2026年老年健康管理师模拟试题及答案(慢性病监测与管理)-案例分析卷

2026年老年健康管理师模拟试题及答案(慢性病监测与管理)——案例分析卷一、案例分析单选题（每题4分，共40分）1.患者男，70岁，高血压病史8年，规律服用氨氯地平5mg每日1次。近1周家庭自测血压波动于152～160/88～94mmHg。该患者目前血压管理评估为哪项？A.血压已达标，维持原方案B.血压未达标，属于1级高血压C.血压未达标，属于2级高血压D.血压未达标，属于单纯收缩期高血压2.患者女，76岁，2型糖尿病病史12年，合并冠心病、慢性心力衰竭，生活部分自理。近3个月HbA1c为8.2%。按《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》，该患者适宜的HbA1c控制目标为哪项？3.患者男，68岁，吸烟30年，反复咳嗽咳痰5年，活动后气短2年。肺功能检查示吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC为0.62，FEV1占预计值56%。该患者诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要依据是哪项？4.高血压患者随访中，出现下列哪种情况需要立即转诊至上级医院？5.老年糖尿病患者进行足部筛查，下列哪项提示糖尿病足高风险？6.患者男，74岁，高血压病史10年，冠心病支架术后3年，目前服用阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀、美托洛尔、氨氯地平。近期出现双下肢轻度水肿、乏力。最可能引起下肢水肿的药物是哪项？7.关于老年人多重用药评估，下列哪项不属于Beers标准中老年人潜在不适当用药？8.患者女，70岁，绝经20年，近2年身高降低4cm，弯腰活动受限。骨密度测定腰椎T值为-2.8。该患者最可能的诊断是哪项？9.患者男，69岁，缺血性脑卒中后6个月，遗留右侧肢体活动障碍。在二级预防措施中，下列哪项不恰当？10.患者女，78岁，高血压病史20年，近期血肌酐为128μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）为38mL/(min·1.73m²)。按慢性肾脏病（CKD）分期，该患者属于哪期？二、案例分析多选题（每题4分，共20分）1.老年高血压患者社区随访中，出现下列哪些情况应建议转诊至上级医院？（多选）A.规律服药后血压仍持续≥160/100mmHgB.出现新发的胸痛、心悸、气短C.一次家庭自测血压145/90mmHgD.血压突然升高伴一侧肢体无力E.出现不能解释的低血钾2.2型糖尿病患者慢性并发症筛查中，下列哪些属于常规年度筛查项目？（多选）3.老年COPD稳定期患者，下列哪些非药物管理措施是恰当的？（多选）4.冠心病二级预防中，下列哪些药物可改善预后、需要长期使用？（多选）5.老年人跌倒风险评估中，下列哪些属于高危因素？（多选）三、案例分析综合题（每题20分，共40分）1.患者男性，72岁，退休教师。高血压病史12年，2型糖尿病病史6年，目前口服氨氯地平5mgqd、厄贝沙坦150mgqd、二甲双胍0.5gbid。无吸烟史，偶饮酒。查体：身高172cm，体重78kg，腰围94cm，诊室血压156/92mmHg，心率72次/分，心肺听诊无异常。实验室检查：HDL-C0.9mmol/L，LDL-C2.4mmol/L，TG1.8mmol/L，HbA1c7.6%，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）86mg/g。肝肾功能正常。（1）计算该患者的BMI，并进行营养状况评价。（4分）（2）该患者的心血管综合风险分层如何？说明理由。（6分）（3）制定该患者的综合管理方案。（10分）2.患者女性，68岁，吸烟史40年，平均每天1包。反复咳嗽、咳痰10年，活动后气短3年，近1年气短加重，上2层楼即感明显气促。肺功能检查：吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC=0.58，FEV1占预计值65%。mMRC呼吸困难分级为2级。既往1年内因急性加重住院1次。参考答案与解析一、案例分析单选题1.答案：D解析：该患者收缩压≥140mmHg而舒张压<90mmHg，符合单纯收缩期高血压（ISH）的诊断特征；老年患者一般控制目标为<150/90mmHg，其收缩压波动在152～160mmHg，尚未达标。