(2026年)医疗腐败自查自纠报告

(2026年)医疗腐败自查自纠报告为深入贯彻落实党中央、国务院关于医药领域腐败问题集中整治的常态化工作部署，严格执行国家卫生健康委、国家医保局等九部门2025年末印发的《关于持续深化医药领域腐败问题全链条治理的工作方案》要求，我市于2026年1月至6月在全市各级各类医疗卫生机构、卫生健康行政部门、医保经办机构中全面开展医疗腐败问题自查自纠工作，坚持“自查从宽、被查从严、惩前毖后、治病救人”的原则，聚焦医药购销、医保基金使用、医疗服务作风、基建采购、行政履职等重点领域，全面排查问题线索，深化源头治理，推动全市医疗行业风气持续向好。现将有关情况报告如下：一、自查自纠工作总体开展情况本次自查自纠覆盖全市所有涉医涉医保主体，做到“无死角、全覆盖、零容忍”，各项工作按既定方案有序推进，阶段性成效明显。（一）强化组织领导，健全工作机制市级层面成立由市卫生健康委主要负责同志任组长，市医保局、市市场监管局、市公安局、市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组等8个单位分管负责同志任副组长的自查自纠工作专班，下设综合协调、线索核查、政策指导、督导检查4个专项工作组，抽调业务骨干32人集中办公。各区县、各级各类医疗卫生机构均成立相应工作机构，明确“一把手”为第一责任人，配备专职工作人员，形成“市级统筹、区县落实、机构主责、全员参与”的工作格局。工作专班先后制定《2026年全市医疗腐败问题自查自纠工作实施方案》《自查从宽被查从严政策适用指引》《问题线索核查处置工作规程》等5份规范性文件，明确7大类28项自查重点，细化线索受理、核查、处置、整改全流程工作标准，确保自查自纠工作依规依纪依法开展。（二）明确自查重点，压实主体责任本次自查重点聚焦五个领域：一是医药购销领域的带金销售、集采政策落实不到位、耗材违规使用等问题；二是医保基金使用领域的欺诈骗保、过度诊疗、经办违规等问题；三是医疗服务作风领域的收受红包、优亲厚友、推诿患者等问题；四是基建采购与资产管理领域的利益输送、暗箱操作、国有资产流失等问题；五是行政履职与审批监管领域的权力寻租、执法不严、评审不公等问题。全市共组织动员部署会327场次，覆盖从业人员6.2万人，发放《个人自查事项报告表》6.2万份，回收6.19万份，回收率99.8%；发放《机构自查问题清单》3293份（含医疗卫生机构3276家、医保经办机构17家），回收率100%。截至6月30日，全市共有132人主动投案，472人主动填报存在违纪违规问题，主动退缴违纪违法所得共计4642.25万元。（三）强化督导检查，确保工作实效市工作专班组建8个督导检查组，采取“四不两直”方式对16个区县、42家公立医院开展全覆盖督导，对基层医疗卫生机构、社会办医疗机构的抽查比例不低于30%，累计督导检查机构1247家，发现自查不深入、整改不到位、工作推进迟缓等问题72个，约谈区县卫健局、医疗机构主要负责人37人，下发整改通知书29份。督导过程中坚持“开门搞整治”，畅通群众举报渠道，在全市所有医疗机构醒目位置张贴举报公告，公布市级统一举报电话、邮箱、微信公众号举报端口，建立“24小时受理、3个工作日转办、15个工作日反馈”的举报处置机制，今年以来共收到群众举报线索187条，已核查办结162条，属实47条，属实率25.1%，为线索排查提供了有力支撑。二、自查发现的主要问题及具体表现本次自查共排查发现各类问题线索758条，涉及人员626人，其中医药购销领域127条、医保基金领域342条、医疗服务作风领域219条、基建采购与资产管理领域47条、行政履职与审批监管领域23条。各类问题具体表现如下：（一）医药购销领域问题仍较突出一是带金销售手段更趋隐蔽。