静脉血栓栓塞症VTE预防护理培训

护理培训·NURSINGTRAINING静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训认识VTE·风险评估·三级预防·护理安全汇报时间：2026CONTENTS课程导览01认识

VTE建立基本认知与危害意识02风险评估掌握评估工具与动态流程03预防护理落实三级预防措施04识别守护识别危险信号与护理安全01认识VTE沉默的杀手，可防可控VTE预防护理培训VTE是同一疾病的两个阶段一个定义，两种表现静脉血栓栓塞症（VTE）指血液在静脉内异常凝结，造成血管完全或不完全阻塞的一组回流障碍性疾病。DVT深静脉血栓形成多发于下肢，表现为肿胀、疼痛、功能障碍PTE肺血栓栓塞症血栓脱落阻塞肺动脉，引发肺循环与呼吸障碍同一疾病，两个阶段下肢DVT与PTE并非独立疾病·血栓的源头血栓脱落肺循环同一疾病在不同部位、不同阶段的表现·下游守住源头，才能护住下游静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训04/30VTE预防护理培训三大机制催生血栓风险血流淤滞长期卧床、制动、术后麻醉使肌肉泵功能丧失；妊娠或肿瘤压迫静脉，血流减慢，凝血因子局部积聚。血液高凝创伤、术后应激、妊娠晚期、恶性肿瘤、败血症及遗传性凝血因子异常，导致促凝物质增加、抗凝物质减少。血管壁损伤静脉穿刺、手术挫伤、骨折碎片直接损伤内皮；休克、低氧血症致内皮酸中毒坏死，暴露胶原纤维，启动内源性凝血途径。三条机制互相叠加，血栓风险随之上升静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训05/30VTE预防护理培训VTE并非罕见，预防缺失后果严重VTE是第三大常见心血管疾病，仅次于缺血性心脏病与卒中，起病隐匿、漏诊率高，是住院患者非预期死亡的重要原因之一。预防缺失的代价清晰可见40%～60%骨科大手术后未预防，DVT发生率可达该水平DVT：深静脉血栓形成约60%的DVT患者可能并发肺栓塞肺栓塞是VTE致死的主要形式71.9%2012–2022年，我国VTE发病率十年增长28.1/10万人年→48.3/10万人年发病率上升与老龄化、诊断率提升有关。对新入职护士而言，规范预防不是选修题，而是保障患者安全的基础功。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训06/30VTE预防护理培训·高危识别这些患者需要重点盯防诱发因素1久坐、长期卧床2骨折、创伤3手术术后4避孕药、激素、化疗、中心静脉置管5恶性肿瘤、肾病综合征6高龄、血栓病史7肥胖、家族史8妊娠、分娩重点人群：卧床超过

72小时、术后制动、下肢活动受限、肿瘤化疗、既往血栓或家族史者，应第一时间纳入风险视野。评估要求：逐项询问，不凭肉眼判断“看着还行”。找出高危人群，是分层预防的第一步。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训07/3002风险评估精准评估，分层预防VTE预防护理培训·评估时机与分工入院即评：护士初评·医生确认1评谁·评估对象2谁来评·执行分工3评什么·评估内容评估不是护士单方面打勾，而是医护协作、责任共担——护士初评质量直接决定医生确认的准确性，也决定预防措施能否及时启动。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训09/30所有年龄

≥13岁

的住院患者<13岁

儿科患者除外住院

≤24小时

者酌情评估护士先完成初步评估管床医生对评分结果确认签字患者因素外科因素内科因素治疗相关因素VTE预防护理培训选对量表：内外科各配一把尺01外科首选

Caprini覆盖年龄、体质指数、手术类型、活动能力等近

40

项风险参数，用于围手术期风险评估。02内科采用

Padua重点评估心力衰竭、活动性肿瘤、既往VTE病史、制动等指标，评分

≥4分

即为高危。03特殊人群

各有专尺门诊肿瘤患者用

Khorana

量表分级；骨科与长期卧床患者可结合

Autar

量表筛查。0分低危1～2分中危≥3分高危选对量表，分层预防才能有的放矢静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训10/30VTE风险评估外科患者用Caprini分层1先看5分项命中即定性，无需细算髋、骨盆或下肢骨折下肢关节置换手术史急性脊髓损伤瘫痪严重创伤多处骨折存在任一5分项，直接判定极高危，无需逐项细算。2无5分项时逐项累加低危0～2分中危3～4分高危≥5分年龄、卧床时间、手术时长、肿瘤史、VTE病史相互叠加，总分升高很快；逐项核对，避免把极高危患者漏进普通流程。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训11/30VTE预防护理培训·风险评估Padua评分抓住高危患者内科住院患者VTE风险用