分级诊断以诊室血压为准，且2级高血压需收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，该患者收缩压仅在峰值触及160mmHg，不能以此定为2级高血压。2.A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.5%2.答案：D解析：老年糖尿病患者HbA1c控制目标需根据健康状况分层制定。该患者高龄、合并冠心病和心衰、生活能力部分受损，属于健康状态较差的一类，目标宜适当放宽至<8.5%，以避免低血糖及过度治疗风险。3.A.慢性咳嗽咳痰B.吸烟史C.吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70D.FEV1占预计值下降3.答案：C解析：COPD诊断的金标准是吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，提示存在持续气流受限。慢性咳嗽咳痰和吸烟史是重要的危险因素和临床表现，但不能单独作为确诊依据；FEV1占预计值下降用于评估气流受限严重程度，而非诊断标准。4.A.家庭自测血压140/90mmHgB.血压160/100mmHg但无任何症状C.血压180/110mmHg伴头痛、视物模糊D.血压150/95mmHg伴轻度头晕4.答案：C解析：血压显著升高（常≥180/120mmHg）并伴靶器官损害症状，如头痛、视物模糊，提示可能发生高血压脑病、脑血管意外等急症，需立即转诊。A为正常高值边缘；B为2级高血压，可先调整口服药物并观察；D为1级高血压伴轻度头晕，可先处理头晕原因并继续监测。5.A.足背动脉搏动正常B.10g尼龙丝触觉正常C.足部皮肤干燥、皲裂，有胼胝D.既往无足溃疡史5.答案：C解析：足部皮肤干燥、皲裂、胼胝属于足部保护性感觉受损和皮肤屏障功能减退的表现，增加皮肤破损和溃疡形成的风险，属于糖尿病足风险升高的标志。正常足背动脉搏动和正常尼龙丝触觉是神经血管功能良好的保护性指标；既往无足溃疡史提示风险相对较低。6.A.阿司匹林B.氯吡格雷C.美托洛尔D.氨氯地平6.答案：D解析：氨氯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，其常见不良反应之一为踝部及下肢水肿，机制与毛细血管前小动脉扩张有关。阿司匹林和氯吡格雷主要增加出血风险；美托洛尔可能引起乏力和心动过缓，但下肢水肿并非其典型不良反应。7.A.地西泮（长效苯二氮䓬类）B.吲哚美辛C.二甲双胍D.阿米替林7.答案：C解析：Beers标准将长效苯二氮䓬类（如地西泮）、非选择性NSAIDs（如吲哚美辛）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）等列为老年人潜在不适当用药。二甲双胍在eGFR允许范围内（通常≥30mL/(min·1.73m²)）仍是老年2型糖尿病的一线基础用药，不属于Beers标准中的不适当药物。8.A.骨量减少B.骨质疏松症C.严重骨质疏松症D.正常骨密度8.答案：B解析：WHO骨密度诊断标准：T值≥-1.0为正常；-2.5<T值<-1.0为骨量减少；T值≤-2.5为骨质疏松症；T值≤-2.5且伴脆性骨折为严重骨质疏松症。该患者T值为-2.8，已达骨质疏松症标准，但病史中未明确提供脆性骨折的影像学依据，故最准确的诊断为骨质疏松症。9.A.长期服用阿司匹林B.长期服用阿托伐他汀C.严格控制血压D.长期卧床休息减少活动9.答案：D解析：脑卒中二级预防需要抗血小板（阿司匹林）、他汀稳定斑块、控制血压等危险因素。同时，早期并持续的康复训练对功能恢复至关重要。长期卧床不仅不利于神经功能恢复，还会增加压疮、深静脉血栓、肺部感染和肌肉萎缩等并发症风险。10.A.CKD1期B.CKD2期C.CKD3期D.CKD4期10.答案：C解析：CKD分期按eGFR水平划分：G1期≥90；G2期60～89；G3a期45～59；G3b期30～44；G4期15～29；G5期<15mL/(min·1.73m²)。eGFR为38属于G3b期（30～44），即CKD3期。二、案例分析多选题1.答案：ABDE解析：A提示血压控制不佳，需要上级医院调整治疗方案；B可能提示心绞痛、心力衰竭或心律失常；D提示急性脑血管事件可能；E需排除原发性醛固酮增多症等继发性高血压。C为1级高血压且无危险症状，可在社区继续随访并调整生活方式，不需立即转诊。2.A.眼底检查B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.颈动脉超声D.足部检查（神经、血管）E.糖化血红蛋白2.