血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)试题及答案

血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.血管导管相关感染（CLABSI）是指患者留置血管导管期间及拔除导管后（）内发生的、与其他部位感染无关的原发性血流感染。A.24小时B.48小时C.72小时D.7天2.2025版指南推荐成人非隧道式中心静脉导管（CVC）置管的首选部位是（），可显著降低CLABSI发生风险。A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.颈外静脉3.中心静脉置管时需执行最大无菌屏障防护，下列不属于最大无菌屏障要求的是（）。A.操作人员戴圆顶帽、医用外科口罩B.操作人员穿无菌手术衣、戴无菌手套C.患者全身覆盖大无菌单，仅暴露穿刺点D.操作人员佩戴护目镜/防护面屏4.2025版指南推荐血管导管置管及维护时，皮肤消毒的首选消毒剂是（）。A.75%乙醇B.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.0.5%碘伏D.2%碘酊5.成人外周静脉短导管（PVC）常规更换时间为（），出现感染、静脉炎、渗出等征象时需立即拔除。A.24~48小时B.48~72小时C.72~96小时D.7天6.2025版指南更新推荐，输液港（PORT）连续使用时无损伤针的最长留置时间为（），敷料完整无污染、无感染征象时可延长。A.7天B.10天C.14天D.21天7.我国医疗机构CLABSI最常见的致病菌是（），主要来源于穿刺部位皮肤菌群移位。A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌8.关于抗菌药物导管封管预防CLABSI，2025版指南的推荐意见是（）。A.所有中心静脉导管患者常规使用B.仅用于ICU留置CVC的危重症患者C.仅用于长期带管、反复发生CLABSI且无法拔除导管的高危患者D.仅用于血液透析患者9.导管尖端半定量培养（Maki平皿滚动法）诊断CLABSI的阳性阈值是（）。A.≥5cfu/平板B.≥10cfu/平板C.≥15cfu/平板D.≥100cfu/平板10.成人中心静脉导管置管部位使用透明半透膜敷料时，常规更换时间为（）。A.每48小时B.每7天C.每14天D.出现潮湿时才更换11.下列措施中，降低CLABSI发生风险最核心、最经济的是（）。A.每日评估导管留置必要性，尽早拔管B.常规使用抗菌药物封管C.每日更换输液管路D.穿刺部位涂抹抗菌药物软膏12.紧急状态下未严格执行无菌操作置管（如急诊抢救置管），需在（）内拔除导管，更换穿刺部位重新置管。A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时13.输注脂肪乳剂、肠外营养液的输液管路，常规更换时间为（）。A.每24小时B.每48小时C.每72小时D.每96小时14.下列病原体引起的CLABSI，首选拔除血管导管的是（）。A.凝固酶阴性葡萄球菌B.白色念珠菌C.表皮葡萄球菌D.肠球菌15.2025版指南推荐，无针输液接头消毒时需用力擦拭接头表面（）以上，充分待干后再连接输液装置。A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒16.外周中长导管（Midline）的适用范围是（）。A.持续输注发疱性化疗药物B.输注渗透压>900mOsm/L的药液C.短期（1~4周）输注非刺激性药物D.长期肠外营养支持17.CLABSI发病率的常用监测单位是（），用于不同医疗机构或科室间的感染风险比较。A.例/百人B.例/千住院日C.例/千导管日D.例/百例置管患者18.2025版指南将超声引导下中心静脉置管的推荐等级提升为ⅠA类，其核心获益不包括（）。A.提高一次置管成功率B.减少穿刺次数及机械并发症C.降低CLABSI发生风险D.减少置管操作时间19.隧道式中心静脉导管发生下列哪种情况时，必须拔除导管（）。A.导管口周围2cm内轻度红肿，无脓性分泌物B.导管功能良好，血培养为凝固酶阴性葡萄球菌C.沿导管隧道走行出现红肿、疼痛、脓性分泌物（隧道感染）D.患者低热，无其他感染征象20.新生儿（胎龄≥32周）皮肤消毒可选用的消毒剂是（），需避免长期大面积使用增加皮肤吸收风险。A.2%碘酊B.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液C.75%乙醇D.10%浓碘酊二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于CLABSI发生的高危因素的有（）。