2026医学三基考试（内科）历年参考题库含答案详解

2026医学三基考试（内科）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、急性心肌梗死最常见的心律失常是A.房性早搏B.室性心律失常C.心房颤动D.房室传导阻滞E.病态窦房结综合征2、诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是A.胃液分析B.血清胃泌素测定C.胃肠钡餐造影D.胃镜检查E.幽门螺杆菌检测3、慢性支气管炎诊断的主要依据是A.咳嗽咳痰每年持续3个月以上B.肺部有干啰音C.胸部X线异常D.肺功能显示阻塞性通气障碍E.症状持续一年以上4、原发性高血压患者出现左心室肥厚主要与下列哪项因素有关A.高血压病史长短B.年龄大小C.后负荷增加D.前负荷增加E.心率增快5、下列哪项是诊断糖尿病的首选指标A.空腹血糖B.餐后两小时血糖C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验E.随机血糖6、支气管哮喘发作时最典型的表现是A.吸气性呼吸困难B.呼气性呼吸困难C.混合性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.端坐呼吸7、慢性肾小球肾炎患者的饮食原则应为A.高蛋白高盐饮食B.低蛋白低盐饮食C.低蛋白高盐饮食D.高蛋白低盐饮食E.正常蛋白正常盐饮食8、肺炎链球菌肺炎的典型痰液特征是A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.粉红色泡沫痰D.黄绿色脓痰E.白色粘痰9、缺铁性贫血最可靠的诊断指标是A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁染色减少E.小细胞低色素性贫血10、肾病综合征患者最典型的临床表现是A.高血压B.高度水肿C.高蛋白血症D.血尿E.少尿11、慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸训练重点是A.快速深呼吸B.腹式呼吸C.胸式呼吸D.间断呼吸E.浅快呼吸12、肝性脑病最常见的诱因是A.上消化道出血B.感染C.电解质紊乱D.高蛋白饮食E.便秘13、急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.药物因素E.感染因素14、甲状腺功能亢进症患者最典型的表现是A.甲状腺肿大B.突眼C.怕热多汗D.心悸E.消瘦15、急性肾小球肾炎最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.流感杆菌16、心包积液最典型的体征是A.心音遥远B.奇脉C.颈静脉怒张D.肝大E.下肢水肿17、系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤表现是A.手足雷诺现象B.面部蝶形红斑C.皮下结节D.指端红斑E.皮肤溃疡18、糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特征是A.潮式呼吸B.深大呼吸C.浅快呼吸D.间断呼吸E.蝉鸣样呼吸19、肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型痰液特征是A.铁锈色痰B.砖红色胶冻样痰C.粉红色泡沫痰D.黄绿色脓痰E.棕红色痰20、高血压危象的首选药物是A.硝苯地平B.硝普钠C.呋塞米D.氢氯噻嗪E.普萘洛尔21、急性心肌梗死最常见的心律失常是A.室性心律失常B.房性心律失常C.传导阻滞D.心房颤动E.室上性心动过速22、社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.肺炎克雷伯菌E.铜绿假单胞菌23、消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血E.瘘管形成24、糖尿病诊断标准中，空腹血糖应≥A.5.6mmol/LB.6.1mmol/LC.7.0mmol/LD.11.1mmol/LE.8.9mmol/L25、慢性阻塞性肺疾病急性加重期最主要的诱因是A.空气污染B.吸烟C.呼吸道感染D.气候变化E.体力活动26、原发性高血压最常见的死亡原因是A.心力衰竭B.尿毒症C.脑卒中D.心肌梗死E.主动脉夹层27、肾病综合征最常见的光镜病理类型是A.微小病变型B.膜性肾病C.系膜增生性肾炎D.系膜毛细血管性肾炎E.局灶节段性肾小球硬化28、肝硬化患者出现腹水的主要机制是A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.淋巴液生成过多D.继发性醛固酮增多E.以上均是29、缺铁性贫血最具诊断价值的检查是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.骨髓铁染色显示细胞外铁消失D.小细胞低色素性贫血E.血清铁蛋白降低30、急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.乙型溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.结核杆菌感染E.病毒感染的后遗症31、甲状腺功能亢进症最特异的实验室检查是A.T3、T4升高B.TSH降低C.甲状腺摄131I率增高D.TRAb阳性E.基础代谢率升高32、肺炎球菌肺炎典型痰液性状为A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻样痰D.脓臭痰E.白色黏液痰33、慢性肾衰竭患者最常见的死亡原因是A.心脑血管并发症B.尿毒症脑病C.感染D.高钾血症E.代谢性酸中毒34、胃溃疡的疼痛特点通常是A.餐后0.5~1小时疼痛B.餐前饥饿痛C.夜间痛为主D.持续性上腹痛E.进食后疼痛缓解35、咯血量达到多少定义为大咯血A.>100ml/24hB.>200ml/24hC.>300ml/24hD.>500ml/24hE.>800ml/24h36、系统性红斑狼疮最有诊断价值的自身抗体是A.抗核抗体B.