危重病人循环系统护理

护理教学·临床培训危重病人循环系统护理休克·心衰·心律失常汇报时间：2026年COURSEGUIDE课程导览危重病人循环系统护理·五章结构01循环障碍

总览建立认知框架02休克

护理分类分期与复苏03心力衰竭

护理监测与液体管理04心律失常

护理心电监护与应急05血流动力学

综合监测三级分级与有创护理循环障碍总览循环稳定是危重病人生命支持的01危重病人循环系统护理循环稳定是危重护理首道防线循环三要素协同心脏泵血血管张力血容量三者协同，共同维持

有效组织灌注失代偿路径任一环节受损灌注不足波及脑、肾、肠等多器官危及生命床旁快速评估一看意识与皮肤色泽二摸肢端温度与脉搏强弱三测血压、心率与尿量危重病人循环系统护理04/22床旁评估三大循环障碍的评估框架三类障碍，一个共同落点——组织灌注。休克有效循环血量不足，组织灌注下降心力衰竭泵血能力显著下降严重心律失常电活动紊乱，节律失控威胁泵血三者常互为因果、叠加出现，评估不宜割裂。统一五维评估框架意识状态→脑灌注皮肤温度与色泽→外周循环尿量→肾灌注血压与心率→循环代偿心电图与血流动力学参数→精确证据动态比较五维变化，快速判断病情趋稳还是恶化，为医生调整方案提供及时、可追溯的观察依据。危重病人循环系统护理05/22休克护理循环稳定是危重病人生命支持的02休克分类体系休克四大分类与病理本质共同本质有效循环血量不足→组织灌注不足、细胞缺氧、代谢紊乱，未及时干预可进展为多器官功能障碍综合征。低血容量性失血、脱水

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血容量骤减心源性心肌梗死等

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心脏泵血衰竭分布性脓毒症、过敏

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血管扩张、通透性增加、血液分布异常梗阻性肺栓塞、心包填塞、主动脉夹层

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心脏或大血管机械性梗阻识别类别，直接决定后续液体复苏与血管活性药物的选择方向。危重病人循环系统护理07/22休克护理三期分期与早期识别要点休克发展分三期，护理的关键在于抢在失代偿之前识别。壹代偿期心率加快、外周血管收缩，血压可轻度下降甚至正常，组织灌注尚可。贰失代偿期血压显著下降，灌注严重不足。叁难治期多器官功能障碍已经发生，预后极差。早期危险信号不依赖复杂设备，是床旁护士能够第一时间捕捉到的求救信号：脉搏细速、神志由烦躁转为淡漠、皮肤湿冷收缩压降至

90mmHg

以下，或较基础血压下降

40mmHg

以上尿量少于

20-30ml/h，提示肾灌注已受影响危重病人循环系统护理08/22循环系统护理·床旁干预液体复苏与体位管理体位管理仰卧位头部与躯干抬高

30度，下肢抬高

20度；意识障碍者取侧卧位防误吸；心源性休克改半卧位或坐位以减轻前负荷。液体复苏先晶体后胶体，快速输注生理盐水或平衡盐溶液；失血量较大时及时补充血液成分。血管活性药物去甲肾上腺素、多巴胺收缩血管提升血压，过度使用可致组织缺血坏死；硝普钠改善微循环，需警惕血压骤降。复苏全程动态评估，避免容量超负荷诱发肺水肿。危重病人循环系统护理09/22心力衰竭护理循环稳定是危重病人生命支持的03重症心力衰竭·病情基础病因与典型临床表现病因构成50%冠状动脉疾病占比冠状动脉疾病占50%以上，居首位壹长期高血压贰心脏瓣膜病叁心肌病典型表现呼吸困难出现最早劳力性

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端坐呼吸

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夜间阵发性呼吸困难急性左心衰特征性症状可咳粉红色泡沫痰其他表现下肢与骶尾部水肿、极度乏力、心悸护理判断线索：呼吸困难程度与水肿分布，是判断心功能恶化速度的直观指标——及早报告，启动干预。危重病人循环系统护理11/22动态监测症状与实验室动态监测床旁体征血压每

4-6小时监测一次，注意体位性低血压；心率、心律与呼吸节律同步观察。加重信号肺部湿啰音增多提示肺水肿加重；颈静脉怒张提示右心功能不全。实验室指标BNP/NT-proBNP