A.留置中心静脉导管时间>7天B.置管时无菌操作不规范C.患者存在粒细胞缺乏、长期使用糖皮质激素D.导管接头频繁拆卸、操作2.2025版指南推荐的CLABSI诊断标准包括（）。A.有血管导管留置史，或拔管后48小时内出现发热、寒战等感染征象B.外周血培养至少1次阳性，且无其他明确感染源C.导管尖端定量培养≥100cfu/导管段，或半定量培养≥15cfu/平板D.导管血培养阳性时间较外周血早≥2小时，或导管血菌落数是外周血的5倍以上3.下列导管类型中，属于CLABSI高风险导管的有（）。A.外周静脉短导管B.中心静脉导管（CVC）C.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）D.血液透析导管4.关于导管冲管与封管的操作规范，下列说法正确的有（）。A.采用脉冲式冲管，使生理盐水在导管内形成涡流，清洁导管壁B.封管时采用正压封管技术，避免血液反流至导管尖端C.输血、输注血制品或脂肪乳剂后，需立即冲管避免药液残留D.导管堵塞时可直接用力推注生理盐水冲通5.2025版指南明确的Ⅰ类推荐CLABSI预防措施包括（）。A.置管时执行最大无菌屏障防护B.使用氯己定醇进行皮肤消毒C.每日评估导管留置必要性，尽早拔管D.常规在穿刺部位涂抹抗菌药物软膏6.外周静脉导管的拔管指征包括（）。A.治疗结束、不再需要输液通路B.出现静脉炎、药液渗出/外渗C.导管堵塞、无法再通D.穿刺部位出现红、肿、热、痛等感染征象7.血液透析导管相关感染的预防措施，正确的有（）。A.首选颈内静脉置管，尽量避免股静脉置管B.透析导管可常规用于采血、输注普通药物，提高管路利用率C.每次透析前后使用氯己定醇消毒导管出口及接头D.透析间期使用肝素盐水封管，避免血栓形成8.CLABSI病原学监测的核心内容包括（）。A.病原体种类及分布特征B.病原体耐药性变迁C.不同导管类型的感染率差异D.感染暴发的早期识别与预警9.关于PICC置管及维护，下列说法正确的有（）。A.成人首选贵要静脉置管，其次为肘正中静脉、头静脉B.置管后需行影像学检查确认导管尖端位于上腔静脉下1/3段C.间歇期维护每2周1次，连续使用时每7天维护1次D.穿刺部位出现渗血、敷料松动时需立即更换敷料10.隧道式中心静脉导管出口感染的处理措施，正确的有（）。A.局部使用碘伏或氯己定醇换药，每日1~2次B.留取出口分泌物培养，根据药敏结果选择抗感染药物C.无论感染轻重，立即拔除导管D.若感染进展为隧道感染或囊袋感染，需立即拔除导管三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.为预防CLABSI，所有中心静脉导管患者均应常规使用抗菌药物进行全身预防。（）2.成人PICC置管的首选静脉是头静脉，因为头静脉管径最粗、走行最直。（）3.氯己定醇消毒皮肤后需充分待干再进行穿刺，未待干操作会增加皮肤刺激及感染风险。（）4.外周动脉导管的CLABSI发生风险显著低于中心静脉导管。（）5.导管堵塞后禁止暴力冲管，避免导管破裂或血栓脱落导致肺栓塞。（）6.输液港间歇期无需维护，仅在使用时进行消毒即可。（）7.儿童中心静脉导管置管首选股静脉，因为儿童锁骨下静脉穿刺气胸风险高。（）8.中心静脉导管置管部位的纱布敷料，常规更换时间为每48小时1次。（）9.凝固酶阴性葡萄球菌导致的CLABSI，若导管有保留价值，可采用全身抗感染联合抗生素锁治疗。（）10.CLABSI监测中，导管日的计算方式为：当日24时仍留置导管的，计算为1个导管日；当日置入且当日拔除的，不计算导管日。（）四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.患者男性，72岁，因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，行经口气管插管机械通气，急诊行右颈内静脉中心静脉导管（CVC）置管，留置导管第6日患者出现寒战、高热，体温最高39.8℃，无咳嗽咳痰加重，无尿频尿急尿痛，腹部查体无压痛反跳痛，血常规示白细胞18.6×10^9/L，中性粒细胞百分比92.3%，C反应蛋白128mg/L，降钙素原8.7ng/ml。请结合2025版《血管导管相关感染预防与控制指南》回答以下问题：（1）该患者首先考虑的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断需完善哪些检查？（3）针对该患者的处理措施有哪些？（4）结合该病例，简述ICU内CLABSI的核心预防策略。2.