医学课件产褥期的静脉并发症疾病防治指南解读

指南共识解读产褥期静脉血栓栓塞症防治指南解读产褥期VTE·防治指南·专家共识汇报时间：202601认识

产褥期VTE概念与流行病学02高危

因素与风险评估识别与分层筛查03分层

预防策略基础·机械·药物预防04规范

诊治与指南展望诊断治疗与共识更新产褥期VTE防治指南解读课程导览04认识产褥期VTE概念先行，数据锚定01产褥期VTE防治指南解读VTE涵盖DVT与PE两类静脉血栓栓塞症（VTE）是深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）的统称。DVT深静脉血栓形成血液在深静脉内不正常凝结，引起静脉回流障碍。常发于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统。PE肺栓塞血栓脱落并阻滞于肺动脉所致。妊娠期及产褥期VTE构成DVT75%~80%PE20%~25%DVT为妊娠期及产褥期VTE的主要构成类型DVT可无症状，直至PE才被发现。产褥期出现不明原因呼吸困难、胸痛时，应同时排查下肢血栓可能。仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准04/21产褥期VTE防治指南解读产褥期VTE风险较非孕期显著增加4~5

倍妊娠期及产褥期VTE发病率较非妊娠妇女增加总体发生率国外0.6/1000~1.8/1000分娩后第1周风险最高构成与分项1DVT占75%~80%发生率

1.0/1000~1.3/10002PE发生率

0.2/1000~0.4/1000国内数据深静脉血栓发生率0.1%~0.2%肺栓塞发生率0.01%~0.17%9~22倍分娩后6周内血栓发生率较非孕期增加中国香港玛丽医院DVT发生率0.4/1000PE发生率0.07/1000数据来源：中华医学会产科学组·指南共识05/21产褥期VTE防治指南解读高凝淤滞损伤三要素叠加致栓血液高凝妊娠期雌孕激素升高，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ增加，抗凝物质减少，形成生理性高凝，持续至产后

6~12周。静脉淤滞孕晚期子宫压迫髂静脉，下肢静脉回流减少

约40%，活动减少进一步加重淤滞。血管损伤分娩创伤尤其是剖宫产造成内皮损伤，剖宫产组发生率约为阴道分娩的

3.7倍。三重机制在产褥期叠加，构成血栓形成的“窗口期”仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准06/21产褥期VTE防治指南解读VTE是孕产妇死亡的重要原因死亡占比10%发达国家因VTE死亡的孕产妇，约占全部孕产妇死亡的

10%时间分布50%约

50%

的VTE病例集中于第三孕程及产后阶段可防可治肺栓塞起病急骤、短时可致命早期识别与干预能显著改善母儿结局政策目标2016年19.6/10万2030年12/10万《健康中国2030规划纲要》要求孕产妇死亡率持续下降加强产褥期VTE防治，正是达成这一目标的重要抓手《健康中国2030规划纲要》·发达国家孕产妇死亡构成数据07/21高危因素与风险评估识别高危，动态筛查02产褥期VTE防治指南解读高危因素决定产后血栓风险共识将产褥期VTE高危因素分为绝对与主要两级。绝对高危因素主要高危因素风险叠加不可忽视4倍急诊剖宫产VTE风险约为择期剖宫产的4倍7倍产后出血超过500ml时风险增加7倍仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准09/21既往VTE病史遗传性易栓症（蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ缺乏等）重度子痫前期或HELLP综合征前置胎盘、胎盘早剥严重产后出血长期卧床制动≥72小时剖宫产、双胎或多胎妊娠妊娠期糖尿病、妊娠期高血压肥胖（BMI≥30）、高龄（≥35岁）自身免疫性疾病、产程延长产后大出血与输血史产褥期VTE防治指南解读动态评分锁定高危孕产妇01入院动态筛查02术前动态筛查03产后动态筛查04出院前动态筛查每次出现新合并症或再次住院、分娩，均须重新评估风险分层评分预防方案低危0~1分基础预防中危2分基础预防＋机械预防高危≥3分机械预防＋药物预防极高危既往血栓史、易栓症、重度子痫前期等全程规范药物抗凝评估工具采用

RCOG风险评估表

与上海市产科VTE防治专家共识评分法，覆盖产前、产后与临时因素：年龄、BMI、产次、子痫前期、剖宫产方式、产后出血量等。仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准10/21分层预防策略分层预防，精准干预03产褥期VTE防治指南解读基础预防从活动与饮水开始适用对象：所有孕产妇，不分风险等级活动方案按分娩方式分层自然分娩产后

