肱骨外上髁炎的手法操作课件

壹康复手法教学系列肱骨外上髁炎手法操作网球肘·推拿手法·操作规范·康复训练汇报时间：2026课程导览壹认识肱骨外上髁炎定义病因与解剖基础贰诊断与辨证检查方法与中医分型叁推拿手法详解核心手法操作要点肆操作流程与康复完整流程与养护训练认识肱骨外上髁炎从定义到解剖，打好基础01基础认知网球肘即肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎又称

网球肘

，是肘关节外侧前臂伸肌起点处肌腱发炎疼痛。典型表现用力抓握或提举时患部疼痛，可向前臂外侧放射持物无力，偶因剧痛致持物失落静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重中医归属“本病属伤筋肘痛范畴，多由肘部外伤、劳损或外感风寒湿邪，致局部气血凝滞、络脉瘀阻而发。伤筋肘痛病因：外伤·劳损·外感风寒湿邪肱骨外上髁炎的手法操作课件04/28病因病理反复伸腕牵拉是主要病因急性损伤仅占少数扭伤或拉伤直接致病，临床较为少见。慢性劳损为主多数患者发病缓慢，无明显外伤史。前臂旋前位下反复背伸腕关节，使肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，渐成劳损。病理演变链反复损伤腱纤维撕裂、出血骨膜下血肿机化、骨化骨膜炎高发人群网球、高尔夫球运动员小提琴手瓦木工人好发年龄40-50岁男性多于女性肱骨外上髁炎的手法操作课件05/28解剖基础·贰伸肌总腱附着于外上髁肱骨外上髁是前臂五块伸肌总腱的共同附着部。五块伸肌与止点肌肉止点桡侧腕长伸肌第2掌骨底背面桡侧腕短伸肌第3掌骨底背面尺侧腕伸肌第5掌骨底背面指伸肌伸肌总腱小指伸肌伸肌总腱高亮行为最易受累肌肉（详见右下「关键病灶」）病理机制1伸肌总腱长期反复牵拉2腱骨连接处微损伤、胶原纤维退变3慢性无菌性炎症关键病灶：桡侧腕短伸肌腱最易受累止点处血供较少，退变后修复能力差，是网球肘的主要病灶。肱骨外上髁炎的手法操作课件06/28临床表现与辨证肘外侧疼痛伴握物无力肘外侧疼痛旋前时加重，旋转背伸、提、拉、端、推等动作更剧烈，疼痛沿伸腕肌向下放射劳累后加重劳累后症状明显加重，休息后缓解握物无力前臂旋转受限，甚至持物坠落病程特点初期仅觉伤肢疼痛乏力，随后逐渐出现肘外侧疼痛，多随运动量增加而加重。中医辨证属“伤筋”“肘痛”范畴，分四型：风寒阻络型湿热内蕴型气血瘀阻型肝肾亏虚型各型手法与用药不同肱骨外上髁炎的手法操作课件07/28诊断与辨证明确诊断，辨证施治02特殊检查Mills试验与Cozen试验Mills试验屈腕旋前伸肘阳性肱桡关节外侧疼痛为阳性Cozen试验屈腕屈指检查者向背侧提拉手指患者抗阻伸指阳性外上髁疼痛加剧为阳性伸肌抗阻力试验握拳屈腕按压手背抗阻伸腕阳性肘外侧疼痛为阳性触诊所见外上髁明显压痛点前臂上段桡侧筋肉可伴轻度肿胀、压痛或僵硬感肱骨外上髁炎的手法操作课件09/28诊断与鉴别影像学辅助排除骨关节病影像价值X线早期多无异常，偶见骨膜不规则或少量钙化点超声可显示肌腱增厚、结构紊乱、钙化或部分撕裂MRI用于难治性病例或术前评估鉴别要点一桡神经卡压Tinel征阳性，伴感觉异常二肘关节骨关节炎X线示关节间隙狭窄、骨赘形成三颈椎病神经根性痛，颈部活动受限诊断标准典型病史肘外侧疼痛+活动加重＋体格检查阳性压痛+Cozen/Mill试验＋影像学支持综合判断肱骨外上髁炎的手法操作课件10/28治疗原理舒筋通络理筋整复治疗目的增加局部痛阈改善局部血运促进组织修复解除粘连治

