中医骨伤科学课件肱骨外上髁炎

痹证·筋伤·肘劳中医骨伤科学课件肱骨外上髁炎（网球肘）汇报时间：2026年课程导览肱骨外上髁炎·四章壹病名溯源与病因病机建立中医认知框架贰辨证分型与诊断要点辨明证型与鉴别诊断叁中医特色疗法针灸推拿中药针刀分述肆康复调护与预防治未病与功能恢复览壹病名溯源与病因病机病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹中医骨伤科学属痹证筋伤，非网球专属壹病名归属中医归于痹证、筋伤，又称肘劳、筋痹；病位在筋、病性属痹，与单纯骨伤不同。“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”——《黄帝内经》·经典依据贰发病范围非网球运动员专属，厨师、木工、家庭主妇、砖瓦工等长期反复用力者均可发病。叁流行病学特定职业人群发病率高达

1.1%，50岁左右为高发年龄段。肱骨外上髁炎（网球肘）04/27中医骨伤科学三因交织立病机总纲壹外力劳损长期前臂旋转、伸腕动作使伸肌总腱反复受牵拉，气血运行受阻，形成气滞血瘀。贰外感邪气运动后汗出当风、贪凉受寒，风寒湿邪乘虚侵袭肘部经络，凝滞气血。叁肝肾亏虚肝主筋、肾主骨，素体亏虚或年老体衰者筋脉失于濡养，肌腱弹性下降，难以承受正常应力。三因相合，成本虚标实之证。肘部为手三阳经交汇之处，经络阻滞则——"不通则痛"病机提要本虚为肝肾亏虚，标实为气滞血瘀与邪气凝滞；经络阻滞、气血不通，是肘部疼痛的总病机。肱骨外上髁炎（网球肘）05/27中医骨伤科学不通则痛与不荣则痛病机分虚实两端，疼痛性质是辨证抓手。临床常见两痛并见：先因劳损而瘀，久则由瘀致虚。教学要点痛有定处多属瘀，痛而喜按多属虚肱骨外上髁炎（网球肘）06/27壹不通则痛实证病机外力劳损致气血瘀滞、经络阻塞。性质压痛明显，痛点固定，拒按，活动受限。贰不荣则痛虚证或虚实夹杂病机慢性劳损日久，气血耗损，或肝肾亏虚，筋脉失养。性质酸痛缠绵，遇劳加重，得温得按则舒。中医骨伤科学反复损伤的病理演变由劳损到增生、由肌腱到关节的演变链，解释了本病缠绵难愈、易反复发作。壹起病

前臂长期反复旋转或一次剧烈过度旋转，使肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉。贰演变链反复损伤

→

腱纤维撕裂、出血

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骨膜下血肿

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机化、骨化

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骨质增生（锐边或结节状）叁病理特征

切片可见透明样变性缺血，故称缺血性炎症；部分病例伴关节囊撕裂、滑膜增生变厚。肆关节受累

前臂旋转时滑膜可嵌入肱桡关节面之间，甚至引起桡骨小头半脱位。肱骨外上髁炎（网球肘）07/27贰辨证分型与诊断要点辨证立法，分型施治中医骨伤科学三型分法辨寒瘀虚辨证分型是施治的前提，经典三型以寒、瘀、虚立纲。壹寒湿外侵型肘部漫痛，得温痛减，遇劳加重，不能旋臂、提物困难。苔薄白、脉浮缓。治

则温经散寒、祛风除湿贰气血瘀阻型多有骤然挥臂或绞拧衣物史，痛如锥刺，向前臂及腕部放射，持物困难或握物无力。苔薄白、脉弦紧。治

则活血化瘀、通络止痛叁肝肾两亏型肘痛昼轻夜重，持物无力，伴头晕目眩、耳鸣、腰酸膝软。舌红少苔、脉细弱。治

则补益肝肾、强筋壮骨三型对应外邪、瘀血、正虚，层次分明。肱骨外上髁炎（网球肘）09/27中医骨伤科学气血瘀滞与筋骨虚劳临床以气血瘀滞与筋骨虚劳两类证型最为常见。壹血瘀气滞证症