抗Sm抗体C.抗双链DNA抗体D.抗磷脂抗体E.抗Ro抗体37、原发性醛固酮增多症最常见的病因是A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.醛固酮癌D.糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症E.单侧肾上腺增生38、急性白血病最常见的感染部位是A.肺部B.口腔C.肠道D.泌尿系统E.皮肤39、急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.饮酒C.高脂血症D.ERCP术后E.药物因素40、阵发性室上性心动过速最常见的折返环路是A.房室结折返性心动过速B.房室折返性心动过速C.心房折返性心动过速D.房性心动过速E.心室折返性心动过速41、急性左心衰竭最常见的病因是：A.高血压心脏病\nB.冠心病\nC.二尖瓣狭窄\nD.房间隔缺损\nE.肺源性心脏病42、心力衰竭患者使用ACEI类药物最主要的机制是：A.降低心脏前后负荷\nB.抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统\nC.增强心肌收缩力\nD.减慢心率\nE.利尿消肿43、诊断心肌梗死最特异的心肌损伤标志物是：A.肌红蛋白\nB.肌钙蛋白\nC.CK-MB\nD.乳酸脱氢酶\nE.谷草转氨酶44、高血压患者伴糖尿病，首选降压药物是：A.噻嗪类利尿剂\nB.ACEI\nC.β受体阻滞剂\nD.钙通道阻滞剂\nE.α受体阻滞剂45、稳定型心绞痛患者胸痛发作的典型部位是：A.心尖部\nB.胸骨后或心前区\nC.左肩胛部\nD.右上腹部\nE.颈部下方46、心房颤动患者最严重的并发症是：A.心力衰竭\nB.栓塞事件\nC.心源性休克\nD.心脏骤停\nE.心肌缺血47、慢性支气管炎的诊断标准中，病程要求是：A.每年咳嗽3个月，连续2年或以上\nB.每年咳嗽2个月，连续3年或以上\nC.每年咳嗽1个月，连续2年\nD.每年咳嗽6个月，连续1年\nE.每年咳嗽3个月，连续1年48、肺炎球菌肺炎典型的痰液特征是：A.粉红色泡沫痰\nB.铁锈色痰\nC.砖红色胶冻样痰\nD.白色黏液痰\nE.恶臭脓痰49、哮喘发作时首选的缓解药物是：A.糖皮质激素\nB.短效β2受体激动剂\nC.白三烯受体拮抗剂\nD.茶碱类药物\nE.抗胆碱能药物50、慢性阻塞性肺疾病的主要危险因素是：A.空气污染\nB.吸烟\nC.职业粉尘\nD.反复呼吸道感染\nE.遗传因素51、原发性肾病综合征患者最突出的临床表现是：A.高血压\nB.大量蛋白尿\nC.血尿\nD.水肿\nE.高脂血症52、糖尿病肾病早期诊断最有价值的指标是：A.尿微量白蛋白\nB.尿常规蛋白定性\nC.血肌酐\nD.肾活检\nE.肾小球滤过率53、缺铁性贫血患者骨髓象特征性改变是：A.红系增生低下\nB.粒红比例增高\nC.幼红细胞胞质少、着色偏蓝\nD.巨幼变\nE.粒系分叶过多54、再生障碍性贫血的发病机制主要是：A.铁利用障碍\nB.造血干细胞缺陷\nC.叶酸缺乏\nD.维生素B12缺乏\nE.红细胞破坏增加55、急性白血病最突出的临床表现是：A.发热\nB.贫血\nC.出血\nD.贫血、出血、发热和浸润\nE.骨关节痛56、系统性红斑狼疮最具特征的抗体是：A.抗核抗体\nB.抗双链DNA抗体\nC.抗Sm抗体\nD.抗磷脂抗体\nE.抗Ro抗体57、类风湿关节炎最早累及的关节是：A.腕关节\nB.膝关节\nC.远端指间关节\nD.近端指间关节\nE.髋关节58、痛风性关节炎急性发作时首选的治疗药物是：A.别嘌醇\nB.非布司他\nC.秋水仙碱\nD.苯溴马隆\nE.丙磺舒59、溃疡性结肠炎病变部位多在：A.空肠\nB.回肠\nC.回盲部\nD.结肠，自直肠开始\nE.全胃肠道60、肝硬化门脉高压症最突出的临床表现是：A.腹水\nB.脾大\nC.侧支循环建立\nD.黄疸\nE.肝性脑病61、关于鼻源性头痛的特点，正确的是？A.多为持续性钝痛B.与体位无关C.常伴鼻塞和流涕D.疼痛部位固定E.止痛药效果显著62、患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，近5年出现活动后气促，近1周来症状加重伴发热。查体：双肺可闻及散在干啰音及湿啰音，P2>A2，下肢轻度水肿。该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病D.肺结核63、女性，42岁，发现血糖升高3年，一直采用饮食控制，近1个月出现多饮、多食、体重下降明显。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbAlc9.8%。该患者最适宜的治疗方案是A.继续饮食控制加运动B.口服二甲双胍C.口服格列本脲D.胰岛素治疗64、男性，58岁，突发胸痛2小时入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。该患者最可能出现的心电图改变是A.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波B.V1-V4导联病理性Q波C.aVR导联ST段压低D.Ⅰ、aVL导联T波倒置65、女性，35岁，反复心悸、气短3年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧。查体：心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。该患者最可能的心律失常是A.室性早搏B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.Ⅱ度房室传导阻滞66、男性，70岁，长期吸烟史40年。近1个月来出现刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛。胸片示右肺门肿块影。该患者最可能的诊断是A.肺结核B.肺癌C.肺炎D.肺脓肿67、女性，28岁，反复关节痛、面部红斑3年，近1个月出现发热、水肿、蛋白尿。