自查发现37名临床医师（其中副高以上职称12人、中级职称21人、初级职称4人）主动交代2023年以来收受医药代表现金红包、有价证券、礼品等合计189.72万元，涉及药品主要为抗肿瘤辅助用药、质子泵抑制剂、骨科围手术期用药等；11家医疗机构的药剂科、设备科工作人员共23人，利用新药准入、耗材配送权确定、货款结算等职权收受供应商好处费共计627.44万元。部分药企通过赞助学术会议、资助课题研究、组织“学术考察”、以患者援助名义返现等方式变相行贿，涉及19家药企、87名医务人员，涉及金额327.45万元。二是集采政策落实不到位。有8家二级以上公立医院存在国家和省级集采中选产品使用率不达标问题，其中3家三甲医院骨科脊柱类耗材中选产品使用率仅为68.2%，低于国家规定的85%最低标准，经查存在刻意引导患者选用非中选高价耗材、夸大非中选产品疗效等问题，涉及违规使用非中选耗材金额1243.58万元；2家县级医院存在“阴阳采购”问题，表面按集采价格采购中选药品，实际通过第三方医药公司采购非中选药品回流医院销售，涉及金额317.29万元。三是高值耗材管理不规范。17家基层医疗机构存在高值耗材登记不全、追溯不到位问题，其中7家民营口腔机构冒用正规厂家耗材编码，使用无资质种植牙耗材替代中选产品，涉及金额89.63万元；5家公立医院骨科存在“小病大治”过度使用耗材问题，对单纯性骨折、可保守治疗的患者违规植入内固定装置，涉及病例124份，违规金额276.81万元。该领域累计主动退缴违纪所得2147.36万元。（二）医保基金使用领域违规问题多发一是欺诈骗保行为禁而不绝。13家民营医院存在虚假住院、挂床住院问题，通过招揽无住院指征的老年人“免费住院”、伪造病历、虚开诊疗项目等方式套取医保基金，涉及金额1247.89万元，其中2家民营医院法定代表人主动投案，涉案人员17人；89家医疗机构（公立医院12家、基层机构57家、社会办医20家）存在串换诊疗项目问题，将医保不予支付的美容项目、体检项目、养生保健项目串换为医保可支付的慢性病诊疗、普通门诊项目，涉及金额782.34万元。二是过度诊疗问题依然存在。32家二级以上公立医院存在无指征开具大型设备检查、重复检查等问题，涉及违规检查人次1.27万次，违规金额896.27万元；27家医疗机构存在不合理用药问题，主要为无指征使用抗生素、辅助用药、高价自费药，涉及病例2.13万份，违规金额472.19万元。三是DRG付费下出现新型违规。27家医疗机构存在高套DRG病种编码、分解住院、降低出院标准等问题，通过将轻症按重症编码、将一次住院拆分为多次住院等方式骗取医保基金，涉及金额427.63万元。四是医保经办领域存在廉政风险。2个区县医保经办机构存在审核不严、违规拨付基金问题，涉及金额82.98万元；3名医保经办人员利用基金结算、审核职权收受医疗机构好处费，为其违规结算、规避检查提供便利，涉及金额21.7万元。该领域累计主动追回违规医保基金3872.54万元，主动退缴违纪所得246.78万元。（三）医疗服务作风领域问题群众反映强烈一是收受患者红包问题时有发生。76名医务人员（医师42人、护士21人、医技人员13人）主动交代2025年以来收受患者及家属红包共计79.68万元，涉及科室主要为骨科、普外科、产科、重症医学科，单笔最高金额2万元；32名医务人员存在接受患者及家属宴请、旅游安排、礼品馈赠等情况，折现金额共计17.23万元。二是优亲厚友问题凸显。41名医务人员利用职权为亲友违规安排床位、优先检查、减免医疗费用，涉及违规减免金额28.76万元；12名医保窗口、收费窗口工作人员为亲友违规报销医保费用、违规使用医保个人账户支付非医保物品，涉及金额13.42万元。三是服务态度与诊疗规范问题突出。全市各级医疗机构共收到服务类投诉219件，经查实98件，其中推诿患者、延误诊疗23件，服务态度生硬、沟通不当54件，违反诊疗规范导致不良后果21件，涉及医务人员79人，均已按规定作出相应处理。该领域累计主动退缴违纪所得172.58万元。