2026年血液透析动静脉内瘘的护理及健康宣教

健康宣教·护理要点守护透析生命线动静脉内瘘·护理要点居家自护指南汇报时间：2026温暖守护·安心相伴健康宣教·全课结构课程导览一认识

生命线

·内瘘为何如此重要二每日

自检

·视触听举四步法三日常

守护

·六不原则与清洁保暖四并发症

识别

·血栓狭窄感染信号五功能

锻炼

与饮食·促进内瘘成熟通畅六紧急

就医

·黄金时间与就医时机认识生命线内瘘是透析患者的生命线科学护理延长内瘘使用寿命01认识内瘘内瘘为何被称为生命线动静脉内瘘由外科手术将手臂

动脉

与

浅表静脉

吻合而成，动脉血直接流入静脉，使静脉逐渐增粗、弹性增强，以满足透析穿刺和血流量的需求。一生命通道，一瘘三用透析时的取血口与回血口都靠它通畅内瘘可长期使用，避免反复手术充分清除毒素、保障透析效果的核心基础二养护价值减少反复穿刺痛苦，降低感染与血栓风险护理不当易致闭塞、感染或狭窄保护内瘘，就是守护生命。守护透析生命线·医患同心04/26健康宣教内瘘成熟需要耐心等待内瘘做完手术后，

不能马上使用

。血管需要时间完成动脉化——管腔变粗、管壁增厚，才能承受透析穿刺。成熟周期最少需要

1个月最佳使用时间：术后

8-12周手术时机建议透析前至少提前6个月

接受内瘘手术，留足成熟时间过早使用，血管还没长好，穿刺容易损伤；等它真正"熟"了，透析才更顺畅、更安全。术后早期三件事一抬高术侧手臂二保持伤口清洁干燥三每天触摸震颤、听杂音发现异常及时告诉医护人员，别自己处理。多一点耐心，让内瘘"养"好了再用，透析之路才更稳。守护透析生命线·医患同心05/26每日自检听声音，摸震颤，天天检查不能断掌握四步法，一分钟判断内瘘健康02自我护理·内瘘自检四步自检法，一分钟看内瘘每天晨起和睡前，用

视触听举四步法

检查内瘘，一分钟初步判断是否健康。一视看血管是否充盈饱满、有弹性；手臂有无肿胀、瘀斑、破溃或皮疹。二触手指轻放血管上，正常能感到“猫喘样”震颤；震颤变弱提示血栓，过强提示狭窄。三听耳朵贴近内瘘，正常有均匀“呼呼”血流声；声音消失提示血流不足，尖细鸣笛音提示狭窄。四举抬高手臂看血管反应。举臂试验·见下页异常信号要记牢血管瘪塌局部鼓起大包皮肤流脓震颤减弱或消失杂音变调都在提醒您及时就医每天一分钟，换来内瘘长治久安。守护透析生命线·医患同心07/26内瘘自我管理举臂试验与自检习惯举臂试验动态判断血管充盈反应缓慢抬臂看血管是否

迅速塌陷放下手臂看能否

快速充盈正常：应随动作灵活变化充盈缓慢：提示堵塞风险自检习惯每日早晚各一次，清晨睡醒后必查一洗净双手自查前先洗手，保持清洁二听杂音用对侧耳或听诊器听杂音三触震颤指腹轻触瘘口及血管走向，感受震颤是否有力、持续听声音，摸震颤，天天检查不能断。记住自己的

正常状态

：平时震颤强弱、杂音高低，一旦变化尽早警觉，别等透析时机器报警才想起自查。守护透析生命线·医患同心08/26日常守护不压不勒不沾水，不提重物不受寒六不原则融入每日生活03动静脉内瘘护理六不原则，护瘘第一步不提重物瘘侧负重不超过

5公斤

，防血管受压破裂。不测血压、不抽血测量、抽血、输液永远用对侧手臂。不戴手表、手链任何勒紧的饰品都会影响血流。不压着睡平躺或让瘘侧手臂自然放于身体一侧。不穿紧袖衣袖宽松，避免长时间压迫血管。不过紧包扎透析后止血以「能止血+摸到震颤」为准。日常活动以轻、柔、缓为主，避免碰撞和剧烈运动。坚持下来，就是延长内瘘寿命的「护身符」。守护透析生命线·医患同心10/26健康宣教清洁有度，24小时防水核心防线内瘘手臂保持

