2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版《安宁疗护实践指南》，安宁疗护的核心服务宗旨是（）A.以治愈疾病为核心目标，最大限度延长患者生存时间B.以患者和家属为中心，依托多学科协作提供“四全”照护，维护生命尊严，提升终末期生存质量C.以减少医疗费用支出为核心，为放弃治疗的患者提供基础生活照料D.以医疗机构服务效率为核心，加快终末期患者床位周转2.2025版《安宁疗护实践指南》明确的安宁疗护服务准入标准为，经两名具备资质的临床医师共同评估，预期生存期在（）以内的终末期患者，可纳入安宁疗护服务范畴A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月3.对于意识清楚、具备正常表达能力的成人终末期患者，2025版指南推荐的首选疼痛评估工具为（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.面部表情疼痛量表（FPS-R）C.Doloplus-2行为疼痛评估量表D.重症监护疼痛观察工具（CPOT）4.对于重度认知障碍、无法自主报告疼痛的终末期患者，2025版指南推荐使用的疼痛评估工具为（）A.数字疼痛评分量表（NRS）B.视觉模拟评分量表（VAS）C.Doloplus-2行为疼痛评估量表D.语言描述评分量表（VDS）5.终末期患者阿片类药物镇痛的首选给药途径为（）A.肌肉注射B.口服给药C.静脉推注D.透皮贴剂6.对于不伴随低氧血症的终末期呼吸困难患者，2025版指南推荐的首选非药物干预措施为（）A.高流量面罩吸氧B.室温低速风扇距面部15-20cm吹拂，刺激三叉神经缓解症状C.常规静脉使用吗啡D.常规雾化吸入支气管扩张剂7.终末期患者出现“死亡喉音”（终末期上呼吸道分泌物潴留）时，2025版指南不推荐的干预措施为（）A.协助患者取侧卧位，头偏向一侧进行体位引流B.必要时小剂量使用抗胆碱能药物减少分泌物生成C.反复经口、鼻腔行负压吸引，彻底清除分泌物D.减少不必要的静脉补液，降低分泌物生成量8.安宁疗护多学科服务团队的核心牵头责任人为（）A.经过安宁疗护专项培训的执业医师B.医疗机构行政管理人员C.医务社工D.志愿者团队负责人9.2025版指南新增儿童安宁疗护服务规范，明确要求儿童安宁疗护团队需纳入的专项岗位人员为（）A.儿科重症医师B.游戏治疗师C.儿科药师D.安保人员10.预立医疗照护计划（ACP）的最佳启动时机为（）A.患者意识清楚、具备完全医疗决策能力时B.患者进入濒死期、意识模糊时C.患者心搏骤停需启动心肺复苏时D.家属之间出现医疗决策分歧时11.2025版指南明确，医疗机构提供居家安宁疗护服务的应急响应时间应不超过（），保障居家患者出现突发症状时可获得及时处置A.15分钟B.30分钟C.60分钟D.90分钟12.阿片类药物用于慢性癌痛镇痛时，持续存在、不会随用药时间延长产生耐受的不良反应为（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制13.终末期患者出现谵妄症状时，首选的干预措施为（）A.大剂量使用苯二氮卓类药物使患者进入昏睡状态B.采用约束带限制患者活动，避免坠床C.非药物干预，包括环境调整、定向力引导、家属陪伴、减少不良刺激D.常规静脉输注抗生素控制感染14.2025版指南规定的丧亲哀伤首次随访时间节点为（）A.患者离世后24小时内B.患者离世后72小时内C.患者离世后1周D.患者离世后1个月15.终末期患者的营养支持核心原则为（）A.严格按照每日热量目标给予足量肠内或肠外营养，维持患者体重B.以患者舒适为核心，尊重患者进食意愿，不强迫进食，不常规推荐终末期患者使用肠外营养C.