状肘痛固定、刺痛，甚或微肿胀舌

脉脉弦，舌红边有瘀点病

机劳损致瘀，阻滞经络贰筋骨虚劳证症

状肘部酸软无力，劳累或寒冷时加重舌

脉外上髁触按酸痛，脉紧或细弱病

机久劳伤正，肝肾不足鉴别要点瘀证痛剧拒按，有明确劳损或外伤诱因虚劳证酸楚喜按，病程长而反复发作辨证须追问劳作史、观察舌脉，结合触诊压痛性质，方能虚实明辨。肱骨外上髁炎（网球肘）10/27中医骨伤科学手三阳经筋辨位法分型之外，骨伤辨证还须落到辨经筋：肘外侧为手三阳经循行处，压痛点不同，经筋归属即不同。壹阳明经筋证肱骨外上髁指伸肌腱起点压痛配肘髎、合谷、曲池贰太阳经筋证肱骨内上髁周围压痛配小海、阳谷叁少阳经筋证尺骨鹰嘴处压痛配外关、天井教学中以拇指循压痛点、结合经络循行判断归属，实现「病在何经、取何经穴」的精准取穴。肱骨外上髁炎（网球肘）11/27中医骨伤科学诊断要点与鉴别壹典型体征肘外侧疼痛向前臂或上臂放射，持物无力；压痛点集中在肱骨外上髁、肱桡关节间隙及桡骨小头处。贰特异检查叁鉴别排除肱骨髁上／髁间骨折

：有外伤史、局部肿胀畸形，X线可确诊肘关节脱位

：有外伤史、关节半屈曲畸形，CT及三维重建可明确病史追问与体格检查结合，方能减少漏诊误诊。肱骨外上髁炎（网球肘）12/27抗阻力伸腕试验阳性前臂伸肌牵拉试验（Mills征）阳性X线偶见骨膜不规则或少量钙化点叁中医特色疗法筋骨并重，内外兼治中医骨伤科学针灸主取阳明通经络选穴原则以阳明经为主，辅以少阳经曲池手阳明经合穴，为处方主穴手三里善通肘部经络，为处方主穴外关属手少阳经，通利三焦气机，为处方主穴配穴与手法阳陵泉

筋会穴合谷

原穴·疏风解表阿是穴

局部压痛点急性期行提插捻转泻法慢性期用平补平泻法阿是穴宜围刺

痛点周围斜刺三至四针，针尖朝向痛点中心，留针二十至三十分钟。针刺通过刺激经穴调节气血，直达病所，实现舒筋活络、活血止痛之功。肱骨外上髁炎（网球肘）14/27中医骨伤科学温针火针电针诸法毫针之外，衍生多种针灸特色技术，依证选法。壹温针灸针柄置艾绒，热力循针渗透，增强活血化瘀，适用于寒湿型。贰火针疗法粗针烧红后快速刺入痛点，高温破坏局部粘连、促进炎症吸收。临床报道总有效率

96.67%，高于普通针刺对照组的80.00%。叁电针刺激低频脉冲电流增强肌肉收缩、改善局部循环。肆刺络拔罐适用于气滞血瘀型；隔姜灸、麦粒灸适宜寒湿证与肝肾不足证。教学强调寒者温之、瘀者通之、虚者补之，避免不分证型一概而论。肱骨外上髁炎（网球肘）15/27中医骨伤科学推拿松解粘连复力学推拿以手法改善软组织状态、纠正肌力失衡。按揉法拇指或掌根按揉肘外侧，由轻到重，持续五至十分钟，缓解痉挛。弹拨法拇指弹拨桡侧腕短伸肌起点，分离粘连，适用于慢性期。摇转法托住肘关节旋转，增大活动度。擦法以冬青膏、红花油为介质快速摩擦，透热为度。治疗安排治疗频率每周二至三次，五至十次为一疗程；急性期手法宜轻，慢性期可加重刺激。「以痛为腧」手法关键在于以痛为腧——于压痛点及肌腱走行垂直方向弹拨，松解伸肌总腱粘连，恢复肌腱滑动功能。肱骨外上髁炎（网球肘）16/27中医骨伤科学整复错缝与特色技术壹回旋伸肘顶推法屈肘、前臂充分内旋后伸肘，待将伸直时在牵引下迅速外旋前臂、使肘过伸，同时拇指顶推外上髁，常可闻及“咯吱”声，以整复肱桡关节滑膜嵌顿及桡骨小头半脱位。贰肌肉能量技术引导患者主动收缩前臂旋前肌，治疗师施加反向阻力，借交互抑制原理放松紧张肌肉。叁动态关节松动术结合关节运动与手法推压，纠正肱桡关节微小错位。回旋伸肘顶推法操作示意教学提示：整复手法须在诊断明确后施行，忌盲目暴力。肱骨外上髁炎（网球肘）17/27中医骨伤科学中药内服辨证施方壹气滞血瘀型身痛逐瘀汤为主桃仁、红花、川芎活血化瘀、通络止痛贰寒湿痹阻型独活寄生汤独活、桑寄生、杜仲温经散寒、祛风除湿叁肝肾亏虚型六味地黄丸合补阳还五汤滋补肝肾、强筋壮骨临床佐证蠲痹汤加减治疗36例94.4%威灵芦桂蝎蜈蚣汤治疗32例93.75%教学落点证法方药由证型推导治则，由治则选方，再依方组药，形成完整思维链条。中药内服辨证施方·以方证对应梳理内服方剂18/27中医骨伤科学外敷熏洗透达病所中药外用分膏药贴敷与中药熏洗两类，药力直达病所，避免内服碍胃。壹膏药贴敷贰中药熏洗尤宜疼痛固定、病灶局限者。内外兼治，既调体质之虚，又攻局部之瘀。肱骨外上髁炎（网球肘）19/27消痛贴膏含川乌、草乌、乳香、没药，透皮吸收以活血化瘀、消肿止痛活血止痛散、金黄散以醋或蜂蜜调糊外敷，每日更换一次艾叶、透骨草、伸筋草煎汤，先熏后洗或热敷熏蒸二十至三十分钟，每日一至二次，温通经络、促进局部代谢中医骨伤科学小针刀松解顽固粘连壹适用对象病程超过三个月、保守治疗效果不佳的顽固性病例。贰操作要点先标记肱骨外上髁压痛点及肌腱走行方向，垂直刺入皮下达骨面，沿纵向剥离三至五次；术后局部加压包扎并配合艾灸。叁教学警示针刀属有创操作，须由经验丰富医师在严格无菌条件下施行。肆疗效数据中医分型论治结合针刀治疗