实验室检查：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白3.5g，血白蛋白25g/L，血浆胆固醇6.8mmol/L。该患者最可能的病理类型是A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎68、男性，45岁，饮酒20年，近3个月来出现上腹胀、食欲减退，近1周来尿色加深，巩膜黄染。查体：肝肋下2cm，质硬，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。血ALB28g/L，TBil85μmol/L，ALT65U/L。该患者最可能的诊断是A.原发性肝癌B.肝炎后肝硬化失代偿期C.酒精性肝病D.血吸虫病性肝纤维化69、女性，55岁，发现血压升高10年，近2年出现夜尿增多，晨起恶心、呕吐。查体：血压180/110mmHg，贫血貌，双肺底可闻及湿啰音。实验室检查：血红蛋白80g/L，血肌酐385μmol/L，尿素氮25mmol/L。该患者最可能的诊断是A.高血压肾病B.慢性肾小球肾炎C.肾小管间质疾病D.梗阻性肾病70、男性，60岁，突发剧烈头痛、呕吐1小时入院。既往有高血压病史15年。查体：BP190/110mmHg，神清，颈抵抗（+），左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力Ⅳ级。该患者最可能的诊断是A.脑血栓形成B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞71、女性，32岁，反复发热、关节痛、口腔溃疡2年，近1个月出现浮肿、泡沫尿。查体：BP140/90mmHg，双下肢水肿。尿常规：蛋白（+++），红细胞10-15个/HP。血抗dsDNA抗体阳性，补体C3降低。该患者最可能的诊断是A.原发性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.过敏性紫癜肾炎72、男性，72岁，突发右侧肢体无力、言语不清4小时入院。CT示左侧基底节区高密度影，直径约3cm。该患者最有效的治疗措施是A.降颅压治疗B.溶栓治疗C.抗血小板治疗D.手术治疗73、女性，45岁，反复上腹痛5年，疼痛多在餐后3-4小时出现，进食后缓解。近2天来排黑便，每日3-4次。查体：上腹部压痛，肝脾未触及。该患者最可能的诊断是A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.慢性胃炎D.胃癌74、男性，50岁，发现皮肤、巩膜黄染2周，伴皮肤瘙痒、陶土色大便。查体：皮肤黄染，胆囊可触及，无压痛。实验室检查：总胆红素85μmol/L，直接胆红素68μmol/L，ALP380U/L，GGT280U/L。该患者最可能的病因是A.急性病毒性肝炎B.胆总管结石C.胰头癌D.肝硬化75、女性，28岁，反复尿频、尿急、尿痛3天，伴高热、寒战。查体：体温39.2℃，左侧肾区叩击痛（+）。尿常规：白细胞满视野，白细胞管型1-2个/HP。血WBC15×10⁹/L，N0.85。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.肾结核D.泌尿系结石76、男性，65岁，活动时心悸、气短3年，近1年来活动后出现端坐呼吸，夜间不能平卧。查体：心界向左下扩大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底可闻及湿啰音。该患者最可能的心脏病变是A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全77、女性，55岁，发现血糖升高5年，平时口服二甲双胍，血糖控制尚可。1周前因感冒停用降糖药，近3天出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐、呼吸困难。查体：呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖28mmol/L，血酮体（+++），pH7.25。该患者最可能的诊断是A.高渗性非酮症糖尿病昏迷B.糖尿病酮症酸中毒C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷78、男性，38岁，反复黑矇、晕厥2年，每次发作持续数分钟自行恢复。心电图示心律不规则，R-R间期不等，P波消失，代之以f波。该患者最可能的诊断是A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.病态窦房结综合征79、女性，62岁，肥胖，发现血糖升高3年，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L，HbAlc7.8%。该患者首选的降糖药物是A.格列本脲B.二甲双胍C.阿卡波糖D.胰岛素80、男性，70岁，突发胸闷、大汗、心悸1小时入院。心电图示胸前导联V1-V5ST段压低0.2-0.4mV。该患者最可能的诊断是A.急性前壁心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.急性心包炎D.正常心电图81、女性，48岁，反复反酸、烧心、胸骨后疼痛2年，症状多在餐后和卧位时加重。胃镜检查示食管下段黏膜充血、水肿，可见糜烂。该患者最可能的诊断是A.食管癌B.反流性食管炎C.消化性溃疡D.慢性胃炎82、心力衰竭患者使用ACEI药物的主要作用是A.直接增强心肌收缩力B.降低心脏前后负荷，改善重构C.增加心室容量D.提高心率83、急性心肌梗死出现最早、最突出的症状是A.发热B.疼痛C.恶心呕吐D.心律失常84、消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门梗阻B.穿孔C.出血D.癌变85、诊断慢阻肺的必要条件是A.胸部X线片B.肺功能检查C.动脉血气分析D.痰液培养86、高血压患者合并糖尿病时首选的降压药物是A.β受体阻滞剂B.ACEI或ARBC.噻嗪类利尿剂D.钙通道阻滞剂87、肺炎链球菌肺炎的典型痰液性状是A.粉红色泡沫痰B.铁锈色痰C.砖红色胶冻样痰D.黑色痰88、二尖瓣狭窄最具代表性的体征是A.