痔结扎注射术-二龙路医院-董平教授教学教材

痔结扎注射(zhùshè)术--二龙路医院--董平教授第一页,共31页。

词语：手术拼音：shǒushù解释：外科医师用刀和其他器械治疗某些疾病的方法。如切除病灶或修复身体上的缺损，以恢复或改善身体的功能。魏巍《东方》第六部第十二章："医生犹豫了一下，脸色沉重地说：‘很可能是气性坏疽，恐怕要施行手术。’”手段；方法。中国近代史资料丛刊《辛亥革命·各省起义·浙军攻取南京详情》："詎淞浙两军统领暨参谋官用兵手术非常灵敏，自佔领乌龙山后，仅留一小部分於该处，乘夜拔队攻取募府山砲台，至天明，民军均齐集该砲台附近。”·二．手术理念:···1.该手术替代了西医的痔环切术。该手术在肛管内括约肌表面,以线带刀分段结扎切除,齿线附近的痔组织,而

不损伤肛门括约肌,也不影响肛门的舒缩

功能。手术同时在肛管后未选择性松解切开肛门内括约肌,从病因学上解除内痔的成

因。有选折性的保留肛管内的皮桥,伤口(shāngkǒu)愈合后维护了缸垫的基本功能。

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词语：注射拼音：zhùshè解释：倾泻；喷射。唐李绅《悲善才》诗："塞泉注射陇水开，胡雁翻飞向天没。”宋梅尧臣《咏怀》之四："深料生注射，聚沫犹壅碍。”比喻流畅地出言。唐元稹《叙诗寄乐天书》："全盛之气注射语言，杂糅精粗，遂成多大。”《新唐书·李泌传》："有员俶者，九岁升

坐，词辩注射，坐人皆屈。”用弓箭集中射击。《新唐书·叛臣传上·仆固怀恩》："鱼朝恩令射生五百攒矢注射，贼多死，而阵坚不可犯。”《金史·完颜纲传》："贞且修道，且进兵，至小关，松将杨廷据险注射，贞不得前。”《明史·云南土司传二·麓川》："英列弩注

射，突阵大呼，象多伤，其蛮亦多中矢毙。”(目光或意念等)集中于某一处。清刘献廷《广阳杂记》卷三："明英宗之得归，燕都之不

陷，不但于少保之功，亦因乜先谋图普化，思结好于中国，精神之所注射，在彼不在此也。”《孤儿记》第十一章："众囚之目光熌烁如饿虎，皆同时注射於一处。”徐迟《哥德巴赫猜想·在湍流的涡漩中》："他深深地思索，为什么周总理把他的炯炯双目注射到基础理论上来了？”用注射器把液体药剂输送到机体内。鲁迅《二心集·几条"顺”的翻译》："然后再取其血清，而注射于怀孕之雌兔。”手术过程痔结扎注射肛门括约肌松解术（痔疮(zhìchuānɡ)手术全过程.mpg)几种不同的痔手术方法：第三页,共31页。

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词语：平面拼音：píngmiàn解释：指没有高低曲折的面。数学上称最简单的面，即在相交的两直线上各取一动点，并用直线连接起来，所有这些直线构成一平面。现亦常用于比喻。毛泽东《我们党的一些历史经验》："我们许多同志从平面看农村，不是立体地看农村，就是说，不懂得用阶级观点看农村。后来掌握了马克思主义，才用阶级观点看农村。原来农村不是平面的，而是有富的，有贫的，也有最贫的，有雇农、贫农、中农、富农、地主之分。”评断面折。明吴承恩《先府君墓志铭》："里中有争鬪较量，竞趋先公求平面，折之亦欣欣去。”1.内痔(nèizhì)结扎平面的选择：（如图)四．痔外剥内扎手术(shǒushù)的原则与技巧:第五页,共31页。

·(1)在肛管内侧沿内括约肌表面的切线平面为痔的结扎平面。结扎平面过低即 可损伤肛门·括约肌，以致形成肛门术后狭窄。如果结扎平面过高从而可造成术后的痔体残留。(2)痔结扎平面的上界：在内痔与正常(zhèngcháng)直肠粘膜的分界线上，该点应在肛管高压力区上。由于麻醉后肛门周围肌肉松弛，肛管内黏膜下移应注意避免结扎上

界过高。(术后大出血的原因之一)在内痔伴有直肠粘膜松弛的患者尤为注意。·实际上由于痔核的位置不同因此结扎上界不可能在同一平面上。而且在上界的缝合点应该越小越好，使结扎后的创面呈三角形，否则由于缝扎点过宽使创面成为梯形，增加了肛管上皮的损伤。（如图)第六页,共31页。