患者女性，48岁，因“右乳浸润性导管癌术后拟行第6周期AC方案化疗”入院，患者3个月前于左上肢置入三向瓣膜式PICC，常规每7天维护一次，本次入院查体见左上肢PICC穿刺点周围2cm范围内皮肤红肿、皮温升高，可见少量脓性分泌物，患者主诉穿刺点疼痛，体温最高38.2℃，无寒战，无其他部位感染征象。请回答以下问题：（1）该患者可能的感染类型有哪些？最可能的诊断是什么？（2）若确诊为PICC相关血流感染，处理原则是什么？（3）简述PICC日常维护的核心要点。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：2025版指南明确CLABSI的定义为：患者留置血管导管期间或拔除导管后48小时内发生的，与其他部位感染无关的原发性血流感染，排除继发性血流感染。选项A、C、D时间节点不符合规范。2.答案：C解析：成人非隧道式CVC置管首选锁骨下静脉，其CLABSI发生率（约0.5~1.2例/千导管日）显著低于颈内静脉（1.5~3.0例/千导管日）及股静脉（2.5~5.0例/千导管日），且血栓形成风险更低。3.答案：D解析：最大无菌屏障要求包括操作人员戴全覆盖圆顶帽、医用外科口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖大无菌单仅暴露穿刺点。护目镜属于职业防护用品，不属于最大无菌屏障的强制要求。4.答案：B解析：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（氯己定醇）为首选皮肤消毒剂，其杀菌作用持续时间长、皮肤残留率高，多项循证研究证实其CLABSI预防效果优于碘伏、单纯乙醇等消毒剂。5.答案：C解析：成人外周静脉短导管常规每72~96小时更换1次，可平衡感染风险与患者穿刺损伤，儿童可根据临床情况按需更换。6.答案：C解析：2025版指南更新推荐，输液港无损伤针在连续使用、敷料完整无松动污染、无局部及全身感染征象的前提下，留置时间可延长至14天，减少穿刺次数及医疗成本。7.答案：B解析：我国医疗机构CLABSI致病菌中，凝固酶阴性葡萄球菌（以表皮葡萄球菌为代表）占比约30%~40%，主要来源于穿刺部位皮肤菌群的导管内定植。8.答案：C解析：指南不推荐常规使用抗菌药物封管预防CLABSI，避免诱导细菌耐药；仅适用于长期留置中心静脉导管、反复发生CLABSI、且无法拔除导管的高危人群，如长期肠外营养患者、血液透析患者、晚期肿瘤化疗患者等。9.答案：C解析：导管尖端半定量培养（Maki法）取导管尖端5cm段在血琼脂平板上滚动4次，培养24~48小时后菌落数≥15cfu/平板为阳性，是CLABSI的辅助诊断标准之一。10.答案：B解析：透明半透膜敷料透气防水、便于观察穿刺点，成人CVC/PICC置管部位常规每7天更换1次，出现潮湿、松动、污染时立即更换。11.答案：A解析：每日评估导管留置必要性、尽早拔除不必要的导管，是降低CLABSI风险最核心、最经济的措施，可减少60%以上的非必要导管留置时间。12.答案：B解析：紧急状态下未严格执行无菌操作的置管，需在24小时内拔除并更换部位重新置管，若患者生命体征不稳定无法拔管，需密切监测感染征象，条件允许时立即更换。13.答案：A解析：脂肪乳剂、肠外营养液营养成分丰富，易滋生细菌，输液管路需每24小时更换1次；普通药液输液管路每72~96小时更换1次。14.答案：B解析：真菌（如白色念珠菌）、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、分枝杆菌等病原体导致的CLABSI，易引发心内膜炎、脓毒症等严重并发症，首选拔除导管。15.答案：C解析：无针接头表面存在较多皱褶，易残留细菌，需用氯己定醇棉片用力擦拭15秒以上，充分待干后再连接输液装置，确保消毒效果。16.答案：C解析：外周中长导管尖端位于腋静脉或锁骨下静脉，留置时间1~4周，适用于输注非刺激性、非发疱性药物；禁止输注发疱性化疗药物、高渗药液（渗透压>900mOsm/L）及长期肠外营养液。17.答案：C解析：CLABSI发病率以“例/千导管日”为常用监测单位，校正了导管留置时间的影响，可客观比较不同科室、不同医疗机构的感染防控效果。18.答案：D解析：超声引导下中心静脉置管可提高一次置管成功率、减少穿刺次数、降低气胸/血肿等机械并发症，同时减少皮肤损伤，降低CLABSI风险；操作时间较盲穿略有延长，不属于获益。19.答案：C解析：隧道感染是导管拔除的绝对指征，因隧道内感染灶难以通过局部换药及全身抗感染控制，易引发血流感染及脓毒症；轻度出口感染可局部换药联合抗感染治疗，无需立即拔管。20.