银屑病专题知识讲座

Question:Pleaseguesswhatisthediseaseinthenextpicture?Pleasepay

attentiontothe

lesion!Question:银屑病专题知识讲座1/47银屑病专题知识讲座2/47男，头皮、肘膝伸侧重复红丘疹、斑块，痒四年，复发加重一月。近四年头皮、肘膝关节伸侧重复出现银白色鳞屑性红丘疹、斑丘疹，并扩大融合成斑块，痒，外擦"地塞米松软膏”可好转，

但重复复发，冬重夏轻，病情复发加重，皮损涉及全身。体检：头皮、躯干及四肢见多数暗红色斑块，呈地图状，表面有银白色鳞屑，有蜡滴现象，薄膜现象和点状出血现象。银屑病专题知识讲座3/47Thepossiblediagnosisis:A脂溢性皮炎（seborrheicdermatitis)B扁平苔藓（lichenplanus)C银屑病（psoriasis)D玫瑰糠疹（pityriasisrosea)银屑病专题知识讲座4/47银屑病

(psoriasis)

昆明医学院第一从属医院皮肤性病教研室银屑病专题知识讲座5/47

定义(Definition)

银屑病是一个常见因为表皮过分增生、角化不全而表现出鳞屑性丘疹、斑块慢性、复发性、炎症性皮肤病。银屑病专题知识讲座6/47病因与发病机理

(EtiologyandPathogenesis)

病因还未清楚;

当前认为是遗传、环境等各种

原因相互作用多基因遗传病;

是一个免疫性疾病。银屑病专题知识讲座7/47（一)遗传原因

(HereditaryFactor)：20%左右有家族史

同卵双生者发病率为23%，

单卵双生者70%；HLA-І抗原：Cw6、Cw2与银屑病

亲密相关；

银屑病易感基因位点：4q31.6p21银屑病专题知识讲座8/47（二)环境原因(EnvironmentalFactor):

感染(Infection)：链球菌

精神担心(Nervus)

应激(Stress)

妊娠(Pregnancy)

吸烟(Smoking)

药品(Drug)作用等。银屑病专题知识讲座9/47发病机制（pathogenesis)银屑病专题知识讲座10/47免疫原因(Immune):Th细胞起关键作用

T淋巴细胞功效紊乱多形核白细胞功效异常本身抗原形成HLA-DR+呈递并激活ThLC淋巴因子（IL-1.IL-6、IL-8、IFN-r）表皮增殖多形核白细胞浸润银屑病专题知识讲座11/47KC动力学改变:

角质形成细胞增殖过分

是本病发病机制主要特征

细胞分裂周期缩短

正常450h

psoriasis37h

表皮细胞更替时间缩短

正常28天

psoriasis3~4天

银屑病专题知识讲座12/47临床表现(Clinicalforms)

临床分为4型

寻常型(99%)脓疱型关节病型红皮病型银屑病专题知识讲座13/47临床表现(Clinicalforms)好发部位(site)皮损特点(lesioncharacter)自觉症状(feeling)病程(period)银屑病专题知识讲座14/47好发部位:

头皮、四肢伸侧;尤其是肘膝和骶尾部;

多对称发生。

银屑病专题知识讲座15/47皮损特点:

早期为红丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑;

后期为红斑块，上覆厚层银白色鳞屑;

蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。银屑病专题知识讲座16/47银屑病专题知识讲座17/47银屑病专题知识讲座18/47银屑病专题知识讲座19/47银屑病专题知识讲座20/47银屑病专题知识讲座21/47银屑病专题知识讲座22/47蜡滴现象

指刮除皮损表面成层鳞屑时象刮蜡滴一样;薄膜现象

刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜;点状出血征

真皮乳头顶部迂曲扩张毛细血管被刮破所致。银屑病专题知识讲座23/47头发和甲损害:头皮损害：1)境界清楚；2)厚层鳞屑；3)束状发。银屑病专题知识讲座24/47甲损害:

轻者：甲板上顶针样点状凹陷;

重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥

离、畸形或缺如等。银屑病专题知识讲座25/47示银屑病甲点状凹陷银屑病专题知识讲座26/47银屑病专题知识讲座27/47自觉症状:

瘙痒，

轻重不一。

病程:慢性，

冬重夏轻，

易重复发作。银屑病专题知识讲座28/47钱币状银屑病蛎壳状银屑病地图状银屑病银屑病专题知识讲座29/47分期:

进行期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较薄，有同形反应（KoebnerSign)。

静止期：无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚鳞屑。

消退期：炎性消退，颜色变淡，数目降低，愈后留下色素从容或减退斑。银屑病专题知识讲座30/47

急性点滴状银屑病(acuteguttatepsoriasis)

常见儿童和青年。常由咽喉部感染引发,发病急,全身出现点滴状红丘疹、斑丘疹,上覆鳞屑。治疗可在数周内消退,少数可转至慢性。银屑病专题知识讲座31/47银屑病专题知识讲座32/47组织病理(Histopathology)银屑病专题知识讲座33/47组织病理(Histopathology)

角化过分伴角化不全,角化不全角质层内有Munro微脓疡

颗粒层降低或消失

棘层肥厚,表皮突规则下延,末端增宽呈杵状

银屑病专题知识讲座34/47组织病理(Histopathology)

真皮乳头向上突起,乳头上方棘层变薄

真皮乳头Caps扩张迂曲,血管周围有淋巴细胞浸润。银屑病专题知识讲座35/47银屑病专题知识讲座36/47蜡滴现象薄膜现象

点状出血征银屑病专题知识讲座37/47诊疗(Diagnosis)

好发部位（site)

皮损特点（lesioncharacter)

病程（period)

病理改变（histopathology)。银屑病专题知识讲座38/47

判别诊疗:

(Differential

diagnosis)银屑病专题知识讲座39/47脂溢性皮炎和银屑病判别SeborrheicdermatitispsoriasisSite眉毛、耳、鼻唇沟、胸背部、身体屈侧伸侧皮肤，尤其是肘、膝伸侧和头皮Lesion鳞屑油腻、无光泽鳞屑干燥、白色、有光泽Auspitz征无去除鳞屑后可见银屑病专题知识讲座40/47玫瑰糠疹（pityriasisrosea)

部位：躯干和四肢近心端;皮损：有先驱母斑，椭圆形黄褐色斑片，皮损长轴与皮纹走向

一致，表面有

皱纹纸样鳞屑;自觉症状：

瘙痒轻;有自限性

银屑病专题知识讲座41/47银屑病专题知识讲座42/47治疗(Treatment)

普通治疗：

说明疾病知识，树立信心;

防止诱因：

食物、环境、理化刺激、外伤、感染。

银屑病专题知识讲座43/47外用疗法:

角质促成剂：煤焦油、水杨酸、硫磺软膏、他

扎罗丁凝胶；抗增生类：0.1%-0.5%蒽林软膏、迪维霜；糖皮质激素：弱效或中效，尤卓尔，地塞米松

软膏；润泽保护剂：达克罗宁，尿素软膏，硼酸软膏其它：0.005%钙泊三醇（大力士软膏)0.01%-0.05%辣椒辣素银屑病专题知识讲座44/47全身治疗

(SystemicTherapy)

抗生素类：有感染病灶者；

中药制剂：雷公藤、昆明山海棠、小红参；