为避免患者出现饥饿感，所有吞咽困难患者均需常规留置胃管鼻饲D.禁止给予患者偏好的高糖、高脂食物，严格执行治疗饮食要求16.终末期患者压力性损伤预防的核心目标为（）A.实现零压力性损伤发生，必要时每1小时翻身一次B.以患者舒适为前提，结合减压措施降低压力性损伤发生风险，不将零压疮作为强制考核指标C.常规使用气垫圈垫于受压部位，预防压疮D.为防止患者翻身影响休息，不进行体位调整17.阿片类药物过量引起呼吸抑制时，首选的解救药物为（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.肾上腺素D.地塞米松18.2025版指南提出的安宁疗护“四全”照护内涵不包括（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全额免费照护19.告知坏消息的SPIKES沟通模型中，第一步为（）A.评估患者及家属对病情的认知程度B.设置安静、私密的沟通环境，预留充足沟通时间C.直接告知患者不良预后信息D.共情患者及家属的情绪反应20.安宁疗护服务质量评价的核心指标不包括（）A.终末期患者症状控制率B.患者及家属照护满意度C.丧亲家属异常哀伤反应发生率D.患者生存期延长率二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025版《安宁疗护实践指南》提出的“四全”照护内涵包括（）A.全人照护：关注患者躯体、心理、社会、灵性层面的整体需求B.全家照护：将患者家属纳入服务范畴，提供照护支持与哀伤辅导C.全程照护：覆盖患者居家/住院照护、居丧哀伤支持的全周期D.全队照护：依托多学科专业团队提供整合式服务E.全额免费照护：所有安宁疗护服务项目均不向患者收取费用2.世界卫生组织提出的癌痛三阶梯镇痛原则，经2025版指南延续并细化，核心内容包括（）A.口服给药优先B.按阶梯给药C.按时给药，而非按需给药D.个体化给药，根据患者镇痛需求调整剂量E.注意具体细节，动态评估疗效与不良反应3.预立医疗照护计划（ACP）的核心内容包括（）A.协助患者指定具备民事行为能力的医疗决策代理人B.明确患者在丧失决策能力后，对心肺复苏、气管插管、机械通气、人工营养等生命支持措施的选择意愿C.明确患者期望的离世地点、照护方式偏好D.协助患者梳理后事安排、遗体处置的相关意愿E.为患者拟定遗产分配方案4.丧亲哀伤随访中需要重点关注的高风险人群包括（）A.高龄独居、缺乏社会支持的丧亲者B.既往有精神疾病史、尤其是抑郁障碍病史的丧亲者C.与逝者存在高度依赖关系、丧亲后生活无法自理的丧亲者D.经历突发意外事件（如自杀、事故、灾难）丧亲的群体E.丧失父母的未成年儿童5.安宁疗护服务需遵循的核心伦理原则包括（）A.尊重自主原则：优先尊重具备决策能力患者的自身意愿B.不伤害原则：避免为患者带来不必要的创伤性、痛苦性干预C.有利原则：所有照护措施以维护患者利益、减轻患者痛苦为核心D.公正原则：公平分配安宁疗护资源，保障所有符合条件的患者可获得服务E.经济效益优先原则：优先选择费用更高的治疗项目提升机构收入6.终末期患者出现恶心呕吐症状的常见诱因包括（）A.阿片类药物不良反应B.肠梗阻、便秘等胃肠道功能异常C.高钙血症、尿毒症等代谢异常D.颅内转移、颅内压升高E.焦虑、恐惧等严重情绪反应7.居家安宁疗护服务中，需要为家属培训的核心照护技能包括（）A.口腔护理、皮肤护理、体位调整等基础舒适照护技能B.疼痛、呼吸困难等常见症状的观察与初步应对方法C.麻醉药品的安全保管、正确使用方法与不良反应观察要点D.突发症状的应急联系流程E.静脉穿刺、导尿等有创操作技能8.2025版指南新增的特殊人群安宁疗护服务规范覆盖的群体包括（）A.