睾酮补充改善男性衰老相关症状的专家共识总结2026

睾酮补充改善男性衰老相关症状的专家共识总结2026一、共识定位与方法学要点1.目的与适用人群。

共识旨在规范睾酮补充用于改善男性衰老相关症状，平衡获益与风险，统一诊断评估、用药选择、禁忌证筛查和随访监测。使用者为全科、内科、内分泌科、男科等医师；目标人群为伴睾酮缺乏相关衰老症状的亚健康中老年男性。其核心不是把“衰老”疾病化，也不是将睾酮补充作为普遍抗衰手段，而是对症状明显、风险可控、知情同意者进行个体化、试验性治疗。2.方法学。

由中国健康管理协会男性健康管理分会组织31位多学科专家，采用改良德尔菲法，按PICO构建问题，系统检索1990年1月至2025年11月文献，经多轮问卷和终审形成21条推荐。共识率多为100%，推荐5为95%。授课时应提醒：共识率高不等于证据等级高，临床仍需结合证据外推限制。3.核心病理生理观。

男性35岁后体能渐降，44岁和60岁可能是衰老加速转折点。睾酮参与生殖、第二性征、肌肉、骨密度、情绪、认知和代谢稳态。随年龄增长总睾酮尤其游离睾酮下降，与性功能减退、腹型肥胖、肌少症、骨量减少共存。但共识明确：低睾酮更多是健康衰退的标志物，不一定为衰老症状的直接源头；睾酮补充改善下游症状，不能替代生活方式干预和原发疾病治疗。二、临床获益证据与推荐意见1—13逐条总结推荐1：增加瘦体重、改善肌力（100%）。

睾酮促进肌肉蛋白合成。多项RCT/meta显示可改善四肢肌力、握力、瘦体重和身体功能；肌注给药较经皮或口服更明显，疗程≥8周更易获益。基线总睾酮≤2.5ng/ml者亦见肌肉质量和最大肌力改善。实践要点：用于低睾酮或正常偏低伴肌少症风险者，不能替代抗阻运动。推荐2：改善骨密度、降低骨质疏松风险（100%）。

睾酮经雄激素/雌激素受体调节骨代谢，刺激成骨、抑制破骨。研究显示腰椎、髋部、股骨颈骨密度改善；肌注睾酮可使腰椎BMD增加约8%、股骨颈约4%。实践要点：骨质疏松仍需钙剂、维生素D及抗骨松治疗基础，睾酮补充为合并低睾酮者的辅助策略。推荐3：减少脂肪、改善血脂谱及脂肪肝（100%）。

睾酮抑制脂肪合成、促进脂肪酸β氧化。RCT显示皮下脂肪减少、体脂量下降、瘦体重增加，并改善腰围、BMI、总胆固醇、LDL-C和HDL-C。低睾酮与MASLD/NAFLD相关，补充可改善肝酶、肝内甘油三酯、脂肪变和纤维化。实践要点：以体成分和代谢指标综合评估。推荐4：改善糖代谢与胰岛素抵抗（100%）。

低睾酮增加胰岛素抵抗，与T2DM相关。T4DM等研究显示，糖耐量受损/新诊T2DM男性睾酮补充2年可使糖尿病风险降低约41%；长期随访见空腹血糖、HbA1c和胰岛素敏感性改善。实践要点：适用于糖耐量异常或T2DM伴低睾酮者，但仍以饮食运动为基石。推荐5：改善性功能（95%）。

低睾酮可致性欲减退、性活动减少和ED。研究显示IIEF-5评分、性欲、勃起功能和性活动量改善，高剂量十一酸睾酮肌注更显著；与PDE5i联合可进一步改善勃起功能。实践要点：需鉴别心理、血管、神经和药物因素，不能以睾酮替代ED病因治疗。推荐6：改善情绪（100%）。

低睾酮与抑郁等负性情绪相关。TRAVERSE等显示睾酮补充改善情绪和精力；meta显示抑郁症状评分下降。实践要点：中重度抑郁仍需精神心理专科治疗，睾酮补充为合并低睾酮者的辅助。推荐7：改善认知功能（100%）。

睾酮可穿过血脑屏障，调节神经递质和神经元连接。meta提示低总睾酮与全因痴呆风险增加相关，补充可短期改善总体认知、执行功能、言语记忆和反应速度；MCI合并低睾酮者语言记忆和抑郁症状改善。实践要点：证据以低睾酮人群为主，不能外推为正常睾酮人群的认知增强。推荐8：改善睡眠质量（100%）。

低睾酮者睡眠效率降低、夜醒增加、慢波睡眠减少。RCT亚组显示睾酮补充改善睡眠、夜尿、疲倦和精力。实践要点：需先筛查OSAS、夜尿症和抑郁等共病。推荐9：改善峰值摄氧量和有氧能力（100%）。

机制包括提升血红蛋白、增加骨骼肌毛细血管密度和线粒体生物合成。3年研究显示睾酮组峰值摄氧量维持不变而安慰剂组下降；心衰患者运动耐力亦可能改善。实践要点：现有证据主要来自低睾酮人群，不能直接外推至睾酮正常者。推荐10：降低炎症指标（100%）

低睾酮与促炎细胞因子增加相关；睾酮可通过脂肪组织和免疫细胞减少炎症。RCT显示12个月补充后hs-CRP下降约28%，代谢综合征/T2DM男性IL-1β、TNF-α降低；注射给药抗炎效应更明显。实践要点：炎症指标改善是辅助获益，不能替代抗炎/代谢治疗。推荐11：健康生活方式是基础（100%）。

