多重耐药菌感染的预防与控制试题及答案

多重耐药菌感染的预防与控制试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共计20分）1.多重耐药菌（MDRO）的定义是，对通常敏感的常用的（）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。A.2种及以上B.2类及以上C.3种及以上D.3类及以上2.下列哪种细菌不属于临床常见的多重耐药菌？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌D.敏感肺炎链球菌3.多重耐药菌感染/定植患者应采取的隔离类型是？A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.保护性隔离4.接触隔离的标识颜色为？A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色5.多重耐药菌感染患者的床单元日常消毒，采用含氯消毒剂的浓度为？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L6.多重耐药菌感染患者解除隔离的标准为，临床症状好转或治愈，连续（）次标本培养阴性（每次间隔≥24小时）。A.1B.2C.3D.47.下列哪项不属于手卫生的“五个时刻”？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者周围环境后D.更换输液液体前8.多重耐药菌感染/定植患者首选的安置方式是？A.单间隔离B.同种同源同室安置C.床旁隔离D.无需特殊安置9.下列哪种患者可以与多重耐药菌感染患者安置在同一病房？A.大面积烧伤患者B.长期使用免疫抑制剂患者C.同病种多重耐药菌定植患者D.留置深静脉导管患者10.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的英文缩写是？A.MRSAB.VREC.CRED.CRAB11.针对多重耐药菌感染患者的诊疗护理操作，下列安排方式正确的是？A.优先安排操作B.和普通患者穿插安排操作C.放在同类患者操作的最后D.放在所有患者操作的最后12.特殊使用级抗菌药物的处方权，应由哪类职称的医师授予？A.初级职称医师B.中级职称医师C.高级职称医师D.科室主任13.下列关于多重耐药菌定植的描述，正确的是？A.有细菌生长，同时伴有感染症状B.有细菌生长，但无感染症状及体征C.无细菌生长，但有感染症状D.以上描述均不正确14.医务人员被MRSA感染患者使用后的针头刺伤，下列处理措施错误的是？A.立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口处血液B.用流动水和肥皂液充分冲洗伤口C.用碘伏或酒精消毒伤口并包扎D.必须大剂量使用万古霉素预防感染15.多重耐药菌感染患者使用后的复用医疗器械，处理原则正确的是？A.直接送消毒供应中心清洗消毒B.先消毒，再送消毒供应中心清洗灭菌C.先清洗，再消毒即可D.直接作为医疗废物丢弃16.下列哪项不是多重耐药菌感染的高危因素？A.长期住院（≥14天）B.长期使用广谱抗菌药物C.留置各种侵入性导管D.年龄<30岁且无基础疾病17.多重耐药菌感染/定植患者产生的生活垃圾，处理原则正确的是？A.按普通生活垃圾处置B.按医疗废物处置C.按可回收垃圾处置D.按有害垃圾处置18.为多重耐药菌感染患者更换伤口敷料时，下列做法错误的是？A.戴手套、穿隔离衣B.操作前后严格执行手卫生C.更换下来的敷料按生活垃圾处置D.敷料放入黄色医疗废物袋内密闭转运19.下列哪项措施不能有效预防多重耐药菌的产生与传播？A.严格执行手卫生规范B.合理使用抗菌药物C.增加抗菌药物联合应用种类D.加强环境清洁与消毒20.临床科室发现散发性多重耐药菌感染病例，应在多长时间内上报医院感染管理部门？A.2小时B.6小时C.24小时D.48小时二、多项选择题（共10题，每题2分，共计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于临床常见多重耐药菌的有？A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）D.多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）E.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）2.多重耐药菌的主要传播途径有？A.接触传播B.空气传播C.飞沫传播D.医务人员污染的手传播E.污染的医疗器械、物品传播3.下列属于多重耐药菌感染高危人群的有？A.ICU住院患者B.长期使用广谱抗菌药物患者C.留置深静脉导管、尿管等侵入性装置患者D.免疫功能低下患者（如长期使用激素、化疗、艾滋病患者）E.接受手术、气管插管等侵入性操作患者4.多重耐药菌感染患者的隔离措施，下列正确的有？A.首选单间隔离病房B.同种同源的感染/定植患者可安置在同一房间C.病房门口张贴蓝色接触隔离标识D.进入病房必须戴医用防护口罩E.离开病房前必须脱卸手套、隔离衣并执行手卫生5.手卫生的“五个时刻”包括？