（四）基建采购与资产管理领域廉政风险较高一是基建项目存在利益输送。5家公立医院的基建项目存在围标串标、利益输送问题，其中3家医院的主要负责人、分管基建的副院长主动交代收受施工方好处费共计927.3万元，涉及项目包括门诊楼扩建、住院楼装修、信息化建设等，其中某三甲医院1.2亿元新院区建设项目中，2名院领导分别收受好处费372.5万元、120万元。二是设备采购存在暗箱操作。17家医疗机构存在设备采购违规问题，其中某三甲医院采购1台3.0T磁共振设备，市场公允价约1200万元，实际采购价达1580万元，经查采购科负责人收受供应商好处费120万元，分管副院长收受好处费80万元；23家基层医疗机构采购小型诊疗设备时存在询价不实、虚高报价问题，涉及违规金额128.76万元。三是国有资产管理存在漏洞。8家医院存在国有资产流失问题，其中4家将医院临街门面房低价出租给领导干部亲友，涉及租金损失47.29万元；3家将医疗设备私自外借给合作机构并收取“使用费”不入账，涉及收益流失32.64万元；3家医院通过收取患者现金不入库、违规收取专家会诊费等方式设立“小金库”，金额共计89.42万元，主要用于发放福利、公务招待。该领域累计主动退缴违纪所得1872.45万元。（五）行政履职与审批监管领域存在权力寻租空间一是行政审批违规。7名卫健部门行政审批科工作人员在医疗机构设置审批、医师执业注册、麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡审批中收受申请人好处费共计128.45万元，其中1名科长为不符合资质的3家社会办医疗机构颁发执业许可证，收受好处费30万元。二是执法监管宽松软。12名卫生健康综合行政执法人员在日常执法检查中收受被监管单位好处费，对其违法违规行为从轻处罚、不予立案，涉及金额87.33万元；5名医保基金监管人员收受医疗机构好处费，泄露飞行检查、专项检查信息，为其规避检查提供便利，涉及金额72.5万元。三是职称评审不公。4名卫健部门人事科工作人员、7名职称评审专家在卫生系列高级职称评审中收受参评人员好处费共计54.5万元，经查有12名参评人员通过行贿获得高级职称，已全部撤销职称资格并追回相关待遇。该领域累计主动退缴违纪所得203.08万元。三、问题产生的根源性原因分析本次自查发现的问题涉及多主体、多环节、多领域，既有行业惯性的历史原因，也有制度漏洞、监管缺位的现实原因，主要体现在以下四个方面：（一）思想认识层面：纪法意识淡薄，“靠医吃医”惯性思维尚未根除部分医务人员长期受行业潜规则影响，对收受红包、回扣等行为的性质认识不足，认为是“行业惯例”“辛苦费”，没有意识到已经触碰纪法红线；少数领导干部重业务轻党建、重发展轻廉政，“一岗双责”落实不到位，对下属的违纪违规行为睁一只眼闭一只眼，甚至带头搞权力寻租；部分行政监管人员特权思想严重，把手中的审批权、执法权当作谋取私利的工具，纪法底线失守。（二）制度机制层面：风险防控存在漏洞，内部治理效能有待提升一是公立医院内部治理不完善，部分医院党委领导下的院长负责制落实不到位，“三重一大”决策制度走形式，基建、采购、人事等重大事项由“一把手”个人说了算，缺乏有效制衡；重点岗位轮岗制度执行不严，全市公立医院药剂、设备、基建、财务等重点岗位人员任职满5年未轮岗的有11人，最长任职达12年，长期掌握关键权力容易滋生腐败。二是医药购销监管机制不健全，集采中选产品使用的动态监管还不到位，非中选产品的备案采购流程不规范，给医疗机构刻意规避集采留下空间；医药代表管理的闭环机制尚未形成，虽然实行了备案制，但对其违规行为的惩戒力度不足，变相带金销售的手段不断翻新。三是医保基金监管制度有盲区，DRG/DIP付费下的智能监控规则仍不完善，对高套编码、分解住院等新型违规行为的识别准确率有待提升；民营医院的病历真实性监管难度大，部分机构伪造病历的手段隐蔽，仅靠书面审核难以发现。