开瓣音B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.第一心音增强89、甲状腺功能亢进危象的典型表现不包括A.高热B.心动过速C.血压升高D.意识障碍90、慢性肾小球肾炎治疗的主要目的是A.消除蛋白尿B.延缓肾功能恶化C.彻底治愈疾病D.消除水肿91、缺铁性贫血患者口服铁剂治疗后，最早出现的反应是A.血红蛋白上升B.网织红细胞升高C.红细胞计数增加D.血清铁升高92、肝性脑病前驱期的主要临床表现是A.昏睡B.性格行为改变C.扑翼样震颤D.定向力丧失93、糖尿病患者手术前血糖的控制目标是A.<5.6mmol/LB.5.6～11.1mmol/LC.11.1～16.7mmol/LD.>16.7mmol/L94、急性胰腺炎最常见的病因是A.酗酒B.胆道疾病C.高脂血症D.药物因素95、原发性高血压患者出现舒张压升高为主的机制主要是A.心输出量增加B.外周阻力增加C.大动脉弹性下降D.血容量增多96、肝硬化患者出现腹水的主要机制不包括A.门静脉高压B.低蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素减少97、大叶性肺炎实变期最具特征的体征是A.呼吸音减弱B.支气管呼吸音C.湿啰音D.哮鸣音98、慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭氧疗原则是A.高浓度持续吸氧B.低浓度持续吸氧C.高浓度间歇吸氧D.不带湿化给氧99、肾病综合征患者最严重的并发症是A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱100、诊断白血病的主要依据是A.外周血白细胞计数增高B.骨髓象异常C.贫血出血发热D.肝脾淋巴结肿大

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】急性心肌梗死发生后24小时内，约75%至95%患者出现室性心律失常，以室性早搏最为常见，严重者可发展为室性心动过速或心室颤动，是导致猝死的主要原因。房性心律失常发生率较低，房室传导阻滞多见于下壁心肌梗死。2.【参考答案】D【解析】胃镜检查可直接观察溃疡部位、大小及形态，并可取活检进行病理检查，是诊断消化性溃疡的首选方法。钡餐造影只能在充盈缺损和龛影间接提示溃疡，准确性不如胃镜。胃液分析和幽门螺杆菌检测对诊断有帮助但不是确诊依据。3.【参考答案】A【解析】慢性支气管炎的临床诊断标准为咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾病。单纯症状持续一年不够诊断标准，干啰音和X线改变仅为辅助表现，肺功能异常反映病情严重程度而非诊断标准。4.【参考答案】C【解析】高血压导致体循环动脉压升高，左心室射血阻力增大，即后负荷增加，长期后负荷增加引起左心室代偿性肥厚扩张。前负荷增加主要见于容量负荷过重疾病如瓣膜关闭不全。病史长短和年龄虽为危险因素，但左室肥厚的直接机制是后负荷增加。5.【参考答案】A【解析】空腹血糖简便易行，是筛查和诊断糖尿病的首选指标。空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。糖化血红蛋白反映近两到三个月血糖控制情况，口服葡萄糖耐量试验用于诊断临界病例，餐后血糖和随机血糖可作为辅助诊断依据。6.【参考答案】B【解析】支气管哮喘发作时由于气道痉挛和狭窄，患者主要表现为呼气性呼吸困难，伴有广泛哮鸣音。吸气性呼吸困难多见于上呼吸道梗阻，混合性呼吸困难见于肺实质病变，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸是左心衰竭的表现。7.【参考答案】B【解析】慢性肾小球肾炎患者肾功能逐渐受损，应限制蛋白质摄入以减轻肾脏负担，减少氮质血症发生，同时限制盐的摄入以控制血压和水肿。高蛋白饮食会加重肾小球高滤过损伤，高盐饮食会加重水钠潴留。具体蛋白摄入量需根据肾功能分期调整。8.【参考答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎患者肺泡内红细胞破坏后释放含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，这是该病的典型特征。砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎，粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭，黄绿色脓痰多见于铜绿假单胞菌感染，白色粘痰见于病毒性或支原体肺炎。9.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内储存铁的敏感指标，降低提示铁储备耗竭，是诊断缺铁性贫血最可靠的指标。小细胞低色素性贫血是形态学表现，骨髓铁染色减少也具诊断价值但不如血清铁蛋白常用和简便。血清铁和总铁结合力受多种因素影响波动较大。10.【参考答案】B【解析】肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现，其中水肿最为典型，常呈全身性凹陷性水肿，重者可出现胸腔积液和腹水。高血压和血尿可见于肾小球疾病但不是肾病综合征的最典型表现，高蛋白血症与实际表现相反。11.【参考答案】B【解析】COPD患者膈肌下降活动度减小，采用腹式呼吸可增强膈肌运动，增加通气量，减少呼吸做功。患者吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，配合缩唇呼吸效果更好。胸式呼吸反而会增加呼吸频率和能耗，快速深呼吸和浅快呼吸都不利于气体交换。12.【参考答案】A【解析】上消化道出血是肝性脑病最常见的诱因，血液在肠道内分解产生大量氨，被吸收后诱发肝性脑病。感染、电解质紊乱、高蛋白饮食和便秘也是常见诱因，但临床统计以上消化道出血最为常见。积极防治诱因对预防肝性脑病复发具有重要意义。13.【参考答案】A【解析】胆道疾病是我国急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上，胆石症和胆道感染可引起Oddi括约肌痉挛和胆胰管高压，导致胰液外溢。