中医师承问诊实操考试题及答案2026年新版本

中医师承问诊实操考试题及答案2026年新版本一、单项选择题（每题1分，共20分）1.中医问诊的核心内容是下列哪一项？A.一般项目B.主诉C.现病史中的现在症D.家族史答案：C解析：问诊以“现在症”为核心，即围绕主诉详细询问患者当前痛苦所在，是辨证论治的直接依据。一般项目、主诉、家族史虽属问诊内容，但辨证关键在于现在症。2.“十问歌”中“一问寒热二问汗”之后，第三问的内容是下列哪项？A.饮食B.头身C.胸腹D.便答案：B解析：“十问歌”原文为“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因”。3.问诊时下列哪种提问方式最符合中医师承规范？A.“您是不是晚上也出汗？”B.“您头痛是胀痛还是刺痛？”C.“您大便正常吗？”D.“您口渴吗？想不想喝水？”答案：D解析：问诊应避免暗示性和诱导性提问。A、B已将症状倾向性强加给患者；C用“正常吗”容易让患者产生判断压力。D属开放式、具体化提问，利于获取客观信息。4.下列哪项不是问诊中采集“主诉”的基本要求？A.记录主要症状B.记录伴随症状C.记录持续时间D.突出患者最痛苦、最核心的问题答案：B解析：主诉=主要症状/体征+持续时间，是最精炼的核心痛苦，一般不超过20字。伴随症状属于现病史内容，不应写入主诉。5.患者恶寒重、发热轻、无汗、头身疼痛，问诊中应首先考虑下列哪一证型？A.风寒表证B.风热表证C.暑湿表证D.里热证答案：A解析：恶寒重、发热轻、无汗、头身疼痛是典型的风寒表证特征。风热表证则发热重、恶寒轻、汗出、咽痛；暑湿表证多身热不扬、困重；里热证但热不寒。6.患者自述“口渴不多饮”，问诊时最应配合下列哪项以助辨证？A.询问食欲B.询问喜冷饮还是喜热饮C.询问是否兼见身热D.询问大便情况答案：B解析：口渴不多饮兼喜冷饮，多为湿热内蕴或热入营血；渴喜热饮多为痰饮内停或阳虚不化。询问冷热偏好是口渴辨证的关键。7.下列哪项属于问诊中应当避免的行为？A.用通俗语言提问B.适当引导患者围绕主诉回答C.对危重患者先进行详尽问诊后再处理D.注意保护患者隐私答案：C解析：遇危重患者应先急救，或在救治同时扼要问诊、边救边问，不可因追求完整病史而延误抢救。8.“但欲寐”多提示下列哪一证候？A.阴虚证B.阳虚证C.湿困证D.热扰心神证答案：B解析：“但欲寐”指精神萎靡、似睡非睡，为少阴阳虚、神失温养之象，是阳虚证典型表现，见于《伤寒论》少阴病提纲。9.患者女性，52岁，问诊中除一般内容外，还应注意询问下列哪一项？A.婚育史、月经史B.家族遗传病C.过敏史D.手术外伤史答案：A解析：妇女问诊必问经、带、胎、产，正如“十问歌”所示“妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见”。本题患者处于围绝经期，月经与婚育史尤应细问。10.患者恶风、汗出、脉浮缓，问诊中还最可能出现下列哪项？A.头身强痛B.鼻塞流清涕C.发热D.咳嗽痰黄稠答案：C解析：太阳中风证（表虚证）典型表现为发热、恶风、汗出、脉浮缓。选项A属伤寒表实；B属风寒表证常见兼症；D属风热犯肺。11.问“失眠”时，下列哪种问法最能帮助辨别心脾两虚与心肾不交？A.问入睡是否困难B.问是否多梦易醒C.问是否有心烦盗汗，还是伴乏力食少D.问睡眠时间长短答案：C解析：心脾两虚失眠多伴多梦易醒、心悸健忘、乏力食少；心肾不交失眠多伴心烦不寐、腰酸耳鸣、潮热盗汗。必须结合兼症才能准确辨证。12.下列哪项不属于问诊的一般项目？