非住院手术和日间手术的的麻醉

非住院手术和日间手术的的麻醉第1页第三十七章

非住院手术与日间手术麻醉昆明医科大学第一从属医院邵建林非住院手术和日间手术的的麻醉第2页教学目标熟悉非住院病人麻醉特点掌握非住院病人麻醉标准了解非住院病人麻醉方法非住院手术和日间手术的的麻醉第3页第一节

病人选择与麻醉前评定非住院手术和日间手术的的麻醉第4页目录一、日间手术种类二、患者选择三、麻醉前评定非住院手术和日间手术的的麻醉第5页一、日间手术种类常见日间手术种类科别实施手术普通外科肿块切除、痔切除、肛瘘切除、疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、甲状腺手术、静脉曲张手术眼科白内障手术、斜视矫正、鼻泪管再通妇产科宫颈楔形切除术、诊疗性刮宫、高危人流、巴氏腺囊肿引流术、腹腔镜下异位输卵管妊娠、卵巢切除术、息肉切除术骨科关节镜、拔钉术、腕管松解、颈椎前路手术非住院手术和日间手术的的麻醉第6页一、日间手术种类常见日间手术种类科别实施手术泌尿外科尿道手术、包皮环切、膀胱镜检验、膀胱电切术、激光碎石、前列腺活检、前列腺激光切除、睾丸切除整形外科基底细胞癌切除、唇裂修复、抽脂术、乳房整形、疤痕修复、面部整形耳鼻喉科声带息肉、扁桃体摘除、会厌囊肿摘除喉镜检验非住院手术和日间手术的的麻醉第7页二、患者选择患者年纪日间手术患者年纪标准上＞6m或＜70岁,但超出70岁老年患者,假如身体情况良好,经麻醉门诊评定适合日间手术也能够纳入日间手术范围非住院手术和日间手术的的麻醉第8页二、患者选择日间手术患者纳入标准ASA分级I或II级。病情相对稳定ASAⅢ级患者也可纳入肝肾功效,血常规汇报基本正常近期无脑梗,心肌梗死,支架放置史术前血压需控制在150/90mmHg以下,血糖控制在9mmol/L以下房颤患者心室率控制在100次/min以内,室性早搏控制在5次/min以内非住院手术和日间手术的的麻醉第9页三、麻醉前评定有没有并发疾病,术前是否需要深入诊疗或治疗有没有特殊麻醉顾虑（如困难气道、恶性高热易感人群)是否是围麻醉期麻醉和手术并发症高风险患者病史、体格检验、试验室检验非住院手术和日间手术的的麻醉第10页第二节

麻醉前准备非住院手术和日间手术的的麻醉第11页目录一、术前检验二、术前准备非住院手术和日间手术的的麻醉第12页常规术前检验血常规、传染病检验凝血功效肝肾功、电解质胸部X射片心电图伴呼吸功效障碍者,还需做血气分析或肺功效检验术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等,需停药7天以上一、术前检验非住院手术和日间手术的的麻醉第13页术前禁食禁饮时间无胃肠动力障碍患者饮清液（含碳水化合物，不超出200ml)至术前4h，术前6h起禁固体食物（牛奶)控制血压血糖等慢性病药品按日常正规服药二、术前准备非住院手术和日间手术的的麻醉第14页第三节

麻醉选择与麻醉管理非住院手术和日间手术的的麻醉第15页目录一、麻醉方法二、麻醉维持三、麻醉恢复非住院手术和日间手术的的麻醉第16页一、麻醉方法全麻:短效药品椎管内麻醉:小剂量，短效药品外周神经阻滞局麻+基础/镇静非住院手术和日间手术的的麻醉第17页一、麻醉方法全身麻醉选择起效快、作用时间短药品静脉麻醉药——异丙酚吸入麻醉药——七氟烷、地氟烷阿片类药品——适当控制声门上气道:LMA降低咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、喉痉挛非住院手术和日间手术的的麻醉第18页腰麻:适适用于全麻风险较高患者优势:患者清醒，术后镇痛挑战:运动组织时间延长，尿潴留处理方法:小剂量缩短阻滞时间，适用芬太尼增强镇痛效果硬膜外麻醉:普通不推荐作为日间手术使用一、麻醉方法非住院手术和日间手术的的麻醉第19页二、麻醉维持维持方式采取吸入麻醉药联合瑞芬太尼泵注或丙泊酚联合瑞芬太尼泵注,标准上不泵注肌松药,按需间断推注,手术结束前5min关闭挥发罐或停顿丙泊酚泵注,缝皮结束后停顿泵注瑞芬太尼非住院手术和日间手术的的麻醉第20页三、麻醉恢复手术室1阶段PACUStep-downunit离院回家麻醉中2阶段Fast-trackrecovery非住院手术和日间手术的的麻醉第21页三、麻醉恢复出恢复室标准1.患者清醒,定向力、肌力恢复正常2.各项生命体征平稳1h3.无异常出血或专科情况4.无严重疼痛、恶心呕吐等并发症5.能与医师共交流术后注意事项及联络方式非住院手术和日间手术的的麻醉第22页第四节

术后管理非住院手术和日间手术的的麻醉第23页目录一、术后进食和术后体位二、术后镇痛三、术后恶心呕吐预防四、麻醉后随访非住院手术和日间手术的的麻醉第24页一、术后进食和术后体位术后进食麻醉清醒后四小时,患者神志清楚,定向力恢复,吞咽反射正常,无外科手术禁忌非胃肠道手术患者能够开始进食流质术后体位全身麻醉、静脉麻醉,硬膜外麻醉后患者可取15°～30°,头高脚低斜坡卧位。肥胖病人可取侧卧位,有利于呼吸和静脉回流非住院手术和日间手术的的麻醉第25页采取多模式镇痛方式,使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs作为多模式镇痛基础用药,术前和术后三天连续使用,适当患者辅以区域阻滞,假如效果不佳可考虑追加曲马多或阿片类药品二、术后镇痛非住院手术和日间手术的的麻醉第26页三、术后恶心呕吐预防住院手术全麻患者发生率30%高位原因：女性、年纪＜50岁，非吸烟者，既往PONV史，术后使用阿片类使用多模式预防，对PONV高危患者防止使用吸入麻醉药，降低阿片类药品用量，同时给予5-HT受体拮抗剂＋地塞米松非住院手术和日间手术的的麻醉第27页全麻患者麻醉随访在出麻醉恢复室时由麻醉护士完成其它未经麻醉恢复室直接送返病房患者随访工作在手术结束后由麻醉医师即刻完成日间手术病人日益增多,电话随访以其简便、易行、成本低廉优势日益成为日间手术病人随访首选方式四、麻醉后随访非住院手术和日间手术的的麻醉第28页小结1.日间手术应选择对术后患者生理影响小,并发症少手术,手术时间以不超出两小时为宜2.日间手术麻醉方式为全麻,