答案：B解析：胎龄≥32周的新生儿可使用2%氯己定醇进行皮肤消毒，需避免大面积、长期使用；胎龄<32周的早产儿慎用，可选用0.5%氯己定醇或碘伏。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：CLABSI的高危因素包括导管相关因素（留置时间长、导管类型、接头操作频繁）、操作相关因素（无菌操作不规范）、患者因素（免疫功能低下、高龄、基础疾病重）三类，选项均属于高危因素。2.答案：ABCD解析：以上均为2025版指南明确的CLABSI诊断标准，需结合临床表现、实验室检查综合判断，排除其他部位感染导致的继发性血流感染。3.答案：BCD解析：中心静脉导管类（CVC、PICC、血液透析导管、输液港）均属于CLABSI高风险导管，外周静脉短导管感染风险极低（约0.1~0.5例/千导管日）。4.答案：ABC解析：导管堵塞时禁止暴力冲管，避免导管破裂或血栓脱落引发肺栓塞，需评估堵塞原因，采用尿激酶等药物溶栓处理，无效时拔管。5.答案：ABC解析：指南明确禁止常规在穿刺部位涂抹抗菌药物软膏，避免诱导细菌耐药及真菌感染；其余选项均为Ⅰ类推荐的核心预防措施。6.答案：ABCD解析：以上均为外周静脉导管的拔管指征，及时拔除不必要或存在并发症的导管，可降低感染及其他不良事件风险。7.答案：ACD解析：血液透析导管禁止常规用于采血、输注普通药物，减少接头操作频率及感染风险；其余选项均为透析导管感染预防的规范措施。8.答案：ABCD解析：CLABSI病原学监测需覆盖病原体分布、耐药性、感染率差异及暴发预警，为防控策略调整提供循证依据。9.答案：ABD解析：PICC间歇期及连续使用时的常规维护频率均为每7天1次，敷料松动、渗液时立即更换；其余选项均正确。10.答案：ABD解析：轻度出口感染无需立即拔管，可通过局部换药、全身抗感染控制；若进展为隧道感染、囊袋感染或抗感染治疗无效，需立即拔管。三、判断题1.答案：×解析：指南不推荐常规全身使用抗菌药物预防CLABSI，避免诱导耐药，仅在特定高危操作（如免疫功能低下患者置管）时可短期预防性使用。2.答案：×解析：成人PICC置管首选贵要静脉，其管径粗、静脉瓣少、走行直，头静脉管径细、走行弯曲，为第三选择。3.答案：√解析：氯己定醇需充分待干才能发挥最佳杀菌效果，未待干操作会导致消毒剂被冲入组织，增加皮肤刺激，同时削弱消毒效果。4.答案：√解析：外周动脉导管感染发生率约0.5~1.0例/千导管日，显著低于中心静脉导管，因动脉压力高、细菌不易逆流定植。5.答案：√解析：导管堵塞多为血栓性堵塞，暴力冲管可导致导管破裂，或血栓脱落随血流进入肺循环，引发肺栓塞，需采用规范溶栓处理。6.答案：×解析：输液港间歇期需每4周维护1次，包括冲管、更换无损伤针，避免导管内血栓形成及感染。7.答案：×解析：儿童中心静脉导管首选颈内静脉或锁骨下静脉（超声引导下），股静脉感染及血栓形成风险高，仅在其他部位置管禁忌时选用。8.答案：√解析：纱布敷料透气性好但易被污染，置管部位的纱布敷料常规每48小时更换1次，渗血渗液多的患者需增加更换频率。9.答案：√解析：凝固酶阴性葡萄球菌毒力较弱，导管有保留价值时，可采用全身抗感染联合抗生素封管治疗，成功率约60%~70%。10.答案：×解析：导管日计算规则为：当日置入或当日拔除的导管，均计算为1个导管日；以24小时为1个计算单位，不足24小时按1日计算。四、案例分析题第1题参考答案（1）首要诊断：中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）。鉴别诊断：需与肺炎加重、泌尿系感染、腹腔感染、导管相关性血栓性静脉炎等鉴别。（2）需完善的检查：①分别从导管静脉端及外周静脉采集2套血培养（需氧+厌氧），记录采血时间及部位；②若评估需拔管，留取导管尖端5cm行半定量/定量培养；③复查血常规、C反应蛋白、降钙素原；④完善胸部CT、尿常规、腹部超声等，排查其他部位感染源；⑤必要时行床旁超声排查导管相关血栓。（3）处理措施：①立即评估导管留置必要性：患者目前仍需ICU监护及血管活性药物支持，暂不具备拔管条件，先予经验性抗感染治疗，同时留取血培养；②经验性抗感染：覆盖革兰阳性球菌（如万古霉素）及革兰阴性杆菌（如哌拉西林他唑巴坦），根据血培养药敏结果调整方案；③局部护理：更换置管部位敷料，使用氯己定醇彻底消毒穿刺点及导管周围皮肤；④对症支持：降温、补液、维持血流动力学稳定；⑤密切监测：若抗感染治疗72小时后仍有发热、血培养阳性，或出现脓毒症、感染性休克，立即拔除导管，更换穿刺部位重新置管。（4）ICU内CLABSI核心预防策略：①置管前：严格掌握置管适应症，首选锁骨下静脉置管，使用超声引导提高置