餐室进行，严格遵守无菌原则，现配现用，悬挂时间不超过4-6小时。喂养器具应每日更换或彻底清洗消毒。4.4失禁相关性皮炎（IAD）与皮肤感染管理大小便失禁导致的皮肤浸渍是细菌和真菌滋生的温床。机构内应建立IAD风险评估机制，对高危长者使用失禁管理专用吸收性产品，避免使用非透气性塑料垫。每次排泄后，应使用温和、无刺激的皮肤清洁液清洗，避免使用普通肥皂以防止破坏皮肤酸性保护膜。清洗后应使用皮肤保护膜（如含有氧化锌或二甲基硅油的制剂）涂抹，隔离排泄物。对于已发生压疮的长者，应按照压疮分期标准进行规范换药，感染伤口需采集分泌物进行病原学检查。第五章多重耐药菌（MDRO）及重点病原体管理5.1多重耐药菌的主动筛查与隔离对于从上级医院转入或近期有反复住院史、广谱抗菌药物使用史的长者，建议在入住时开展耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）等主要多重耐药菌的主动筛查。一旦发现MDRO定植或感染者，应立即实施接触隔离措施。条件允许时应单间隔离，条件受限时可将同类MDRO定植长者集中于同一区域（同类隔离），并固定专门的护理人员进行照护。隔离病室门口需悬挂醒目的接触隔离标识（通常为蓝色标识）。5.2隔离措施与去污染策略接触MDRO感染者时，工作人员应穿隔离衣、戴手套，血压计、听诊器、体温计等诊疗器具应专人专用，无法专用时需使用500mg/L含氯消毒液彻底擦拭后方可用于其他长者。对于MRSA定植者，可考虑使用2%洗必泰进行每日全身擦浴进行去污染；对于CRE定植者，目前暂不推荐常规进行肠道去污染，应严格执行手卫生及环境深度消毒。MDRO感染长者解除隔离的标准应根据病原体类型、临床症状及连续两次（间隔大于48小时）病原学培养阴性结果综合判定。5.3重点呼吸道传染病管理在流感及新型冠状病毒等呼吸道传染病流行季节，机构应严格执行“早发现、早报告、早隔离”。对新入住或外出返回的长者进行体温及呼吸道症状筛查。发现疑似病例应立即将其转移至单间隔离病房，并指导其佩戴医用外科口罩。转运至上级医院就诊时，需提前通知接诊医疗机构并做好交接记录。机构内出现呼吸道传染病聚集性感染时，应立即启动封闭管理，暂停所有集体活动，实行送餐至房间，并增加公共区域通风与空气消毒频次。第六章院内感染监测与质量持续改进6.1感染病例的日常监测与预警机构应建立机构内感染病例监测机制，重点监测三类感染：泌尿系统感染、呼吸道感染（含上、下呼吸道及肺部感染）、皮肤软组织感染。护理人员每日记录长者体温、呼吸道症状、尿液性状及皮肤状况。当同一病区在7天内出现3例及以上相同症状或同种病原体感染病例时，必须触发预警系统，由感控小组立即介入开展流行病学调查，查找感染源及传播途径，切断传播链条。6.2消毒灭菌效果与环境卫生学监测对于使用中的消毒液，应定期进行浓度监测并记录。对于高度危险性物品（如侵入性器械）必须达到灭菌水平，中度危险性物品（如体温计、血压计袖带、便器）必须达到中水平以上消毒。感控部门每季度应对重点区域（如隔离病房、配餐室、医疗废物暂存间）的环境物表、空气及工作人员手卫生进行环境卫生学监测，并出具监测报告。当监测结果超标时，需立即分析原因，重新制定清洁消毒方案并追踪改进效果。监测项目监测对象与频次合格标准（参考值）不合格处理流程手卫生重点科室医护人员，每季度1次细菌总数≤10CFU/cm²，且未检出致病菌停止操作，重新培训手卫生规范，再次采样复查空气培养隔离病房、治疗室等，每季度1次细菌总数≤4CFU/皿(15分钟沉降法)检查空调滤网，强化通风与空气消毒机运行时间物表培养床头柜、门把手、护理车，每季度1次细菌总数≤5CFU/cm²，且未检出致病菌现场督导清洁流程，更换消毒抹布，复检至合格内镜/器械消毒后备用物品，每季度1次细菌总数≤20CFU/件，不得检出致病菌立即停用该批次器械，追溯清洗消毒灭菌全流程6.3医疗废物的规范管理医养结合机构产生的带有血液、体液、分泌物污染的废弃物均属于医疗废物，必须与生活垃圾严格分类。医疗废物应使用符合国家标准的黄色医疗废物包装袋双层封扎，损伤性废物（如针头、安瓿瓶）必须放入利器盒内。病区内应设立规范的医疗废物暂存间，暂存时间不得超过48小时，并交由具有资质的医疗废物集中处置单位转运。转运交接台账必须双人签字，记录保存至少3年备查。6.4PDCA循环在感控质量中的应用机构感染管理小组应每季度召开感控质量分析会，运用PDCA（计划-执行-检查-处理）管理工具对感控问题进行闭环管理。例如针对“导尿管相关尿路感染率偏高”的问题：计划阶段设定降低感染率的目标，分析导管管理流程缺陷；执行阶段推行集束化干预策略（如每日评估拔管指征、规范会阴护理）；检查阶段通过数据对比评估干预效果；处理阶段将有效措施纳入标准化作业指导书，对于未解决的问题转入下一个循环继续解决。第七章职业安全与暴露后处置7.1职业暴露的预防与基础免疫机构内所有直接接触长者血液、体液及排泄物的工作人员，入职前应完成乙型肝炎疫苗的全程接种，并定期进行结核病筛查。在日常工作及保洁过程中，应严禁徒手直接接触使用过的针头、刀片等锐器，严禁双手回套针帽。所有锐器盒达到3/4满时必须立即封闭更换，防止锐器刺伤造成血源性病原体传播。7.2暴露后的应急处置流程一旦发生锐器伤或血液体液黏膜暴露，工作人员应立即进行紧急处理。对于皮肤伤口，应立即在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，并用流动水反复冲洗，随后用75%乙醇或0.5%碘伏进行局部消毒；对于黏