肩关节病变MRI骨科课件

医学影像教学系列肩关节病变MRI骨科课件MRI影像诊断·医学生与规培生教学汇报时间：2026CONTENTS课程导览解剖与扫描基础建立正常MRI认知肩袖损伤MRI掌握撕裂征象与分级冻结肩与关节炎识别囊膜与软骨病变骨折与鉴别诊断区分隐匿骨折与相似病变01020304解剖与扫描基础MRI是肩关节软组织成像首选01第一部分·总论肩袖解剖与正常MRI信号盂肱关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，关节面不对称、关节囊薄而松弛，稳定性主要依赖肩袖与周围韧带。肩袖四肌呈袖套状包绕肱骨头1冈上肌2冈下肌3小圆肌4肩胛下肌判读基线正常肌腱在

T1WI、T2WI

及

PD

加权像上均呈均匀低信号——这是判读一切病变的基线。冈上肌腱斜冠状位最易观察肩胛下肌腱轴位显示最佳90%发生于冈上肌损伤分布：约

90%

发生在冈上肌，其次波及冈下肌及肩胛下肌，极少单独损伤小圆肌。肩关节病变MRI·影像诊断教学04/24扫描技术要点三大序列与扫描方位01序列选择T1WIT2WI压脂PDWI-FSSTIR脂肪抑制序列对水肿与炎症更敏感02方位分工横轴位评估盂唇、肱二头肌腱沟与肩胛下肌斜冠状位最重要平行于冈上肌腱长轴，诊断肩袖损伤最重要的方位斜矢状位垂直于冈上肌腱长轴，观察肩峰形态与肩袖间隙03参数基准12–26

cmFOV128×256矩阵3–5

mm层厚1

mm层间距阅片时按方位与序列对应结构逐层观察，避免遗漏肩关节病变MRI·影像诊断教学05/24检查技术·伪影与陷阱摆位与伪影识别要点摆位要求体位摆放仰卧位、头先进，患侧贴近主磁场中心；上臂垫高与肩平，手掌冲前并外固定。饱和带设置斜冠状位加上下饱和带，消除血管搏动伪影。魔角效应55°肌腱—主磁场夹角肌腱与主磁场呈

55°

角时，短TE序列局部高信号，极似冈上肌腱附着处撕裂。鉴别方法改用脂肪抑制T2WI或增大TE高信号消失

→

魔角伪影持续存在

→

退变或撕裂肩关节病变MRI·影像诊断教学06/24肩袖损伤MRI撕裂征象是诊断核心02肩袖损伤·概述肩袖损伤分类与病因肩袖腱炎多可综合治疗恢复包括普通肌腱炎与钙化性肌腱炎两种类型肩袖撕裂常需手术干预肌腱连续性中断，为后续撕裂分级的评估对象病因三线01肌腱内因素02肌腱外因素03急性创伤92%约

92%

为慢性损伤，慢性占绝对多数8%急性撕裂仅占

8%90%+急性撕裂

90%

以上发生在慢性撞击综合征基础上肩关节病变MRI·影像诊断教学08/24过度劳损年龄相关退变血供随年龄下降原发撞击：3型肩峰、肩锁关节下方骨赘、喙肩韧带增厚继发撞击外力直接致肌腱断裂肩袖损伤·直接征象部分撕裂与全层撕裂部分撕裂肌腱内局限性高信号，未贯穿全层；连续性仍存在，局部变薄、边缘毛糙。按部位分为三型：按部位分型关节面侧滑囊侧肌腱内全层撕裂T2WI上肌腱连续性完全中断，高信号液体填充缺损，断端回缩呈裸露骨面。鉴别核心是否贯穿全层断端回缩慢性撕裂肌腱增厚或变薄、信号混杂，合并肌肉萎缩与脂肪浸润。MRI诊断准确性>85%部分撕裂>95%完全撕裂MRI是术前评估撕裂范围与回缩程度最可靠的手段。肩关节病变MRI·影像诊断教学09/24分级量化肩袖损伤MRI分级Neer分期按年龄与病理过程递进，MRI分级按撕裂深度与裂口大小量化。Neer分期Ⅰ

期水肿出血<25岁Ⅱ

期炎性纤维化25–40岁Ⅲ

期肌腱撕裂>40岁部分撕裂·按深度1级<3mm2级3–6mm3级>6mm全层撕裂·按裂口小<1cm中1–3cm大3–5cm巨大>5cm治疗指向1、2期退变多保守治疗3期撕裂多需手术修复肩关节病变MRI·影像诊断教学10/24肩袖损伤·MRI诊断间接征象与伴随改变滑囊与间距肩峰下-三角肌下滑囊积液伴软组织水肿，提示机械刺激或炎症肱骨头与肩峰间距<7mm

常提示肩袖撕裂肌肉与骨性改变慢性撕裂：肌肉萎缩与脂肪浸润以

Goutallier分级

评估，级别越高预后越差肱骨大结节囊变或硬化慢性损伤的骨性改变阅片须将直接征象与间接征象结合，全面评估损伤对关节稳定性的影响肩关节病变MRI·影像诊断教学11/24肩袖损伤·四步判读肩袖损伤诊断思路01多平面评估冈上肌腱看斜冠状位与斜矢状位；冈下肌、肩胛下肌、小圆肌看轴位与斜矢状位。02信号分析区分魔角效应、变性与撕裂信号。03形态观察特别注意关节面侧撕裂。04肌肉评估横截面积与脂肪浸润程度。报告须明确出具诊断报告的四项必填内容撕裂位置类型回缩程度肌肉退变分级肩关节病变MRI·影像诊断教学12/24冻结肩与关节炎囊膜与软骨各有特征03基础认知·病理与流行病学冻结肩临床与病理病理本质免疫介导的滑膜炎症，导致盂�关节囊、滑膜与盂肱韧带增厚、收缩、粘连，关节囊顺应性降低。流行病学一般人群发病率约