Padua评分

量化，围绕下列指标逐项计分：Padua评分核心指标活动性恶性肿瘤既往VTE制动≥3天血栓形成倾向近期创伤或手术年龄≥70岁心力衰竭等＜4分

低危分层阈值≥4分

高危风险分层未预防时VTE发生率低危（＜4分）0.30%高危（≥4分）11.00%三十余倍高危发生率是低危的差距仅凭"患者看起来还好"的直觉远远不够——必须借助量表把隐性高危抓出来。评分≥4分者，应尽早启动预防方案。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训12/30VTE预防护理培训动态评估三个关键时点不遗漏VTE风险评估是贯穿住院全程的动态链条，不是入院时一次了事。三个关键时点1入院24h内完成首次评估2病情或治疗变化时术后24h内、转科24h内、护理级别变化、报停病危等3出院前24h内完成复评分级评估频率低危每周

1

次中危每周至少

2

次高危及以上每日

1

次抢救等特殊情况可适当延后，但须在

6小时内

补记每次评估后，将分数、日期、时间记入评估栏并署名，确保风险变化有迹可循静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训13/30VTE预防护理培训2026趋势·护士主导风险预警01护士主导，双模型交叉验证术前

48小时内完成Caprini与Padua双模型评估；两者同时超阈值（Caprini＞5分且Padua≥4分）即划入红区。02红区微观校正结合

D-二聚体趋势值与可穿戴足背传感器，判断是否即时启动机械预防。03风险热图，30分钟刷新手术时长、失血量、补液量、体温丢失量写入公式，每

30分钟刷新一次。04深红触发，套餐点选A包抬高下肢+主动踝泵B包IPC+梯度压力袜C包依诺肝素皮下注射护士在

PDA

直接点选，执行后

30分钟自动复评。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训14/3003预防护理三级防护，层层把关VTE预防护理培训三级预防：从基础到药物的防线1基础预防所有患者·最经济最根本早期下床活动、踝泵运动合理补液、抬高患肢避免下肢静脉穿刺2物理预防中高危患者·机械加压促回流梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵3药物预防中高危且出血风险可控者低分子肝素新型口服抗凝药三级防线层层递进：基础打底·物理加强·药物兜底。新护士应把“先分层、再预防”刻进操作习惯——避免一上来就谈用药，也避免只做宣教却未落实物理预防。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训16/30VTE预防护理培训·基础预防踝泵运动：最经济的防栓处方主动踝泵ACTIVEANKLEPUMP10～30

次为一组≥8

组每日至少患者主动、用力、最大限度屈伸踝关节：先尽力勾脚尖，再尽力绷脚尖，每次保持数秒后放松。病情允许时，可加做膝关节屈伸。被动替代PASSIVEASSISTANCE适用于完全不能主动活动的卧床患者，由护士协助完成踝关节屈伸。从足部到大腿方向，轻柔按摩小腿比目鱼肌、腓肠肌；操作时注意避开伤口。作用机制MECHANISM发挥小腿肌肉的“泵”作用——挤压深静脉血液回流，减少血流淤滞，从源头降低血栓形成风险。无需任何设备，重在频率与坚持静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训17/30VTE基础预防体位饮水细节决定回流体位管理患肢抬高

20°～30°，略高于心脏水平；禁止在腘窝及小腿下单独垫枕。勤翻身、早期功能锻炼，病情允许时尽早下床。饮水与饮食每日饮水

2000～2500ml，稀释血液、降低黏稠度。饮食清淡低脂、高纤维素，保持大便通畅，避免用力排便增加腹压。血管保护避免同一部位反复穿刺，避免下肢静脉输液或留置管路，减少血管内膜损伤。细节到位，回流才顺畅静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训18/30VTE预防护理培训·物理预防梯度压力袜穿戴有讲究1选型老年患者常用二级压力（脚踝处

23～32mmHg）、膝下款，避免过膝款影响膝关节血液循环。2穿戴每日晨起、下床前穿戴，此时下肢肿胀最轻；穿戴前检查脚踝皮肤有无破损，用“翻卷法”先翻卷至脚踝再逐步向上拉，避免用力拉扯。3观察穿戴后查看皮肤有无发红、压痕；每日脱下后测量小腿周径，同一位置对比，差异超过1cm