A.姓名、性别B.职业C.舌苔脉象D.婚否答案：C解析：一般项目包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、住址、就诊日期等。舌苔脉象属“四诊”中望诊、切诊所得，不属于问诊内容。13.患者发病与情志不遂有关，胁肋胀痛、善太息，问诊重点应放在下列哪一脏腑？A.心与小肠B.肝与胆C.脾与胃D.肺与大肠答案：B解析：胁肋为肝胆分布之所，情志不遂致肝气郁结，可见胁肋胀痛、善太息。问诊应围绕肝胆经循行部位及情志因素展开。14.下列哪项问诊内容对于鉴别“寒热往来”最为关键？A.发热与恶寒的先后顺序B.发热与恶寒是否交替出现C.发热持续时间长短D.发热时是否出汗答案：B解析：寒热往来指恶寒与发热交替出现，是邪在半表半里的特征，见于少阳证；若寒热同时并见则多为表证。故是否交替是辨证关键。15.患者久病体虚，问诊时发现其“语声低微、少气懒言”，应重点询问下列哪项？A.是否自汗畏风B.是否有口渴C.是否便秘D.是否肢冷答案：A解析：气虚证常见少气懒言、语声低微，卫外不固则自汗畏风，故应重点问是否恶风自汗以佐证肺卫气虚；畏寒肢冷偏阳虚，与单纯气虚程度有别。16.关于问诊中“过去史”的内容，下列哪项最准确？A.仅询问既往所患重大疾病B.包括既往健康情况、传染病史、手术外伤史、过敏史等C.仅询问手术史和过敏史D.仅询问家族中类似疾病史答案：B解析：过去史（既往史）包括既往健康状况、曾患疾病、传染病史、手术外伤史、中毒史、过敏史及预防接种史等，范畴大于重大疾病与手术史。17.问诊老年患者时，下列哪种做法最体现中医人文关怀与执业规范？A.语速稍快以提高效率B.先用专业术语询问再由家属翻译C.耐心倾听、适当放慢语速、注意肢体语言安抚D.避免询问生活起居等“无关”细节答案：C解析：老年患者多听力减退、表达迟缓，问诊应耐心、和蔼、通俗，并结合家属补充信息。生活起居与病因病机密切相关，并非“无关”细节。18.患者“五更泄泻”，问诊中还应重点追问下列哪项？A.是否腰膝酸冷B.是否脘腹胀痛C.是否口干口苦D.是否肛门灼热答案：A解析：五更泄泻为命门火衰、脾肾阳虚之特征，常伴腰膝酸冷、畏寒肢冷、不思饮食等。肛门灼热为湿热下注；口干口苦为肝胆湿热或胃热。19.下列哪项问诊结果最支持“肝胆湿热证”的诊断？A.口淡不渴、纳呆B.口苦、胁肋灼痛、小便短黄、带下黄臭C.口渴喜热饮、泛吐清水D.口甜黏腻、脘腹胀满答案：B解析：肝胆湿热证以胁肋灼痛、口苦、小便短黄、带下黄臭为主要表现。A为寒湿困脾；C为寒饮停胃；D为脾胃湿热或脾虚不运。20.2026年新版师承考核大纲中，问诊考核特别强调下列哪项能力的考查？A.背诵古籍原文的能力B.医患沟通、人文关怀与病史采集综合能力C.单独使用问诊排除所有疾病的能力D.依赖现代检验结果代替问诊的能力答案：B解析：新版考核强调以岗位胜任力为导向，将医患沟通、伦理意识、问诊条理性与辨证思维结合考查，突出“以患者为中心”的临床实践能力。二、多项选择题（每题2分，共10分）1.下列哪些属于中医问诊中“现病史”的采集内容？A.起病时间与发病诱因B.主要症状的发生、发展、变化过程C.伴随症状及与主诉的关联D.诊疗经过与用药情况E.现在症（围绕十问歌的详细询问）答案：ABCDE解析：现病史包括起病情况（时间、诱因、缓急）、病变过程（症状演变与诊治经过）、现在症（就诊时的全部痛苦）三大板块，选项中五项均属其范畴。2.关于问诊“主诉”的书写，下列哪些说法正确？A.应使用患者原话，不作医学归纳B.应简明扼要，一般不超过20字C.