3%-5%好发于

50-60

岁女性糖尿病患者发病率高出普通人群

2-4

倍临床三期Ⅰ期疼痛期持续

3-9

个月夜间痛与进行性疼痛Ⅱ期僵硬期持续

4-12

个月活动度显著下降Ⅲ期缓解期活动度逐渐恢复，约

60%

病例不能完全恢复正常MRI

是诊断冻结肩的首选影像学方法肩关节病变MRI·影像诊断教学14/24诊断征象冻结肩MRI三征01喙肱韧带增厚厚度

>3mm，斜冠状位最易观察。02肩袖间隙信号增高位于冈上肌腱前缘与肩胛下肌腱上缘之间，信号模糊甚至闭塞，是最易受累部位。03腋囊及盂肱下韧带增厚厚度

>4mm；炎性期PDWI抑脂或T2压脂序列信号升高，慢性期T1、T2均呈低信号。腋囊增厚>4mm70%敏感性约95%特异性约斜矢状位PDWI-FS显示肩袖间隙病变94%敏感度65%特异度肩关节病变MRI·影像诊断教学15/24诊断要点冻结肩影像诊断标准影像补充征象喙突下脂肪三角模糊或闭塞，为三征之外的特征性表现关节造影容量减至

5–8mL，注射阻力增大临床诊断标准肩周疼痛伴活动受限

>4周，夜间痛明显全方向痛性活动受限，外旋受限最突出X线无明显异常；除外已知致粘连因素主被动活动差异冻结肩主被动受限一致，相差

≤10°，外旋基本为

0°，可活动范围内力量正常肩袖撕裂主动受限、被动正常影像表现须结合临床症状，无明确症状时不能仅凭影像诊断。肩关节病变MRI·影像诊断教学16/24继发性肩袖病变·退行性改变骨关节炎MRI表现01软骨改变T2WI上软骨变扁平、变薄，关节面不光整；软骨内见线条状或斑片状高信号。02软骨下骨改变软骨下骨硬化、囊变、骨髓水肿、关节面下骨质缺损。03肩锁关节与继发改变骨髓水肿、关节囊增厚及周围水肿；骨赘撞击肩袖可致肩峰下滑囊炎。影像学结果与症状严重程度常不一致，需结合临床背景解读肩关节病变MRI·影像诊断教学17/24鉴别诊断关节炎鉴别：OA与RA病理本质不同——骨关节炎源于机械磨损，类风湿关节炎源于免疫攻击。MRI征象骨关节炎类风湿关节炎软骨局部缺损弥漫变薄滑膜不明显弥漫增厚，血管翳毛刷状强化骨侵蚀晚期出现早期边缘侵蚀软骨下骨硬化、囊变、骨髓水肿相对少见诊断价值3-6个月MRI可比X线更早发现骨侵蚀，是早期诊断与评估活动度的金标准。治疗分岔骨关节炎：以缓解症状、保护功能为主。类风湿关节炎：需早期免疫抑制控制炎症。肩关节病变MRI·影像诊断教学18/24骨折与鉴别诊断鉴别诊断避免误诊04影像诊断隐匿性骨折MRI表现现状·漏诊风险骨皮质或骨小梁微小断裂、无明显移位，常规X线缺乏密度对比，初次漏诊率高达

35%–70%

。对策·MRI是关键手段T1WI

呈线样低信号，T2WI

显示高信号水肿带；对韧带损伤、关节积血等伴随病变检出率超过

90%

。鉴别要点隐匿性骨折制动固定4–6周骨结构实质断裂，需规范制动与固定。骨挫伤仅骨髓水肿，可自愈。CT对骨皮质线性骨折敏感度约

85%，但可能遗漏细微骨裂或骨挫伤。肩关节病变MRI·影像诊断教学20/24骨折与脱位常见肩关节骨折MRI锁骨骨折好发部位中1/3段最常见，皮质连续性中断断端信号T1WI低信号、T2WI高信号髓腔水肿在

T2WI及抑脂像呈高信号肩锁关节脱位间隙

>5mm

提示脱位肱骨外科颈骨折可合并大结节撕脱、肩脱位、盂唇与肩袖损伤——MRI评估合并软组织损伤价值独特肩关节脱位以前下脱位常见，方肩畸形、搭肩试验阳性愈合与鉴别复查首选

X线与CT；MRI表现多样，需与锁骨原发肿瘤、转移瘤、慢性骨髓炎鉴别肩关节病变MRI·影像诊断教学21/24鉴别诊断肩袖损伤与冻结肩鉴别两者合计占肩关节疼痛疾病的

70%–80%，基层误诊为肩周炎的情况普遍。误当冻结肩盲目甩肩，会加重为巨大撕裂肩关节病变MRI·影像诊断教学22/24冻结肩病理本质关节囊、韧带、滑囊粘连挛缩，属粘连性关节病变临床鉴别主被动活动均受限且相差

≤10°，外旋基本为

0°，活动范围内力量正常，终末痛MRI征象关节囊增厚、肩袖间隙模糊，肌腱完整肩袖撕裂病理本质肌腱纤维磨损、拉伤与断裂，属结构性破损病变临床鉴别主动受限而被动正常，力量明显减弱，疼痛弧位于外展

60–120°，抗阻试验阳性MRI征象肌腱信号增高、缺损或断端回缩课程收束诊断思路与临床决策阅片流程01骨性结构与对位02肩袖肌腱信号与形态03关节囊、盂唇