A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境及物品后E.接触患者血液、体液、分泌物后6.下列关于多重耐药菌患者环境消毒的描述，正确的有？A.每日对床栏、床头柜、呼叫器、门把手等高频接触表面进行清洁消毒B.日常消毒采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间≥30分钟C.发生多重耐药菌感染暴发时，应增加消毒频次D.患者出院或转科后，应对床单元进行终末消毒E.遇到患者血液、体液污染时，立即用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂消毒处理7.合理应用抗菌药物以减少多重耐药菌产生的措施，包括？A.严格掌握抗菌药物使用指征，杜绝无指征用药B.尽早留取合格标本行病原学检测，根据药敏结果选药C.严格执行抗菌药物分级管理制度D.避免不必要的长期、大量使用广谱抗菌药物E.尽量多种抗菌药物联合应用以增强疗效8.多重耐药菌感染患者需外出检查或转运时，正确的做法有？A.尽量减少不必要的转运和外出检查B.转运前提前告知接收科室患者的多重耐药菌感染情况C.转运过程中医务人员做好个人防护D.接收科室无需采取额外防护措施E.患者接触过的设备设施无需消毒9.下列关于多重耐药菌医院感染暴发处置的描述，正确的有？A.立即上报医院感染管理部门，启动暴发应急预案B.对所有确诊及疑似病例实施隔离治疗C.开展流行病学调查，明确感染来源和传播途径D.加强环境清洁消毒和手卫生管理E.必要时暂时关闭相关科室，暂停接收新患者10.多重耐药菌定植的危害包括？A.是重要的传染源，可将耐药菌传播给其他患者B.定植者在免疫力低下时可发展为感染患者C.增加患者住院费用D.延长患者住院时间E.无任何临床危害三、判断题（共10题，每题1分，共计10分，正确打“√”，错误打“×”）1.多重耐药菌是指对3种及以上不同种类的抗菌药物产生耐药的细菌。（）2.多重耐药菌定植患者由于没有感染症状，不需要采取隔离防控措施。（）3.接触多重耐药菌感染患者的周围环境物品后，不需要执行手卫生。（）4.多重耐药菌感染患者使用后的血压计、听诊器等诊疗用品应专人专用。（）5.痰培养检出多重耐药菌，即可诊断为多重耐药菌肺部感染。（）6.严格执行手卫生是预防多重耐药菌传播最有效、最经济的措施之一。（）7.特殊使用级抗菌药物可由主治医师根据患者病情直接开具使用。（）8.多重耐药菌感染患者的病房门口应张贴黄色隔离标识。（）9.多重耐药菌感染暴发时，可适当增加环境消毒频次和消毒剂浓度。（）10.医务人员手上有肉眼可见污染时，应使用速干手消毒剂消毒双手。（）四、简答题（共3题，每题10分，共计30分）1.简述多重耐药菌医院感染预防与控制的核心措施。2.简述多重耐药菌感染/定植患者解除隔离的标准及注意事项。3.简述临床合理应用抗菌药物、减少多重耐药菌产生的主要措施。五、案例分析题（共2题，每题10分，共计20分）1.某三级医院重症医学科（ICU），7天内先后有4名经口气管插管机械通气的患者痰培养检出耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB），其中3名患者出现发热、咳黄痰，血常规白细胞及中性粒细胞计数升高，符合医院获得性肺炎诊断标准，1名患者无明显感染症状。经初步流行病学调查，4名患者均集中在ICU同一病区，曾共同使用同一台有创呼吸机，近期科室碳青霉烯类抗菌药物使用率达46%。请结合案例回答以下问题：（1）该情况是否属于医院感染暴发？请说明判断依据。（4分）（2）针对该事件应采取哪些核心防控措施？（6分）2.患者李某，男，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入呼吸内科，入院后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、无创呼吸机辅助通气等治疗。住院第12天，患者痰培养回报耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性，查体：体温38.7℃，咳嗽、咳黄脓痰，双肺可闻及湿啰音，血常规示白细胞13.5×10^9/L，中性粒细胞百分比91%，胸部CT示双肺感染灶较入院时加重。患者留置胃管、留置尿管，生活不能自理。请结合案例回答以下问题：（1）该患者是否属于多重耐药菌医院感染？请说明诊断依据。（4分）（2）作为责任护士，应采取哪些具体的护理防控措施？（6分）参考答案一、单项选择题答案1.D2.D3.C4.C5.B6.B7.D8.A9.C10.C11.D12.C13.B14.D15.B16.D17.B18.C19.C20.C二、多项选择题答案1.ABCDE2.ADE3.ABCDE4.ABCE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCD8.ABC9.ABCDE10.ABCD三、判断题答案1.×2.×3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、简答题参考答案1.多重耐药菌医院感染预防与控制的核心措施包括：（1）手卫生管理：严格落实手卫生“五个时刻”要求，病区配备合格的手卫生设施与速干手消毒剂，提高医务人员、工勤人员、患者及家属的手卫生依从率，切断经手传播途径。