肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理的最佳证据总结

循证护理·最佳证据总结肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结·循证护理·风险评估·结构化护理·用品选择汇报时间·2026

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🙃​:contentReference[oaicite:0]{index=0}​课程导览六大章节·建立整体认知框架1认识损伤建立MASD概念与流行病学认知2风险评估掌握DET评估工具识别高危患者3预防策略落实结构化皮肤护理方案4用品选择科学选择造口护理用品5专项管理聚焦回肠造口高危人群6随访教育强化健康教育与随访管理课程导览六大章节·建立整体认知框架1认识损伤建立MASD概念与流行病学认知2风险评估掌握DET评估工具识别高危患者3预防策略落实结构化皮肤护理方案4用品选择科学选择造口护理用品5专项管理聚焦回肠造口高危人群6随访教育强化健康教育与随访管理认识损伤潮湿是皮肤损伤的起点01概念与分型潮湿是造口皮肤损伤的起点“MASD是皮肤长期接触尿液、汗液、粪便、渗出液、唾液或黏液等潮湿源后发生的炎症或侵蚀。间擦疹皮肤褶皱处湿气积聚引发炎症造口周围MASD炎症和侵蚀从造口与皮肤交界处向外扩散伤口周围MASD伤口渗出液导致皮肤浸渍和侵蚀失禁相关性皮炎皮肤长期接触尿液和/或粪便引发化学刺激10厘米造口周围MASD可向外扩展约肠道与腹部皮肤的非自然接触，是问题发生的根本背景。肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结04/26归因分析刺激性皮炎是主要诱因现状·为什么会发生造口周围皮肤本不适宜长期反复接触尿液或粪便，而回肠造口排泄物稀薄、量大、富含消化酶且呈碱性。后果·进展有多快粪水接触皮肤后1小时内即可出现红斑，数小时即可引起糜烂、出血、刺痛和瘙痒。占比排序1刺激性皮炎60%-70%占造口皮肤问题2造口周围潮湿相关性皮炎22%占造口周围皮肤并发症3过敏性皮炎10%-15%占造口周围皮肤并发症两类问题处理路径不同，准确判断类型是护理的第一步。肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结05/26流行病学数据造口皮肤问题发生率高73%的造口患者会发生造口周围皮肤病变，回肠造口因排泄物稀薄发生率更高。术后半年内约70%患者出现不同程度皮肤问题结肠造口并发症16.3%–53.8%皮肤刺激占21.9%术后1年内82.7%并发症集中出现，60岁以上风险显著升高北医三院118例调查42例（35.59%）潮湿相关性皮肤损伤“皮肤损伤不是个别现象，而是普遍风险肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结06/26证据基础二十条推荐意见统领全程系统检索国内外数据库，共纳入文献14篇临床决策支持1指南3标准1证据总结3系统评价3专家共识3检索路径循证资源

6S模型

自上而下检索，覆盖以下数据库UpToDateBMJJBIRNAOGINNICENGCSIGNWOCNPubMedWebofScience由

2名经系统循证知识培训的研究人员完成文献质量评价20条推荐意见定位评估清洗肠造口护理用品的选择与使用肠造口周围皮肤护理健康教育与随访肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结07/26风险评估评估先行，预防有据02评估工具DET让皮肤损伤可量化皮肤损伤长期依赖主观经验判断，缺乏统一量化标准引入

DET评估量表：三个症状

×

两个维度，总分最高

15分，损伤程度可测量、可比较三个症状D颜色改变E侵蚀或溃疡T组织增生两个维度受损面积0–3

分严重程度0–2

分≤15分总分上限0分皮肤健康，继续常规护理与例行监测>0分对照

AIM指南可视症状描述，确定诊断类别基于WOCN2020年循证指南研发，被2023年中国造口护理指南列为首选评估工具·肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结09/26DET工具评价信度效度支撑临床判断信效度达标，可放心使用0.89Cronbach'sα0.92重测信度0.91内容效度多中心临床验证，支撑早期识别与分级量化评分示例2+2变色+2+2侵蚀=8分总分提示中度皮肤损伤，需要干预诊断类别与排查路径刺激性接触性皮炎过敏性皮炎机械性损伤与感染有关与疾病有关1从

5类诊断类别中选定类别2对照指南按颜色编码逐项询问，确定最可能原因3继续监测，重新评估改善情况肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结10/26循证证据·风险预测风险预测走向精准识别2023年新量表北京大学第三医院构建肠造口周围MASD风险评估量表0.956量表水平平均内容效度指数41121条目水平内容效度

0.914–1.000118例检验ROC曲线验证量表区分度与预测效能0.865ROC曲线下面积（AUC）临界值

14.5

时：0.5250.6430.8822026年系统综述纳入12篇风险预测模型文献，AUC为

0.803–0.914造口部位最高频预测因子造口高度放化疗史底盘贴合情况从经验判断到量化预测，评估工具正在走向精准。肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结11/26一级指标二级指标三级指标Youden指数灵敏度特异度“”预防策略清洗-保护-修复，三步筑屏障03预防管理术前定位是预防第一关术前必做所有可能涉及造口建造的手术患者，术前均应完成造口部位标记，以改善定位、减少造口并发症。标准位置四要素1不同体位下患者均能看见造口2位于脐下腹直肌外、腹部最突出处3远离疤痕、皮褶、骨隆突4避开腰带易磨损部位术后动态调整术后

