重症医学科休克抢救处理流程规范

临床规范培训重症医学科休克抢救处理流程规范识别·抢救·复苏·监测汇报时间：2026课程导览01休克识别与抢救启动早期识别与团队响应02感染性休克处置集束化治疗与液体复苏03失血性休克处置止血输血与限制性复苏04心源性休克处置泵功能支持与病因治疗05过敏性休克处置肾上腺素核心抢救06监测与复苏目标血流动力学与复苏终点休克识别与抢救启动时间就是生命，分秒必争01早期识别早期识别抓住抢救窗口识别上述要点后，立即启动休克抢救预案

不必等待更多检查结果。重症医学科休克抢救处理流程规范04/22意识改变

组织灌注不足的早期信号烦躁、焦虑，或转为淡漠、迟钝甚至昏迷。皮肤黏膜

提示外周灌注恶化面色苍白、口唇甲床发绀、皮肤湿冷花斑，毛细血管再充盈时间

>2秒。生命体征

核心判断依据收缩压

<90mmHg

或脉压

<20mmHg

需高度警惕；代偿期血压可暂时正常。心率多呈心动过速；感染性休克早期可见相对缓脉，心源性休克可伴心律失常。尿量

肾灌注的敏感指标<0.5ml/(kg·h)

提示组织灌注不足。体温

因休克类型而异感染性休克可高热或体温不升；低血容量性休克多正常或偏低。抢救流程ABCDE评估与团队分工初始评估·按ABCDE顺序系统推进团队响应·分工保障执行抢救领导小组组长由科室主任或高年资主治医师担任主抢救医师负责全面评估与下达指令护理组长保障药品物资供应记录员专人记录抢救时间节点、用药与生命体征变化时间节点5分钟内完成初步评估15分钟内启动抢救30分钟/次再评估病情并动态调整方案重症医学科休克抢救处理流程规范05/22A气道评估评估气道通畅性，检查有无舌后坠、分泌物阻塞，必要时行气管插管B呼吸评估评估呼吸频率与氧饱和度，呼吸频率>20次/分视为异常，SpO₂下降需立即吸氧C循环评估评估心率、血压与中心静脉压，心率>120次/分或<60次/分均需干预D容量评估颈静脉塌陷提示容量不足需快速补液；颈静脉怒张伴肺部啰音增多提示容量过载E病因筛查筛查病因，记录可疑诱因并启动针对性检查感染性休克处置识别后1小时内启动抗菌药物02诊疗规范Sepsis-3诊断与筛查诊断门槛Sepsis-3标准感染+SOFA较基线急性升高≥2分即器官功能障碍感染性休克充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg血乳酸>2mmol/LqSOFA快速筛查≥2分提示风险收缩压≤100mmHg呼吸频率≥22次/分意识改变PCT分层>0.5ng/ml提示细菌感染>2ng/ml高度提示脓毒症>10ng/ml提示感染性休克风险CRP特异性低，不推荐单独诊断流行病学约298/10万我国成人脓毒症年发病率28.6%院内病死率41.3%感染性休克病死率重症医学·脓毒症与感染性休克规范化诊疗07/22流程规范集束化治疗与液体复苏容量反应性评估优先动态指标——PLR诱导后每搏量增加

10%–15%

提示有液体反应性。SVV、PPV亦可选用。血压管理初始MAP目标

65mmHg，不推荐更高；65岁以上老年患者建议

60–65mmHg。去甲肾上腺素可早期启用；明显低血压或液体反应性不确定时，可经外周静脉短期输注，无需等待中心静脉通路。重症医学科休克抢救处理流程规范08/221小时抗菌药物确诊或疑似感染性休克，识别后