则舒筋通络理筋整复活血化瘀作用机制舒筋活络——舒缓肌肉紧张，促进血液循环关节更灵活——改善关节活动度，增加滑液分泌缓解疼痛不适——调和气血，促进流通治疗优势疗效显著起效迅速无毒副作用针对病因施治，治病求本。肱骨外上髁炎的手法操作课件11/28取穴要点曲池·手三里·合谷·阿是穴取穴范围患肘内外侧面部、肱骨外上髁部曲池肘横纹外侧端，屈肘时肘横纹与肱骨外上髁连线中点主治调节上肢气血，减轻肘部疼痛手三里前臂背面桡侧，阳溪与曲池连线上，肘横纹下

2寸

处主治治疗网球肘最有效的穴位之一合谷手背第

1、2掌骨

间，第二掌骨桡侧中点处主治舒筋活络、缓解疼痛阿是穴痛点所在主治直接刺激可快速疏通气血肘髎曲池穴上一拇指、肱骨边缘处肱骨外上髁炎的手法操作课件12/28推拿手法详解手法细节，操作要点03手法操作·放松类手法滚法揉法放松肘部肌群滚法以手背近小指侧或第3–5掌指关节突起部着力，靠腕关节伸屈与前臂旋转复合运动持续施力。部位前臂背侧、桡侧、肘外侧时长约

3分钟配合前臂旋前、旋后被动运动揉法以手掌或大鱼际在肱骨外上髁疼痛部位及周围做环形揉动。力度由轻渐重，以患者能耐受为度作用促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻炎症水肿肱骨外上髁炎的手法操作课件14/28核心手法·肱骨外上髁炎弹拨法松解条索硬结操作定位拇指指腹压在肱骨外上髁条索状硬结或痛点上，做

垂直于肌纤维方向

的弹拨。力度与手感指腹下应有轻微弹动感，力量适中，避免过度用力造成损伤。作用：松解粘连的肌腱、筋膜，改善局部组织弹性。治疗安排1拨肘外侧压痛点约2分钟2重点弹拨压痛点与硬结3–5分钟3弹拨桡侧伸腕肌起点及长短肌让患者做引发肘痛的动作，比照疼痛是否缓解肱骨外上髁炎的手法操作课件弹拨法15/28手法操作·下篇按法得气拿法松肌按法按压穴位·以得气为度拇指指腹或肘尖按压肱骨外上髁及前臂伸肌起点处穴位，逐渐加力至酸、麻、胀得气感，保持数秒后放松，反复操作。取穴曲池、肘髎、手三里、合谷及压痛点时长各约

1分钟功效疏通经络气血，缓解疼痛拿法对合用力·拿捏松肌拇指与四指对合用力，沿患肘上下进行拿捏，力量均匀连贯，一松一紧交替提捏。顺序自上而下，拿捏患肘上下次数拿捏

5–10次功效温经祛寒、通络止痛肱骨外上髁炎的手法操作课件16/28手法操作·收功手法擦法透热搓法理筋壹擦法操作要领小鱼际或掌根快速摩擦肘外侧及前臂，以透热为度。温通经络、散寒止痛贰搓法操作要领双手掌面夹住患肢，从上臂搓揉至前臂，反复

3–5次。调和气血、放松肌肉，收功后局部温热轻松「透热为度，理筋收功」肱骨外上髁炎的手法操作课件17/28手法操作拔伸牵引配合摇转壹拔伸牵引一手握肱骨下端，一手握腕部，持续牵引约

