2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展课件

护理继续教育·专题汇报2026年下肢深静脉血栓预防和护理新进展预防·护理·新进展·循证实践汇报时间：202602课程导览COURSEOVERVIEW01认识

DVT疾病负担与发病机制02风险

评估Caprini与Padua分层工具03分层

预防基础、物理、药物三位一体04循证

护理急性期护理与出血监测05前沿

展望指南更新与新技术方向认识DVT隐匿的血管杀手01疾病概述DVT是临床高发的血管急症疾病本质血液在深静脉内异常凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍，多发于下肢。进展链条DVT血栓脱落阻塞肺动脉肺栓塞（PE）重症可猝死；DVT与PTE合称

VTE，属同一疾病的不同阶段。数据警示普通人群VTE年发病率约10.4/10000人骨科大手术未预防时DVT发生率40%-60%患者无明显临床症状50%-80%PE可能为首发表现且凶险预防重于治疗2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展04/23发病机制三大机制协同驱动血栓形成Virchow三要素血管内皮损伤血流减慢血液高凝内皮损伤1手术、外伤、中心静脉置管直接破坏内皮，暴露胶原激活血小板聚集。血流淤滞2长期卧床、久坐使肌肉泵失效，血液在瓣膜袋淤滞，凝血因子局部蓄积。高凝状态3恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药使凝血与抗凝系统失衡。三要素协同长期制动叠加手术创伤时，风险指数上升。护理预防即针对三靶点：尽早活动

恢复肌肉泵规范输液

减少内皮损伤充足饮水

稀释血液2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展05/23风险评估高危人群需要主动识别外科与骨科大手术、髋膝关节置换、腹部手术制动与重症长期卧床、瘫痪、骨折制动、ICU危重基础疾病恶性肿瘤、心衰、慢阻肺、糖尿病、高血脂特殊生理状态妊娠、产后、口服避孕药、高龄超过60岁既往与血管因素DVT/PE病史、静脉曲张、肥胖、久坐久站、中心静脉置管、反复穿刺4-7倍肿瘤患者VTE风险达非肿瘤患者的水平，化疗患者需延长预防周期。获得性高危因素大多可干预，是临床预防的关键突破口；入院评估应逐项筛查，将高危患者纳入重点预防管理。2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展06/23风险评估精准评估是预防的前提02风险评估·Caprini评分模型以Caprini评分分层外科手术患者评分框架40余项危险因素，按权重分四档1分2分3分5分风险层级总分VTE发生率极低危0分—低危1-2分<1%中危3-4分1%-2%高危≥5分3%-7%极高危—≥10%评分越高，VTE发生风险越高，为个体化预防提供依据计5分情形1急性脑卒中（1月内）2择期关节置换3髋骨盆或下肢骨折4急性脊髓损伤骨科大手术例外全髋置换全膝置换髋部骨折手术无论评分如何，原则上均归类为极高危，需基础、物理、药物联合预防。2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展08/23风险评估工具以Padua评分评估内科住院患者适用对象：非手术内科住院患者1高危项（各3分）活动性恶性肿瘤3分既往静脉血栓栓塞症3分制动卧床至少3天3分已知血栓形成倾向3分2其他计分2分近期创伤或外科手术1分年龄≥70岁等总分≥4分判定为内科高危3动态评估时点1入院后24小时内完成首次评估2手术或介入术后24小时内术后复评3转科后24小时内转科复评4出院前24小时内出院复评病情或治疗变化时及时复评；长期卧床患者每周复评1次评估由护士初步完成、管床医生确认签字2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展09/23第四版DVT指南·双向评估双向评估破解血栓出血平衡难题第四版DVT指南首次系统引入

Caprini与Padua双评分体系，同步给出外科与内科住院患者出血风险因素，构建"血栓风险—出血风险"双向评估框架。临床困境血栓与出血风险同时高企，是病房最常见的两难场景。指南解法：序贯而非取舍VTE中高危+出血高危先行物理预防足底静脉泵·间歇充气加压泵·梯度压力袜出血风险降低后过渡至药物预防在物理预防基础上，衔接药物预防方案序贯期间·每日重新评估平衡动态评估出血与血栓风险的平衡量表外因素凝血功能异常、D-二聚体进行性升高

→

结合临床场景综合研判，及时上调预防强度2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展10/23123分层预防基础、物理、药物三位一体03基础预防措施基础预防贯穿所有住院患者体位管理卧床患者抬高患肢

20°-30°，高于心脏水平。禁止膝下垫枕、过度屈膝，避免压迫腘静脉。早期活动清醒、生命体征平稳后尽早床上活动：踝泵运动（勾脚、绷脚、旋转脚踝）与股四头肌等长收缩；病情允许尽早下床行走。无法自主活动者，每2小时被动活动双下肢。饮水与饮食无心衰、肾衰禁忌者每日饮水

1500-2000ml，稀释血液。低脂高纤维饮食，预防便秘——用力排便升高腹压会阻碍静脉回流。输液规范优先上肢静脉输液，减少下肢穿刺。避免反复穿刺同一血管。2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展12/23物理预防物理预防：规范应用弹力袜与加压装置梯度压力弹力袜（GCS）压力梯度踝部