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词语：下界拼音：xiàjiè解释：指人间；对天上而言。唐白居易《曲江醉后赠诸亲故》诗："中天或有长生药，下界应无不死人。”《西游记》第四回："大王，你在天上，不觉时辰。天上一日，就是下界一年哩。”清赵翼《瓯北诗话·高青邱诗》："独青邱如半天朱霞，映照下界，至今犹光景常新，则其天分不可及也。”徐迟《财神和观音》："后来，财神爷就用脚踢开了祥云，他们一起向下界看去。”指阴间，地府。鲁迅《中国小说史略》第十六篇："﹝华光﹞以忆其母，访于地府，复因争执，大闹阴司，下界亦鼎沸。”下凡。《宣和遗事》前集："此上感得火德星君霹靂大仙下界降生，於西京洛阳县夹马营赵洪恩宅生下箇孩儿。”· (3)痔结扎平面的下界选择(xuǎnzé):尤其在混合痔外痔部分选择(xuǎnzé)剪切点是痔手术外观成形的重要环节。

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最佳的外界创缘是可保留正常的肛门皱皮肌,肛缘圆滑无皮肤缺损也没有多余外缀皮,当肛管闭合时肛门创缘如唇对合,轻扩可显露创面。伤口愈合后肛门外形如初生婴儿,痔手术实在就是个肛门整形手术。

正确的痔结扎手术差创面的形成(xíngchéng)就是由这个两点一面的三个因素而确定,缺一不可。

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·2.关于保留肛管皮桥的认识:··手术中对于肛管上皮的保护决定肛垫组织功能的维护，在手术中是我们高度重视的保护对象。曾被认为是痔手术中的原则性问题，一度成为肛肠界争论的焦点。我们人为在这一原则问题的观点上实际没有根本的分歧(fēnqí)只是对皮桥的认识角度不同。观点一认为:肛缘的皮肤就是皮桥，在被结扎痔核之间必须保留0.5到1公分的距离的正常皮肤。用于防止肛管术后狭窄。

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·观点二则认为:手术中虽然(suīrán)破坏了肛缘的皮肤，但是手术后肛管内仍保留了

楔状的肛管上皮组织，虽然(suīrán)狭小但仍是重新生成上皮和新的肛垫组织的基础。对于肛管皮桥的认识不能狭隘的认为是肛

缘皮肤，肛管内侧的皮岛就是肛管上皮修

复的宝贵基础。事实也证明肛缘皮肤损伤

并不上造成术后肛门狭窄的主要原因，两

种观点的肛管狭窄发生率基本相同。

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词语：肛门拼音：gāngmén解释：直肠末端排泄粪便的出口处。《史记·扁鹊仓公列传》"若仓公者，可谓近之矣”唐张守节正义："肛门重十二两，大八寸，径二寸太半，长二尺八寸，受穀九升三合八分合之一。”注："肛，釭也。言其处似车釭，故曰釭门。”·3.关于痔手术中括约肌松解程度的掌握:··根据肛管直肠动力学的研究,痔的形成与肛门括约肌痉挛有关所以大部分痔手术时应适当的松解肛门内括约肌,作为病因学的治疗同时也防止术后因为瘢痕组织发生的肛门狭窄。如果术中在肛门后位将内括约肌切除过多或切断(qiēduàn)就会造成肛门不全失禁、气液失禁、排便急迫感,而且是不可逆的。

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词语：容易拼音：róngyì解释：做起来不费事。《汉书·杨恽传》：“郎中丘常谓惲曰：‘闻君侯讼韩冯翊，当得活乎？’惲曰：‘事何容易！脛脛者未必全也。’”北齐颜之推《颜氏家训·勉学》：“校定书籍，亦何容易，自扬雄、刘向方称此职耳。观天下书未徧，不得妄下雌黄。”唐元稹《酬李相公并

