肛瘘诊治中国专家共识

专家共识解读肛瘘诊治中国专家共识从病因机制到治疗决策的规范路径汇报时间：2026年CONTENTS·共识解读课程课程导览01疾病认知定义、病因与解剖结构02分型诊断Parks分型与影像评估03治疗决策术式选择与功能保护04规范展望2026共识体系与中西医融合肛瘘诊治中国专家共识（2026）02/25疾病认知认识疾病，是规范诊疗的第一步01疾病概述肛瘘的解剖学定义肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间的慢性感染性通道，内壁由腺上皮或肉芽组织构成。病原菌不断经内口进入管道，瘘管又迂曲走行于括约肌附近，故常经久不愈。中医称本病为肛漏，属本虚标实之证。典型结构分三部分THREECOMPONENTS内口多位于齿状线附近，是感染源的入口瘘管有直有弯，少数存在分支外口脓肿破溃处或切开引流部位，多位于肛门周围皮肤肛瘘诊治中国专家共识（2026）04/25病因学隐窝腺感染主导病因同源疾病谱肛瘘是肛周脓肿的后遗病变，两者为同一感染过程的不同阶段；肛门直肠脓肿患者中

30%–70%

伴发肛瘘。80%–90%的肛瘘由肛隐窝腺感染引发，属隐窝腺源性感染链条1肛腺开口于肛管黏膜，位于内外括约肌之间，易被粪便污染2细菌侵入

→

肛周脓肿

→

破溃或切开引流后内口持续存在3引流不畅

→

遗留上皮化瘘管肛瘘诊治中国专家共识（2026）05/25病因与危险因素特殊病因与危险因素无明显肛周脓肿过程时，应警惕特殊病因。疾病性病因克罗恩病肛瘘直肠肛门的侵袭性表现，瘘管壁为肉芽组织特异性感染放线菌、结核杆菌感染医源性因素直肠肛管手术、外伤、放疗其他恶性肿瘤、胚胎发育不良（如骶尾部解剖结构异常）生活行为危险因素吸烟饮酒久坐高盐及辛辣油腻饮食合并糖尿病、高脂血症等状态，均增加发病风险。肛瘘诊治中国专家共识（2026）06/25疾病认知流行病学与临床警示国内成人总体患病率0.10

%国内成人总体水平欧洲患病率1.69

/万欧洲人群流行水平高发人群20–60岁高发，男性居多，青壮年多见临床负担反复感染导致肛门肿痛、肛旁破溃流脓，严重影响生活质量与心理健康风险警示长期慢性炎症刺激，可能增加癌变风险早期规范认知，是后续精准分型与治疗决策的前提。肛瘘诊治中国专家共识（2026）07/25分型诊断分型决定策略，影像指引手术02Parks分型·解剖关系解析Parks分型四型解析Parks分类法按瘘管与括约肌的解剖关系分四型，发病率与治疗难度逐型递进。01括约肌间型约占

70%瘘管走行于内外括约肌之间，内口近齿状线，属低位肛瘘。02经括约肌型约占

25%主瘘管穿过内外括约肌，经坐骨直肠窝到达皮肤，瘘管高低决定括约肌受累程度。03括约肌上型约占

4%瘘管经括约肌间平面向上越过耻骨直肠肌，再向下经坐骨直肠窝达皮肤。04括约肌外型不足

1%内口位于肛提肌平面上方，瘘管绕过括约肌复合体，多继发于克罗恩病或肿瘤，治疗难度最大。肛瘘诊治中国专家共识（2026）09/25分型体系·国内标准国内高低位分型与复杂标准我国学者在Parks分型基础上，按瘘管位置高低与外口数量分为四类：单纯性复杂性低位低位单纯性仅一条瘘管，位于外括约肌深部以下低位复杂性多个分支或外口高位高位单纯性主瘘管位于括约肌深部以上，单一走行高位复杂性复杂性判定标准瘘管穿越外括约肌

30%–50%

以上女性前侧瘘管多瘘管复发瘘或伴肛门失禁凡符合其一，均按复杂性肛瘘处理肛瘘诊治中国专家共识（2026）10/25主瘘管高位，伴多个分支或外口诊断评估诊断第一步：病史与专科检查病史采集症状发作既往史溢液特点排粪情况全身症状专科检查视诊外口形态、位置与分泌物。直肠指诊核心步骤可触及内口、凹陷及结节，并大体评估括约肌功能；女性必要时行双合诊。浅部肛瘘可触及条索状硬结通向肛内。Goodsall规律外口在肛门横线后方→瘘管多弯曲外口在肛门横线前方→多直型约70%Goodsall规律准确率辅助判断内口方位肛瘘诊治中国专家共识（2026）11/25影像学评估MRI金标准与超声定位壹MRI是金标准推荐A级软组织分辨率高、可多平面重建，清晰显示瘘管走向、分支及与括约肌关系。对高位复杂性、复发瘘及克罗恩病相关瘘，诊断准确率超过

