颈动脉超声诊断培训课件

临床技能规范化教学颈动脉超声诊断培训基础扫查·斑块评估·狭窄诊断·报告规范汇报时间·2026COURSEOVERVIEW·目录课程导览呈现全课结构，帮助学员建立整体认知1解剖与扫查基础-建立标准切面认知2斑块评估与狭窄诊断-掌握分级与参数3报告规范与临床决策-规范书写支持决策解剖与扫查基础从解剖到切面，打好扫查基本功01解剖基础颈动脉解剖与11支血管扫查颈总动脉上行至甲状软骨上缘水平分叉，分为颈内动脉与颈外动脉。分叉处是动脉粥样硬化最常累及的部位。常规扫查范围11支血管1颈总动脉CCA双侧2颈内动脉ICA双侧3颈外动脉ECA双侧4椎动脉VA双侧5锁骨下动脉SA双侧6无名动脉INA单支颈内动脉（ICA）主要向颅内供血颈外动脉（ECA）供应面颊与头皮初学者需养成整体化检查习惯，避免只盯颈总动脉而漏掉椎动脉与锁骨下动脉。颈部动脉超声是缺血性脑血管病病因筛查的首选方法完整覆盖11支血管是规范化检查的第一步颈动脉超声诊断培训04/22检查前准备体位准备与仪器调节1体位仰卧位，枕高适宜、颈部放松；查一侧时舒展同侧颈部。45°头向对侧偏斜约45°，充分暴露检查侧血管颈椎病或呼吸困难者调整枕高，必要时半卧位2仪器调节二维灰阶动态范围、聚焦点、TGC曲线，近场至远场均匀清晰彩色多普勒血流增益、速度标尺、滤波；正常动脉呈中心层流亮带+周边低速暗带频谱多普勒速度量程、基线、PW增益，避免混叠征探头常规选高频线阵探头，频率

7.5–18MHz；肥胖或血管深者调整频率或改用凸阵探头。调节到位，切面完整，测量才可靠。颈动脉超声诊断培训05/22规范扫查方法横纵切结合扫查防遗漏1扫查路径横切自颈根部连续上行至颅底，依次显示颈总动脉近心端、中部、远端，再过分叉处观察颈内、颈外动脉纵切沿血管长轴动态扫查，连续观察前后壁与内膜仅做纵切侧壁斑块易遗漏，管径测量可能非最大内径。横纵互补每支血管至少完成一个完整周期的横切加纵切，范围向下达颈总动脉起始部，向上达颈内动脉入颅前段。操作习惯先横后纵、全程覆盖；分叉处适当放慢——分叉处是斑块最集中的位置。颈动脉超声诊断培训06/22正常超声解剖·分叉后鉴别颈内颈外动脉鉴别要点1管径颈内动脉通常大于颈外动脉。2分支沿长轴扫查，颈外动脉可见分支

；

颈内动脉颅外段无分支。3频谱颈外动脉呈高阻力型流速曲线

；

颈内动脉呈低阻力型。4颞浅动脉叩击试验轻叩同侧颞浅动脉，流速曲线出现锯齿状改变者为颈外动脉。三法相互印证，对

颈内动脉起始部

斑块定位与狭窄测量尤为关键——判错血管，PSV、EDV测错位置，狭窄分级随之失真。颈动脉超声诊断培训07/22标准化测量IMT测量标准与增厚界定测量部位颈总动脉远段，分叉水平下方

1.0–1.5cm

处，远场血管壁垂直纵切面测量，必要时放大图像。分叉膨大处、斑块局部测量→结果偏高IMT值判定<1.0mm正常1.0–1.5mm内膜增厚，需生活方式干预≥1.5mm斑块形成IMT既是筛查指标，也是随访指标——同一位置前后对比，才能判断动脉硬化进展速度。颈动脉超声诊断培训08/22频谱多普勒·定量基线多普勒参数测量与正常值测量三原则1取样门置于管腔中心2声束与血流方向夹角≤60°3取样门宽为血管内径的

1/4–1/3，窄门取样、层流条件下测量测量部位颈总动脉：距分叉约2cm处颈内动脉：距起始膨大处远端1.0–1.5cm处ICA/CCA比值＜0.8＞1.5–1.8

提示狭窄可能达

50%颈动脉阻力指数0.5–0.75RI＞0.75

提示外周阻力增加血流阻力排序颈外＞颈总＞颈内用于核对频谱形态颈动脉超声诊断培训09/22斑块评估与狭窄诊断从斑块到狭窄，掌握分级诊断02斑块评估斑块定义与厚度风险分层1斑块形成是连续过程动脉粥样硬化始于脂质沉积，内膜逐渐增厚；当局限性IMT≥1.5mm

时，即诊断为斑块形成。2斑块比单纯IMT增厚更有意义斑块反映整体动脉粥样硬化负荷，是脑血管事件的重要预测指标。约1/3中国成年人存在颈动脉粥样斑块60岁以上人群几乎人人可见。厚度决定风险分层1.5–2.4mm低风险未引起明显狭窄时定期随访以斑块厚度为依据，将风险高低落到可操作的随访决策颈动脉超声诊断培训11/22斑块的定义与风险分层斑块定义与厚度风险分层1斑块形成是连续过程动脉粥样硬化始于脂质沉积，内膜逐渐增厚；当局限性IMT≥1.5mm