4-6周内

造口高度会下降，须随形态变化及时调整用品体重短期快速下降或腹壁水肿消退时，应重新测量并调整规格不宜一次性囤积过多造口用品定位标准须随术后形态动态维护，不可一劳永逸肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结13/26操作细节底盘裁剪留好安全余量裁剪尺寸开孔尺寸是渗漏与皮炎的常见人为因素。开孔应比造口实际最大直径大

1-2毫米不压迫黏膜，也不给排泄物留接触皮肤的空间裁剪过大粪便直接接触裸露皮肤裁剪过小压迫造口，引起出血和水肿每周测量一次术后早期造口会逐渐缩小，尺寸变化可能超出想象，用造口测量卡定期复核。清洗与干燥清洗与干燥同样决定粘贴牢固性。温水轻轻擦拭避免肥皂、酒精等刺激性清洁剂拍干而非来回摩擦皮肤残留粪便、油脂或潮湿状态贴底盘都会影响粘贴牢固性肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结14/26护理路径清洗保护修复三步筑屏障结构化皮肤护理方案是证据推荐的核心路径，按序落实三步：1清洗选用温和清洁剂、免洗清洁剂或清水、生理盐水清洁造口周围皮肤。避免碱性肥皂与消毒剂破坏角质层2保护造口周围均匀喷洒造口护肤粉，再喷皮肤保护膜并待干，形成保护屏障。3修复皮肤完好防漏贴环、防漏膏或水胶体敷料填补缝隙，再贴底盘、上造口袋皮肤已破溃先轻撒造口护肤粉，再涂皮肤保护膜，最后黏贴造口袋排泄物稀薄先用防漏膏再贴造口袋，减少液体浸渍肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结15/26用品选择选对用品，贴合才稳04实践要点用品选择看塑形与材质褶皱凹陷可塑防漏圈选可揉捏塑形的防漏圈，较厚防漏贴环填平皮肤沟壑、预防渗漏。敏感发红水胶体材质优先医用水胶体防漏圈，贴合感更柔和。尺寸与耐受底线内径比造口大

2-3毫米，外径覆盖整个造口周围皮肤敏感肌或曾发皮炎者避开含酒精、香精、强粘性树脂的底盘初次更换先小范围试用，观察皮肤反应后再正式使用肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结17/26配套使用护肤粉底盘按需搭配护肤粉适用含水胶体成分，接触渗出液或汗液后迅速吸水形成干爽保护膜，减轻尿液、粪便的化学刺激。适合皮肤屏障较弱或易出汗者。屏障较弱/易出汗人群破损皮肤用法选用不含酒精的保护粉，薄撒一层，用棉签或冷风吹掉多余粉末，留薄层即可，不影响底盘粘贴。薄撒一层·留薄层即可底盘与揭除无边式底盘无多余黏胶，降低机械性损伤概率。揭除时慢慢撕开，必要时用无刺激剥离剂辅助，避免拉扯新生皮肤。缓慢揭除·必要时用剥离剂肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结18/26更换时机管理更换周期跟着渗漏走死守天数不可取底盘胶体被排泄物浸泡侵蚀，粘贴性能下降，形成隐性渗漏粘贴过紧又影响皮肤呼吸，同样易致损伤跟着信号走推荐做法渗漏前兆底盘卷边皮肤瘙痒以渗漏前兆、底盘卷边、皮肤瘙痒为更换信号，一旦渗漏立即更换透明底盘3-5天更换不透明底盘5-7天更换换袋前观察底盘浸湿面积与粪便沾染量，浸湿面积大或沾粪多则缩短间隔“舒适与安全永远排在第一位。”肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结19/26专项管理高危人群，重点守护05高危预警回肠造口最需要警惕高危机制回肠造口排泄物量多、呈水样或糊状，含多种活性酶与碱性液体，腐蚀性强，较其他肠造口更易且更快发生潮湿相关性皮肤损伤。数据佐证·PMASD发生率国外86.20

%发生率最高国内33.3

%约三成患者发生临床后果护理难度增加造口支撑棒与持续排泄增加护理难度吻合口并发症风险升高PMASD进展会推高吻合口瘘、吻合口感染风险延迟造口回纳进而延迟术后3个月的造口回纳肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结21/26针对性用品选择针对性用品锁住稀薄排泄物回肠造口分泌物稀薄、腐蚀性强，须选防渗性能好的用品，并搭配强效吸湿、隔离功能的护肤粉。1腹壁凹陷或造口回缩禁用普通平面底盘配合造口贴环与防漏膏，填满凹陷、堵住渗漏缝隙2造口周围皮肤松弛凸面底盘+密封贴环+造口腰带三重防渗护理中定期观察造口高度、颜色及腹壁凹陷、褶皱、疤痕，按排泄物性质与造口形态动态调整产品规格。肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结22/26随访教育教育赋能，随访闭环06处理路径轻症先处理重度转门诊现状误区自行涂药影响底盘粘性，破损状态下直接粘贴底盘会形成

渗漏—皮炎—更易渗漏

的恶性循环。现状需避免轻症：红、痛、痒，无破损采用结构化皮肤护理方案，缩短维护间隔至

1-2

天

一次，一般

一周左右

好转。轻症居家维护重症：出现皮肤破损转至造口伤口门诊或中心，由伤口造口治疗师评估后选择

保护粉、保护膜与底盘组合。重症早转诊

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轻症勤维护，重症早转诊

❞肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤预防与管理最佳证据总结24/26随访教育随访教育让护理不断线现状·问题造口周围皮肤异常难以及时发现，出院后护理技能不牢，日常细节易被忽视