酗酒是西方国家最常见病因，高脂血症、药物和感染也可致病。明确病因对治疗选择和预防复发至关重要。14.【参考答案】A【解析】甲状腺肿大是甲亢患者最常见和最典型的体征，呈弥漫性对称性肿大，质软无压痛，可触及震颤和闻及血管杂音。突眼仅见于Graves病，怕热多汗、心悸和消瘦为高代谢症状，虽常见但缺乏特异性。甲状腺肿大是诊断甲亢的重要依据之一。15.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎多由乙型溶血性链球菌感染后免疫反应引起，常见于皮肤或咽部感染后一到三周发病。金黄色葡萄球菌可引起感染相关性肾小球肾炎，但以链球菌感染最为典型和常见。大肠杆菌主要引起尿路感染而非肾小球肾炎。16.【参考答案】A【解析】心包积液时心脏听诊心音遥远是其特征性体征，积液使声音传导受阻所致。奇脉、颈静脉怒张、肝大和下肢水肿为心脏压塞表现，提示积液量大或发展迅速压迫心脏。少量积液时心音可能正常，大量积液时心界向两侧扩大呈烧瓶样。17.【参考答案】B【解析】面部蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤表现，分布于双颊和鼻背，呈蝴蝶状，表面光滑伴或不伴鳞屑，日晒后加重。雷诺现象、皮下结节和指端红斑可见于多种风湿病，皮肤溃疡也非SLE特有。蝶形红斑的出现对SLE诊断具有重要提示意义。18.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒时体内酮体堆积导致代谢性酸中毒，机体通过加深加快呼吸排出二氧化碳以代偿，表现为深大呼吸又称库斯莫尔呼吸，呼出气体有烂苹果味。潮式呼吸见于中枢神经系统疾病，浅快呼吸见于限制性肺疾病，蝉鸣样呼吸见于喉头水肿。19.【参考答案】B【解析】肺炎克雷伯杆菌肺炎患者痰液呈砖红色胶冻样，是其特征性表现，由痰中血液和粘液混合所致。铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎特征，粉红色泡沫痰见于急性左心衰，黄绿色脓痰见于铜绿假单胞菌感染，棕红色痰见于阿米巴肺脓肿。识别痰液特征有助于病原学判断。20.【参考答案】B【解析】高血压危象时血压急剧升高可致靶器官损害，硝普钠可直接扩张小动脉和静脉，起效快、作用强、持续时间短，便于调节剂量，是首选药物。硝苯地平口服吸收不稳定易致血压骤降，呋塞米和氢氯噻嗪为利尿剂作用较缓，普萘洛尔主要用于伴心率快者。21.【参考答案】A【解析】急性心肌梗死患者中，室性心律失常最为常见，约占70%~80%。可表现为室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。室早是预警室颤的重要信号。房性及传导障碍也可见，但发生率低于室性心律失常。早期识别和正确处理室性心律失常对降低病死率至关重要。22.【参考答案】A【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的病原体，约占30%~50%。主要经呼吸道飞沫传播，多见于冬春季节。青霉素仍是首选药物，但耐药菌株逐年增加。其他如流感嗜血杆菌、肺炎支原体等也可引起CAP，但比例相对较低。重症患者需考虑铜绿假单胞菌等耐药菌可能。23.【参考答案】D【解析】消化性溃疡最常见的并发症是出血，发生率约10%~20%。表现为呕血或黑便，严重者可致休克。其次为穿孔、幽门梗阻，癌变多见于胃溃疡且发生率不足1%。及时发现和处理并发症对改善预后具有重要意义。内镜检查既可明确诊断，又可进行止血治疗。24.【参考答案】C【解析】根据WHO及中华医学会糖尿病学分会标准，空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。空腹定义为至少8小时未进食。若伴有典型糖尿病症状，一次检测达标即可诊断；无症状者需改日复测证实。随机血糖≥11.1mmol/L也有诊断意义。OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L同样可诊断。25.【参考答案】C【解析】呼吸道感染是COPD急性加重的最主要诱因，约占70%。以细菌和病毒感染为主，常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和鼻病毒等。感染导致气道炎症加剧、分泌物增多，引起气流受限进一步恶化。及时控制感染是急性期治疗的关键措施，同时需保持气道通畅和氧疗支持。26.【参考答案】C【解析】脑卒中是我国高血压患者最常见的死亡原因，约占高血压相关死亡的50%以上。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。长期高血压可导致脑小动脉玻璃样变和微动脉瘤形成，血压骤升时易破裂出血。严格控制血压可显著降低脑卒中风险，建议将血压降至140/90mmHg以下。27.【参考答案】B【解析】膜性肾病是老年肾病综合征最常见的病理类型，约占50%。光镜下可见肾小球基底膜弥漫增厚，银染色可见钉突形成。电镜下见上皮下电子密集沉积物。临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。部分患者对糖皮质激素治疗不敏感，需联合免疫抑制剂。28.【参考答案】E【解析】肝硬化腹水形成是多因素共同作用的结果。门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；低白蛋白血症致血浆胶体渗透压降低；淋巴液生成过多超过回流能力；继发性醛固酮和抗利尿激素增多致水钠潴留。这些因素相互关联，共同促成腹水形成。29.【参考答案】E【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存最敏感的指标，缺铁性贫血时显著降低，<12μg/L具有诊断价值。骨髓铁染色细胞外铁消失也是确诊依据，但属有创检查。小细胞低色素贫血仅为形态学改变，缺乏特异性。血清铁和总铁结合力可受多种因素影响，单独诊断价值有限。30.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见于A组乙型溶血性链球菌感染后，潜伏期约1~3周。