应包含主要症状与持续时间D.必须放在现病史之后记录E.应突出患者最痛苦、最核心的问题答案：BCE解析：主诉需将患者口语归纳为规范医学术语，而非单纯引用原话，故A错。主诉位于现病史之前，D错。主诉=核心症状+持续时间，应简明突出。3.下列情形中，问诊时需要特别注意或调整问诊方式的有哪些？A.患者为聋哑人B.患者为婴幼儿C.患者神志不清D.患者情绪极度激动E.患者为外籍人士存在语言障碍答案：ABCDE解析：特殊人群问诊需借助手语翻译、家属代述（婴幼儿）、简要问诊或资料补充（神志不清）、先安抚情绪（激动者），以及翻译辅助（外籍人士）。上述情形均须灵活调整方式。4.问诊中针对“疼痛”的询问应包含下列哪些要素？A.疼痛的部位与性质B.疼痛的程度与持续时间C.加重或缓解的因素D.疼痛是否放射或游走E.疼痛与饮食、情志、体位的关系答案：ABCDE解析：全面询问疼痛的“十问”——部位、性质、程度、时间、诱因、加重缓解因素、放射游走及伴随症状，是准确辨证（气滞、血瘀、寒凝、热壅、虚痛等）的前提。5.下列问诊语言中，哪些违背了“避免诱导性提问”的原则？A.“您是不是吃了油腻东西才犯病的？”B.“你这个头痛是跳着疼吗？”C.“您晚上睡觉出汗吗？”D.“您平时怕冷还是怕热？”E.“您是不是一生气就加重？”答案：ABE解析：A、B、E均预设了特定答案，是典型的诱导性/暗示性提问。C、D采用两可式或选择性开放提问，患者可如实回答，属规范问法。三、判断题（每题1分，共10分）1.问诊时先问患者最痛苦的问题，再围绕主诉展开。答案：正确解析：问诊应从主诉切入，先抓住核心痛苦，再按时间与脏腑逻辑逐层展开，条理清晰且节省时间。2.“十问歌”中“九问旧病十问因”的“旧病”即现代医学中的“既往史”。答案：正确解析：“旧病”指既往健康状况与所患疾病，相当于既往史，而“问因”指本次发病诱因，属现病史内容。3.问诊时使用中医术语如“是否胁肋胀满”“有没有泛酸嘈杂”更有利于准确收集病情。答案：错误解析：部分患者不理解中医术语，应使用通俗语言提问，如“您两边的肋骨下有没有胀满不舒服的感觉”。直接使用术语可能造成沟通障碍。4.患者昏迷时，可由家属代述病史，但需注明代述人与可靠性。答案：正确解析：神志不清、婴幼儿、聋哑等患者可由熟悉情况者代述，病历中应标明代述人及其与患者的关系，以便评估信息可靠程度。5.女性问诊必须询问月经史，男性无须询问。答案：错误解析：女性必须问经带胎产；男性虽不问月经，但需问婚育史及生殖泌尿系统相关症状，如遗精、阳痿、小便异常等，问诊内容因性别而调整。6.患者诉“口渴喜热饮”，多提示热盛伤津。答案：错误解析：渴喜热饮多为阳虚水停或寒饮内停，津液不能上承之故。热盛津伤者多渴喜冷饮。7.问汗时，应重点询问有汗、无汗、出汗部位、时间、性质及伴见症状。答案：正确解析：汗出情况是辨证重要依据，如盗汗多阴虚、自汗多气虚、战汗为邪正相争、但头汗出多湿热或上焦热盛。8.问诊时如患者离题过远，可粗暴打断以节省时间。答案：错误解析：应委婉引导，如“您说的这个情况我记下了，咱们再回到刚才肚子疼的问题上”，既保证问诊效率又体现尊重。9.问诊中同时询问患者的饮食口味、二便情况，有助于判断寒热虚实。答案：正确解析：纳食多少、口味喜恶反映脾胃功能与脏腑寒热；二便性状、颜色、次数、排便感觉是判断阴阳虚实的重要依据。10.询问家族史的主要目的是了解有无遗传倾向及传染病接触史。答案：正确解析：家族史关注直系亲属类似疾病与遗传病、传染病史，对判断某些体质相关疾病与传染性疾病有参考价值。