需警惕。4宣教手把手教患者和家属“晨穿晚脱、平整无褶、皮肤要查”。选

型穿

戴观

察宣

教静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训19/30VTE预防护理培训·机械预防间歇充气加压装置卧床患者的助力适用对象术后卧床、瘫痪等主动活动受限患者。启动时机病情允许时，术后

6小时

内即可启动。使用时长每日不少于

18小时，睡眠时可暂停。压力参数小腿

35～50mmHg、大腿

45～60mmHg，以装置规范与医嘱为准。操作要点套筒与腿部贴合良好，松紧以能伸入

1指

为宜；观察患肢皮肤颜色、温度与感觉。新护士注意开机前核对医嘱与禁忌；使用中巡检管路与皮肤，避免过度加压。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训20/30VTE预防护理培训足底静脉泵与禁忌盘点足底静脉泵（VFP）周期性物理促回流装置1机制周期性刺激足底静脉丛排空，增加静脉回流量2适用重症监护、骨科大手术患者3用法每次

15～20分钟，每日

2～3次，频次遵医嘱物理预防禁忌症出现以下情况不得使用物理预防装置充血性心力衰竭、肺水肿下肢严重水肿、皮肤破损或感染严重动脉缺血性疾病急性DVT发作期红线疑似或确诊DVT的肢体严禁按摩、挤压，防止血栓脱落引发肺栓塞。操作前先对照禁忌清单评估患肢，再开机。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训21/30VTE预防护理培训药物预防用对更要看紧抗凝药是把双刃剑：防栓与出血风险必须同时盯住。常用药物皮下注射低分子肝素（依诺肝素、达肝素）、普通肝素口服新型抗凝药（利伐沙班、阿哌沙班）、华法林给药后出血观察1全身皮肤、口腔、鼻腔有无瘀斑与出血2伤口、引流、血尿、黑便3意识改变、恶心呕吐等异常注射操作要点1选择腹部脐周

2cm

外区域，每次更换部位2注射后按压针眼约

5分钟骨科大手术等高风险患者肝素联合机械预防50%VTE发生率5%以下联合预防后静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训22/30VTE预防护理培训·2026趋势个体化预防新角色角色跃迁：2026版指南将护理从执行者责任第一人机械预防个体化1三维下肢扫描仪获取踝部、小腿最大围等多点位周径2算法定制压力梯度：踝部

23mmHg、小腿

14mmHg

递减梯度袜3替代传统统一

23～32mmHg药物预防由护理端判断启用时机术后首次启用利伐沙班10mg

前，须同时满足：引流量＜50mL/2h血红蛋白降幅＜1g/dL伤口渗出评分≤2分任一未达标

→

暂缓给药，启动替代方案独立启动机械预防药物预防禁忌患者，护士可自行启动

梯度压力袜+间歇充气泵

套餐：梯度压力袜间歇充气泵无需等待医师签字学会用数据说话，是新护士适应新角色的关键。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训23/3004识别守护识别信号，守护生命VTE预防护理培训单侧肿痛警惕下肢深静脉血栓四个典型体征，逐项对照1单侧肿胀突发不对称，双侧小腿周径差

＞3cm2疼痛压痛沿深静脉走行分布，局部按压痛3皮温皮色患肢发热、发红或出现红斑4Homans征阳性足背屈曲时小腿后侧疼痛约50%

患者早期无症状，需靠超声或D-二聚体筛查发现床旁三主动主动看双下肢是否对称主动量同一位置周径主动问有无酸胀感疑似即处置制动患肢禁止按摩立即通知医生静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训25/30VTE预防护理培训突发胸闷气短：肺栓塞的求救信号现状危急·极短抢救窗口肺栓塞是VTE最危急的表现，抢救窗口极短。非特异性表现如烦躁、心动过速、低氧血症，易被误认为心衰或肺炎。识别·四个关键词牢记口诀，快速锁定突发气短胸痛血氧掉85%典型首发表现为突发呼吸困难（约85%）伴胸痛、咯血，严重者晕厥或休克；确诊需结合

CTPA。处置·即刻响应怀疑PE，立即行动立即协助半卧位、解开衣领、吸氧监测血氧与生命体征禁止活动、用力、进食进水同步呼叫医生、备好急救物品宁可多疑，不可延误。静脉血栓栓塞症（VTE）预防护理培训26/30VTE预防护理培训床头挂标识风险不遗漏现状问题评估做完，风险只留在记录单里，换班后无人知晓。对策：让风险“被看见”，三处同步1床头警示中、高危患者床头或醒目位置放置防VTE标识，手腕带同步标记。2交班必报评分多少、哪一档、已启动哪些措施、有无新发肢体症状。3动态记录护理记录单或电