90%。贰超声定位内口推荐B级直肠腔内超声经济、方便、无创，可显示内口位置及与括约肌关系；但难以检测远离直肠腔的括约肌上和括约肌外瘘管。叁造影已被替代推荐C级瘘管造影逐步退出常规路径。术中仍以探针与亚甲蓝试验确认内口。肛瘘诊治中国专家共识（2026）12/25影像诊断·规范流程2026版MRI结构化报告中国首个聚焦肛瘘MRI标准化建设的专家共识，推荐采用结构化报告模板，将分型诊断从经验判断推向可核对、可沟通的规范流程。必报条目结构化模板核心字段01Parks分型02复杂程度03瘘管位置高度与走行04内口外口数量及精确位置肛门点钟方向+距肛缘距离05分支数量06有无脓肿07括约肌受损情况阅片要求序贯对比多序列影像警惕假阴性与假阳性必要时结合DWI佐证多学科协作影像报告与临床表现不符时，放射科与肛肠外科医师及时沟通、共同阅片修订。肛瘘诊治中国专家共识（2026）13/25治疗决策根治与保功能，是肛瘘外科的永恒平衡03治疗原则治疗目标与决策原则腺源性肛瘘一经确诊，均需手术治疗。根除感染灶彻底清除瘘管及分支保护肛门功能避免过度损伤括约肌降低复发率复杂性肛瘘复发率力争控制在

10%

以下术式分流手术方式分为损伤括约肌与保留括约肌两大类，临床根据病情、意愿和治疗条件选择或组合应用，并无通用技术。特殊情形病情复杂、反复手术且肛门功能已受损者，再次手术须权衡获益与排粪失禁风险——带瘘生存亦可作为高位复杂性肛瘘的备选原则。肛瘘诊治中国专家共识（2026）15/25术式解析损伤括约肌的经典术式切开术单纯性低位肛瘘首选术式<5%复发率切除术创面大、愈合慢，可致肛门失禁适应证局限挂线术高位肛瘘关键手段切割挂线缓慢切割括约肌，线材保留6–8周引流挂线长期放置控制感染，用于克罗恩病或脓毒症高位复杂性肛瘘联合生物补片复发率约10%–20%肛瘘诊治中国专家共识（2026）16/25保留括约肌术式保留括约肌术式：LIFT与黏膜瓣推移LIFT：不切断括约肌的经括约肌瘘解法139例回顾性研究50

%初次愈合率91

%经后续微创干预的最终愈合率绝大多数患者St.Mark's评分低于5分，肛门功能保全良好黏膜瓣推移：高位内口的保留括约肌选项适应证与开展建议适用于高位肛瘘内口明确、不伴严重感染者适用于女性前侧肛瘘兼具保护括约肌优势，但有一定失禁率建议由有经验医生开展肛瘘诊治中国专家共识（2026）17/25微创治疗·括约肌保留技术微创新技术：TROPIS与激光闭合TROPISGarg于2017年提出仅切开部分内括约肌、完整保留外括约肌，经肛清理括约肌间间隙感染源并充分引流，损伤小、恢复快。90%+高位复杂性肛瘘整体治愈率可达FiLaC激光闭合径向激光·保留括约肌径向激光探头输送光热能量，诱导瘘管纤维化闭合，保留括约肌，但设备昂贵。60–80%单独应用初始愈合率波动区间复发瓶颈与突破内口闭合不完全是复发主因FiLaFlap联合黏膜推进瓣，有望突破瓶颈肛瘘诊治中国专家共识（2026）18/25生物可吸收材料生物可吸收材料的定位共同优势保留括约肌·可重复应用推荐等级2B疗效波动治愈率随时间延长下降，根治力有限肛瘘栓猪小肠黏膜下层脱细胞胶原基质，封闭内口促修复70%–100%早期治愈率后期不足50%纤维蛋白胶剂型多样、操作简便、创伤小14%–74%治愈率随时间延长下降适用边界：由有条件和有经验的医生选择性应用或开展试验，不宜作为复杂肛瘘的首选根治手段。肛瘘诊治中国专家共识（2026）19/25全局视角特殊人群与术后管理1克罗恩病肛瘘治疗难度大，推荐联合抗肿瘤坏死因子α治疗与黏膜瓣推移术20%~30%复发率约2术后创面管理——降低复发的关键环节保持引流通畅与清洁，预防感染、控制排粪缝合创面消毒换药，开放创面配合坐浴生活管理均衡清淡饮食增加维生素C优质蛋白规律作息避免劳累久坐保持粪便正常均为促进愈合的重要辅助措施肛瘘诊治中国专家共识（2026）20/25规范展望规范引领，融合创新04背景与沿革2026共识体系沿革2020权威基准中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会制定《肛瘘诊治中国专家共识（2020版）》，是当前诊疗的权威基准。发表于《中华胃肠外科杂志》体系推进2026

三大配套共识密集落地《肛瘘磁共振成像专家共识（2026版）》聚焦MRI检查规范与结构化报告《肛瘘中西医结合诊疗专家共识》发表于《中国肛肠病杂志》《中国肛瘘防治科普指南（2026，医务人员版）》面向临床科普与预防共识体系的密集更新，标志着我国肛瘘诊疗走向精细化、标准化与多学科协同。肛瘘诊治中国专家共识（2026）22/25中西医结合中西医结合的诊疗价值互补逻辑手术治形·辨证治本西医手术解决解剖学异常中医辨证改善内环境、降低复发率四证分治辨证选用方剂湿热下注证萆薢渗湿汤正虚邪恋证托里消毒散阴液亏虚证青蒿鳖甲汤阳虚寒凝证温阳散寒类方术后协同内外兼修促愈合苦参汤熏洗减轻水肿疼痛益气养血方剂促进创面愈合，尤其适合糖尿病等愈合困难患者结合优于单纯西医，但须以规范西医诊断与手术为前提肛瘘诊治中国专家共识（2026）23/25循证趋势循证趋势与功能保护共识证据规模2972

例43项研究·系统评价与网络荟萃分析以挂线术为参照失禁获益脂肪干细胞联合纤维蛋白胶