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述中医“十问歌”的完整内容。答案：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。解析：十问歌是中医问诊现在症的总纲。考生需逐句背诵，并理解每“问”对应的辨证意义：寒热辨表里阴阳，汗辨卫气与阴虚，头身辨外感内伤，便辨寒热虚实，饮食辨脾胃，胸腹辨气滞血瘀，耳聋辨肾与肝胆，口渴辨津液输布，旧病与因辨宿疾新感。2.问诊“现在症”时，围绕“饮食口味”应具体询问哪些内容？答案：(1)食欲：纳食是否正常、有无纳呆、消谷善饥、饥不欲食等；(2)食量：食后是否胀满，食量增减情况；(3)口渴与饮水：是否口渴、喜冷热饮、渴不欲饮等；(4)口味：口淡、口苦、口甜、口酸、口腻等；(5)呕吐与呃逆、泛酸等情况。解析：饮食入口知脾胃，口味亦反映脏腑病变。口苦多肝胆火，口甜多脾湿，口酸多肝胃不和，口淡为脾虚寒湿。答题须全面，按“纳、谷、渴、味、呕”五个维度展开。3.简述问诊“围绕主诉展开”的基本步骤。答案：(1)先明确主诉，确定主要症状、部位与时间；(2)针对主诉的第一症状追问起病情况，如诱因、缓急、初发时间；(3)逐层询问该症状的部位、性质、程度、持续时间、加重缓解因素；(4)询问伴随症状及其与主诉的时间关联；(5)询问诊疗经过、用药情况与效果；(6)结合十问歌，系统询问现在症以助辨证；(7)最后了解既往史、个人史、家族史等背景资料。解析：步骤体现了“主诉→现病史→现在症→既往史”的临床思维层级。考生回答需体现从点（主诉）到面（系统问诊）的展开逻辑，不可省略伴随症状与诊治经过。4.问诊中如何体现中医“整体观念”？答案：(1)人体自身的整体性：问诊不仅要问局部病位，还要问全身状态，如寒热、饮食、二便、睡眠、精神情绪等；(2)形神一体：既问躯体症状，也问情志变化，因情志与五脏功能密切相关；(3)人与自然一体：询问起病与季节、气候、地域、居住环境的关系；(4)与社会环境一体：询问职业、生活压力、人际变故等社会因素对病情的影响；(5)在分析症状时，将局部症状置于全身脏腑气血阴阳关系中综合判断。解析：整体观念是中医问诊的灵魂。答题须从“人体自身—形神—自然—社会”四个层面展开，并以辨证收束，体现“从局部看整体、从整体辨局部”的思维特点。五、病案问诊分析题（每题10分，共20分）病案一患者，男，45岁，公司高管。主诉：胃脘胀痛反复发作3年，加重1周。患者平素工作压力大，应酬频繁，喜饮酒、食肥甘厚味。近1周因工作不顺，情志不舒，胃脘部胀痛明显加重，痛连两胁，攻撑走窜，嗳气频作，每因烦恼郁怒而痛甚，胸闷善太息，大便不畅，纳食减少。舌质淡红，苔薄白，脉弦。1.请根据该患者情况，拟出一份规范、全面的问诊提纲（围绕本次就诊应重点询问的内容）。2.根据现有四诊资料，作出中医病名诊断与证型诊断。答案：1.问诊提纲：(1)一般情况：年龄、职业、婚育、联系方式等；(2)主诉及时间：胃脘胀痛3年、加重1周，确认起病缓急；(3)围绕主诉询问：疼痛具体部位（胃脘、连及两胁？）、性质（胀痛、刺痛、灼痛？）、程度、发作频率、持续时间、有无规律（饭后加重还是空腹加重）；哪些因素可诱发或加重（情志、饮食、劳累、受凉？），哪些因素可缓解（嗳气、矢气、热敷、服药？）；(4)伴随症状：嗳气、泛酸、恶心呕吐、胸闷、善太息、食欲、大便情况；(5)按十问歌系统询问：寒热、汗出、头身、口渴、睡眠、情志等；(6)诊治经过：3年来曾做何种检查（如胃镜）、服用何药、效果如何；(7)既往史：有无胃病史、肝胆病史，有无药物过敏史；(8)个人史与生活史：饮酒量、饮食习惯、作息、工作压力；(9)家族史：有无消化系统肿瘤家族史。