主要累及儿童和青少年，表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。大多数患者预后良好，部分可发展为急进性肾炎或慢性肾脏病。31.【参考答案】D【解析】TRAb（促甲状腺激素受体抗体）是Graves病的特异性抗体，阳性率约80%~95%，对病因诊断和判断停药后复发风险具有重要价值。T3、T4升高和TSH降低提示甲亢，但不能区分病因。甲状腺摄131I率在毒性结节性甲状腺肿和Graves病中均增高。基础代谢率易受多种因素影响，特异性和敏感性均较差。32.【参考答案】A【解析】肺炎球菌肺炎典型表现为铁锈色痰，是由于肺泡内红细胞破坏后释放含铁血黄素混入痰液所致。常伴寒战高热、胸痛和咳嗽，肺部听诊可闻及湿啰音。X线呈肺叶或肺段均匀致密影。青霉素G仍是首选抗生素，疗程一般7~10天。及时治疗预后良好，并发症少见。33.【参考答案】A【解析】心脑血管并发症是慢性肾衰竭患者最主要的死亡原因，约占50%。包括冠心病、心力衰竭、心律失常和脑卒中等。透析患者心血管事件发生率更高。控制高血压、纠正贫血和钙磷代谢紊乱、管理血脂异常对延缓心血管并发症进展至关重要。肾脏替代治疗和肾移植可显著改善预后。34.【参考答案】A【解析】胃溃疡疼痛多在餐后0.5~1小时出现，持续1~2小时后逐渐缓解，呈进食-疼痛-缓解的规律。饥饿痛和夜间痛更多见于十二指肠溃疡。疼痛位于上腹部，程度不一，可因情绪波动、饮食不当而诱发或加重。质子泵抑制剂是首选药物，根除幽门螺杆菌可减少复发。35.【参考答案】D【解析】大咯血通常指24小时内咯血量超过500ml，或一次咯血量超过100ml。常见病因包括支气管扩张、肺结核、肺癌和肺栓塞等。大咯血最危险的并发症是窒息而非失血性休克，应保持呼吸道通畅，必要时行支气管镜介入治疗或支气管动脉栓塞术。安静卧床、避免剧烈咳嗽是基本处理原则。36.【参考答案】B【解析】抗Sm抗体是SLE的标志抗体，特异性高达99%，但敏感性仅约25%~30%。阳性对SLE诊断具有高度特异性，可作为确诊依据之一。抗核抗体敏感性高但特异性低，见于多种自身免疫病。抗双链DNA抗体与疾病活动度和肾脏损害相关。抗磷脂抗体与血栓形成和习惯性流产有关。37.【参考答案】B【解析】特发性醛固酮增多症是原醛症最常见的病因，约占60%~70%。双侧肾上腺球状带增生导致醛固酮分泌过多。临床表现为高血压、低血钾、高醛固酮和低肾素。螺内酯是首选治疗药物，多数患者可得到良好控制。醛固酮瘤约占20%~30%，手术切除可治愈。38.【参考答案】A【解析】肺部是急性白血病最常见的感染部位，占感染性并发症的40%以上。因粒细胞缺乏导致免疫力低下，易合并细菌、真菌和病毒感染。常见病原体包括铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和念珠菌等。发热是感染的首发症状，应立即行血培养并给予广谱抗生素经验治疗，必要时调整方案。39.【参考答案】A【解析】胆道疾病是我国急性胰腺炎最常见的病因，约占50%。胆石症可引起Oddi括约肌痉挛或结石嵌顿，导致胰液排出受阻而诱发胰腺炎症。其他病因包括饮酒、高脂血症、ERCP术后和药物等。临床表现为急性上腹痛、恶心呕吐和淀粉酶升高。轻症患者预后良好，重症病死率较高。40.【参考答案】A【解析】房室结折返性心动过速是阵发性室上性心动过速最常见的类型，约占60%。患者存在快慢双径路，激动在慢径前传、快径逆传形成折返。突发突止是其临床特征，心率多在160~250次/分。迷走神经刺激和腺苷是急性期常用终止方法，射频消融可实现根治。41.【参考答案】B【解析】急性左心衰竭最常见病因为冠心病，特别是急性心肌梗死。高血压心脏病虽可引起左心衰竭，但急性发作相对少见。二尖瓣狭窄主要引起右心衰竭。房间隔缺损多为先天性心脏病，较少引起急性左心衰。肺源性心脏病主要导致右心衰竭。42.【参考答案】B【解析】ACEI通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而抑制RAAS系统，减轻心脏重构，改善心功能。ACEI同时减少醛固酮分泌，减轻水钠潴留。选项A不是主要机制。选项C为正性肌力药物的作用。选项D为β受体阻滞剂的作用。选项E为利尿剂的作用。43.【参考答案】B【解析】肌钙蛋白（cTn）是诊断心肌梗死最特异、最敏感的标志物，发病后3-12小时升高，持续7-14天。肌红蛋白出现早但特异性差。CK-MB特异性不如肌钙蛋白。LDH和AST已不作为心梗首选标志物。44.【参考答案】B【解析】ACEI可改善胰岛素抵抗，对糖尿病患者肾脏有保护作用，是高血压合并糖尿病的首选药物。噻嗪类利尿剂可能影响糖代谢。β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状。CCB虽可用于糖尿病患者，但不是首选。α受体阻滞剂不作为一线用药。45.【参考答案】B【解析】稳定型心绞痛疼痛多位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。疼痛性质为压迫感、发闷或紧缩感，而非尖锐刺痛。心尖部疼痛多见于二尖瓣脱垂。颈下部疼痛可放射至下颌。46.【参考答案】B【解析】房颤时心房丧失有效收缩，血液淤滞易形成附壁血栓，脱落后可引起脑栓塞等栓塞事件，是最严重并发症之一。房颤也可诱发心衰，但栓塞更危险。心源性休克和心脏骤停少见。心肌缺血是继发性改变。47.【参考答案】A【解析】慢性支气管炎诊断标准为：每年咳嗽、咳痰3个月以上，连续2年或以上，并排除其他心肺疾病。选项B病程时间颠倒。选项C时间不足。选项D时间过长。选项E仅1年不符合诊断标准。48.【参考答案】B【解析】肺炎球菌肺炎典型表现为铁锈色痰，是由于肺泡内红细胞破坏后含铁血黄素混入痰液所致。粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。砖红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎。白色黏液痰见于病毒性肺炎。恶臭脓痰见于厌氧菌感染。49.【参考答案】B【解析】短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）能迅速扩张支气管，是哮喘急性发作的首选缓解药物，通常在数分钟内起效。