时，即诊断为斑块形成。脂质沉积内膜增厚IMT≥1.5mm·斑块2斑块比单纯IMT增厚更有意义斑块反映整体动脉粥样硬化负荷，是脑血管事件的重要预测指标。约

1/3

中国成年人存在颈动脉粥样斑块，60岁以上人群几乎人人可见。3厚度决定风险分层低风险厚度1.5–2.4mm未引起明显狭窄时定期随访中高风险厚度≥2.5mm或合并高血压、糖尿病，需更密切监测报告须同时记录厚度、数量与位置，不能只写“可见斑块”。颈动脉超声诊断培训12/22斑块评估斑块分型与易损性评估回声分型定稳定性1低回声斑块不稳定脂类成分为主，纤维帽薄、质地脆弱，易破裂出血继发血栓，可致一过性脑缺血甚至脑梗死2等/高回声斑块稳定纤维素为主，或钙化伴声影，纤维帽完整较厚3混合回声斑块不稳定钙化、出血、脂质核心并存，危险性较大，需特别警惕形态与造影补充判断规则（扁平）斑块表面光滑，相对稳定溃疡型斑块表面不规则，凹陷内有血流流动，破裂风险高报告中须特别注明超声造影由周边向内部点状及短线状增强

→易损斑块无增强或仅稀疏点状增强

→稳定斑块颈动脉超声诊断培训13/22测量方法狭窄率两种计算方法1直径法内径狭窄百分比=D−dD×100%D：正常管腔直径d：狭窄部残留腔内径横切面定位最窄截面，测量残留内径后与原始管径比较。2NASCET与ECST基准不同NASCET狭窄处内径

÷

狭窄远端正常内径ECST狭窄处内径

÷

狭窄处水平正常内径（估计值）狭窄处管壁受斑块破坏而增宽，同一病变两法结果不同，可能高估或低估报告分级须注明所用标准，前后保持一致面积法横切面测算残腔大小，作为内径法的补充。颈动脉超声诊断培训14/22超声诊断标准狭窄分级血流参数标准依据

2003年美国放射学会超声专家共识，以PSV、EDV、ICA/CCA比值三项参数分级。狭窄程度PSV（cm/s）EDV（cm/s）ICA/CCA比值正常或＜50%＜125＜40＜2.050%–69%125–23040–1002.0–4.070%–99%＞230＞100＞4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号来源：2003年美国放射学会（ACR）超声专家共识记忆抓手：125与230

两个分界点125PSV＞

125cm/s→狭窄≥50%230PSV＞

230cm/s→狭窄≥70%支持指标EDV＞100cm/s、比值

＞4.0→进一步支持重度狭窄轻度狭窄接近50%时，报告应主动提示，提醒临床关注。颈动脉超声诊断培训15/22狭窄程度分级频谱形态与闭塞判断1轻度狭窄频带轻度增宽，频窗清晰，峰值流速无明显变化。2中重度狭窄频谱充填，峰值及舒张末期流速加快；狭窄段呈"花彩样"或"五彩镶嵌样"，层流"亮带"消失；远端频谱低平、峰值流速减低、加速时间延长。3重度狭窄频窗消失，涡流与湍流信号混杂。4完全闭塞闭塞段无多普勒频谱、无血流信号；近端流速明显减低，可探及

折返血流。❌

假性闭塞

彩色血流外溢或增益过高所致✅

鉴别

结合二维灰阶确认管腔有无回声充填，必要时降低速度标尺确认血流颈动脉超声诊断培训16/22报告规范与临床决策从报告到决策，服务临床实践03报告规范报告书写与斑块描述规范测量清单颈总动脉球部颈内动脉颈外动脉椎动脉锁骨下动脉六个部位逐处记录，每处记录内径与

PSV/EDV特殊情况溃疡型斑块须单独注明狭窄处加测原始管径、残余管径及狭窄处/远端PSV/EDV支架术后描述支架位置、长度、内径及支架内血流参数斑块描述模板1数量2大小3位置4回声5形态数量单发（1个）或多发（≥3个，以双侧总数为准）大小长径

×

厚度（mm）回声低回声、等回声、强回声、不均回声形态规则或扁平、不规则典型写法颈总动脉远端内侧壁可见大小约

9×2.1mm不均回声扁平斑。颈动脉超声诊断培训18/22报告解读读懂报告三个关键术语1IMT定硬化阶段<1.0mm正常，尚无硬化1.0–1.5mm增厚，血管开始老化≥1.5mm进入斑块诊断2回声判斑块风险低回声不稳定混合回声不稳定强回声相对稳定回声越低，风险越高3狭窄率定临床处置<50%轻度，一般无症状≥50%需专业评估反向校验：只描述斑块而未给狭窄率，通常意味着狭窄不足50%，规范中不提示具体数值。IMT、回声、狭窄率三项看全，报告主体信息即已掌握。颈动脉超声诊断培训19/22临床决策·随访管理治疗决策与随访建议狭窄率决定干预路径1＜50%生活方式干预，控血压、血糖、血脂，戒烟限酒250%–69%结合症状决定是否手术370%–99%无论有无症状，均需积极评估手术手术条件无症状狭窄≥70%、预期寿命＞5年，且围手术期脑卒中和死亡发生率＜3%的医院，可考虑颈动脉内膜剥脱术或支架置入术。血脂与随访分层无症状易损斑块LDL-C控制在

1.8mmol/L以下；极高危人群＜1.4mmol/L

且降幅≥50%低风险斑块每

1–2年复查超声中高风险每

6–12个月复查，必要时缩短间隔年龄＞40岁合并三高者颈动脉超声列入年度筛查颈动脉超声诊断培训20/22临床价值评估超声检查优势与局限首选理由无创、无辐射、便捷、可重复；能显示血管壁分层、斑块大小与性质、狭窄程度及血流动力学改变，介入前后与术后随访均适用。对比优势较