（三）监管执法层面：监管力量不足，多部门联动效能未充分发挥一是基层监管力量薄弱，全市卫生健康综合行政执法人员共217名，要监管3276家医疗卫生机构，人均监管15家，且基层执法人员专业能力不足，难以应对复杂的医疗腐败问题；医保基金监管人员共89名，其中具备医学、财务专业背景的仅占32%，监管能力与监管任务不匹配。二是多部门联动机制不顺畅，卫健、医保、市场监管、公安、纪检监察等部门的信息共享不及时，线索移送不规范，联合执法的频次和深度不够，难以形成监管合力，比如医药企业的行贿问题，市场监管部门的处罚信息未能及时同步到卫健、医保部门，导致失信惩戒落实不到位。（四）行业生态层面：营销模式转型滞后，潜规则仍有生存土壤部分医药企业创新能力不足，仍然依赖带金销售的传统营销模式，把大量资金投入到“公关”医疗机构和医务人员上，而不是研发创新；行业自律组织作用发挥不充分，医师协会、医院协会等行业组织的自律规范约束力不强，对医务人员的职业道德教育不够深入；医务人员薪酬待遇保障机制仍不完善，部分基层医疗机构、民营医院的医务人员收入水平偏低，容易被利益诱惑。四、整改落实措施及阶段性成效针对自查发现的问题，我市坚持“边查边改、立行立改、标本兼治”的原则，建立问题台账，实行销号管理，确保问题整改清仓见底，同时深化源头治理，完善制度机制，堵塞监管漏洞。（一）坚持分类处置，推动问题线索清仓见底工作专班对所有问题线索实行“一条线索、一个专班、一套方案、一抓到底”的处置机制，严格落实“自查从宽、被查从严”政策，对主动交代问题、积极退缴所得、配合调查的人员，依规依纪依法从轻、减轻或免予处理；对隐瞒不报、对抗调查、性质恶劣的，依法从严从重处理。截至6月30日，758条问题线索已全部完成初核，其中立案审查调查127件，给予党纪政务处分189人，移送司法机关27人，组织处理242人（含批评教育、通报批评、诫勉谈话、岗位调整等）；对主动投案、主动交代问题的132名人员，按政策予以从轻处理，其中免予处分47人，从轻或减轻处分85人。（二）聚焦重点领域，深化专项整治整改1.医药购销领域整改。一是严格落实集采政策，对8家中选产品使用率不达标的医院下达整改通知书，要求3个月内使用率提升至90%以上，目前已有6家达标，剩余2家预计7月底前完成整改；建立集采中选产品使用动态监测系统，对各医疗机构的中选产品使用率实行每日监测、每月通报，对连续3个月不达标的机构主要负责人进行约谈。二是规范医药代表管理，全市已有1243名医药代表完成备案，所有二级以上公立医院实行医药代表接待登记、门禁管理制度，禁止医药代表进入临床科室，今年以来已劝阻违规进入的医药代表172人次，涉及23家药企，已将相关药企纳入失信名单，暂停其2年内参与本市医疗机构采购活动的资格。三是完善耗材追溯体系，全市所有二级以上公立医院已实现高值耗材“一物一码”全程追溯，基层医疗机构覆盖率达到87%，预计年底实现100%覆盖，从源头杜绝不合格耗材流入临床。2.医保基金领域整改。一是升级智能监控系统，新增DRG高套编码识别、病历AI审核、虚假住院预警等23项监控规则，今年以来通过智能监控排查疑点数据12.7万条，核实违规金额2347.6万元，疑点核实准确率提升至78%。二是开展欺诈骗保专项整治，重点整治民营医院虚假住院、串换项目等问题，已检查民营医院127家，处理违规机构42家，暂停医保协议17家，解除医保协议3家；对27家存在高套DRG编码问题的医疗机构，责令退回违规基金，并按规定处以2倍罚款，共计罚款855.26万元。三是规范医保经办管理，开展全市医保经办机构内控专项检查，建立“双人审核、交叉复核、随机抽审”的三级审核制度，对2个违规拨付基金的区县经办机构进行全市通报，对3名收受好处费的经办人员给予开除公职处分，移送司法机关处理。3.基建采购与资产管理领域整改。