儿童终末期患者B.重度认知障碍终末期患者C.残障终末期患者D.少数民族终末期患者（需尊重民族文化与习俗）E.急性传染期的传染病终末期患者（在符合感控要求前提下提供服务）9.安宁疗护服务中的有效沟通技巧包括（）A.使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语造成理解障碍B.保持真诚共情的态度，接纳患者及家属的情绪表达，不评判、不否定C.给予患者及家属充分的表达时间，耐心倾听其诉求与担忧D.客观告知病情与预后，不作出“治愈”“保证存活时间”等不切实际的承诺E.注意保护患者隐私，不在公共场合讨论患者的病情与照护方案10.终末期患者的灵性照护核心内容包括（）A.协助患者完成生命回顾，寻找生命意义B.协助患者达成未竟心愿，完成与重要他人的和解C.尊重患者的宗教信仰与精神需求，提供适配的支持D.引导患者获得内心平静，面对死亡过程E.强制要求患者接受特定宗教信仰以缓解死亡恐惧三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.安宁疗护就是放弃对患者的所有治疗措施，让患者被动等待死亡。（）2.终末期疼痛患者使用阿片类药物时，应严格限制药物剂量，避免患者成瘾。（）3.终末期患者出现发热症状时，必须常规使用抗生素将体温降至正常范围。（）4.当具备决策能力的患者个人意愿与家属意愿存在冲突时，应将患者本人意愿作为医疗决策的首要依据。（）5.儿童安宁疗护仅需关注患病儿童的症状控制，无需将其兄弟姐妹纳入心理支持与哀伤辅导范畴。（）6.预立医疗指示一经签署，不得进行任何修改，即使患者后续意愿发生变化也必须严格执行。（）7.终末期吞咽困难患者必须留置胃管给予鼻饲营养，避免患者因饥饿产生痛苦。（）8.安宁疗护的服务对象仅包括终末期患者本人，无需为家属提供支持服务。（）9.终末期谵妄是临近死亡的正常表现，会增加患者痛苦，需积极评估诱因并干预。（）10.经过专项培训的志愿者是安宁疗护多学科团队的重要组成部分，可在专业人员指导下提供陪伴、便民等非医疗服务。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述2025版《安宁疗护实践指南》规定的安宁疗护核心服务内容。2.简述终末期患者疼痛评估的基本原则。3.简述安宁疗护中终末期患者沟通的基本要点。4.简述终末期患者呼吸困难的非药物干预措施。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，72岁，晚期肺腺癌伴多发骨转移、脑转移，经两名医师联合评估预期生存期约3个月，目前接受居家安宁疗护服务。患者意识清楚，主诉右侧胸背部持续性疼痛，NRS评分7分，既往口服布洛芬镇痛效果不佳，近3日因疼痛无法入睡、进食减少，情绪烦躁。患者主要照护者为70岁的老伴，子女长期在外地工作，老伴对阿片类药物存在明显认知误区，认为“吗啡是毒品，一用就上瘾，人会吃傻”，不敢按医嘱按时给患者服用羟考酮缓释片，只有患者痛到无法忍受时才临时给半片，自身也因照护压力大出现严重焦虑情绪，夜间无法入睡，多次打电话给团队成员哭诉“怕患者痛死，自己也快撑不住了”。结合2025版指南要求回答以下问题：（1）分析该患者及家庭目前存在的主要照护问题（6分）；（2）制定针对该患者的规范镇痛方案（5分）；（3）针对家属对阿片类药物的认知误区开展健康宣教的核心内容（4分）。2.患者女性，88岁，重度阿尔茨海默病8年，长期卧床，反复发生吸入性肺炎，经评估预期生存期约2个月，目前在安宁疗护病房接受服务。患者无法自主进食，留置胃管3个月，近期鼻饲时反复出现反流、呛咳，操作时患者表情痛苦、烦躁挣扎。