动静脉内瘘形成术后的护理

医护健康宣教守护您的“生命线”动静脉内瘘术后护理指南术后护理·功能锻炼·并发症识别·长期管理汇报时间：2026动静脉内瘘术后护理宣教课程导览01认识生命线内瘘是什么、为什么重要02术后早期护理伤口、体位与观察要点03功能锻炼促成熟循序渐进练出好内瘘04日常保护与禁忌记住“三不”原则05并发症识别应对看懂异常信号06长期随访管理让生命线用得久认识生命线内瘘是透析患者的"第二心脏"01认识内瘘内瘘就是把动脉和静脉“接”在一起一个小手术，改变血流路径医生把手臂上的动脉和旁边的表浅静脉吻合在一起，动脉血直接流进静脉，让静脉慢慢变粗、管壁变厚，变得像动脉一样有力量。动脉吻合静脉“动脉化”的静脉慢慢变粗管壁变厚像动脉一样有力量为什么这样做透析时护士就能在这条“动脉化”的静脉上扎针，获取足够的血流量完成治疗。通畅的两个信号摸上去有明显的震颤像小虫子在爬耳朵贴上去能听到血流声“呼呼”的血流声手术通常做在前臂手腕附近，位置表浅，方便日常观察和保护。动静脉内瘘形成术后护理04/25术后护理宣教内瘘是透析患者的"生命线"，成熟需要时间生命线，不是普通手术长期血透靠它维持生命——没有通畅内瘘，透析难以进行。为什么首选自体内瘘2014年中国血管通路专家共识建议：维持性血透患者使用自体动静脉内瘘比例应达

80%以上。感染风险低使用寿命长做完≠马上能用内瘘需

4-8周

成熟期，让静脉充分动脉化。建瘘只是第一步，科学养护才是关键。动静脉内瘘形成术后护理05/25术后早期护理术后第一周，护理一步都不能错02术后护理宣教术后体位有讲究：抬高患肢30度术后

24小时内，手臂位置决定消肿速度。现状·要避免手臂放平、扭曲或弯曲受压，血液回流不畅，肿胀加重长时间下垂，渗血和肿胀更明显做法·这样做休息时用枕头垫高术侧手臂，保持抬高30度、高于心脏水平站立或走路时，手臂放胸前或用吊带轻挂，避免下垂术后24小时内，毛巾包冰袋冷敷，每次

15–20分钟、间隔

1–2小时手臂抬得对，肿胀退得快。动静脉内瘘形成术后护理07/25术后护理宣教伤口护理：敷料干燥是第一原则敷料干燥，是防感染的第一道关7–10天不沾水14天左右拆线现状敷料被汗液或水浸湿，自己动手处理做法及时请医护人员更换，不自行触碰每天观察四件事渗血渗液红肿疼痛纱布湿透或渗血较多→立即通知医生，更换敷料并加压止血术后24小时内每30–60分钟每4小时体温

≥38.5℃

且持续

超过24小时，伴伤口异常→警惕感染血压稳，内瘘才稳120–140mmHg收缩压维持范围血压过低易诱发血栓动静脉内瘘形成术后护理08/25查看一次敷料测一次体温术后护理宣教每日“一看二摸三听”，守护内瘘通畅01

一看看手臂皮肤有无红肿、破溃、皮疹，血管有无异常膨出。02

二摸用食指、中指指腹轻放瘘口处，感受持续柔和的震颤——像猫喘气或手机震动。03

三听耳朵贴近内瘘处或用听诊器，听清晰的“呼呼”样血流杂音。每天早晚各查一次。震颤和杂音在，内瘘就通畅。震颤变弱或消失、杂音听不到立即就医动静脉内瘘形成术后护理09/25功能锻炼促成熟锻炼是内瘘成熟的"加速器"03术后护理宣教健瘘操：从指尖运动到握球锻炼功能锻炼是内瘘成熟的“加速器”，循序渐进，以不引起疼痛为准。出现渗血或明显疼痛，立即停止。动静脉内瘘形成术后护理11/25术后24小时指尖运动手指放桌面，像弹钢琴一样轻轻敲击，或做拇指与四指对指动作。术后3–7天握拳伤口不疼、愈合良好后开始：手臂放松，缓慢握拳4秒、再缓慢张开4秒，反复进行。术后2周捏握皮球手握软橡皮球或握力器，缓慢用力捏紧5秒，再缓慢放松，重复进行。术后3周束臂握拳用另一只手轻压术侧上臂，让静脉适度充盈，同时配合握拳。术后护理宣教握球锻炼这样做：握10秒、松5秒握紧10秒→放松5秒10–15

次为一组每天

3–4

组锻炼频次5–10

分钟每次时长进阶与前提术后

1–2周可逐渐加时，锻炼强度循序渐进。不疼痛是底线三个注意用整个手掌挤压，不用指尖避免过猛用力，防血管损伤透析当天穿刺口未愈合、渗血红肿时，暂停锻炼规律握球，让血管更快达到穿刺要求动静脉内瘘形成术后护理12/25日常保护与禁忌不压、不扎、不冻，记牢"三不"04日常保护要点记住"三不"原则：不压、不扎、不冻不压睡觉不压瘘侧手臂不背单肩包不戴手表、手镯不穿紧袖口不扎严禁测血压抽血输液注射内瘘侧手臂请勿进行以上任何一项操作不冻天冷注意保暖，避免冷风直吹与冷水刺激。血管遇冷收缩，血流变慢易出问题穿衣顺序也有讲究：先穿内瘘侧，后脱内瘘侧，减少牵拉。这条手臂，要当"宝贝"来保护。动静脉内瘘形成术后护理14/25动静脉内瘘术后护理提重物、剧烈运动与高温热敷需避免禁忌提重物有硬杠杠5公斤以内·约一袋大米术后3个月内，内瘘侧手臂不提超过