启》：“况贵贱之隔，不啻於车笠之相悬，而相公投貺珍重，又岂唯一揖之容易哉？”《朱子语类》卷六五：“节节推去，固容易见。”《古今小说·史弘肇龙虎君臣会》：“王婆道：‘覆夫人，要热闹容易，夫人放买市，这经纪人都来赶趁，街上便热闹。’”清王夫之《薑斋诗话》卷二：“曹子建铺排整饰，立阶级以赚人昇堂，用以致诸趋赴之客，容易成名，伸纸挥毫，雷同一律。”朱自清《背影》：“可是他穿过铁道，要爬上那边月台，就不容易了。”轻率；草率；轻易。《敦煌变文集·妙法莲华经讲经文》：“转精勤，莫容易，夜靖（静)三更思妙理。”《朱子语类》卷十一：“看前人文字，未得其意，便容易立説，殊害事。”宋程垓《菩萨蛮》词之七：“夜来花底鶯饶舌，把人心事分明説，许大好姻缘，只成容易传。”《三国演义》第八七回：“孔明曰：‘南蛮之地，离国甚远，人多不习王化，收伏甚难，吾当亲去征之。可刚可柔，别有斟酌，非可容易托人。’”《儒林外史》第二一回：“久已闻得有位牛布衣住在甘露庵，容易不肯会人，相交的都是贵官长者。”犹言轻慢放肆。《旧唐书·韩愈传》：“宪宗谓宰臣曰：‘……愈为人臣，不当言人主事佛乃年促也。我以是恶其容易。’”宋张齐贤《洛阳搢绅旧闻记·向中令徙令》：“我本谓庸儒敢箕踞傲睨若是，遂容易辱駡，欲拳殴之。”宋张耒《明道杂志》：“士人有双渐者，性滑稽，尝为县令，因入村治事。夏暑憩一僧寺中，方入门，主僧半酣矣，因前曰：‘长官可同饮三盃否？’渐怒其容易，叱去。”疏忽；糊涂。唐欧阳炯《木兰花》诗：“儿家夫婿心容易，身又不来书不寄。”宋曹组《扑蝴蝶》词：“幸容易！有人争奈，只知名与利？”谓某种事物发展变化的进程快。宋司马光《又寄聂之美》诗：“心目悠悠逐去鸿，别来容易四秋风。”宋陆游《宴西楼》诗：“万里因循成久客，一年容易又秋风。”王统照《搅天风雪梦牢骚》：“景武夹了一筷子的肉，听话便抬起头看了在座的人一眼道：‘人生有肉便当吃！一辈子容易的很，谁还能带些去？’”指发生某种变化的可能性大。清阮元《为王文简公书立墓道碑》：“翰林风月谁能似，齐鲁声华近若何。多恐此碑容易泐，未如诗卷不消磨。”《二十年目睹之怪现状》第一回：“繁华到极，便容易沦於虚浮。”曹禺《雷雨》第二幕：“鲁奶奶，我也知道四凤是个明白的孩子，不过有了这种不幸的情形，我的意思是非常容易叫人发生误会的。”·如果术中在肛门后位将内括约肌松解过少术后容易形成肛管瘢痕性狭窄。但经过肛门外口的扩肛修复以后可达到正常。·所以括约肌松解程度(chéngdù)的原则应该是宁小勿大。手术中需要根据痔核大小、种类、年龄的高低、个体的括约肌的紧张程度(chéngdù),决定扩开多少。

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·4.肛门(gāngmén)括约肌松解手术后的切口斜坡造型:··手术中在齿线处松解肛门(gāngmén)内括约肌，然后向肛门(gāngmén)后位做分离肛门(gāngmén)浅括约肌及肛缘皮肤的斜坡切口造型（因人因肛门(gāngmén)形态而决定)。如果切口过短，可使术后因换药不利使切口愈合过早过快，造成肛门(gāngmén)狭窄。事实上有20%左右的患者术后需要

适当的修剪处理，这是痔手术换药工作中的唯一重点。

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词语：造成拼音：zàochénɡ解释：犹造就。《诗·大雅·思齐》"肆成人有德，小子有造”汉郑玄笺："子弟皆有所造成。”·5.以上(yǐshàng)痔的手术原则均适用于HCPT手术及各种微创手术:·HCPT电钳痔切除术,适用于痔体较小的单个内痔或者外痔以及肛乳头瘤。混合痔应该先行外痔剪切在行电钳夹。手术中也应注意钳夹宽度深度和高度,钳夹过高常常损伤直肠粘膜造成大出血。电钳夹过浅造成痔核残留,电钳夹过深造成括约肌损伤及术后出血肛门狭窄。电钳夹组织过厚可导致电切不全。电钳夹过紧造成组织断裂过早,也可造成电切不全,因电灼伤导致肛缘组织水肿。造成水肿的原因还厚痔残留、麻醉浸润不均匀。

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词语：失去拼音：shīqù解释：消失；失掉。唐方干《东山瀑布》诗："遥夜看来疑月照，平明失去被云迷。”清王士禛《池北偶谈·谈艺五·罗池碑》："﹝罗池碑﹞乱后失去。”丁玲《韦护》第二章："丽嘉端详了他半天，她那惯于嘲讽的嘴，已失去了效用。”五、痔外剥内扎手术(shǒushù)常见并发症:1.痔术后大出血常见发生原因(yuányīn):痔核结扎过深侵及肌层损伤痔动脉，痔核结扎上界过高超越肛管高压力区使出血点位于直肠壶腹从而失去肛压的控制，使持续少量出血也可发生大出血。痔核基底部血管断端的血栓受粪块通过的影响发生脱落继发出血。

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词语:尽早拼音:jìnzǎo解释:尽可能地提前:用毕，请～送回。

·2.手术后疼痛:···多见于肛门括约肌松解不完全,长效麻醉(mázuì)注射不足引起肛管持续痉挛,这种疼痛经过热水坐浴可立即缓解称为痉挛性疼痛。术后因排便不畅造成粪块直肠嵌塞,处理方法是灌肠及手法抠便。术后因结扎不紧枯痔液渗漏,或因消毒不当造成肛周感染、脓肿,因炎性刺激引起肛管痉挛,处理办法是尽早引流。

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