患者两名子女对后续照护方案存在明显分歧：大儿子认为“只要老人有一口气，就必须给营养，哪怕插胃管、输营养液也要维持，不能让老人饿死，否则就是不孝”；小女儿认为“妈妈现在插着管子每次喂饭都呛，遭了大罪，不如把胃管拔了，她想吃什么就喂点什么，走得舒服点”，双方多次在病房争吵，情绪激动，无法达成一致意见。结合2025版指南要求回答以下问题：（1）分析该案例中存在的核心伦理冲突（5分）；（2）简述多学科团队开展伦理决策协调的流程（6分）；（3）说明终末期认知障碍患者营养支持的核心原则（4分）。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.B6.B7.C8.A9.B10.A11.B12.C13.C14.B15.B16.B17.A18.D19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、判断题1.×解析：安宁疗护是放弃无效的、创伤性的过度治疗，为患者提供积极的症状控制、舒适照护与心理支持，并非放弃所有治疗。2.×解析：国内外临床数据显示，终末期疼痛患者规范使用阿片类药物的精神成瘾率低于0.03%，需根据患者疼痛程度个体化滴定剂量，以有效镇痛为目标，无需严格限制剂量。3.×解析：终末期患者发热干预以舒适为核心，若为肿瘤性发热且患者无明显不适，无需强行将体温降至正常范围，避免过度治疗带来的不适。4.√5.×解析：2025版指南明确要求儿童安宁疗护需将患病儿童的兄弟姐妹纳入服务范畴，提供相应的心理支持与哀伤辅导。6.×解析：预立医疗指示可在患者具备完全决策能力的任意时间修改，以患者最新表达的意愿为准。7.×解析：终末期患者代谢水平下降，饥饿感明显减弱，留置胃管会增加误吸、鼻咽部不适、尊严受损的风险，不推荐为终末期吞咽困难患者常规留置胃管。8.×解析：安宁疗护为患者和家属提供共同服务，覆盖患者照护全程与家属居丧期。9.√10.√四、简答题1.核心服务内容包括5个维度：（1）症状管理：规范评估并干预终末期患者疼痛、呼吸困难等12类常见躯体症状，以及焦虑、抑郁、灵性痛苦等心理精神症状，将症状控制在患者可耐受的舒适范围内，24小时响应患者的症状处置需求（1分）；（2）舒适照护：为患者提供口腔护理、皮肤护理、排泄照护、环境优化等基础服务，维护患者身体清洁与尊严，减少照护带来的不适（1分）；（3）心理支持与灵性照护：评估患者及家属的心理状态，提供情绪疏导，协助患者完成生命回顾、心愿达成、关系和解，获得内心平静（1分）；（4）伦理决策支持：协助患者和家属开展预立医疗照护计划讨论，在伦理原则框架下协调决策冲突，保障患者自主权（1分）；（5）哀伤支持：为家属提供居丧期的分级随访与支持，识别高风险哀伤人群及时转介专业精神心理服务（1分）。2.疼痛评估基本原则：（1）常规动态评估：将疼痛作为第五项生命体征，患者入院时、用药后、病情变化时常规评估，至少每24小时开展一次全面疼痛评估（1分）；（2）相信患者主诉：疼痛是患者的主观感受，患者的自我报告是疼痛评估的金标准，不随意否定患者的疼痛感受（1分）；（3）全面系统评估：详细评估疼痛的部位、性质、强度、诱发与缓解因素、对睡眠/进食/情绪的影响、既往镇痛治疗的效果与不良反应（1分）；（4）个体化适配评估：针对认知障碍、意识不清、儿童等无法自我报告的群体，选择适配的行为评估工具，结合主要照护者的观察结果综合判断（1分）；（5）闭环管理：评估后及时干预，干预后复评效果，动态调整照护方案（1分）。3.