6~12小时

起床轻微活动；第2日起室内随意走动，做产后健身操剖宫产术后次日床上翻身、活动四肢；拔除导尿管后逐步床边站立与行走饮水与饮食1500~2000ml每日饮水稀释血液、降低黏稠度＋

增加芹菜、菠菜、西蓝花等膳食纤维－

减少高脂肪、高糖、高盐摄入，避免用力排便增加腹压卧床与久坐每小时做踝泵运动避免久坐超过

2小时仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准12/21产褥期VTE防治指南解读机械预防改善下肢静脉回流适用人群中危及以上、存在出血风险或暂无法药物抗凝者；可与药物预防联用。梯度压力袜间歇充气加压装置其他措施足背屈运动、足底静脉泵，适用于卧床或活动受限产妇。仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准13/21压力

20~30mmHg，产褥期全程穿戴按腿围定期更换尺码周期性充放气，模拟小腿肌肉泵剖宫产术后即刻可用，每日不少于

6小时可覆盖术前、术中、术后全程产褥期VTE防治指南解读低分子肝素是药物预防首选为什么首选LMWH不通过胎盘、不进入乳汁，孕期及哺乳期均安全；无致畸风险、不影响母乳喂养。怎么用剂量按体重指数调整，常用0.4~0.6ml每日皮下注射2次；副作用小、不易引发出血。哪些人不能用活动性出血严重凝血障碍肝素过敏严重肝肾功能衰竭用药期间盯什么定期监测血小板计数与凝血功能。出现单侧下肢肿胀、皮温升高或D-二聚体骤升时紧急排查。仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准14/21产褥期VTE防治指南解读用药疗程随风险分级调整启动与暂停高风险者孕中晚期启动LMWH，分娩或剖宫产前停药。12~24小时产前停药窗口产后恢复剖宫产术后、阴道分娩无出血风险后恢复用药。6~12小时剖宫产术后恢复时机接近分娩时可换用半衰期更短的普通肝素，便于快速消除抗凝作用。疗程分层评分2分用药至出院评分≥3分用药至产后

7~10天极高危延续至产后

6~12周按危险因素数量2个因素住院期间使用3个因素使用至产后

7天4个及以上使用至产后

10天仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准15/21规范诊治与指南展望规范诊治，循证前行04产褥期VTE防治指南解读九成产褥期DVT位于左下肢左下肢是主战场90%妊娠期及产褥期DVT发生在左下肢，以髂静脉和股静脉为主。DVT：单侧肿痛要警惕1最早、最常见：下肢疼痛与肿胀，可伴皮温升高、皮肤发红2患侧小腿围与对侧相差超过

2cm

时，高度警惕DVT3肿胀多为单侧且持续加重，血栓脱落可导致肺栓塞PE：症状不典型，产后第1周高发常见呼吸困难、胸痛、咳嗽；也可出现紫绀、晕厥甚至血流动力学不稳定。出现上述表现需立即启动排查仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准17/21产褥期VTE防治指南解读血管加压超声是DVT首选检查可疑DVT：首选血管加压超声无创、准确阳性征象：管腔增宽、加压不能压瘪、实性回声、血流绕行或无血流阴性但临床高度可疑：第

3、7天

复查，或改行其他影像学检查可疑PE：分层推进由初筛到确诊逐级推进高度可疑者：行

V/Q扫描

或

CTPA国内因检查时间短、操作方便，CTPA使用较普遍先行初筛心电图、胸部X线高度可疑确诊V/Q扫描

或CTPAD-二聚体：不推荐。我国专家共识不推荐其作为妊娠期及产褥期孕产妇VTE的筛查、诊断和预防参考指标。仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准18/21产褥期VTE防治指南解读确诊后立即启动多学科抗凝治疗多学科会诊血管专科、呼吸科、影像科、ICU、新生儿科共同评估病情、制定方案。抗凝为基石妊娠期首选低分子肝素；分娩前后停药与重启时机需与产科团队协同把握。药物选择普通肝素、华法林、直接Xa因子抑制剂等，用药期间严密监测出血等副反应。治疗周期3~6个月DVT

抗凝至少6~12个月PE

抗凝至少溶栓指征大量肺栓塞危及生命或合并右室功能不全时考虑；急性期同步吸氧、制动、强心等对症处理。仅供教学参考，临床决策请以最新指南原文为准19/21产褥期VTE防治指南解读共识落地与个体化预防是方向1共识基础已建立中华医学会妇产科学分会产科学组参考国际指南，结合我国实际编写《妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识》，统一筛查、预防、诊断与治疗标准。RCOGSOGCACOGACCP2落地仍是当前重点我国不同地区、各级医疗机构对VTE防治的认知水平参差不齐