2.中医诊断：胃脘痛（胃痛）。证型诊断：肝气犯胃证（肝胃不和证）。解析：患者胃脘胀痛连胁、攻撑走窜、嗳气频作，因情志不遂加重，典型肝气横逆犯胃之象。治法当疏肝解郁、理气和胃止痛，方选柴胡疏肝散合金铃子散加减。问诊提纲须体现“主诉→现病史→十问歌→既往史→个人史→家族史”完整链条，不可只围绕胃部询问。病案二患者，女，38岁，教师。主诉：失眠反复发作2年，加重半月。患者平素思虑过度，近半月因工作劳累，失眠明显加重，入睡困难，多梦易醒，醒后难以再寐，伴心悸健忘，神疲乏力，头晕目眩，食欲不振，腹胀便溏，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。1.请根据该患者情况，拟出围绕“失眠”应重点询问的问诊提纲。2.根据现有资料，作出中医证型诊断，并说明辨证依据。答案：1.问诊提纲：(1)主诉确认：入睡困难、多梦易醒2年，加重半月；(2)围绕失眠询问：入睡所需时间、每夜睡眠总时长、夜间醒几次、醒后能否再睡、是否彻夜不眠；失眠诱因（劳累、思虑、情绪刺激、环境改变？）；白天精神状态（困倦、注意力下降、头昏？）；(3)伴随症状：是否心悸健忘、心烦易怒、潮热盗汗、口苦咽干；是否脘腹胀满、纳呆、便溏；是否腰酸耳鸣；(4)系统问诊：寒热、汗出（有无盗汗、自汗）、头身、口渴、二便、月经情况（经量、经色、周期，是否伴经前失眠加重）；(5)诊治经过：曾服何种安眠药物或中药、效果如何，有无停药反应；(6)既往史：有无贫血、甲亢、神经衰弱等病史；(7)个人史：工作压力、作息规律、是否饮用浓茶咖啡、情志状态；(8)家族史：有无类似失眠或情志病家族史。2.证型诊断：不寐——心脾两虚证。辨证依据：思虑过度、劳伤心脾，脾虚则气血生化不足，心神失养，故见多梦易醒、心悸健忘；气血不充则神疲、头晕、面色少华；脾失健运则食少、腹胀便溏；舌淡脉细弱为气血亏虚之象。治法补益心脾、养血安神，方选归脾汤加减。六、情景实操题（每题10分，共20分）情景一你作为师承出诊医师，接诊一位68岁女性患者。患者由女儿陪同前来，自述“头晕头重反复3年，最近5天加重”。你刚要详细询问，患者却情绪激动，不停哭泣，女儿在一旁代为回答，并催促“赶紧开点止晕的药就行”。请回答：1.此时问诊中应优先处理什么问题？为什么？2.请设计一段3分钟内的开场问诊语言，体现医患沟通与人文关怀。3.简要说明对老年患者家属代述病史的处理原则。答案：1.应优先安抚患者情绪，建立信任关系，同时评估患者有无神志异常、言语不利、肢体活动障碍等卒中先兆。原因有二：(1)患者情绪激动会掩盖真实病情，甚至诱发血压波动，且老年人眩晕可能为中风先兆，必须先排除急危重症；(2)中医问诊强调“以患者为中心”，情志不畅本身既是病因又是问诊对象，急于开药既不安全也不规范。2.开场问诊语言示例：“阿姨，您先别着急，我在这儿呢，您慢慢说。您头晕这个病断断续续3年了，肯定特别难受，我特别理解。咱们不急着开药，我先好好问问您的情况——您今天头晕是感觉天旋地转，还是脑袋昏沉发重？有没有恶心想吐、手脚发麻或者说话不利索？您先躺着歇会儿，咱们边说边聊。您放心，您说的每一个细节我都仔细听。”3.处理原则：(1)尽力争取患者本人回答，家属补充信息时注明与患者关系及信息可靠程度；(2)老年患者语言迟缓时，应耐心等待、适当放慢语速、以温和目光鼓励；(3)向家属解释问诊的必要性，婉拒“直接开药”的催促；(4)若患者确实无法充