240

例，观察组总有效率

96.7%

，高于封闭治疗对照组的

93.3%。肱骨外上髁炎（网球肘）20/27中医骨伤科学综合疗法与临床研究研究证据壹揿针结合推拿80

例三个月后疼痛缓解、功能恢复及生活质量均显著优于单纯推拿组贰缪刺结合中药热敷64

例疗效显著优于单纯热敷组叁温针·火针·浮针针刺变法疗效亦获文献支持机制与启示针刺通络推拿松解中药调补热敷温通综合疗法之效，在于多法并用，针对「瘀、寒、虚」兼夹病机全面施治。单一疗法往往力有不逮，综合疗法方能标本兼顾——这正是中医治疗慢性劳损性疾病的优势所在。肱骨外上髁炎（网球肘）·综合疗法与临床研究21/27肆康复调护与预防治未病，防复发中医骨伤科学治未病先行护肘防伤中医治疗的价值不止于既病之后，更在于

治未病

。预防核心是改变发力方式，分散肘关节应力。壹用腰不用手不“用手打球”而“用腰打球”，体会“气沉丹田”，击球时意念在于腰胯扭转，而非肘部一点发力。意念在腰胯，不在肘一点贰运动前后护腠理运动前充分热身，使腠理开、气血行；运动后及时擦干汗水，切勿立即吹空调、洗冷水澡，以免汗孔骤闭、风寒湿邪留于肘部经络形成“陈寒”。热身开腠理，汗后避风寒叁日常劳作防单侧避免单侧手臂持续发力；久坐办公者每隔一小时活动上肢，疏通经络气血。隔时活动上肢，疏通气血预防为先，能从根本上减少发病与复发。肱骨外上髁炎（网球肘）23/27中医骨伤科学导引功法强筋壮骨壹八段锦双手托天理三焦、五劳七伤往后瞧，拉伸全身筋脉，增强筋的弹性与韧性；摇头摆尾去心火，协调腰胯与上肢发力。贰易筋经缓慢拉伸，利于强筋。叁太极云手球类运动者以云手式挥拍，动作圆融连贯，气血随肢体流动，避免力凝肘部一点。肆恢复期拉伸手臂自然伸直、手掌向下，另一手轻按手背，牵拉前臂外侧肌肉，每次保持三十秒、重复三至五次，放松痉挛筋脉。导引之法贵在循序渐进，忌骤然用力。肱骨外上髁炎（网球肘）·导引功法图示：双手托天理三焦24/27中医骨伤科学穴位按摩应急调护三穴定位与按揉壹手三里穴前臂肘横纹下二寸，对侧拇指按揉二至三分钟，以酸胀为度贰曲池穴屈肘时肘横纹外侧端凹陷处，疏风清热、通络止痛叁合谷穴手背第一、二掌骨间，行气活血力强，疏通前臂气机急性热敷四十摄氏度左右热水袋敷肘外侧十五至二十分钟，温通经络、消散瘀血。运动前后按揉三穴，可激活经络、放松筋肉，适合出院后延续调护。肱骨外上髁炎（网球肘）25/27中医骨伤科学饮食调护与康复要点壹饮食宜忌宜补益肝肾黑芝麻桑