每周≥200分钟有氧运动可改善ED男性睾酮；有氧和抗阻训练结合可协同提升睾酮、改善体成分和胰岛素敏感性。低碳水或低脂减重饮食可提升总睾酮和游离睾酮并改善性功能；应减少精加工食品和高糖饮食。实践要点：生活方式和营养是上游核心干预，睾酮补充只是下游辅助。推荐12：中医药可改善衰老相关症状（100%）。

中医认为根本在天癸亏虚、肾元不足，兼脾虚、肝郁、血瘀，治以补肾益精、健脾和胃、疏肝理气、活血化瘀。meta显示中药可改善体能、心血管功能、精神心理、性功能评分及血清睾酮；汤剂、疗程较长者可能更优。八子复方等可改善乏力、记忆和性功能。实践要点：需规范辨证和药物相互作用评估。推荐13：候选人群与试验性治疗（100%）。

候选者为有明显衰老症状（AMS≥37分）、症状严重影响生活质量、有主动改善意愿、充分知情并排除禁忌的中老年男性。总睾酮≤3.5ng/ml（12.1nmol/L）或游离睾酮≤65pg/ml（225pmol/L）可考虑诊断LOH并按疾病流程治疗；症状明显但睾酮正常者，在排除症状重叠疾病、充分知情后可试验性补充。国际专家建议可给予3–6个月试验性治疗。中青年应先系统排查病因，严格避免非适应证激素干预。治疗中血睾酮不宜超过年轻峰值6.0ng/ml（20.8nmol/L）。三、安全性与监测推荐14—21逐条总结推荐14：补充前排除禁忌证（100%）。

绝对禁忌包括局部晚期/转移性前列腺癌、男性乳腺癌、有生育意愿、HCT≥54%、未控制或控制不良的充血性心衰。相对禁忌包括IPSS>19、基线HCT48%–50%、OSAS、静脉血栓栓塞家族史。实践要点：处方前完成前列腺、血常规、PSA等基线评估。推荐15：前列腺癌/增生风险与PSA监测（100%）。

大样本证据未显示睾酮补充增加前列腺癌或前列腺增生风险，短期LOH研究无前列腺不良信号，长期甚至可能改善IPSS。但个体差异存在，治疗期间每3–6个月监测PSA；12个月内PSA升幅≥1.4μg/L或绝对值≥4μg/L应考虑停药并专科评估。推荐16：HCT管理（100%）。

睾酮可刺激造血，HCT升高增加血黏度及血栓/卒中风险。HCT>50%不应启动；稳定剂量后首次3–4个月评估HCT，之后每年1次；HCT≥54%应减量或停药，复查仍≥54%停药并监测至正常。实践要点：筛查OSAS、吸烟和脱水等诱因。推荐17：心血管安全性（100%）。

多项meta和TRAVERSE试验显示，在低睾酮/性腺功能减退男性中，睾酮补充不增加全因死亡、心血管死亡、卒中或心梗复合风险，可能中性甚至保护；FDA已据此更新标签并删除心血管黑框警告。但仍需警惕房颤、急性肾损伤和肺栓塞等不良事件，有相关病史者强化监测。推荐18：OSAS监测（100%）。

短期高剂量睾酮可能轻微加重OSAS，长期随访效应可能自限；长期低剂量可改善部分睡眠障碍。对未治疗或重度OSAS应延迟补充，优先CPAP和减重；补充期间监测睾酮、HCT、血脂，并多学科协作。实践要点：不是绝对禁止，而是个体化评估。推荐19：生育问题（100%）。

外源性长期大剂量睾酮抑制下丘脑-垂体-性腺轴，降低LH/FSH，导致少精、无精和睾丸萎缩。有生育需求者不宜睾酮补充，应选择促生精或其他生育保护方案。推荐20：疗程与药物选择（100%）。

试验性补充3–6个月，症状改善且风险可控可继续6–12个月；稳定后可考虑停药观察，复发可再启动。避免长期大剂量过度治疗。国内可用十一酸睾酮肌注和口服制剂，具体见表。推荐21：长期随访（100%）长期补充者每6个月评估风险与获益。疗效以症状为主，结合IIEF-5、BDI、SF-36等量表，辅以总睾酮/游离睾酮、体成分、糖脂代谢；无明显获益应停药并排查其他系统疾病。短期3–6个月安全性较高，长期>6个月需定期监测。四、药物推荐表格总结药物/剂型常用剂量与用法药代/疗效特点关键注意事项十一酸睾酮注射液250mg，1次/月，肌内注射血睾酮浓度更高、药效更持久稳定；肌注对肌力、性功能等改善可能更明显关注注射部位反应、HCT、PSA；按推荐15–18监测十一酸睾酮胶丸40–80mg，2–3次/d，口服口服产生短暂睾酮高峰，需多次服用，吸收模式不稳定，血药波动大需随餐服用，富含脂肪饮食有助于吸收；依从性和血药波动需考虑五、课堂总结与授课要点1.一句话主线。

衰老伴睾酮下降；生活方式、营养和运动是上游基础；对症状明显、低睾酮或正常偏低、知情同意且风险可控者，可个体化试验性睾酮补充3–6个月，有效且安全则延续6–12个月，并每3–6个月监测PSA、HCT等，每6个月评估风险获益。2.三个“不能”。

不能把睾酮补充作