（2分）（2）接触隔离管控：对感染/定植患者首选单间隔离，无单间病房时可将同种同源的感染/定植患者安置在同一房间，禁止与免疫低下、有侵入性导管、开放伤口的高危患者同室；病房张贴蓝色接触隔离标识；医务人员进入病房需戴手套、穿隔离衣，离开时脱卸防护用品并执行手卫生；患者个人物品专人专用，尽量减少转运，必须转运时提前告知接收科室并做好防护。（2分）（3）无菌操作管理：实施气管插管、深静脉置管、留置尿管、手术等侵入性操作时，严格遵守无菌技术操作规程，减少感染高危因素。（2分）（4）抗菌药物管理：严格执行抗菌药物分级管理制度，掌握用药指征，根据病原学药敏结果个体化选药，避免滥用广谱抗菌药物和无指征联合用药，减少耐药菌选择压力。（2分）（5）环境消毒管理：每日对床栏、床头柜、呼叫器、门把手等高频接触表面进行清洁消毒，日常采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇污染随时消毒；患者出院/转科后落实终末消毒；暴发时增加消毒频次、提高消毒剂浓度。（1分）（6）监测与预警：对ICU、呼吸科等重点科室及长期住院、使用广谱抗菌药物等高危人群开展主动筛查，及时发现感染和定植病例；发现3例及以上同种同源病例时立即启动暴发调查，早期干预控制。（1分）2.（1）解除隔离标准：多重耐药菌感染/定植患者临床症状好转或治愈，连续2次（每次间隔≥24小时）对应部位的多重耐药菌培养阴性（标本类型需与感染部位或筛查部位一致，如肺部感染留取痰标本、泌尿系感染留取尿标本），方可解除接触隔离。（6分）（2）注意事项：①标本采集需严格遵守无菌操作规范，避免标本污染导致假阴性结果影响判断；②对于长期带菌的定植患者，若仍需住院治疗，需持续采取接触隔离措施，直至连续2次培养转阴；③解除隔离后，需对患者床单元、使用过的医疗器械及周围环境进行彻底的终末消毒，确保环境安全。（4分）3.临床合理应用抗菌药物、减少多重耐药菌产生的主要措施包括：（1）严格掌握用药指征：遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，杜绝无指征预防和治疗性使用抗菌药物，避免不必要的广谱抗菌药物使用。（2分）（2）强化病原学检测：感染患者尽早留取合格标本（如痰、血、尿、脓液等）进行细菌培养和药敏试验，经验性用药需结合本机构、本科室的细菌耐药监测数据，获得药敏结果后及时调整为目标性窄谱抗菌药物。（2分）（3）落实分级管理制度：按照非限制使用级、限制使用级、特殊使用级的分级要求，由相应职称的医师开具处方；特殊使用级抗菌药物需经抗菌药物管理工作组指定人员会诊同意后，由高级职称医师开具，不得在门诊使用。（2分）（4）优化给药方案：根据药物药代动力学/药效学（PK/PD）特点，选择合适的给药剂量、频次和疗程，避免剂量不足或过量；定期评估抗菌药物疗效，有效时及时降阶治疗或停药，缩短不必要的用药时长。（2分）（5）加强监测与干预：定期开展抗菌药物使用率、使用强度、耐药率等指标监测，对不合理用药情况进行通报、约谈和干预；定期开展医务人员培训，提升合理用药意识和能力。（2分）五、案例分析题参考答案1.（1）该情况属于医院感染暴发。（1分）判断依据：①医院感染暴发定义为在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象；②该ICU7天内出现4例CRAB感染/定植病例，其中3例为明确的医院获得性肺炎病例，属于同种同源耐药菌；③病例集中在同一病区，存在共同暴露因素（共用呼吸机、碳青霉烯类药物高使用率），符合医院感染暴发的判定标准。（3分，每点1分）（2）核心防控措施：①应急启动与报告：立即启动医院感染暴发应急预案，2小时内上报医院感染管理部门及分管院长，必要时上报属地卫生健康行政部门。（1分）②严格隔离管控：对所有确诊及疑似CRAB感染/定植患者立即实施单间或同种同源隔离，张贴蓝色接触隔离标识，安排专人护理，限制病房人员流动，减少交叉传播风险。（1分）③强化手卫生与防护：在病房门口、床旁配备充足的速干手消毒剂，对所有医务人员、工勤人员开展手卫生专项培训和监督，进入病房严格戴手套、穿隔离衣，操作时做好喷溅防护。（1分）④环境与设备消毒：将高频接触表面消毒频次增加至每4小时1次，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭；对涉事呼吸机及其他共用设备进行彻底消毒灭菌，患者使用的诊疗用品专人专用；开展环境采样监测，评估消毒效果。（1分）⑤抗菌药物专项管控：组织抗菌药物管理工作组会诊，调整现有感染患者的治疗方案，严格限制碳青霉烯类等广谱抗菌药物的使用，所有感染患者根据药敏结果选用窄谱抗菌药物，降低耐药选择压力。（1分）⑥流行病学调查与管控：对ICU所有患者开展CRAB主动筛查，明确感染范围；开展传染源和传播途径追溯，对医务人员手、环境物品采样排查；必要时暂停接收新患者，控制暴发扩散。（1分）2.（1）该患者属于多重耐药菌医院感染（MRSA医院获得性肺炎）。（1分）诊断依据：①患者入院时无MRSA肺部感染的临床表现，住院第12天出现感染症状，符合医院感染“入院48小时后发生的感染”的时间界定；②有明确的肺部感染征象：发热（38.7℃）、咳黄脓痰、双肺湿啰音，血常规白细胞及中性粒细