干净、干燥

，是预防穿刺点感染的

第一道关口

。24小时分界24h内针眼

严禁沾水洗澡用保鲜膜严密包裹穿刺区，胶布固定上下端24h后可淋浴优先快速淋浴，不长时间浸泡三项日常动作每日温水清洗内瘘侧皮肤，洗后轻柔擦干，不搓揉水温控制在40℃以内，不用热水烫洗或热敷内瘘血管瘙痒时轻轻拍打或遵医嘱用药，不抓挠穿刺点及周围皮肤出现红肿、渗液、流脓，立即联系透析室医护人员。守护透析生命线·医患同心11/26内瘘护理·止血要点止血有度，摸到震颤为准压太紧血管闭塞压太松皮下血肿标准力度：完全止血的同时，仍能

摸到内瘘轻微震颤拔针后手指按压穿刺点约

10-20

分钟，力度以不出血且能摸到震颤为宜包扎后

不要反复松开绷带

查看，减少出血和淤血风险透析结束

2-4

小时后，再缓慢逐层松解压迫绷带少量渗血可轻微加压按压，

不要暴力揉搓止血不是“压死”，而是“通着止住血”。守护透析生命线·医患同心12/26内瘘日常护理保暖防寒，防止血管痉挛内瘘血管

怕冷、怕刺激

。受凉后血管痉挛、血流变慢，血栓风险随之升高。保暖三防防冷风冬季避免直吹，外出戴宽松护腕，以不压迫血管为准。防冷水洗澡水温不超过

40℃，不烫洗、不热敷血管区域。防低温夏季空调风扇不直吹手臂，瘘侧手不接触冰箱等低温物品。一个信号要警惕瘘侧手指经常冰凉、发麻，或指尖发白发紫，可能是血流供应不足，及时告知医护人员，不要自己忍耐。保暖做得越细，内瘘就越稳。守护透析生命线·医患同心13/26并发症识别早识别，少遭罪五大并发症各有清晰预警信号04并发症识别血栓，内瘘的头号威胁识别信号震颤、杂音彻底消失，瘘侧手臂发凉、隐隐胀痛三大诱因一低血压内瘘血栓的重要原因，须按时服药、稳住血压二手臂长期受压三透析后按压太紧、太久黄金时间6小时内发现血流信号消失，立即抬高手臂赶往医院，6小时内疏通成功率最高；拖延过久可能永久堵塞，需重新手术建立通路。震颤消失别等待，6小时内就医保通路守护透析生命线·医患同心15/26内瘘护理狭窄，悄无声息的隐患狭窄与血栓不同血管内壁慢慢增厚、管腔变窄，早期很难察觉，却在不知不觉中影响透析效果。现状：等机器频繁报警、血流量持续不足，往往已经明显狭窄。三个识别信号透析时机器频繁报警、血流量持续不足平时摸内瘘震颤微弱举高手臂后血管依旧鼓胀、不塌陷预防三步走一轮换穿刺区域，不总扎同一处血管二每日握弹力球锻炼，促进血流冲刷血管三按时完成血管超声复查，提前揪出轻度狭窄每3个月一次血管超声，是长期保持内瘘通畅的关键。狭窄发现得早，简单干预；拖到形成血栓，治疗难度大不一样。守护透析生命线·医患同心16/26动静脉内瘘·感染防护感染，皮肤的防线要守住感染信号出现这些表现要警觉针眼发红发烫、按压疼痛、硬结流脓，伴低烧乏力——细菌已侵入血管。放任不管，细菌会随血流扩散。守住四条底线1透析后

24小时

内针眼严禁沾水2洗澡用保鲜膜裹严，不泡澡3不抓挠瘘侧手臂，瘙痒只用干净软布轻擦4透析前温水洗净手臂油脂污垢红肿疼痛时禁止自行挤脓、乱涂药膏，第一时间联系透析室医护。居家磕碰出血，干净纱布垂直按压