5公斤

重物；拖地、搬物、举臂晒衣等用力动作同样避免。禁忌剧烈运动一律暂停打球、跑步甩臂、俯卧撑等都可能损伤血管，术后恢复期不做特别注意高温是隐形风险不要这样做热水袋、暖宝宝直接敷内瘘手臂汗蒸、桑拿盆浴、泡澡、泡温泉可以这样做洗澡水温控制在

40度

以内只淋浴，不盆浴、不泡澡、不泡温泉皮肤干痒时涂无刺激润肤乳，绝不抓挠内瘘部位高温令血管过度扩张，增加破裂风险；盆浴污水易入穿刺点引发感染。动静脉内瘘形成术后护理15/25内瘘日常管理透析前后护理：按压止血有讲究透析前温水加肥皂洗净内瘘手臂并擦干，不涂护肤品，方便穿刺、降低感染风险。透析中手臂保持固定姿势，避免针移位划破血管。透析后按压无菌纱布垂直按压，力度以不出血、仍能摸到震颤为准至少按压

15到30分钟，凝血慢者按

40分钟以上不揉搓，防止淤青肿胀2到4小时后再缓慢逐层松解，不反复松开查看24小时内穿刺点不沾水，当天不洗澡；出现渗血、鼓包变大或持续流血，立即联系医院。动静脉内瘘形成术后护理16/25并发症识别应对早发现、早处理，内瘘才能用得久05术后护理宣教血栓来了怎么办：抓住黄金6小时血栓是内瘘失功的头号原因占

65%–85%自体动静脉内瘘年发生率约

0.1–0.5次识别信号震颤减弱或消失、杂音消失静脉变硬、局部红肿疼痛、手臂发凉黄金6小时6小时内疏通成功率最高超过6小时很难疏通24–48小时

是急症处理窗口期立即行动停用内瘘侧手臂，马上就医带上既往血管超声报告和透析记录震颤一消失，时间就是通路动静脉内瘘形成术后护理18/25内瘘并发症·认识与应对狭窄与动脉瘤：最常见的两类问题血管狭窄为什么重要最常见并发症，也是血栓形成和失功的最常见诱因干预指征狭窄超过邻近正常管径

50%

，且出现血流量不足、静脉压升高、穿刺困难首选处理经皮腔内血管成形术（PTA）——创伤小、节约血管资源动脉瘤如何定义瘤体内径超过相邻正常血管内径

3倍

，且内径大于

2厘米日常观察无并发症的小动脉瘤可观察，但禁止在动脉瘤区域穿刺何时手术出现皮肤变薄、破溃、感染或破裂风险时，需手术处理洗澡穿衣多留意，异常鼓包早就医动静脉内瘘形成术后护理19/25并发症识别与应对感染与窃血综合征：红肿热痛别硬扛感染最凶险的并发症信号红肿发烫疼痛穿刺点或内瘘部位流黄水或脓，甚至发烧寒战高危人群糖尿病患者、免疫力低下者处理不挤脓不自行涂药尽快就医，遵医嘱用抗生素并按时换药预防保持穿刺点清洁，透析前洗净手臂窃血综合征少见但要认识成因血液优先流入低压静脉，肢体远端供血不足信号发凉苍白麻木疼痛手指出现以上表现时要留意处理轻度：注意保暖、加强手部活动加重或出现溃疡：及时就医评估动静脉内瘘形成术后护理20/25动静脉内瘘术后护理宣教其他并发症：肿胀、心衰也要心里有数高输出量心力衰竭内瘘通畅会加大回心血量，长期加重心脏负担。血流量达到以下水平，即需高度警惕：1500毫升/分钟血流量达此值以上20%占心输出量以上静息时呼吸困难、运动耐力下降、心动过速严重时需行内瘘限流术甚至结扎手术侧肢体肿胀术后早期·一般3到7天内缓解轻度水肿多为正常，抬高患肢、多活动手部即可术后1个月仍不缓解·需警惕整条手臂肿胀、伴胸壁静脉曲张→高度怀疑中心静脉狭窄，建议血管造影动静脉内瘘形成术后护理21/25长期随访管理生命线需要终身守护06长期管理定期复查：让血管超声成为习惯复查频率每月医护人员评估内瘘功能，含血流量测定每6~12个月血管超声检查，及早发现狭窄、血栓超声查什么血流情况管壁结构血流量监测内瘘的“火眼金睛”同步管好三项指标血压：控制在

130~90mmHg

左右血糖、血脂：遵医嘱规律服药高血压损伤内瘘血管，低血压容易堵内瘘规律复查+稳定指标，内瘘才用得久动静脉内瘘形成术后护理23/25动静脉内瘘术后护理生活管理做得好，生命线用得久控水是底线透析间期体重增长不超过干体重的

3%–5%，脱水过多过快会诱发低血压。戒烟与饮食吸烟收缩血管，增加血