升高提示心衰加重；低钾、低钠血症常见，同时关注肾功能与肝淤血。就医预警3天内体重增加≥2kg，或出现夜间阵发性呼吸困难，提示液体潴留加重，需及时就医。动态比较优于单次读数，趋势比绝对值更能反映病情走向危重病人循环系统护理12/22心衰床旁管理液体管理与用药护理液体限制钠盐≤2g/日，入量

1500-2000mL，严重水肿再收紧；每日同时间、同秤、空腹称重，记录尿量与水肿变化。体位与氧疗半卧位或端坐位减少回心血量；按血氧饱和度吸氧

2-5L/min，严重缺氧改无创通气。用药护理壹利尿剂监测尿量与电解质，防低钾血症贰扩血管药控制输注速度，避免血压骤降叁正性肌力药观察心率与心输出量，及时反馈调量危重病人循环系统护理13/22心律失常护理循环稳定是危重病人生命支持的04危重病人循环系统护理心电监护的操作规范监测什么电极片采集心脏电信号，实时分析P波、QRS波群、T波及PR/QT间期，识别心律失常、心肌缺血与传导障碍。谁需要上监护术后患者、心衰或心梗患者、休克及多器官衰竭患者，以及使用洋地黄、胺碘酮等药物期间。电极片三要点1粘贴前酒精脱脂，避开毛发、瘢痕与除颤区域2胸导

V1-V6

按解剖位置放置，肢体导联避开关节3每24-48小时

更换电极位置并观察皮肤反应报警参数个体化1心率上下限：基础心率

±20次/分2开启

ST段监测预警心肌缺血3QRS波振幅需大于

0.5mV

保证检测精度危重病人循环系统护理15/22监护波形识别恶性波形的快速识别传导阻滞追踪一度

PR间期超过0.20秒；二度出现部分

QRS波脱落，需密切追踪进展趋势。监护质量再高，识别不出危险波形，预警就失去意义。立即处置信号频发室性早搏

大于5次/分RonT现象室性心动过速

持续30秒以上伪差与真性鉴别电极脱落可模拟室颤波形，必须结合患者意识状态判断。两类心动过速室上性150-250次/分节律规整，可用腺苷、维拉帕米室性150-250次/分QRS波宽大，需立即电复律或药物干预危重病人循环系统护理16/22循环系统护理·应急处理应急准备与处理流程床边备物除颤仪、胺碘酮、利多卡因、阿托品提前备齐，并建立可靠静脉通路。报警处置先确认意识，再查看波形；排除导联脱落等假报警后，真性心律失常按医嘱给药。恶性波形应急室颤立即行

200J

非同步电复律；无脉性室速按心肺复苏流程执行。持续监护频发室早者绝对卧床，每小时记录心律趋势，交接班重点汇报恶性事件；合并糖尿病者同步监测血糖。危重病人循环系统护理17/22血流动力学综合监测循环稳定是危重病人生命支持的05监测分级三级监测分级与适用对象监测强度应与病情波动性匹配，而非按单一诊断固定。壹一级·基础监测适用对象血流动力学稳定的术后或轻症患者监测项目无创血压心率、呼吸血氧饱和度尿量、意识状态贰二级·有创监测适用对象休克、心力衰竭、严重感染及大手术后血流动力学不稳定者监测项目有创动脉压中心静脉压持续心电监护血气分析、血乳酸叁三级·高级监测适用对象难治性休克、多器官功能衰竭、复杂心脏术后患者监测项目脉搏指示连续心输出量肺动脉导管重症超声评估护士须在动态评估中及时提出分级调整建议危重病人循环系统护理19/22循环系统监测有创动脉压与中心静脉压护理有创动脉压首选桡动脉，穿刺前行

Allen试验

评估侧支循环。中心静脉压主要反映右心功能与血容量状态，指导补液与强心药物应用。两者配合读数，才能拼出更完整的前负荷与循环状态图景。危重病人循环系统护理20/22换能器置于第4肋间腋中线水平并调零点肝素盐水持续冲洗保持测压通道通畅直接测压通常较间接测压高

5-20mmHg；越远端收缩压越高、舒张压越低，平均动脉压基本不变间接测压反而高于直接测压→提示仪器故障或操作误差，应重新定标置管以颈内静脉穿刺最为常用操作中防范气胸、血肿及导管相关感染循环功能监测SpO₂监测的可靠性与限度可靠的一面无创、连续、易操作，读数与动脉血氧饱和度相关系数达

0.90-0.98，正常值

96%-98%。不可靠的一面体温低于

35℃、血压低于

50mmHg

或使用血管收缩药物时，搏动波幅减小，读数可靠性明显下降；SpO₂