1分钟；握腕手同步做前臂旋转，再极度屈肘

3–5次。贰摇法患者手臂自然下垂，一手固定肘部，一手握腕做顺、逆时针环形摇转；幅度由小到大，以患者能忍受为限。叁被动屈伸一手托患侧肘部，一手握腕部，做肘关节屈伸被动运动。幅度由小到大，以耐受为限。肱骨外上髁炎的手法操作课件18/28手法操作·理筋捋顺法理筋调肌操作路径肘部·近端远端双手拇指指腹自肘部起，沿前臂伸肌肌纤维方向，由近端向远端缓慢均匀捋顺。力度要求适中，以理顺肌肉、肌腱组织为度。作用调整肌筋位置，减轻肌肉紧张。注意动作缓慢均匀，禁忽快忽慢。常作收尾步骤，与擦法配合，充分放松前臂伸肌群。肱骨外上髁炎的手法操作课件19/28沿肌纤维方向手法操作提搬推拉复位桡骨肘部提搬法ELBOWLIFTING旋转推拉法ROTATIONPUSH-PULL摆动牵引法SWINGTRACTION三种复位类手法均以放松为前提，以弹响为复位征象，突出瞬间发力与过伸牵引的操作要领肱骨外上髁炎的手法操作课件20/28腋窝夹住患侧腕部，略施牵引双手拇指置于桡骨小头两侧，托住肘后小幅度屈伸数次→放松后伸直肘关节，同时拇指向上提扳桡骨小头弹响即示肱尺、肱桡关节复位或松解一手托肘后，拇指按于外上髁后下缘；另一手握腕缓慢旋转前臂，渐屈伸肘关节放松后托肘向前顶推，同时向下牵拉腕部使肘过伸弹响后患者常立即轻松，疼痛明显减轻两手相对用力，略微牵引下快速左右摆动前臂速度每分钟

120-160

次操作流程与康复完整流程，康复养护04标准流程先放松后取穴再弹拨体位摆放患者

坐位

，患臂外展前屈搁于治疗桌，肘关节微屈，肘下垫枕；医生立于患侧。肱骨外上髁炎的手法操作课件22/28壹放松约

10分钟滚法、揉法沿肘后外侧至前臂背侧往复操作前臂桡侧肌群滚法，配合前臂旋前、旋后被动运动肱骨外上髁处重点滚法，配合肘关节屈伸被动运动两处交替重复，共约

10分钟贰取穴每穴约

1分钟拇指端按揉，依次作用于以下穴位：阿是穴尺泽曲池手三里外关合谷外上髁处标准流程·第三至五步弹拨痛点配合被动运动叁弹拨痛点拨法作用于肘外侧压痛点，弹拨伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。约2分钟肆被动运动一手握肱骨下端，另一手握腕部，拔伸牵引约1分钟；同时做前臂旋转，再极度屈曲肘关节。3–5次伍拿法收尾拿患肘上下，作为本次手法操作的收尾步骤。5–10次力度控制由轻渐重，以患者能耐受为度，避免过度用力造成新损伤。肱骨外上髁炎的手法操作课件23/28第六步·第七步搓法擦法透热收尾第六步搓法搓揉肘部，从上臂直至前臂，反复

3-5次。第七步擦法擦肘外侧及前臂，以透热为度；再以大鱼际擦法擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。随症加减热敷痛甚或病程久者：加热敷于肱骨外上髁。“舒筋通络·理筋整复·活血化瘀操作后嘱患者注意保暖与休息，避免过度劳累和受凉。肱骨外上髁炎的手法操作课件24/28整套操作以放松开始、以透热收尾，体现以上治则。自我保健·操作步骤健侧掌根按揉伸腕肌壹按揉放松坐势，患臂置于腹前，健侧手掌在肘外侧环形揉动约

5分钟健侧掌根按揉患肢

桡侧伸腕肌2-3分钟指揉

阿是穴、曲池穴

各

1分钟贰擦热温通擦

肱骨外上髁

及

桡侧伸腕肌

，以热为度叁主动活动患侧肘关节主动屈伸、前臂旋前或旋后各

20次每日

1-2次，配合

局部保暖

，贵在坚持肱骨外上髁炎的手法操作课件25/28康复训练离心训练是防复发王牌壹急性期避开诱因·分型冷热敷严格避免诱发动作：不拧毛巾、不提重物、不使劲握拳急性刺痛、红肿发热→冰敷

15分钟／次，每天

3

次慢性酸痛、僵硬发凉→热敷促进循环可佩戴网球肘护具，减轻肌腱负荷贰缓解恢复期轻柔拉伸·以不疼为度小臂轻柔拉伸：手臂伸直、手掌向下，另一手轻压手背保持

20秒，做

3

次配合手腕被动活动、前臂旋转练习以完全不疼为标准叁强化巩固期负荷进阶·巩固效果离心训练防复发王牌手握轻哑铃或矿泉水瓶慢慢放下手腕，慢放快屈配合握力球训练配合弹力带抗阻伸腕急性期缓解恢复期强化巩固期肱骨外上髁炎的手法操作课件26/28安全边界与预后避免过强刺激·注意保暖推拿前先排除