18-21mmHg，小腿14-17mmHg压力选择普通预防

18-20mmHg

一级；DVT高危

23-32mmHg

二级尺寸测量小腿最粗处周径、踝部最细处周径、腿长使用规范早晨起床前穿戴，夜间脱下；每日清洗1次，水温低于40℃间歇充气加压装置（IPC）加压方式多腔室序贯加压，压力范围

35-45mmHg，模拟步行肌肉收缩效应使用频次推荐每日

3-4

次、每次30分钟作用机制增加下肢血流速度

130%

以上，刺激内皮释放一氧化氮增强纤溶活性禁忌：下肢缺血、皮肤溃疡禁用；使用前检查皮肤2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展13/23第三章·预防措施药物预防：把握时机与出血风险适用人群与启动前提高危和极高危患者适用，排除出血风险后方可启动。常用药物与给药要点1低分子肝素：按体重

100U/kg、每12小时皮下注射2利伐沙班、阿哌沙班：国内仅获批成人择期髋、膝关节置换手术的VTE预防适应证，不可外推至全部住院人群3固定时间给药；皮下注射选脐周两侧、轮换注射部位出血监测观察牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿、黑便、伤口渗血处理定期复查凝血功能，异常立即告知医生停药出血高危的桥接策略中高危而出血高危患者，先物理预防桥接，出血风险降低后再启动药物预防。2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展14/23循证护理规范护理是安全的保障04急性期护理确诊后急性期必须卧床制动血栓形成后

1–2周内，绝对卧床制动抬高患肢

20°–30°，促进静脉回流、减轻肿胀疼痛20°–30°严禁动作禁止按摩、挤压、热敷、揉搓患肢禁止下肢功能锻炼减少翻身、搬动，动作轻柔保暖≠热敷患肢注意保暖，但禁止热敷——局部血液循环加快会增加血栓脱落风险每日监测1固定时间测量双侧下肢髌骨上10cm、髌骨下10cm周径，对比差值并记录2观察皮温、颜色、发绀、水泡、破溃及疼痛程度3严密监测生命体征、血氧饱和度2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展16/23患肢抬高角度治疗护理抗凝治疗护理：紧扣出血监测给药规范出血观察警惕头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血表现监测配合2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展17/23遵医嘱准确执行剂量与时间；皮下注射低分子肝素选腹壁前外侧、左右交替捏皮、垂直进针、缓慢推注、停留数秒再拔针，避免揉擦口服抗凝药按时按量，禁自行增减或停药皮肤黏膜瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便、呕血华法林定期监测

INR，据结果调整剂量操作轻柔，减少肌肉注射与有创操作，穿刺后延长按压时间肺栓塞·识别与处置肺栓塞预警与急救流程必须熟练预警征象突发·进展迅速突发呼吸困难胸痛咯血晕厥濒死感大汗烦躁血氧下降严重者意识模糊、休克、心跳呼吸骤停急救流程五步处置·有序执行1绝对静卧、禁止搬动，立即通知医生2高流量吸氧，建立静脉通路，心电监护3遵医嘱抗凝、溶栓、升压、镇静4备好抢救药品与器械，做好心肺复苏准备5专人监护，严密记录生命体征与意识变化识别及时，流程熟练，为抢救赢得时间。2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展18/23第四部分·康复期护理康复期活动与健康指导循序渐进活动进阶病情稳定、医生允许后，逐级恢复活动床上足背伸屈床边坐起站立缓慢行走促进回流穿戴医用弹力袜或弹力绷带心理护理主动关心、倾听感受，解释治疗与康复的重要性，消除疑虑、积极配合。饮食与生活1低脂、低胆固醇、高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果，禁烟酒，适当多饮水2保持大便通畅，避免腹压增高影响静脉回流3遵医嘱按时服药，不随意调整剂量或停药4避免磕碰，刷牙用软毛牙刷5注意患肢保温与卫生，预防感染与溃疡2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展19/23前沿展望循证更新，规范前行05指南更新2026年指南更新推动规范诊疗发布节点2026年5月22日北京·正式发布《深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）》由中华医学会外科学分会血管外科学组与中国医师协会血管外科医师分会联合制定20个月历时20个月修订完成核心更新1首次系统引入

Caprini

与

Padua

评分，构建双向评估框架2明确低危人群规避过度医疗3强调风险评分动态评估与量表盲区综合研判4确立

Wells评分联合D-二聚体筛查、彩色多普勒超声确诊的标准诊断路径同期共振2025版中国VTE防治指南与2026版骨科围术期DVT防治指南相继更新，共同推动同质化诊疗。2026年下肢深静脉血栓的预防和护理新进展21/23前沿进展精准评估与新技术引领护理前沿诊断突破高频超声造影可检出

<2mm

微血栓；MR直接血栓成像对盆腔静脉血栓检出率达

95%。新型标志物E-选择素、P-选择素

展现潜在价值。预防规范IPC专家共识推荐大腿和（或）小腿施加

3