糖皮质激素是控制药物，用于长期治疗。白三烯受体拮抗剂作用较慢。茶碱类药物易中毒。抗胆碱能药物起效不如SABA。50.【参考答案】B【解析】吸烟是COPD最重要的环境发病因素，约80%-90%的COPD患者有吸烟史。空气污染、职业粉尘暴露也是危险因素，但重要性不如吸烟。反复感染可加速肺功能下降。遗传因素如α1-抗胰蛋白酶缺乏是少见原因。51.【参考答案】B【解析】大量蛋白尿（>3.5g/d）是肾病综合征最根本的病理生理改变，也是诊断的必要条件。水肿、高脂血症、低蛋白血症均为继发改变。高血压和血尿可见于各型肾小球疾病，不是NS特有表现。52.【参考答案】A【解析】尿微量白蛋白排泄率（UAER）是糖尿病肾病早期诊断的敏感指标，在常规尿检蛋白阴性时可检出。尿常规蛋白定性在大量蛋白尿时才阳性。血肌酐升高提示肾功能已受损。肾活检为有创检查。GFR下降较晚出现。53.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血时，幼红细胞胞质发育滞后于胞核，呈"核老浆幼"改变，胞质少、着色偏蓝。选项A错误，应为增生活跃。选项B不正确。选项D见于巨幼贫。选项E也见于巨幼贫。54.【参考答案】B【解析】再障是由于造血干细胞数量减少或功能缺陷，导致骨髓造血组织被脂肪组织取代，全血细胞减少。选项A见于缺铁贫。选项CD见于巨幼贫。选项E见于溶血性贫血。55.【参考答案】D【解析】急性白血病常见四大表现：贫血（红系受抑）、出血（血小板减少）、发热（感染）和浸润表现（肝脾淋巴结肿大、骨关节痛等）。发热、贫血、出血都只是单一表现，不够全面。骨关节痛是浸润表现之一。56.【参考答案】C【解析】抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性高达99%，虽敏感性仅25%左右，但对诊断SLE最具特征性。ANA敏感性高但特异性低。抗dsDNA抗体与疾病活动性及狼疮肾炎相关。抗磷脂抗体与血栓形成相关。57.【参考答案】D【解析】类风湿关节炎最常累及近端指间关节、腕关节和掌指关节，呈对称性多关节炎。远端指间关节受累多见于骨关节炎。膝关节、髋关节也可受累，但近端指间关节是最常见的最早受累部位。58.【参考答案】C【解析】秋水仙碱是痛风急性发作的首选药物，可在发作24小时内有效缓解炎症和疼痛。别嘌醇和非布司他为降尿酸药物，急性期不宜使用。苯溴马隆和丙磺舒促进尿酸排泄，也不适用于急性期。59.【参考答案】D【解析】溃疡性结肠炎病变局限于大肠，呈连续性弥漫性分布，自直肠开始向近端蔓延。克罗恩病好发于末端回肠和邻近结肠。选项ABC不是UC特征部位。选项E见于Crohn病。60.【参考答案】A【解析】腹水是肝硬化门脉高压最突出的临床表现，约75%以上的失代偿期患者可出现。脾大和侧支循环建立也是门脉高压表现，但不如腹水突出。黄疸提示肝细胞严重受损。肝性脑病是严重并发症。61.【参考答案】C【解析】鼻源性头痛常伴鼻塞、流涕等鼻部症状，多有时间规律性，疼痛部位与病变鼻窦相关，体位改变可影响疼痛程度，单纯止痛药效果不佳。62.【参考答案】C【解析】患者老年男性，慢性咳嗽咳痰史10年，活动后气促5年，提示慢性阻塞性肺疾病。P2>A2提示肺动脉高压，下肢水肿提示右心功能不全，符合肺源性心脏病诊断标准。慢性支气管炎仅有咳嗽咳痰，无肺动脉高压和右心衰竭表现；支气管哮喘多有过敏史，发作性喘息；肺结核常有低热、盗汗等中毒症状。故诊断为COPD合并肺心病。63.【参考答案】D【解析】患者空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，HbAlc9.8%，均明显高于控制目标。经饮食控制3年血糖控制不佳，近1个月出现明显高血糖症状，体重下降，提示胰岛功能较差。根据糖尿病治疗指南，当HbAlc>9.0%且伴有明显高血糖症状时，应尽早启动胰岛素治疗。二甲双胍适用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，但该患者已出现消瘦，且血糖极高，单用口服药难以控制。格列本脲刺激胰岛素分泌，适用于胰岛功能尚存者。故选D。64.【参考答案】B【解析】心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高，提示急性前壁心肌梗死。急性心肌梗死心电图特征性改变包括病理性Q波、ST段抬高和T波改变。前壁心肌梗死主要累及左前降支供血区域，对应V1-V4导联，因此最可能出现V1-V4导联病理性Q波。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波见于下壁心肌梗死；aVR导联ST段压低多见于左主干或三支病变；Ⅰ、aVL导联T波倒置见于高侧壁心肌梗死。故选B。65.【参考答案】B【解析】患者心尖区舒张期隆隆样杂音提示二尖瓣狭窄。二尖瓣狭窄患者常并发心房颤动。房颤心电图特征为P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不齐，第一心音强弱不等。该患者心律不齐、第一心音强弱不等，符合房颤特征。室性早搏心电图呈宽大畸形QRS波；阵发性室上性心动过速心率规则；Ⅱ度房室传导阻滞有心搏脱漏。二尖瓣狭窄患者易出现心房扩大，从而诱发房颤。故选B。66.【参考答案】B【解析】老年男性，长期吸烟史是肺癌重要危险因素。刺激性咳嗽、痰中带血为肺癌常见症状，胸痛提示肿瘤侵犯胸膜或胸壁。胸片示肺门肿块影，符合中央型肺癌表现。肺结核常有低热、盗汗、消瘦等中毒症状，病灶多在肺上叶尖后段或下叶背段；肺炎常有发热、咳脓痰，病程短，抗感染治疗有效；肺脓肿常有高热、咳大量脓臭痰，X线可见空洞伴液平。该患者无明显感染中毒症状，有咯血和肺门肿块，最可能为肺癌。故选B。67.【参考答案】B【解析】患者年轻女性，有系统性红斑狼疮表现（关节痛、面部红斑），现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿）。狼疮性肾炎常见病理类型包括弥漫增殖型（Ⅳ型）和膜性肾病（Ⅴ型）。膜性肾病多见于中老年原发性肾病综合征，但也可继发于SLE。