1小时内给予抗菌药物。3小时启动液体复苏有条件推荐至少30ml/kg

晶体液，结合个体特征持续再评估。6小时感染源控制须在

6小时黄金窗口内完成决策，及时控制可降低短期死亡率约

30%（RR=0.70）。失血性休克处置先止血，再复苏03评估与分级快速判定与休克分级快速判定符合任意两项即可诊断无需等待实验室结果收缩压

<90mmHg

或脉压

<20mmHg心率

>120次/分皮肤湿冷苍白意识改变（GCS下降

≥2分）肉眼可见活动性大出血四级分级按失血量与生理指标递进分级失血量核心表现Ⅰ级约15%生命体征正常或轻度改变Ⅱ级15%–30%心率100–120次/分，焦躁、少尿Ⅲ级30%–40%血压下降，淡漠、冷汗、肢端发绀Ⅳ级>40%昏迷、严重发绀花斑、无尿隐匿性休克年轻体质强者血压正常时仍可能灌注不足——碱缺失≤-6mmol/L、血乳酸>2mmol/L、胃黏膜pH<7.32

提示组织缺氧。死亡三联征低体温酸中毒凝血病三者相互促进，是创伤早期死亡的主要原因。重症医学科休克抢救处理流程规范10/22处置要点止血优先与限制性复苏1四肢出血·旋压式止血带绑于伤口近心端

5cm

处健康皮肤；压力上肢300mmHg、下肢500mmHg；每90分钟放松1次、每次≤1分钟，放松前先补复方氯化钠≥500ml。2躯干出血·填塞止血浸有氨甲环酸的可吸收止血纱逐层填塞至出血停止，外层加压包扎。3骨盆骨折·固定带稳定立即上骨盆固定带，固定于髂前上棘水平。限制性复苏院前首选等渗复方氯化钠，首剂

250–500ml

快速输注维持收缩压

80–90mmHg；合并颅脑损伤者维持

90–100mmHg低压复苏时间不宜超过90分钟氨甲环酸方案伤后

3小时内静脉输注

1g、输注≥10分钟，后续1g

维持8小时。有血栓栓塞史或ACS发作6个月内者，剂量减半重症医学创伤救治·止血与复苏规范11/22止血与复苏MTP输血与复苏终点1:1:1大量输血方案红细胞:血浆:血小板按1:1:1配比输注分层输注指征血红蛋白<70g/L→输红细胞，维持

70-90g/L合并冠心病/心功能不全/年龄≥75岁→维持

90-100g/LPT/APTT>1.5倍上限

或

纤维蛋白原<1.5g/L→输血浆

10-15ml/kg血小板<50×10⁹/L→输血小板；颅脑损伤者维持

≥100×10⁹/L复苏终点七项≥90mmHg收缩压<100次/分心率≥30mmHg脉压≥0.5ml/kg/h尿量<2mmol/L乳酸>-3mmol/L碱剩余ScvO₂≥65%中心静脉血氧饱和度达标且出血控制→转普通病房未达标→立即手术或介入止血重症医学科休克抢救处理流程规范12/22心源性休克处置维持泵功能，纠正病因04心源性休克·识别与评估识别泵衰竭与病因诊断标准收缩压<90mmHg持续时间>30分钟或需升压药物维持血压典型表现核心评估01病史与体格检查评估严重程度02BNP、NT-proBNP等心衰标志物03床旁超声心动图评估心脏结构与功能04有创血流动力学监测心脏指数与肺动脉楔压常见病因急性心肌梗死、急性心肌炎严重心律失常（室速、房颤）心脏瓣膜病、急性心脏压塞心肌毒性药物中毒死亡率高达50%须在黄金窗口期准确识别病因并启动精准治疗链重症医学科休克抢救处理流程规范14/22心率>120次/分，收缩压<80mmHg，脉压差<20mmHg脉搏细弱、四肢厥冷、肢端发绀、皮肤花斑心音低钝，尿量<17ml/h