5-10分钟

至止血，不揉搓、不反复松开查看。守护透析生命线·医患同心17/26并发症识别血肿与窃血综合征的识别

血肿拔针按压不当或外力磕碰后，手臂大片淤青、按压刺痛。反复血肿修复可使血管壁变薄，鼓出软乎乎的血管瘤，需及时复诊。分时段护理24小时内冷敷收缩血管，减少皮下出血48小时后温敷加速淤血消散，可搭配薄土豆片外敷

窃血综合征动脉血液大量分流进静脉，瘘侧手指常年冰凉、发麻、捏物无力，严重时指尖发白发紫。日常避碰避免磕碰、揉搓瘘管，穿衣选宽松袖口血管瘤部位做好遮挡防护包块持续变大、皮肤变薄，及时复诊手指麻木持续加重，尽快就医守护透析生命线·医患同心18/26功能锻炼与饮食坚持锻炼促成熟，合理饮食护通畅科学养护延长内瘘寿命05内瘘锻炼术后锻炼，循序渐进促成熟一术后24小时起指尖运动模拟弹钢琴、手指对指，每天

2-3

次，每次

3-5

分钟，促进血液循环。二术后3天起手腕运动空手握拳、腕关节活动、手心向上向下抬前臂，或做开门把手动作，早晚各一次，每次

10-15

分钟。三术后1-2周（拆线后）握球锻炼手掌缓慢挤压球体，保持

3-5

秒后放松，每次

10-15

分钟，每日

3-4

次。安全底线早期吻合口脆弱，禁止剧烈锻炼渗血或疼痛→立即停止震颤、杂音减弱或消失→提示血栓可能，立即就医平稳持续，比用力更重要。守护透析生命线·医患同心20/26内瘘锻炼·动内瘘护理握力球，护瘘好帮手推荐频率与手法每次10-15分钟每日3-4次挤压保持3-5秒再放松非透析日坚持练习，用血透握力球或橡皮球均可，手掌缓慢挤压。透析当天穿刺创口未愈合、有渗血红肿时，禁止用力锻炼动作轻柔平稳，不追求力度，以不疼痛、不牵拉伤口为准锻炼前后都检查内瘘震颤和杂音内瘘成熟后无需过度锻炼，保持日常轻微活动即可，避免血管萎缩僵硬。坚持、轻柔、观察，锻炼才能真正护住生命线守护透析生命线·医患同心21/26日常管理控水控压，饮食护瘘有方控水是护瘘第一关透析间期体重增长不超过干体重

3%-5%增长过多脱水量大低血压内瘘闭塞吃对蛋白适量补充瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品，促进内瘘修复；

过量

反而加重肾脏负担。管好血压血糖收缩压维持

120-140mmHg

；过低是血栓常见诱因，过高则加速血管老化。遵医嘱用药，定期监测。戒烟限酒吸烟收缩血管、影响内瘘血流；过量饮酒损害血管健康。把护瘘融入一日三餐，生命线才用得久、用得稳。守护透析生命线·医患同心22/26紧急就医如有异常速去医院抓住黄金时间，守护生命线06动静脉内瘘·异常处理这些情况，立即就医别拖延出现任一信号，立即就医，切勿居家观察拖延。震颤、杂音突然减弱或消失提示内瘘堵塞，越早处理保住成功率越高穿刺点出血不止按压后仍渗血、止血困难，立即联系透析中心手臂突发肿胀、疼痛皮肤温度异常升高穿刺点红肿、发热、流脓伴手臂疼痛、全身发热瘘侧手臂发麻、发凉、苍白或发紫手指活动不便血管局部严重膨出皮肤变薄透亮异常不拖延，及时就诊，是保护生命线最有效的办法。守护透析生命线·医患同心24/26血栓应对抓住黄金时间，守护生命线血栓救治有黄金时间窗。6小时内震颤、杂音突然消失，手臂发凉胀痛——立即抬高手臂赶往医院。6小时内疏通成功率最高，拖延