答案：ABDE解析：糖尿病慢性并发症常规筛查包括：视网膜病变（眼底检查）、糖尿病肾病（尿微量白蛋白/肌酐比值）、神经及血管病变（足部检查）。糖化血红蛋白用于评估血糖控制水平，也需定期检测。颈动脉超声不作为所有糖尿病患者的常规年度筛查项目，仅在合并心脑血管高危因素或出现相关症状时选择性开展。3.A.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗B.长期家庭氧疗（静息SaO₂≤88%时）C.肺康复训练（呼吸训练、运动训练）D.严格卧床休息，减少能量消耗E.营养支持，维持理想体重3.答案：ABCE解析：A可预防呼吸道感染诱发的急性加重；B符合长期氧疗指征；C肺康复是COPD稳定期管理的重要组成部分；E营养不良与COPD预后不良相关，应保证营养摄入。D错误，稳定期应鼓励适量活动，长期卧床会导致肌肉萎缩和呼吸肌力下降。4.A.阿司匹林B.阿托伐他汀C.硝酸甘油D.β受体阻滞剂（无禁忌时）E.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，无禁忌时）4.答案：ABDE解析：冠心病二级预防中可改善预后的药物包括抗血小板药（阿司匹林等）、他汀类调脂药、β受体阻滞剂以及ACEI/ARB。硝酸甘油属于缓解心绞痛症状的短效药物，不能降低远期心血管事件风险，不需要长期常规使用。5.A.年龄>80岁B.服用苯二氮䓬类药物C.近1年有跌倒史D.简易平衡功能测试正常E.居家环境照明不良5.答案：ABCE解析：高龄和既往跌倒史是老年人跌倒的强危险因素；苯二氮䓬类等精神活性药物可引起嗜睡、肌力下降和反应迟钝，显著增加跌倒风险；居家环境照明不良、地面湿滑、通道有障碍物等是常见可干预的环境危险因素。D为保护性因素，提示平衡能力尚可。三、案例分析综合题1.答案：（1）BMI计算：$$BMI=\frac{体重(kg)}{身高^2(m^2)}=\frac{78}{1.72^2}=26.4\\text{kg/m}^2$$按中国成人标准，BMI24.0～27.9kg/m²为超重，该患者属于超重。同时腰围94cm，男性≥90cm，存在腹型肥胖。（2）该患者心血管综合风险分层为：很高危（极高危）。理由：①老年男性，72岁；②高血压合并2型糖尿病；③已有靶器官损害证据，UACR86mg/g提示微量白蛋白尿（早期糖尿病肾病）；④血压156/92mmHg，明显未达标。高血压合并糖尿病或合并靶器官损害者，即使尚无明确心血管事件，也应归为很高危。（3）综合管理方案：生活方式干预：低盐低脂糖尿病饮食，控制总热量摄入；逐步减重，目标体重下降5%～10%；坚持有氧运动，如快走，每周≥150分钟；限制饮酒；该患者不吸烟，应继续保持。血压管理：合并糖尿病的老年高血压患者，血压目标可设定为<130/80mmHg（若能耐受），至少应<140/80mmHg。目前氨氯地平+厄贝沙坦方案未达标，可考虑增加药物剂量，或联合小剂量噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪12.5mgqd。调整后注意监测血压、肾功能和电解质。血糖管理：HbA1c为7.6%，该患者一般状况尚好，目标可控制在7.0%～7.5%。继续使用二甲双胍，如血糖不达标，可联合DPP-4抑制剂或优先考虑SGLT2抑制剂。该患者UACR升高，SGLT2抑制剂具有肾脏保护作用，是合理选择。注意监测eGFR，eGFR<30mL/(min·1.73m²)时不宜使用SGLT2抑制剂。血脂管理：LDL-C2.4mmol/L，对很高危患者要求LDL-C<1.8mmol/L，应启动或强化他汀治疗，如阿托伐他汀20mgqn；如不能达标，可联合依折麦布。肾脏保护：UACR86mg/g提示糖尿病肾病早期，优先使用ACEI或ARB，该患者已用厄贝沙坦，可逐渐增加至最大耐受剂量；联合SGLT2抑制剂可进一步降低蛋白尿与肾脏终点事件风险。避免使用肾毒性药物。随访监测：每1～3个月随访血压、血糖，每3～6个月复查HbA1c、血脂、肝肾功能、电解质；每半年至1年复查UACR、eGFR、眼底；持续开展健康教育，提高服药依从性。2.（1）根据GOLD标准，该患者属于哪个分组？说明分组依据。（6分）（2）该患者稳定期的初始药物治疗方案应如何选择？（6分）（3）制定该患者的随访监测计划（含检查项目及频次）。（8分）2.答案：（1）GOLD分级：FEV1占预计值65%，属于GOLD2级（中度气流受限，50%≤FEV1<80%）。GOLD分组：该患者为E组。分组依据：根据GOLD2023/2024分组标准，既往1年内有≥2次中度急性加重或≥1次需住院的急性加重者，无