终末期患者沟通要点：（1）环境准备：选择安静、私密的沟通空间，预留充足的沟通时间，避免诊疗操作、电话等干扰（1分）；（2）态度共情：保持真诚、接纳的态度，理解患者及家属的情绪反应，不评判、不否定，避免生硬说教（1分）；（3）信息适配：根据患者的文化水平、认知能力、信息接收意愿，用通俗易懂的语言传递病情与照护相关信息，尊重患者的知情权与“不知情权”，不强行告知患者不愿接收的信息（1分）；（4）积极倾听：给予患者充分的表达机会，认真倾听患者的担忧、心愿与诉求，不随意打断患者的叙述（1分）；（5）务实支持：沟通后明确后续照护计划，告知患者及家属可获得的支持资源与联系渠道，给予确定的安全感（1分）。4.呼吸困难非药物干预措施：（1）体位调整：协助患者取半坐卧位或前倾坐位，减少呼吸做功，缓解呼吸困难感受（1分）；（2）气流干预：对不伴低氧血症的患者，采用室温低速风扇吹拂面部，刺激三叉神经降低呼吸困难的主观感受，不推荐对无低氧血症的患者常规吸氧（1分）；（3）呼吸训练：指导意识清楚的患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，减缓呼吸频率，缓解憋气感（1分）；（4）环境优化：保持室内空气流通，温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，避免烟味、消毒剂味等刺激性气味（1分）；（5）放松干预：通过轻柔的、患者喜爱的音乐、温和的手部抚触、引导想象等方式缓解患者的焦虑情绪，减轻呼吸困难的主观感受（1分）。五、案例分析题1.（1）主要照护问题：①躯体症状层面：患者存在重度癌性疼痛（NRS7分），因疼痛控制不佳继发睡眠障碍、进食减少，镇痛药物使用不规范（未按时给药、剂量不足）是症状失控的核心原因（2分）；②心理层面：患者因持续疼痛出现烦躁情绪，存在失控感与死亡焦虑风险；主要照护者存在严重照护焦虑，对阿片类药物存在认知误区，照护信心不足，自身出现睡眠障碍等心理应激反应（2分）；③照护支持层面：患者家庭为纯老家庭，子女长期不在身边，照护人力不足，存在居家照护安全风险，缺乏持续的照护支持（2分）。（2）规范镇痛方案：①按照三阶梯镇痛原则，患者为重度疼痛，既往非甾体类药物镇痛效果不佳，启动第三阶梯强阿片类药物治疗，首选口服羟考酮缓释片作为基础镇痛药物，按12小时间隔按时给药，纠正临时按需给药的错误方式（2分）；②配备即释吗啡片作为爆发痛解救用药，剂量为背景镇痛剂量的10%-15%，患者出现爆发痛时及时给药，用药后1小时复评镇痛效果，若24小时内爆发痛发作超过3次，逐步调整缓释药物的背景剂量（1.5分）；③药物不良反应预防：预防性给予渗透性缓泻剂预防阿片类药物相关便秘，用药初期观察患者是否存在恶心、嗜睡等一过性不良反应，告知家属此类反应会在用药1周左右逐渐耐受，必要时给予对症处理（1分）；④动态评估：每日评估患者疼痛评分，目标为静息状态下NRS≤3分，爆发痛每日发作少于3次，疼痛不影响患者基本睡眠与进食（0.5分）。（3）健康宣教核心内容：①向家属讲解规范镇痛的必要性，告知持续重度疼痛会严重影响患者的生活质量，甚至加速病情进展，镇痛治疗是安宁疗护的核心内容（1分）；②纠正成瘾误区：明确告知终末期患者规范口服缓释阿片类药物的精神成瘾率低于0.03%，不会因为按时给药导致成瘾，“用了就停不下来”“人会变傻”是错误认知（1.5分）；③解释按时给药的原理：缓释药物按时服用可维持稳定的血药浓度，持续控制疼痛，若等到疼痛剧烈时再给药，会导致疼痛控制难度增加，反而需要更大剂量的药物，增加不良反应风险（1分）；④告知团队24小时联系渠道，家属遇到疼痛加重、药物不良反应等情况可随时联系医护人员上门处置，缓解家属的照护焦虑（0.5分）。2.（1）核心伦理冲突：①患者自主权实现困境：患者为重度认知障碍，丧失医疗决策能力，无法自主表达照护意愿，需要代理人基于患者最佳利益进行决策（2分）；②家属决策目标冲