甚至无尿抢救处置流程血管活性药与血流动力学目标1初始干预5–10分钟内完成评估与紧急处理；平卧位或下肢抬高

15–30度维持前负荷，急性肺水肿者改半卧位（上半身抬高

30–45度）。2呼吸支持高流量面罩吸氧

8–10L/min，维持SpO₂≥92%；呼吸衰竭时紧急插管，小潮气量

6–8ml/kg（理想体重）。3血管活性药首选·去甲肾上腺素0.05–0.1μg/kg/min

起始，最大

2μg/kg/min合并心动过缓多巴胺

5–20μg/kg/min去甲肾上腺素无效加用肾上腺素

0.05–0.5μg/kg/min4血流动力学目标MAP65–75mmHgCVP8–12cmH₂O心脏指数≥2.2L/min·m²5病因治疗

与生命支持同步STEMI尽早再灌注；心包压塞及时穿刺；严重心律失常迅速控制。重症医学科休克抢救处理流程规范1515/22过敏性休克处置立即肌注肾上腺素05识别与分级识别过敏反应与分级过敏性休克是速发型、危及生命的全身多系统过敏反应——识别靠症状，不靠化验。流行病学特征全球年发病率每

10万人50–112例，终身患病率

0.3%–5.1%复发率

26.5%–54%：一次发作不等于永久安全我国成人最常见诱因：药物（抗生素、中药、造影剂、抗肿瘤药）儿童以食物最常见易漏诊情形少数患者仅表现为单纯血压下降或气道阻塞，无皮疹等皮肤表现。临床分级ⅠⅠ级

仅皮肤或胃肠道表现血压、呼吸稳定ⅡⅡ级

呼吸困难或血压下降已影响呼吸或循环ⅢⅢ级

神志不清或昏迷、喉头水肿血压暴跌ⅣⅣ级

心跳呼吸停止必须立即心肺复苏ABCDE快速排查A气道B呼吸C循环D意识E诱因以能否发声说话评估气道是否暂时安全重症医学科休克抢救处理流程规范17/22急救处置肾上腺素肌注与辅助治疗核心动作立即终止过敏原接触·呼叫救援·平卧并抬高下肢肾上腺素肌注首选▪部位：大腿前外侧中1/3，无需稀释▪剂量：1:1000按

0.01mg/kg▪成人单次最大

0.5mg，12岁以下最大

0.3mg▪重复：可每

5–15分钟重复，直至生命体征改善静脉注射仅限▪Ⅳ级心跳呼吸停止，或Ⅲ级在ICU有静脉通路与充分监护时▪原液稀释

10倍后缓慢推注，避免致死性心律失常或高血压危象呼吸循环支持▪高流量纯氧

10–15L/min▪两条大管径静脉通路▪晶体液：成人首剂

500–1000ml，儿童

20ml/kg辅助药物肾上腺素与液体复苏后跟进▪抗组胺药：苯海拉明联合雷尼替丁▪糖皮质激素：氢化可的松或甲泼尼龙，防双相反应而非急救首选▪沙丁胺醇雾化：缓解持续支气管痉挛监护至少

4–6小时，严重者

24小时以上；警惕双相反应，备双剂量肾上腺素。重症医学科休克抢救处理流程规范18/22监测与复苏目标精准监测，动态调整06精准复苏有创监测与容量反应性监测体系有创动脉压CVP肺动脉漂浮导管床旁超声CVP判读5–12cmH₂O正常范围<5容量不足，加快补液>15且血压低心功能不全或补液过多，减慢速度并评估心功能容量反应性评估动态指标优先PLRSVVPPV10%–15%PLR后每搏量增加此幅度，提示有液体反应性以动态指标指导复苏，可减少液体正平衡，降低肾衰竭与呼吸衰竭风险床旁超声快速评估左心室射血分数、室壁运动、瓣膜功能、心包积液与心脏压塞组织灌注目标血乳酸（每6–12小时复查）<2mmol/L或每2小时下降≥10%尿量≥0.5ml/kg/h重症医学科休克抢救处理流程规范20/22复苏终点复苏目标与终点判定理念转变低血压只是伴随现象，组织灌注障碍与细胞氧利用不足才是休克本质。复苏目标不是某个血压值，而是器官功能恢复——意识改善、尿量增加、乳酸下降。动态评估至少每小时复查血压、心率、呼吸频率、意识状态，尽早获取乳酸与毛细血管再充盈时间。乳酸看趋势