一是开展基建项目专项审计，对2023年以来全市医疗机构投资额500万元以上的37个基建项目进行全覆盖审计，发现问题124个，已完成整改89个，挽回经济损失1247.8万元；对存在围标串标、利益输送问题的5家医院相关责任人，已全部立案审查调查。二是规范设备采购流程，实行市级统一集中采购制度，全市公立医院单价50万元以上的大型设备全部由市级药品和医用耗材集中采购中心统一招标采购，今年以来已集中采购设备127台，平均降价率23.7%，节约资金1.2亿元；对17家存在设备采购违规问题的医疗机构，责令退回违规款项，对相关责任人予以严肃处理。三是强化国有资产管理，开展全市医疗机构国有资产大清查，已完成289家机构的资产清查，盘盈资产782.3万元，盘亏资产427.6万元，对存在资产流失问题的8家机构负责人进行约谈，责令限期追回损失，其中3家设立“小金库”的医院已全部追缴违规资金，对主要负责人给予撤职处分。4.医疗服务作风领域整改。一是深化医德医风教育，开展“医者仁心”主题教育活动，组织全市医务人员学习医德规范、纪法知识，观看警示教育片，累计开展培训327场次，覆盖4.2万人次。二是建立患者满意度评价机制，在所有二级以上公立医院推行“出院即评”制度，患者满意度直接与医务人员绩效、职称评审、岗位聘用挂钩，今年以来全市患者满意度达到96.8%，较去年同期提升2.3个百分点。三是严肃查处作风问题，对查实的79名存在服务态度、推诿患者等问题的医务人员，分别给予批评教育、通报批评、绩效处罚等处理，其中6名情节严重的给予低聘岗位、暂停执业等处理。（三）完善制度体系，筑牢廉政风险防控防线一是健全医院内部治理机制，督促所有公立医院严格落实党委领导下的院长负责制，细化“三重一大”决策事项清单和议事规则，所有重大决策、重要人事任免、重大项目安排、大额资金使用必须经党委集体研究决定，今年以来已对12家医院的“三重一大”制度执行情况进行检查，发现问题37个，已全部整改到位。二是建立重点岗位轮岗制度，明确公立医院药剂、设备、基建、财务、医保等重点岗位人员任职满5年必须轮岗，目前已完成轮岗127人，轮岗覆盖率达到92%，预计8月底前实现全覆盖。三是完善失信联合惩戒机制，制定《XX市医药领域失信主体联合惩戒办法》，对存在行贿行为的药企、耗材供应商、施工企业等，纳入失信黑名单，禁止其2至5年内参与本市医疗卫生机构的采购、建设项目，目前已有17家药企、8家耗材供应商、3家建筑企业被纳入失信名单。四是深化薪酬制度改革，落实“两个允许”要求，合理提高医务人员薪酬待遇，今年以来全市公立医院医务人员平均薪酬较去年增长8.7%，其中临床一线医务人员增长11.2%，同时明确禁止将医务人员收入与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，已查处3家违规设置绩效指标的医院，责令调整绩效方案。（四）强化监督执法，保持高压震慑态势一是加强日常监管，建立“双随机、一公开”监管机制，每年对医疗机构的检查比例不低于20%，对民营医院、基层医疗机构等重点对象每年至少检查1次，今年以来已开展各类检查172次，检查医疗机构1247家次，发现问题342个，已整改298个。二是深化多部门联动，建立卫健、医保、市场监管、公安、纪检监察等部门的月度信息共享、季度联席会议、联合执法检查机制，今年以来已联合开展专项检查4次，移送线索72条，联合办案17件，形成了监管合力。三是加大通报曝光力度，对查处的医疗腐败典型案例，在全市卫健系统通报曝光，用身边事教育身边人，今年以来已通报典型案例23批次，涉及案例47个、人员62人，警示教育覆盖率达到100%。（五）加强思想引领，涵养清廉行医生态一是常态化开展警示教育，每季度组织医务人员参观廉政教育基地、观看警示教育片、听取违纪违法人员现身说法，今年以来已组织警示教育活动127场次，覆盖5.2万人次，医务人员的纪法意识明显提升。二是推进清廉医院建设，制定《XX市清廉医院建设评价指标体系》，包含党风清正、院风清朗、医风清新