微小病变型多见于儿童；系膜增生性肾小球肾炎病情较轻；系膜毛细血管性肾小球肾炎多见于青少年，常伴有低补体血症。结合患者年龄和SLE背景，膜性肾病可能性大。故选B。68.【参考答案】B【解析】患者长期饮酒史，出现腹胀、食欲减退、黄疸、腹水、肝脾大、低蛋白血症，肝功能提示合成功能障碍。肝炎后肝硬化失代偿期可有上述表现，但患者有明确饮酒史，需考虑酒精性肝病。然而，原发性肝癌可有肝大、质硬、黄疸、腹水，且肝硬化患者肝癌发生风险增高。结合患者肝质硬、脾大、腹水、低蛋白血症，最可能是肝炎后肝硬化失代偿期合并原发性肝癌可能，但仅从现有资料看，更符合肝炎后肝硬化失代偿期表现。故选B。69.【参考答案】A【解析】患者有长期高血压史，近年出现夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）、贫血（肾性贫血）、恶心呕吐（尿毒症症状），血肌酐和尿素氮明显升高，提示慢性肾脏病。高血压肾病是高血压导致肾小动脉硬化引起的肾损害，典型表现为长期高血压病史后出现蛋白尿、肾小管功能障碍（夜尿增多）和肾功能减退。慢性肾小球肾炎常有尿检异常史；肾小管间质疾病多有用药史或感染史；梗阻性肾病常有尿路梗阻表现。该患者长期高血压史加上肾功能损害，最可能为高血压肾病。故选A。70.【参考答案】B【解析】老年男性，高血压病史，突发剧烈头痛、呕吐，提示颅内压增高。颈抵抗提示脑膜刺激征，左侧鼻唇沟浅、左侧肢体肌力下降提示右侧大脑半球病变。脑出血常在活动中发病，迅速出现偏瘫等局灶神经功能缺损，伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现。脑血栓形成多安静状态下发病，症状逐渐进展；蛛网膜下腔出血以剧烈头痛、脑膜刺激征为主，少有偏瘫；脑栓塞多有房颤等心源性栓塞来源，起病急骤。该患者有高血压病史，活动中发病，出现偏瘫和颅内压增高，最可能为脑出血。故选B。71.【参考答案】B【解析】患者年轻女性，有多系统损害表现：发热、关节痛、口腔溃疡（免疫系统受累），浮肿、泡沫尿（肾脏损害），抗dsDNA抗体阳性、补体C3降低（SLE特异性抗体）。系统性红斑狼疮累及肾脏即为狼疮性肾炎，是SLE最常见和最严重的并发症之一。抗dsDNA抗体对SLE诊断特异性高，补体C3降低提示疾病活动。原发性肾小球肾炎无系统性损害表现；IgA肾病常有上呼吸道感染后血尿；过敏性紫癜肾炎有皮肤紫癜等表现。该患者符合狼疮性肾炎诊断。故选B。72.【参考答案】A【解析】患者突发偏瘫、失语，CT示左侧基底节区高密度影，诊断为脑出血。脑出血急性期治疗重点是防止血肿扩大和控制颅内压增高。降颅压治疗如甘露醇脱水可降低颅内压，减轻脑疝风险，是脑出血急性期最重要治疗措施。溶栓治疗用于缺血性卒中，脑出血为禁忌；抗血小板治疗用于脑梗死二级预防；手术治疗适用于血肿量大、有脑疝风险或特定部位血肿。该患者血肿直径3cm，位于基底节区，暂无手术指征，首选降颅压治疗。故选A。73.【参考答案】B【解析】患者中年女性，反复上腹痛5年，疼痛特点为饥饿痛（餐后3-4小时出现），进食后缓解，这是十二指肠溃疡的典型疼痛规律。胃溃疡疼痛多为餐后痛。近2天排黑便，提示上消化道出血，是消化性溃疡常见并发症。慢性胃炎可有上腹不适，但很少引起消化道出血；胃癌多见于老年，疼痛无规律，常伴有消瘦、贫血等。该患者年龄、疼痛规律及出血表现均支持十二指肠溃疡诊断。故选B。74.【参考答案】C【解析】患者中年男性，无痛性黄疸进行性加重，伴皮肤瘙痒、陶土色大便（梗阻性黄疸表现），胆囊可触及但无压痛（Courvoisier征阳性），提示胰头癌可能。实验室检查示直接胆红素升高为主，ALP和GGT明显升高，符合梗阻性黄疸。急性病毒性肝炎多为肝细胞性黄疸，伴转氨酶明显升高；胆总管结石可有黄疸，但常伴腹痛、发热，胆囊不大；肝硬化为肝细胞性黄疸，伴肝功能减退表现。无痛性黄疸伴胆囊肿大是胰头癌典型表现。故选C。75.【参考答案】B【解析】青年女性，急性起病，有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）伴高热、寒战，肾区叩击痛，提示上尿路感染。尿常规见大量白细胞及白细胞管型，白细胞管型是肾实质感染的特征性表现，有助于鉴别上尿路感染与下尿路感染。急性膀胱炎无全身症状和肾区叩痛；肾结核多有慢性病史，尿检以酸性脓尿为特点；泌尿系结石以绞痛和血尿为主。该患者急性起病，有全身感染症状、肾区叩痛和白细胞管型，最可能为急性肾盂肾炎。故选B。76.【参考答案】B【解析】患者老年男性，有心力衰竭表现（活动后气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、双肺湿啰音）。心尖区舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，肺静脉淤血，最终引起左心衰竭和肺动脉高压、右心衰竭。心界向左下扩大提示左心室增大，二尖瓣狭窄主要导致左心房增大，晚期可伴右心室增大，但左心室一般不大。主动脉瓣狭窄杂音为收缩期喷射性杂音；主动脉瓣关闭不全为舒张期叹气样杂音；二尖瓣关闭不全为收缩期吹风样杂音。故选B。77.【参考答案】B【解析】患者有糖尿病史，停用降糖药后出现乏力、恶心、呕吐，呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼气有烂苹果味（丙酮味），血糖明显升高，血酮体强阳性，pH降低，符合糖尿病酮症酸中毒典型表现。高渗性非酮症糖尿病昏迷多见于老年2型糖尿病患者，血糖常>33.3mmol/L，无明显酮症和酸中毒；乳酸酸中毒多有服用双胍类药物史、缺氧或肝肾疾病；低血糖昏迷血糖<2.8mmol/L，无酮症和酸中毒表现。故选B。78.【参考答案】A【解析】患者反复黑矇、晕厥，心电图示心律绝对不齐，R-R间期不等，P波消失代之以f波，这是心房颤动的典型心电图表现。房颤时心室率不规则且可过快，导致心输出量减少，脑供血不足，出现黑矇、晕厥。心房扑动心电图可见锯齿状F波；阵发性室上性心动过速心律规则，心率160-220次/分；病态窦房结综合征心电图示持续性窦性心动过缓、窦房传导阻滞等。该患者心电图表现符合心房颤动。故选A。79.【参考答案】B【解析】患者为2型糖尿病，伴肥胖，空腹血糖和餐后血糖均升高，HbAlc7.8%。二甲双胍